résection de l'aldostéronome surrénalien

L'aldostérone est une hormone régulatrice des hormones sécrétée par la bande sphéroïdale du cortex surrénalien. Une sécrétion excessive de cette hormone peut provoquer un syndrome clinique, a d'abord rapporté Conn, connu sous le nom de syndrome de Conn. La sécrétion excessive d'aldostérone dans la glande surrénale a de nombreuses causes, telles qu'un hyperaldostéronisme primaire dû à des modifications pathologiques dans le cortex lui-même: l'aldostéronisme secondaire est stimulé par des lésions extra-surrénaliennes, qui sont secondaires. Laldostéronisme primaire peut être causé par des tumeurs ou par la prolifération, les tumeurs surrénaliennes représentant entre 70% et 80% et la prolifération représentant environ 20%. La grande majorité des tumeurs sont des adénomes uniques unilatéraux, et pas plus de 1% de tous les hyperaldostéronismes primaires causés par un cancer de la corticale. La cause de la prolifération nest pas claire. Le type en question est du type prolifératif nodulaire spécifique, du type durcissable aux glucocorticoïdes, du type à hormone électrolytique contrôlable et il existe encore un type rare de prolifération congénitale liée à lhéritage familial. La myasthénie, lhypertension, lalcalose métabolique et lhypokaliémie constituent ensemble les performances de ce syndrome. En utilisant la technologie biochimique moderne de détection endocrinienne, la technologie d'inspection d'imagerie, le taux de diagnostic et la précision de positionnement des tumeurs peuvent atteindre plus de 90%. Hyperaldostéronisme primaire prolifératif, une certaine prolifération nodulaire corticale unilatérale ou bilatérale, même des micro-adénomes, et une certaine prolifération diffuse, et un peu de tissu cortical est normal. Le premier type de résection chirurgicale peut être similaire à l'adénome, tandis que les deuxième et troisième types de chirurgie ne sont pas satisfaisants: après résection totale ou sous-totale surrénalienne, la pression artérielle chute à des niveaux normaux. / 3. Après une chirurgie unilatérale de laldostéronomine surrénalienne, la pression artérielle est revenue à la normale en un an et les autres symptômes majeurs ont disparu de plus de 70%. Le cancer cortical a une grosse tumeur, mais il peut synthétiser et sécréter d'autres corticostéroïdes et il est nécessaire de pratiquer une surrénalectomie malade. Par conséquent, tous les patients présentant un hyperaldostéronisme primitif chez qui on a diagnostiqué une tumeur surrénalienne devraient être traités avec une chirurgie précoce, et ceux chez lesquels un diagnostic de type prolifératif a été diagnostiqué, traités principalement avec des médicaments, ont reçu de la spironolactone (aussi actone, aldactone) 100 ~ 400 mg / j, plus Peut atteindre l'objectif de contrôler les symptômes. Traitement des maladies: hyperaldostéronisme primaire Indication La résection aldostéronoma surrénalienne est applicable à: 1. A des manifestations de syndrome typiques, hypokaliémie, faible activité de la rénine, taux élevé d'aldostérone, test de consommation de potassium, test de position corporelle, résultats positifs, et spironolactone à 400 mg / j a montré un bon effet bloquant. 2. L'examen d'imagerie (échographie en mode B, balayage de radionucléides, scanner, etc.) a confirmé que la glande surrénale unilatérale présentait des tumeurs isolées. 3. Avec les manifestations typiques du syndrome, bien qu'aucune tumeur surrénale ne soit montrée, on observe une phlébographie surrénalienne dans la région de l'anomalie tumorale, le contenu en aldostérone du sang veineux surrénal des deux côtés est significativement différent, ou seulement le prélèvement de sang par cathéter du côté gauche, sa valeur et sa cavité La valeur du sang veineux est similaire et la tumeur droite peut être déterminée (inhibition compensatoire du côté gauche) Si la valeur du côté gauche est particulièrement supérieure à la valeur de la veine cave, elle peut être considérée comme la tumeur du côté gauche, qui peut être utilisée comme indication d'exploration chirurgicale. Cette méthode est actuellement rarement utilisée. 