Pneumectomie

La pneumonectomie est un traitement efficace pour certaines maladies intrapulmonaires ou bronchiques. En fonction de la nature, de l'étendue de la lésion et de la fonction pulmonaire du patient, tous les poumons d'un côté (c.-à-d. Une pneumonectomie) peuvent être retirés; une résection pulmonaire partielle (y compris une lobectomie, une segmentectomie ou une résection en coin) peut également être réalisée; Résection du lobe pulmonaire ou du lobe pulmonaire plus segment du poumon (ou coin), peut parfois être utilisé pour un ou deux lobes pulmonaires bilatéraux (ou stadification) ou segmentectomie. Pour certains patients, les ganglions lymphatiques médiastinaux, la couche de paroi de la plèvre ou une partie du diaphragme sont souvent retirés lors du prélèvement du poumon ou du poumon entier. En principe, l'étendue de la résection pulmonaire devrait être suffisante pour permettre l'élimination complète des lésions dans les poumons et éviter toute récidive, tout en préservant le moins possible le tissu pulmonaire normal afin de maintenir la fonction pulmonaire au mieux. Indication 1. Lacération pulmonaire: lacération pulmonaire grave, ne peut pas être réparée, doit être utilisée pour une lobectomie ou une pneumonectomie locale. 2. Tumeurs bronchopulmonaires: les opinions sur l'étendue de la résection des tumeurs malignes n'ont pas été cohérentes: la plupart des gens pensent que, tant qu'il n'y a pas de métastases à distance, les ganglions lymphatiques d'un ou deux lobes et de hilar, ainsi que les lobes subcarinal et subcarinal où se trouve la tumeur sont localisés. Le même effet que la pneumonectomie peut être obtenu, mais les dommages chirurgicaux et les complications peuvent être réduits et la fonction pulmonaire postopératoire peut être davantage préservée. Pour les cancers métastatiques confinés à une feuille, ou si la nature de la tumeur est indéterminée et ne peut être exclue en tant que tumeur bénigne ou tuberculome, une lobectomie doit être réalisée. En résumé, lors de l'examen de l'étendue de la résection, le type, l'emplacement, les métastases, la respiration, la fonction circulatoire et la tolérance du patient à la chirurgie doivent être entièrement estimés. Tels que les patients atteints de cancer du poumon ont une cachexie, une douleur thoracique sévère, de la fièvre, une radiographie a montré que la protubérance a été élargie, l'ombre du cancer et la paroi thoracique ou le médiastin ont été connectés, aucun écart ni aucune trace d'épanchement pleural; bronchoscopie Lors de lélargissement et de la fixation, la tumeur se trouve à moins de 2 cm du renflement, la lactate déshydrogénase dépasse 400 unités et la possibilité de résection chirurgicale est faible, ou ne peut pas être retirée. Si le cancer du poumon a des métastases à distance ou a envahi le nerf phrénique, le nerf laryngé récurrent et les vaisseaux médiastinaux, les contre-indications sont contre-indiquées. Tuberculose: le traitement chirurgical de la tuberculose fait partie intégrante du traitement complet de la tuberculose et ne convient que pour certains patients atteints de tuberculose. Le moment approprié doit être choisi et doit être étroitement coordonné avec d'autres traitements pour réduire la durée du traitement, étendre la couverture du traitement et réduire les taux de récidive. Lors du choix d'un traitement, l'état général du patient, le type de maladie, l'évolution de la maladie et la réponse aux traitements antérieurs doivent être pleinement pris en compte et soigneusement déterminés en fonction des radiographies positives et latérales de la radiographie au cours des 3 dernières semaines. Dans des circonstances normales, les patients atteints de tuberculose doivent d'abord suivre un traitement médicamenteux, par exemple, la lésion ne peut être guérie, mais ils doivent pouvoir être opérés, c'est-à-dire qu'ils doivent être opérés à temps, n'attendez pas que tous les médicaments antituberculeux soient inefficaces après le procès, afin de ne pas rater l'occasion. En outre, lors de l'examen de la méthode chirurgicale, il est nécessaire d'estimer l'effet chirurgical, le fardeau du patient, le degré de perte de fonction pulmonaire et la possibilité de récurrence de la lésion pulmonaire résiduelle, ainsi que la chirurgie la plus sûre, la plus simple et la plus efficace. À l'heure actuelle, le risque et les complications de la pneumonectomie ont été considérablement réduits, mais ceux qui ne conviennent pas à la pneumonectomie ne devraient pas être forcés de l'utiliser. (1) Balle antituberculeuse: le diamètre est supérieur à 2 cm et le traitement médicamenteux ne disparaît pas après plus de 6 mois.Même si le centre trouve une cavité liquéfiée ou présente une tendance en expansion, il convient de l'éliminer. Si la nature de la lésion sphérique nest pas certaine, il ne faut pas attendre et lopération doit être effectuée immédiatement. (2) Lésions de fromage: lésions de fromage ou un tas de lésions de fromage de plus de 2 cm, traitement médicamenteux de 6 mois à plus d'un an non valide, continuer à stériliser, une intervention chirurgicale doit être envisagée. (3) Cavité: en raison d'une tuberculose bronchique provoquée par une hyperplasie de granulation ou d'une cicatrisation provoquée par une sténose, la cavité distale forme une cavité de tension ou, en raison du temps long de la lésion, le tissu fibreux entourant la cavité prolifère, formant des cavités à paroi épaisse, doit être retiré. En règle générale, la cavité n'est toujours pas fermée après un traitement actif de 6 mois à 1 an, que les crachats soient stérilisés ou non, une intervention chirurgicale doit être envisagée pour éviter une hémoptysie et une dissémination future. 