Ligature lymphatique du pédicule rénal

La chylurie est causée par des lésions du système lymphatique provoquées par un reflux lymphatique, entraînant une augmentation de la pression dans les vaisseaux lymphatiques, formant un canal entre les lymphatiques et les voies urinaires .Le chyle dans les lymphatiques s'écoule dans les voies urinaires et est évacué de l'urine. C'est ce qu'on appelle la chylurie, car la chylurie est souvent accompagnée d'une hématurie, appelée chylurie. La chylurie peut être divisée en parasite et non parasite. La chylurie parasitaire est souvent causée par la filariose et la plupart des infections domestiques sont causées par des vers. Après avoir envahi le corps humain, les vers sont parasitaires dans le système lymphatique profond du corps humain (système lymphatique post-péritonéal et pelvien) .Les dommages mécaniques et les dommages inflammatoires des vers adultes détruisent les vaisseaux lymphatiques situés dans la partie centrale du bassin lymphatique ainsi que les ganglions lymphatiques et lymphatiques totaux. Mur et valvule, ces changements pathologiques affectent l'élasticité des vaisseaux lymphatiques et la vitesse du flux lymphatique, la perte du contrôle effectif de la pression lymphatique et du flux lymphatique centripète, de sorte que le drainage lymphatique est lent, la rétention, la pression intracanalaire augmente, le reflux tombe, provoquant un crachat lymphatique Les modifications cinétiques, le reflux dans les lymphatiques rénaux, la rupture du rein près du mamelon et l'urine mélangée à l'urine pour former une chylurie. Parce que le pelvis rénal est le plus vulnérable, le parenchyme rénal est le moins supporté par les tissus environnants. Le pelvis rénal est donc le plus commun. En plus des vers à soie, les hydatidés, les parasites du paludisme, les ankylostomes et la trichomonase peuvent également causer la chylurie. Les maladies non parasitaires telles que la compression tumorale, la tuberculose, les traumatismes de la poitrine et de l'abdomen, les lésions chirurgicales, les maladies lymphoïdes congénitales ou primaires peuvent également causer la chylurie. Une cystoscopie au cours de l'épisode de chylurie a révélé que le chyle était éjecté de l'orifice urétéral.Le test au diéthyléther a été effectué sur les deux côtés du pelvis rénal.La régurgitation pelvienne rénale a été observée par pyélographie rétrograde. L'angiographie lymphatique est un moyen important de diagnostiquer la chylurie, car elle peut montrer l'étendue de la lésion et la présence d'une fistule lymphatique. Il est utile de choisir un traitement chirurgical et d'observer les modifications pathologiques des ganglions lymphatiques. Il est à noter que les résultats de la lymphographie domestique ont montré que le canal thoracique, le chylothorax, les vaisseaux lymphatiques lombo-sacrés n'étaient pas obstrués et que la ligature clinique du pédicule lymphatique du rein ascendant clinique ne causait ni la survenue ni l'aggravation d'une chylurie controlatérale rétrograde, inversant la filariose chylurie. Théorie de l'obstruction lymphatique. Traitement de la chylurie, cas précoces, symptômes ne sont pas graves, traitement non chirurgical, y compris repos au lit, évitez les aliments riches en matières grasses, prenez des médicaments traditionnels chinois, des anti-filaires et des anti-inflammatoires et une solution de nitrate d'argent à 1% à 2% Le lavage, etc., a un certain effet mais est facile à rechuter. Dans les cas graves, un traitement non chirurgical peut être utilisé.Les méthodes chirurgicales courantes comprennent la ligature lymphatique du pédicule rénal, l'anastomose spermatique lymphatique-veineuse, l'anastomose veineuse superficielle du ganglion inguinal-ganglionnaire. La lymphangiographie doit être effectuée avant la chirurgie pour déterminer le plan chirurgical. La ligature lymphatique pédiculaire rénale est actuellement une méthode largement utilisée pour le traitement de la chylurie. Le reflux lymphatique du rein peut être divisé en trois groupes: graisse périrénale, capsule rénale et parenchyme rénal. Trois groupes de ganglions lymphatiques ont été combinés au niveau de lhile rénal pour former plusieurs troncs, qui ont ensuite été reflués à la taille. Par conséquent, la ligature des vaisseaux lymphatiques au pédicule rénal bloque trois groupes de canaux, qui jouent un rôle important dans l'amélioration du dysfonctionnement lymphatique. Traiter les maladies: infections urinaires Indication La ligature lymphatique pédiculaire rénale est applicable à: Chylurie récurrente, non guérie à long terme, mal traitée par un traitement non chirurgical, évolution plus longue, progression progressive, accompagnée de malnutrition, perte de poids. Contre-indications En cas de malnutrition sévère, les patients atteints de dyscrasie doivent être traités par un traitement non chirurgical.Une fois que l'état général est amélioré, la chirurgie doit être utilisée. Préparation préopératoire 1. Une cystoscopie ou une lymphographie préopératoire doit être réalisée pour déterminer la source de la chylurie; si c'est une chylurie bilatérale, comprenez quel côté est grave, commencez par en traiter un plus grave. Les lésions unilatérales ont été réalisées du côté de la lésion uniquement. Prenez 1 à 2 traitements anti-filaires avant la chirurgie. 