4. Diagnostic de type nodulaire bilatéral de prolifération, les symptômes de traitement de la toxicomanie à long terme ne peuvent être contrôlés, ou ne peuvent pas se permettre le fardeau du traitement de la toxicomanie. Préparation préopératoire Pour les hyperaldostéronismes primaires causés par un adénome ou un cancer de la corticale, la préparation préopératoire, le traitement chirurgical, la préparation préopératoire et les indicateurs à atteindre sont les suivants: 1. Spironolactone 60 à 100 mg (microparticules), par voie orale 3 à 4 fois par jour. Après 1 à 2 semaines de traitement, le taux de potassium sanguin a augmenté pour atteindre 5 à 6 mmol / L, la nycturie était normale et le taux de potassium urinaire était inférieur à 20 mmol / L. 2. Le sel de potassium oral 6 ~ 9g par jour, si nécessaire, peut être administré par voie intraveineuse. Le sel de sodium quotidien peut être limité à 5 g ou moins jusqu'à ce que le taux de potassium atteigne le niveau ci-dessus et que le potassium urinaire et le sodium sanguin soient normaux. Il faut environ 1-2 semaines pour répondre aux exigences. 3. Avec la correction des électrolytes sanguins et de lalcalose, la pression artérielle peut être ramenée à la normale et aucun médicament antihypertenseur nest nécessaire. Si la pression artérielle n'est pas satisfaisante et que la fréquence cardiaque n'est pas uniforme, un contrôle du médicament approprié peut être ajouté. 4. L'adénome unilatéral ou le cancer de la corticale n'exigent pas nécessairement une supplémentation en corticostéroïdes avant la chirurgie. Les microadénomes bilatéraux multiples ou la prolifération nodulaire, la résection du total partiel sous-total bilatéral ou sous-total doivent être traités avec des corticostéroïdes, hydrocortisone 100 mg, 2 à 3 fois par jour. 5. Un traitement proactif avec des antibiotiques à large spectre a été commencé 3 jours avant la chirurgie. Procédure chirurgicale Les grosses tumeurs ou les cancers de la corticale nécessitent davantage d'incisions abdominales. Un adénome unilatéral avec une petite tumeur et un diagnostic bien défini peuvent également être une incision oblique droite ou une incision lombaire dans la partie supérieure de l'abdomen ipsilatéral. Le diagnostic de localisation tumorale n'est pas clair, ou une chirurgie bilatérale de la glande surrénale peut être utilisée dans l'incision transversale abdominale supérieure ou une incision abdominale droite longitudinale à travers la chirurgie abdominale, le patient peut également être en position couchée, une incision bilatérale. Dans le cas d'une incision postérieure, une incision de Young est possible, ou la 11e côte (à gauche) ou la 12e côte (à droite) du dos entre respectivement dans la glande surrénale. Si la tumeur se trouve du côté gauche et pénètre dans l'espace rétropéritonéal, les reins et les glandes surrénales sont tirés vers le bas et le pancréas est tiré vers le haut. Dans le cas de la tumeur droite, le rein est tiré vers le bas et séparé de la glande surrénale et de la tumeur, et le foie est tiré vers le haut. Lorsque l'adénome est retiré, la manipulation de la glande doit être douce pour éviter l'dème et le suintement, ce qui crée une frontière floue entre la tumeur et la glande normale. Une fois la tumeur retirée ou la glande surrénale partiellement retirée, une hémostase appropriée est réalisée. Si une surrénalectomie complète est nécessaire, la veine surrénale est ligaturée et retirée comme décrit ci-dessus. Si la cavité pleurale a été entrée, le diaphragme, la plèvre sont étroitement fermés, les poumons sont remplis et l'incision est suturée en couches. Dans lexploration bilatérale transabdominale surrénalienne, si la prolifération nodulaire unilatérale ou de multiples micro-adénomes, la glande surrénale latérale peut être retirée. Si elle est bilatérale, une résection sous-totale ou une résection totale peut être effectuée selon les indications. Après un examen approfondi de la glande surrénale ou du parenchyme rénal sans tumeur, la cavité abdominale est fermée et le médicament est traité après la chirurgie.

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