4) tuberculose bronchique: inactivation du traitement actif pendant 6 mois à plus d'un an, même en raison d'une sténose (ou d'une obstruction complète) causée par une atélectasie ou d'une destruction importante de la paroi, la formation de bronchiectasies. (5) Détruire le poumon: La résection doit être réalisée sur tout ou partie des poumons d'un ou de plusieurs lobes, formant des lésions au fromage, des cavités, une atrophie des poumons, une fibrose, une bronchectasie, un emphysème, etc. S'il y a des lésions telles que des lésions de fromage, un tuberculome ou des cavités du côté controlatéral, les problèmes chirurgicaux doivent être soigneusement étudiés. (6) Après le traitement chirurgical du collapsus, la cavité n'est toujours pas fermée en juin et un bactérie acido-résistante positive ou positive intermittente est détectée. Lorsque l'état de santé général du patient le permet, la résection pulmonaire peut être effectuée à nouveau. 4. Bronchiectasie: une angiographie bronchique confirme la limitation de la lésion. Si les symptômes sont évidents, le segment pulmonaire malade, le lobe pulmonaire ou le poumon entier doivent être enlevés chirurgicalement. Si les symptômes ne sont pas évidents, la chirurgie n'est pas nécessaire. Telles que les bronches bilatérales ont des lésions localisées, et la portée est petite, peut être réséquée, coupez d'abord le côté le plus lourd de la lésion; s'il reste des symptômes après la chirurgie, confirmés par contraste du côté controlatéral, puis la deuxième chirurgie . Le champ d'application est trop large et ceux qui n'ont aucune chance d'être opérés ne peuvent utiliser que le drainage de la position du corps et les traitements de médecine chinoise et occidentale. 5. Abcès pulmonaire: après un traitement médical actif de plus de 3 mois, les symptômes cliniques et les radiographies ne sont pas améliorés. Utilisez-le pour la lobectomie ou la pneumonectomie. La gamme d'inflammation étant souvent étendue, il n'est pas approprié d'envisager le retrait du segment pulmonaire pour éviter une maladie pulmonaire résiduelle. Pour certains patients extrêmement faibles, les symptômes d'intoxication sont graves, ne peuvent tolérer une chirurgie pulmonaire. Les lésions se situent dans la partie superficielle des poumons et peuvent être utilisées pour l'incision et le drainage. 6. Autres: Les kystes pulmonaires congénitaux, les bulles pulmonaires ou l'isolement pulmonaire, si des symptômes apparaissent, doivent être utilisés pour la résection pulmonaire, pulmonaire ou partielle. Tous les types de patients mentionnés ci-dessus doivent être soumis à un test de fonction pulmonaire avant de décider d'une pneumonectomie. Si la capacité pulmonaire préopératoire et la ventilation maximale représentent plus de 60% de la valeur prédite, la chirurgie pulmonaire est plus sûre; les patients inférieurs à 60% doivent être traités avec prudence. En outre, si le patient présente une insuffisance rénale et cardiaque chronique, il sera difficile de tolérer une intervention chirurgicale. Contre-indications Les tests de la fonction pulmonaire doivent être effectués avant la détermination d'une pneumonectomie. Si la capacité pulmonaire préopératoire et la ventilation maximale représentent plus de 60% de la valeur prédite, la chirurgie pulmonaire est plus sûre; les patients inférieurs à 60% doivent être traités avec prudence. En outre, si le patient présente une insuffisance rénale et cardiaque chronique, il sera difficile de tolérer une intervention chirurgicale. Préparation préopératoire 1. Afin de déterminer l'emplacement, l'étendue et la nature de la lésion, une radiographie thoracique positive et latérale doit avoir lieu dans les 3 semaines précédant l'intervention chirurgicale. Si le patient est une tumeur maligne, une radiographie pulmonaire doit être réalisée dans les 2 semaines. En outre, une fluoroscopie thoracique doit être réalisée pour observer l'activité du diaphragme afin d'estimer s'il existe une atteinte du nerf sacré et une adhérence pleurale. 2. La pneumonectomie a un certain effet sur la fonction respiratoire, particulièrement après une thoracoplastie après une résection. Plus la gamme de résection est étendue, plus l'impact est important. Par conséquent, les patients présentant une résection pulmonaire doivent être interrogés en détail sur l'historique des maladies respiratoires, vérifier la fonction respiratoire et effectuer des tests de la fonction sous-pulmonaire si nécessaire pour estimer correctement la fonction respiratoire postopératoire. 3. Les patients tuberculeux, en particulier ceux qui présentent une toux irritante et des bactéries acido-résistantes dans les expectorations, doivent être examinés par bronchoscopie afin de déterminer si la muqueuse du moignon bronchique à réséquer est normale afin d'éviter une tuberculose bronchique due à une tuberculose endobronchique résiduelle. Complications graves telles que fistule pleurale et empyème. 