2. Améliorer létat général de la santé en utilisant un régime alimentaire riche en protéines et faible en gras. 3. Les patients infectés par les voies urinaires doivent contrôler linfection. Procédure chirurgicale 1. Incision et exposition du rein Utilisez une incision à la taille. Selon la position du rein, l'incision de la 12ème côte ou la résection de la 12ème côte est prise. Coupez la peau, la couche sous-cutanée, musculaire et le fascia lombaire, couche par couche, et coupez le fascia périrénal pour révéler le rein. Veillez à ne pas blesser le péritoine et la plèvre, et s'il est endommagé, traitez-le rapidement. 2. Couper les vaisseaux lymphatiques autour du pédicule rénal Une fois les reins exposés, le tissu périrénal est libéré de manière appropriée et le pédicule rénal doit être complètement exposé. Vérifiez soigneusement lexpansion du pédicule rénal et des vaisseaux lymphatiques avoisinants et séparez complètement le pédicule rénal, le bassinet rénal, les vaisseaux lymphatiques et les tissus lâches autour de luretère supérieur, serrez et coupez et ligature. Une attention particulière doit être portée à la ligature des vaisseaux lymphatiques et à la ligature entre l'artère rénale et la veine. L'adventice de l'artère est également décollée et la veine artérioveineuse est soulevée par un crochet veineux, qui est nettoyé à fond sans laisser de tissu fibreux. Il est généralement nécessaire de nettoyer le tissu conjonctif autour du tronc du pédicule rénal à 2 cm. Les adhérences à moins de 2 cm de l'uretère supérieur ont également été retirées et tous les vaisseaux lymphatiques ont été coupés et ligaturés un à un. Pour les patients présentant des vaisseaux sanguins ectopiques, ils doivent être soigneusement nettoyés de la même manière que les vaisseaux lymphatiques autour du pédicule principal du pédicule rénal. 3. Selon la situation, ajouter une anastomose veineuse lymphatique séreuse (ovaire) La méthode consiste à vérifier soigneusement l'intérieur du pédicule rénal ou des vaisseaux sanguins spermatiques (ovaires) après avoir révélé le pédicule rénal, à trouver un grand vaisseau lymphatique et à le séparer, en veillant à ne pas endommager le mur, à couper les vaisseaux lymphatiques et à distinguer le chyle. Lextrémité proximale du chyle liquide ou sanglant sécoule, les vaisseaux lymphatiques sont temporairement fixés à laide dune petite pince pour vaisseaux sanguins et lextrémité distale est ligaturée avec un fil de soie. Veine libre du cordon spermatique (ovarien), coupez la veine du cordon spermatique (ovarien) à 6 à 8 cm de la veine cave inférieure (droite) ou de la veine rénale (gauche), la veine cardiaque proximale est balayée avec une solution saline isotonique à l'héparine pour prévenir le blocage La veine est ensuite clampée avec un clamp de vaisseau sanguin et dissociée correctement autour de la veine. Ne pas endommager la membrane interne lors de la séparation et du traitement de la veine. L'extrémité distale de la veine est ligaturée avec un fil de soie. Les vaisseaux lymphatiques étaient alignés avec les veines du cordon spermatique (ovaire) bout à bout ou bout à côte avec une ligne non invasive de 7-0. Cousez avec valgus détaché. Afin de garantir le succès de l'opération, il est nécessaire d'opérer sous le microscope opératoire. Une fois l'anastomose terminée, la pince pour petit vaisseau sanguin est relâchée et on peut voir que le liquide dans le tube lymphatique coule à travers l'anastomose pour remplir la veine et que l'anastomose est recouverte du tissu adipeux. À la fin de la ligature lymphatique du pédicule rénal et de lanastomose veineuse du cordon spermatique lymphatique lombaire (ovaire), le rein était correctement fixé. 4. Suture couche par couche Il n'est pas nécessaire de placer un drainage pendant la semaine du rein. Complication 1. Hématurie: après l'opération, le patient présente souvent une hématurie macroscopique qui cesse progressivement au bout d'une semaine environ. 2. Récidive de la chylurie: elle est causée par une ligature lymphatique incomplète au cours de l'opération ou par un seul côté des lésions bilatérales. Pendant l'opération, il convient de prêter attention à la technique opératoire et, si nécessaire, de pratiquer une intervention chirurgicale bilatérale pour réduire le taux de récidive.

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