Reconstruction buccale avec deux types de lambeaux cutanés et greffes composites

Deux types de lambeaux associés à la reconstruction de greffe de greffe pour le traitement chirurgical des tumeurs malignes buccales et maxillo-faciales. La joue est située sur le côté du visage et constitue la paroi latérale de la bouche. La limite supérieure est le bord inférieur de l'humérus et l'arc zygomatique, et la limite inférieure est le bord inférieur de la mandibule.La limite antérieure est le pli nasolabial, la corne antérieure, le bord postérieur et le ligament ptérygopalatine. Ceux-ci comprennent la peau, le tissu sous-cutané, le fascia buccal, les muscles buccaux, la graisse buccale, le tissu sous-muqueux et les muqueuses. Le tissu sous-cutané est lâche, y compris la branche du nerf facial et du nerf trijumeau, l'artère faciale, la veine antérieure et l'artère buccale. Le canal parotide est ouvert sur la muqueuse buccale. Le cancer des joues envahit ces structures et les tissus environnants et provoque, après résection chirurgicale, des défauts de formes et de degrés différents. Et une reconstitution des joues qui réconcilie la forme et la forme. Traitement des maladies: tumeurs buccales et maxillo-faciales Indication 1. Le patient est en bon état général et peut supporter cette opération. 2. Le chirurgien dispose dune technique danastomose vasculaire microchirurgicale qualifiée. 3. Il convient aux cas où la joue est très usée et où le lambeau est difficile à réparer. Contre-indications 1. La condition physique du patient est mauvaise et il est difficile de supporter cette opération majeure. 2. Les deux types de volets sélectionnés ont leurs propres contre-indications. Préparation préopératoire 1. Les vaisseaux sanguins dans la zone de réception et les deux zones du donneur doivent être soigneusement examinés avant la chirurgie pour éviter toute anomalie. 2. Microscope chirurgical et instruments d'anastomose microvasculaire, les instruments chirurgicaux sont divisés en trois ensembles. 3. 3 jours avant l'intervention, la cavité buccale a été lavée avec une solution à 1: 5000 de furancilline et une solution à 3% de peroxyde d'hydrogène, 3 / j pendant 3 jours consécutifs. 4. Avec du sang frais 1200 ~ 1500ml, 5% de detrtran de faible poids moléculaire 500ml et d'héparine et autres utilisations peropératoires. 5. 1 jour avant l'opération, nettoyez la bouche et le lavement avant d'aller au lit. 6. Placez un cathéter le matin de l'opération. 7. La préparation cutanée et les médicaments préopératoires du site donneur et du site receveur sont identiques aux exigences chirurgicales générales. Procédure chirurgicale La chirurgie a été réalisée en trois groupes en même temps. Prenons comme exemple un large éventail de défauts de rupture de la mandibule et de la peau de la joue, avec le cancer de la joue. Ablation des lésions 1 Conception de l'incision: L'incision a été conçue dans un tissu normal de 1,5 cm à l'extérieur des limites de la lésion, de la dissection du cou et de l'incision du lambeau myocutané pectoral majeur, et la ligne a été peinte au bleu de méthylène. 2 résection de la lésion: dissection conventionnelle du cou, mais conserve l'artère faciale. Si l'artère faciale est violée, l'artère thyroïdienne supérieure est préservée et la veine jugulaire externe est également préservée pour l'anastomose vasculaire. La peau, le tissu sous-cutané, le muscle et la muqueuse intra-orale ont été coupés le long de la ligne d'incision de la lésion et le conduit parotide a été ligaturé. Le corps mandibulaire est enlevé par les méthodes conventionnelles, rinçage et hémostase. 2. Retrait et transplantation du lambeau ulnaire de l'avant-bras 1 lambeau: centré sur l'artère ulnaire et la veine principale, en fonction de la taille et de la forme du défaut médial de la bouche, le lambeau a été conçu sur le côté ulnaire de l'avant-bras.Pour plus de détails, voir «Reconstruction buccale libre du lambeau de l'avant-bras (pliage)». Enlèvement de 2 volets: selon le lambeau ulnaire d'avant-bras coupé conventionnellement, couper la peau, les tissus sous-cutanés le long de la ligne du dessin, le pédicule vasculaire libre et le lambeau de desquamation. La totalité de l'épaisseur du bas-ventre a été retirée pour réparer la plaie dans la zone donneuse de l'avant-bras. 3 greffes sans lambeau: la région du receveur est prête, le lambeau ulnaire de l'avant-bras est cassé, transplanté dans la région du défaut buccal, la peau du lambeau est latérale à la bouche et la plaie est orientée latéralement vers l'extérieur. Sous le microscope opératoire, la suture non invasive 9-0, l'artère ulnaire et l'artère faciale, ainsi que la veine principale et la veine jugulaire externe étaient une anastomose de bout en bout. Les bords de la plaie et les défauts buccaux de la muqueuse ont été suturés avec une suture 1-0. 3. Les lambeaux musculo-squelettiques de Pectoralis major sont récoltés et transplantés 1 coupe du lambeau musculo-squelettique: tracer une ligne le long de l'incision, couper la peau, sous-cutanée jusqu'à la couche de fascia profond, ouvrir le lambeau, disséquer le pédicule vasculaire des artères thoracique et de l'épaule, puis couper la peau et sous-cutanée le long de la ligne d'incision du lambeau myocutané. Tissu, muscle jusquau périoste, au niveau de la 8 e côte du bord médial et latéral du lambeau musculo-cutané, coupez le périoste, pelez, coupez les côtes avec les côtes et suturez le périoste au lambeau musculaire du lambeau musculo-cutané. Le lambeau anti-os et le lambeau musculo-cutané sont détachés, le lambeau musculo-cutané est remonté avec les côtes et la ligature est ligaturée pour arrêter le saignement. Reconstruction du transfert du lambeau musculo-squelettique majeur 2 pectoraux: le pédicule vasculaire du lambeau musculo-cutané pectoral majeur était torsadé et pivoté vers la zone du défaut buccal. Les deux extrémités de la mandibule sont percées avec une perceuse à os. Les côtes du lambeau du muscle squelettique ont également été percées séparément et les extrémités des os bilatéraux ont été ligaturées avec un fil en acier inoxydable. Le lambeau cutané du lambeau musculo-cutané et la lésion de la joue ont été suturés avec une suture 1-0. 3 Fermez le cou, la plaie thoracique et placez le tube de drainage à pression négative: après avoir rincé et arrêté le saignement, suturer les plaies du cou et du thorax couche par couche avec une suture 1-0. Un tube de drainage à pression négative est placé des deux côtés du pédicule vasculaire musculaire. Complication 1. Pédicule vasculaire musculaire et vasospasme anastomotique, compression, fuite anastomotique, thrombose, etc. 2. Hémorragie du lambeau, du lambeau musculo-squelettique et du pédicule vasculaire musculaire, formation d'un hématome. 3. Infection de la plaie maxillo-faciale au cou. Cette opération est importante, le nombre de ligatures est trop important, la désinfection interne est difficile, la durée de l'opération est longue, le traumatisme est important et d'autres facteurs peuvent souvent provoquer une infection de la plaie postopératoire, entraînant une rupture du lambeau ou une nécrose partielle, voire même une nécrose. 4. Après la suture, la tension dans la région du donneur à la poitrine et à l'abdomen est importante, et son retrait trop tôt peut provoquer la scission de la plaie et retarder la guérison.

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