4. Chez les patients présentant une suppuration pulmonaire (y compris une bronchiectasie), le drainage de position doit être renforcé et des antibiotiques appropriés doivent être utilisés en fonction des résultats de la culture des expectorations et du test de sensibilité aux antibiotiques. Les expectorations quotidiennes doivent être réduites au minimum (de préférence à 50 ml). Le suivant). Le matin de l'opération doit être à nouveau drainé pour éviter une occlusion des expectorations, une suffocation ou une infection secondaire du poumon controlatéral. Bronchoscopie et aspiration peuvent être effectuées chaque semaine si nécessaire. L'effet du drainage en fonction de la position dépend de la non obstruction de la bronche drainante, de la position correcte du patient et du fait que le nombre et le nombre de positions de guidage du fluide sont suffisants. En outre, il peut également être combiné avec des teintures et des expectorants bronchiques. La position du drainage dans différents segments pulmonaires est indiquée dans le tableau 1 (1 heure à chaque fois, 2 à 3 fois par jour): 5. En plus des antibiotiques correspondants chez les patients présentant une maladie suppurée avant la chirurgie, généralement avant la pneumonectomie facultative, 1 jour d'injection de streptomycine et de streptomycine doit être administré, tandis que les patients tuberculeux doivent recevoir une injection de streptomycine et d'isoniazide oral avant la chirurgie. 1 à 2 semaines, la pénicilline a été ajoutée 1 jour avant la chirurgie. 6. Les expectorations et la respiration profonde postopératoires peuvent prévenir les complications et favoriser l'expansion des poumons restants. Si l'incision latérale postérieure est programmée, l'accent doit être mis sur l'exercice précoce du bras au début de la période postopératoire afin d'éviter l'adhésion de la cicatrice près de l'incision et d'affecter l'activité du bras. Procédure chirurgicale 1. Position, incision: La position et l'incision de la pneumonectomie doivent être sélectionnées en fonction des conditions spécifiques du patient et de la lésion. Une incision latérale postérieure et une incision latérale antérieure couramment utilisées, une simple résection en coin latérale, peuvent également être réalisées à travers l'incision infraorbitale pour réduire la douleur de l'incision postopératoire. 2. Séparation de l'adhérence pleurale: après avoir coupé la paroi thoracique et pénétré dans la cavité thoracique, l'adhérence doit être séparée en premier et l'état des poumons doit être examiné clairement avant le début de la chirurgie pulmonaire. Les adhérences doivent être complètement séparées pour une utilisation facile et faciliter également l'expansion du poumon résiduel après une pneumonectomie partielle. 3. Séparation de la fissure du poumon: Les fissures entre les poumons sont souvent incomplètes ou collent les unes aux autres. Outre la pneumonectomie, elles doivent être séparées pour une intervention chirurgicale. Les adhérences lâches peuvent être coupées avec des ciseaux. Si l'adhérence est serrée ou si le poumon n'est pas complètement fendu, deux pinces hémostatiques peuvent être placées dans la fissure du poumon.Une fois la pince coupée, l'aiguille est d'abord enfilée à partir de la porte du poumon et l'hémostase est suturée en continu pour éliminer l'hémostase. Pincez, serrez la suture puis enroulez-la pour la deuxième couche de suture continue. Cette méthode de suture empêche le saignement et empêche les fuites d'air. Ceux avec une large gamme d'adhésions peuvent être serrés et coupés et suturés par lots. Si la bronche et les vaisseaux sanguins des poumons à réséquer peuvent être séparés et coupés avant la division des poumons, le fonctionnement de la segmentectomie peut être utilisé pour séparer les fissures pulmonaires incomplètes, de sorte que les poumons résiduels puissent être étendus au maximum. 4. Traitement des vaisseaux hilaires: La clé de la pneumonectomie est la dissection précise du hile. L'ordre dans lequel le hile est généralement traité consiste à couper d'abord l'artère, puis à couper la veine et enfin à couper la bronche. Cependant, si l'artère d'une certaine partie est derrière la veine et ne peut pas être exposée en premier, la veine peut être coupée en premier, puis l'artère peut être coupée. Si les mouvements et les veines ne sont pas révélés, la bronche peut être coupée en premier. Pour les patients atteints d'un cancer du poumon, il faut d'abord couper la veine, puis l'artère pour éviter tout transfert de sang au cours de l'opération. S'il y a beaucoup de crachats, s'il y a un risque d'étouffement ou d'écoulement du côté opposé, vous pouvez également couper la bronche et ensuite traiter les vaisseaux sanguins. Les mouvements et les veines des poumons sont plus minces que ceux des vaisseaux sanguins des autres parties du corps. Lopération doit donc être particulièrement prudente. Lors de la séparation de l'artère et de la veine, le tissu conjonctif autour du vaisseau sanguin doit être séparé en premier. Le tissu conjonctif en contact étroit avec la paroi du tube est particulièrement dense et forme une gaine fibreuse en forme de film qui doit être découpée pour laisser apparaître une paroi latérale du vaisseau sanguin. La pellicule mince peut être soulevée par une fine pince hémostatique et séparée doucement par une petite boule de gaze pour séparer les vaisseaux sanguins. La direction de poussée de la petite boule de gaze doit être dirigée vers le vaisseau sanguin, perpendiculairement au vaisseau sanguin, et ne doit pas être séparée le long du vaisseau sanguin. Après séparation de la paroi antérieure du vaisseau sanguin, les deux bords latéraux et une partie de la paroi latérale arrière peuvent être séparés. Enfin, les pinces de séparation des vaisseaux sanguins à angle droit ont été utilisées pour pénétrer le côté postérieur des deux côtés et soigneusement séparées. La direction dans laquelle les extrémités des mâchoires sont séparées lors de la séparation doit être perpendiculaire à la paroi du vaisseau, de sorte qu'un seul côté feuille de la pince de séparation du vaisseau soit en contact avec la paroi du vaisseau et que l'autre feuille soit poussée vers le tissu conjonctif entourant le vaisseau afin de séparer le vaisseau des tissus environnants. La pince de séparation vasculaire ne doit pas être trop ouverte pour éviter de déchirer les vaisseaux sanguins. Les pinces de séparation ouvertes ne doivent pas être fermées in situ, ni être ouvertes ou fermées à plusieurs reprises pour éviter de pincer la paroi postérieure du vaisseau sanguin et même de déchirer la paroi du tube. Après chaque ouverture de la pince de séparation, celle-ci doit rester ouverte à l'état ouvert. Elle doit ensuite être fermée puis étendue au côté postérieur du vaisseau sanguin pour une seconde séparation. Le doigt de la main gauche peut également être utilisé pour pénétrer dans le bord postérieur du vaisseau sanguin afin de guider la pince de séparation afin qu'elle se sépare et protège le vaisseau sanguin des dommages. Une fois que l'extrémité de la pince est faiblement exposée sur le bord latéral du vaisseau sanguin, la petite balle de gaze peut être séparée à l'extrémité de la pince. Enfin, l'extrémité de la mâchoire est taraudée sur le bord latéral opposé pour séparer complètement la paroi latérale arrière. La longueur du vaisseau sanguin isolé doit être suffisante, généralement supérieure à 1,5 cm. Pour la pneumonectomie, si l'anatomie d'origine est mutée ou si l'adhérence est trop serrée, si la longueur du vaisseau sanguin près du péricarde est endommagée ou si elle est ligaturée et glissée, ou si le cancer du poumon est trop proche du hile, il peut se trouver devant le nerf phrénique ( Ou larrière) Coupez le joyeux, séparez les mouvements et les veines du péricarde, puis la ligature et la coupe. Si nécessaire, retirez le péricarde local des poumons. Dans le cas d'une lobectomie, une partie du tissu pulmonaire peut être séparée et les vaisseaux de la branche distale sont exposés et séparés. Une fois les vaisseaux sanguins séparés, le fil n ° 4 (ou n ° 7) peut être fixé à la pince de séparation placée à larrière du vaisseau sanguin en fonction de lépaisseur du vaisseau sanguin, puis retiré séparément du ligament postérieur. Fin et fin. Si les vaisseaux sanguins isolés sont trop courts, les branches distales doivent être ligaturées séparément. Les vaisseaux sanguins pulmonaires sont très fragiles, la force doit être moyennée lors de la ligature, pas trop serrée, et ne peut être lâche. Lorsque le fil est tendu, le tissu pulmonaire prélevé doit être relâché afin que le vaisseau sanguin soit détendu et difficile à déchirer. Les ligatures proximale et distale doivent avoir une longueur suffisante (au moins 0,5 cm) pour permettre au moignon de vaisseau décalé, en particulier à son extrémité proximale, de former un élargissement évasé. S'il y a plus d'une branche à l'extrémité distale, il peut être coupé sur la branche, de sorte que la ligature proximale ne soit pas facile à glisser. Afin d'éviter le glissement de la ligne de ligature, avant de couper le plus gros vaisseau sanguin, un fil 0-1 doit être suturé sur le côté proximal des ligatures distale et distale de la ligature proximale. Le site de suture doit être proche de la ligature, afin que les sutures aux deux extrémités soient conservées assez longtemps, puis que les vaisseaux sanguins soient coupés (ou coupés). Ne pas utiliser de pinces lors de la coupe, afin de ne pas être cassé. Si la longueur du vaisseau sanguin est petite ou insuffisante et qu'il n'est pas possible d'ajouter deux sutures, la suture ne peut être ajoutée qu'à l'extrémité proximale et l'extrémité distale ne peut être coupée qu'à l'aide d'une pince hémostatique, puis coupée, puis l'extrémité distale est ligaturée. Ou une suture dans le tissu pulmonaire adjacent, l'extrémité distale est seulement coupée avec une pince hémostatique, puis coupée, puis la deuxième ligature distale, ou une suture dans le tissu pulmonaire adjacent. En ce qui concerne les très fins vaisseaux sanguins, en particulier les veines, il nest pas nécessaire de coudre, il suffit de deux ligatures. Si les vaisseaux sanguins sont épais, en particulier le tronc de l'artère pulmonaire ou la veine pulmonaire inférieure, des lignes épaisses ou des lignes doubles doivent être appliquées pendant la ligature pour empêcher la ligne de couper le mur et de provoquer un saignement important. La ligne de suture proximale ne doit pas être trop épaisse pour éviter de glisser, mais la couture d'extrémité distale peut être plus épaisse ou doublée, ce qui facilite le resserrement. Si l'extrémité proximale est trop courte ou si la suture n'est pas forte, le port cassé peut être suturé en continu sur une seule ligne pour éviter le glissement de la suture, ou même être indenté dans le péricarde sans être détecté, provoquant un saignement fatal. 5. Traitement de la bronche: Avant de séparer la bronche, les ganglions lymphatiques situés près de la bronche peuvent être d'abord retirés pour faciliter l'exposition; s'il s'agit d'un cancer du poumon, les ganglions lymphatiques hilaires doivent être retirés. Puis, sous la direction du doigt, le tissu pulmonaire est ouvert avec une balle de gaze et une longue pince incurvée, et la bronche à couper est séparée de 1 cm ou plus. Il y a souvent deux artères bronchiques évidentes dans la paroi postérieure des bronches, et l'un des bords supérieur et inférieur, respectivement, doit être suturé. Le site de suture doit être proche du plan de la préparation bronchique à couper, afin que le moignon bronchique ait suffisamment de sang pour faciliter la guérison. Si l'artère bronchique ne peut pas être vue à l'avance, le saignement ne peut être bloqué que immédiatement après la coupe du point de saignement, puis ligaturé ou suturé. Le plan de la bronche doit être proche de la bifurcation de la bronche pulmonaire adjacente: si tout le poumon est retiré, le renflement doit être proche de la protubérance, de sorte que le moignon bronchique soit raccourci autant que possible et qu'aucune sécrétion ne s'accumule dans le moignon après l'opération. Une fois la séparation terminée, une pince bronchique est placée du côté du poumon proche et le clip est légèrement serré. Dans la lobectomie ou la segmentectomie, les poumons peuvent être gonflés. Si les poumons prêts pour la résection ne sont plus dilatés et que le reste peut être ouvert, la pince bronchique peut être clampée sans erreur. Un fil d'aiguille a été tiré de chacun des bords supérieur et inférieur à environ 0,5 cm à proximité de la bifurcation bronchique. La bronche a été coupée par l'assistant, puis la bronche a été coupée entre le forceps bronchique et la ligne de traction. Afin d'éviter des fuites excessives du moignon bronchique et d'affecter la respiration, la suture peut être coupée de façon intermittente, la suture peut être resserrée et finalement ligaturée une à une, ou coupée une fois et rapidement cousue. Si le tube bronchique est plus épais et que la tension de l'anneau du cartilage est trop importante, ce qui affecte le resserrement de la suture, l'anneau du cartilage peut être coupé longitudinalement au niveau des bords supérieur et inférieur du moignon afin de réduire la tension. La suture peut être utilisée avec des filaments de 0 à 3-0. La distance entre chaque aiguille et le bord de l'extrémité cassée doit être maintenue à une équidistance de 3 mm, de sorte que la tension soit moyennée, de sorte qu'une certaine suture ne divise pas le tissu en raison d'un élargissement excessif, entraînant de graves complications de l'excrétion et de la fistule broncho-pleurale. S'il y a beaucoup de voies bronchiques, ou s'il y a plus de sang qui coule dans la souche, la tête de l'attracteur peut être attirée par la souche avant que la suture ne soit resserrée pour empêcher les sécrétions ou le sang de couler dans le côté opposé, causant une dissémination ou secondaire. Infection. Par exemple, la bronche peut être séparée plus longtemps et le poumon malade ne peut pas rétrécir lorsquil est gonflé.En affectant le fonctionnement de la bronche, deux pinces bronchiques peuvent être bloquées dabord et la bronche est coupée entre les pinces pour retirer le poumon atteint. Ensuite, le second côté a été suturé du côté proximal du site de pince bronchique proximal et de 0,5 à 0,8 cm à proximité de la bifurcation bronchique. Si la bronche est obstruée par des ganglions lymphatiques ou un parenchyme pulmonaire, elle ne peut pas être séparée longtemps et le poumon malade ne peut pas rétrécir, ce qui affecte le champ visuel, même si les deux pinces bronchiques ne peuvent pas être placées, vous pouvez tout d'abord couper une pince bronchique et couper le côté distal de la pince. La bronche distale a été clampée avec des pinces pour tissus et, après avoir été complètement sectionnée, les poumons atteints ont été retirés et le moignon proximal a été coupé. La méthode de suture du moignon bronchique, en plus de la suture de couche complète intermittente, comprend deux méthodes: premièrement, la méthode de suture externe muqueuse, cest-à-dire que vous devez dabord utiliser la pince auriculaire, pour séparer et retirer 1 ou 2 anneaux du cartilage, afin que la muqueuse soit libre, Ensuite, les tissus mous de la paroi à l'extérieur de la muqueuse sont suturés par intermittence pour rendre la muqueuse varus. Cette méthode peut rendre la fermeture de la souche plus étroite et la suture ne pénètre pas dans toute la couche de la paroi du tube, de sorte que la sécrétion dans la souche ne coule pas le long de la suture à l'extérieur des bronches, causant une infection, mais l'opération est plus compliquée. Une autre méthode consiste simplement à ligaturer le moignon bronchique avec un fil épais et à lajouter sous la forme dune ligne 4-0. Cette méthode ne peut être utilisée que dans des tubes bronchiques plus fins et ne doit pas être utilisée pour des tubes bronchiques plus épais. En raison de la grande force élastique de l'anneau épais du cartilage bronchique, la ligature n'est pas facile à serrer, le fil est facile à couper du mur et l'irrigation sanguine distale de la ligature est bloquée, ce qui affectera la guérison du moignon. Vérifiez s'il y a des fuites pour les moignons bronchiques ou les surfaces rugueuses des poumons restants. La méthode d'examen peut remplir la cavité thoracique avec une solution saline chaude, tout en pressurisant et gonflant à travers le tube endotrachéal pour vérifier s'il existe une fuite de bulles. Si le moignon bronchique fuit, il doit être ajouté comme une suture de soie cassée ou une suture de suture. La fuite de petites alvéoles dans la surface rugueuse du poumon peut être stoppée après avoir été recouverte de cellulose dans les 24 heures suivant la chirurgie, sans suture, afin de ne pas affecter l'expansion du poumon résiduel; si la surface rugueuse présente une fuite importante, elle doit être suturée. Après avoir suturé le moignon bronchique, il devrait être recouvert du tissu pulmonaire ou du tissu conjonctif environnant. Le côté droit peut être recouvert de tissu conjonctif autour de la veine pleurale ou azygote dans la région hilaire: en plus de la plèvre médiastinale du côté gauche, un péricarde peut être utilisé ou un lambeau pleural peut être séparé devant l'aorte. La couverture doit être en contact étroit avec le moignon bronchique pour renforcer le moignon et favoriser la guérison. 6. Résection pulmonaire: Voir les étapes de la résection pulmonaire à chaque site. 7. Suture de la paroi thoracique: Avant de suturer la paroi thoracique, vous devez soigneusement vérifier la présence de points de saignement actifs résiduels. Dans la séparation par adhérence pleurale, le décollement extrapleural, le péricarde, le hilar, la surface rugueuse du poumon résiduel, le visage, la fracture de la côte et la section musculaire de l'incision, en particulier aux extrémités de l'incision, sont facilement négligés au point de saignement ou de suintement, Un examen répété, selon les circonstances, coagulation, ligature ou suture, arrête complètement le saignement. (1) Placez le tube de drainage: Après la résection complète du poumon, un tube de drainage peut être placé entre le 8ème ou le 9ème espace intercostal, la ligne tibiale postérieure et la ligne médiane. Premièrement, le tube de drainage est bloqué et non drainé, par exemple, en cas de saignement excessif dans la cavité thoracique, la pression intrathoracique côté opération pousse le médiastin vers le côté sain, de sorte qu'une partie de l'épanchement puisse être relâchée de façon intermittente pour ajuster la pression intrathoracique. Une fois le lobe supérieur retiré, le tube de drainage doit être placé dans le 8ème ou le 9ème espace intercostal pour drainer tout l'exsudat dans la poitrine, un mince tube de drainage pouvant être placé dans la deuxième clavicule intercostale pour permettre l'évacuation de la poitrine. L'accumulation de gaz est bénéfique pour l'expansion des poumons. Une fois que le lobe médian, le lobe inférieur ou le petit segment du poumon est retiré, seul le huitième espace intercostal est drainé. (2) Rincer la cavité thoracique: En fonction de la contamination de la cavité thoracique et de l'hémorragie, rincer avec une solution saline chaude pendant 1 à 3 fois. (3) suturer la paroi thoracique. Complication (1) Hémorragie intrathoracique postopératoire: hémorragie intrathoracique après une pneumonectomie, obligée de retourner dans la poitrine pour arrêter le saignement, représentant environ 1% des résections pulmonaires. Causes: 1 adhérences pleurales saignantes ou suintantes, généralement dans la partie supérieure de la poitrine; 2 lésion vasculaire de la paroi thoracique après un saignement, tel que saignement de l'artère intercostale ou de l'artère thoracique interne, en raison d'un saignement de la circulation systémique, pression plus élevée, impossibilité de s'arrêter; 3 Les gros vaisseaux sanguins endommagés dans les poumons sont principalement causés par le relâchement de la ligne de ligature. La perte de sang est féroce et il est souvent trop tard pour le sauver. Traitement: dans les cas suivants, vous ne devez pas hésiter à rechercher une exploration thoracique précoce, à arrêter le saignement et à préparer suffisamment de sang total pour compenser le manque de volume sanguin. 1 Le volume sanguin du tube de drainage thoracique fermé est de 150 à 200 ml par heure en 5h; 2 le sang prélevé se solidifie rapidement, indiquant un saignement actif important dans la poitrine; 3 radiographies du thorax au chevet du patient Le côté affecté présente une plus grande densité du film, le poumon est comprimé, le médiastin se déplace vers le côté sain, le patient a des difficultés à respirer, ce qui indique qu'il y a plus de caillots dans la poitrine; 4 patients ont un choc hémorragique, bien que le sang total soit administré et que l'antibiotique soit administré Mesures de choc, mais aucune amélioration des symptômes de perte de sang. La chirurgie implique généralement l'incision initiale dans la poitrine, sucer le sang dans la poitrine et dégager le caillot. Si le sang dans la poitrine n'est pas pollué et si le patient a un besoin urgent de supplémentation en sang, envisagez d'adopter la méthode du retour de sang autologue, c'est-à-dire en ajoutant du sang et en filtrant la quantité appropriée d'antibiotiques à renvoyer. Si la pression artérielle du patient n'est pas trop basse, le point de saignement actif peut être trouvé après l'ouverture du thorax et le saignement est arrêté. Parfois, une fois le caillot sanguin retiré, aucun saignement ne peut être détecté. Si vous rencontrez cette situation, attendez environ 10 minutes. Si vous n'avez pas vu le point de saignement, vous pouvez fermer le coffre en toute sécurité. Il y a très peu de saignements après la chirurgie. Ces dernières années, avec l'augmentation de la bronchoplastie, les spasmes broncho-pulmonaires ont entraîné des saignements fatals à la poitrine. Certains auteurs ont un taux statistique de 3%. La raison en est qu'il y a une petite crachat dans l'anastomose bronchique, provoquant un petit abcès et un petit abcès érode l'artère pulmonaire voisine. La méthode de prévention consiste à libérer un morceau de plèvre ou un autre tissu au cours d'une intervention chirurgicale afin d'isoler l'anastomose bronchique de l'artère pulmonaire. (2) complications cardiaques 1 spasme cardiaque: incision péricardique ou résection partielle sans suture ni réparation, un spasme cardiaque postopératoire peut survenir. Cette complication est rare mais très dangereuse et le taux de mortalité atteint 50%. Elle survient généralement après une pneumonectomie, mais des cas d'insuffisance cardiaque après une lobectomie ont également été rapportés. Les manifestations cliniques typiques sont l'hypotension soudaine, la tachycardie et la cyanose. La cause en est une aspiration dans la poitrine, une aspiration dans la trachée, une toux sévère, un changement de position et une ventilation à pression positive. Le diagnostic est extrêmement difficile, principalement basé sur la vigilance et l'expérience. Le film radiographique d'urgence du thorax est très utile pour juger le côté droit de l'expectoration: on voit que le cur est déplacé de l'original vers le côté droit, mais il est difficile de juger le côté gauche. La crête iliaque droite provoque non seulement des torsions de la veine cave supérieure et inférieure, mais provoque également la distorsion et le blocage du tractus de sortie du ventricule gauche. La crête iliaque gauche est une véritable sténose pouvant affecter gravement le remplissage et l'éjection du ventricule gauche, ainsi que l'irrigation sanguine du myocarde.L'ECG peut montrer un infarctus du myocarde similaire. Une fois la prise en compte clinique de la possibilité de spasme cardiaque, le patient doit être immédiatement placé du côté sain et chaque patient peut avoir un arrêt cardiaque. Si l'état ne s'améliore pas, il doit être ouvert de manière décisive au chevet du patient pour permettre une exploration thoracique, un arrêt cardiaque et la réparation d'un défaut péricardique. Il existe plusieurs méthodes pour réparer les défauts péricardiques droits, y compris la fixation épicardique et péricardique, les matériaux artificiels ou la réparation de tissus autologues. Si le défaut péricardique gauche est élargi vers le bas jusqu'au diaphragme, il peut ne pas être réparé. A cette époque, bien que le cur soit très sévère, il n'est pas facile d'être rétréci et infarci. 2 tamponnade cardiaque (tamponnade péricardique): ouvrir le péricarde lors de la résection du poumon, peut manquer le traitement des points de saignement, entraînant une accumulation de sang dans le péricarde. Lorsque le sang dans le péricarde atteint un certain niveau, une hypotension, une pression veineuse centrale, un pouls impair et une insuffisance cardiaque peuvent survenir. Une échographie et une radiographie peuvent confirmer le diagnostic. Le traitement doit drainer rapidement le sang dans le péricarde, s'ouvrir depuis l'incision initiale dans la poitrine ou faire une incision dans le cadre du processus xiphoïde. 3 Arythmie: les patients âgés de plus de 60 ans présentent souvent une arythmie après résection pulmonaire. L'incidence après pneumonectomie est de 20% à 30% et de 15% à 20% après la lobectomie. Parmi toutes les arythmies, la fibrillation auriculaire est la plus courante, suivie de la tachycardie sinusale, du flutter auriculaire, de lextrasystole ventriculaire, du rythme cardiaque, de larythmie chronique et de la loi bipolaire. La tachycardie auriculaire paroxystique avec bloc, la tachycardie auriculaire multi-sources, la tachycardie ventriculaire, le syndrome du sinus malade et la tachycardie ventriculaire atypique sont relativement rares. Plus de la moitié des arythmies sont survenues dans les 24 heures suivant la chirurgie et la période de pointe était de 2 à 3 jours après la chirurgie. La cause de l'arythmie n'est pas encore claire. Il a été suggéré que cela est lié au glissement médiastinal, à l'hypoxie, à un pH sanguin anormal, à la stimulation du nerf vague, etc., mais cela n'a pas été confirmé. Cependant, chez les personnes âgées, les patients atteints de coronaropathie, l'électrocardiogramme préopératoire présentaient des battements prématurés auriculaires ou ventriculaires, un bloc de branche gauche complet ou incomplet, une pneumonectomie dans le vasculaire péricardique, une hypotension peropératoire L'arythmie post-sujette a été reconnue par tout le monde. Les arythmies postopératoires, en particulier les tachycardies supraventriculaires persistantes ou récurrentes, non seulement prolongent la durée du séjour à lhôpital, mais augmentent également le risque de période périopératoire. Il a également été suggéré que les arythmies postopératoires affectent la survie à long terme des patients atteints d'un cancer du poumon. Dans ce cas, avez-vous besoin de médicaments préventifs avant une intervention chirurgicale? Les opposants estiment que les médicaments préventifs sont non seulement inefficaces, mais ont également des effets secondaires et des dangers. Traitement: Chez certains patients, le rythme cardiaque revient à la normale sans traitement spécial. Certains patients, uniquement des battements prématurés atriaux ou ventriculaires sporadiques, ou une fibrillation auriculaire transitoire, peuvent également être étroitement surveillés sans mesures spéciales. Cependant, la plupart des patients nécessitent un traitement médical et les arythmies fatales nécessitent un traitement urgent. Le traitement de l'arythmie consiste d'abord à en éliminer la cause, notamment en améliorant l'hypoxie, une sédation et une analgésie appropriées, en corrigeant les troubles de l'eau et des électrolytes et en maintenant l'équilibre acido-basique. Ensuite, appliquez différents médicaments ou prenez dautres mesures en fonction du type darythmie. Une arythmie atriale rapide peut être utilisée pour les préparations de digitaline, les adultes doivent en utiliser entre 0,8 et 1,2 mg en général. Le vérapamil (isopidine) est efficace pour mettre fin à l'arythmie supraventriculaire rapide: pour la première fois, il est lentement poussé à 5-10 mg et, si nécessaire, à être répété 10 à 15 minutes plus tard. Après le contrôle de l'arythmie supraventriculaire, changé pour le vérapamil par voie orale, 40 ~ 80 mg, maintenu 3 fois par jour. Une cardioversion synchronisée en courant continu doit être utilisée pour les arythmies auriculaires inefficaces pour le traitement médical et présentant des troubles hémodynamiques. Le premier choix de médicaments pour la tachycardie ventriculaire est la lidocaïne, un bolus intraveineux de 50 à 100 mg, puis le maintien d'une perfusion intraveineuse de 1 à 2 mg / min. L'atropine ou l'isoprotérénol par voie intraveineuse peut traiter la bradycardie. Lorsquun bloc auriculo-ventriculaire du troisième degré ou un syndrome des sinus malades survient, un stimulateur cardiaque artificiel doit être envisagé. 4 Ischémie myocardique et infarctus du myocarde: Il a été rapporté que l'incidence d'une ischémie myocardique asymptomatique après pneumonectomie est d'environ 3,8%, les patients atteints de coronaropathie et ceux qui ont subi un infarctus du myocarde sont susceptibles de se produire, souvent après la deuxième postopératoire. ~ 4 jours sont apparus. Par conséquent, une surveillance cardiaque stricte doit être effectuée après une pneumonectomie. Une fois diagnostiquée, l'aspirine à enrobage entérique peut être administrée à raison de 160 à 325 mg par jour. Il a été suggéré dutiliser des bêta-bloquants appropriés pour prévenir linfarctus du myocarde et la mort. Lincidence de linfarctus du myocarde après une pneumonectomie est denviron 1,2%, le diagnostic préopératoire de la maladie coronarienne est facile à établir et le taux de mortalité de 50% à 75%. Une fois le diagnostic posé, vous devez contacter le service de cardiologie de toute urgence. Hypoxémie orthostatique: après une pneumonectomie ou une lobectomie (habituellement le lobe supérieur droit ou le lobe supérieur droit ou moyen), le patient ne présente pas ou peu de dyspnée en décubitus dorsal et la saturation en oxygène est normale ou légèrement inférieure à la normale, mais Lorsque le patient est assis ou debout, la dyspnée ou la dyspnée s'aggrave et la saturation en oxygène devient anormale ou diminue davantage. C'est ce que l'on appelle "l'orthodéoxie". Il y a 24 rapports dans la littérature. La raison en est un changement de la position du cur après une pneumonectomie, ce qui a pour effet de faire couler le sang de la veine cave inférieure vers le foramen ovale ou le défaut septal auriculaire, ce qui entraîne un shunt de droite à gauche. L'échographie cardiaque, le cathétérisme cardiaque et l'angiographie cardiovasculaire peuvent aider au diagnostic. Fermé au foramen ovale ou au septum auriculaire, le problème peut être guéri une fois que le diagnostic est clair. (3) complications pulmonaires 1 dème pulmonaire après pneumonectomie totale: résection pulmonaire totale, en particulier après pneumonectomie droite, en cas de dyspnée progressive, cyanose, tachycardie et irritabilité, toux expectoration en mousse rose et poumons pleins de suintement Une voix devrait être diagnostiquée comme un dème pulmonaire après une pneumonectomie. Bien que l'incidence ne soit pas élevée (environ 2% à 5%), le taux de mortalité est élevé (7% à 80%). Le mécanisme de cette complication n'est pas encore clair, mais des observations cliniques et des expériences ont montré qu'un apport excessif de liquide au cours de la période périopératoire est une cause importante. Puisque le fluide filtré des capillaires pulmonaires dépasse la capacité du reflux lymphatique, le fluide commence à s'accumuler dans l'espace autour des petites bronches, les poumons deviennent raides et le travail respiratoire augmente. Lorsque le trou autour des petites bronches est complètement rempli d'eau, les alvéoles sont également rapidement impliquées, entraînant ainsi une hypoxémie et même la mort.

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