débridement combiné de la langue et du cou

Chirurgie radicale combinée langue-cou pour le traitement chirurgical des tumeurs malignes buccales et maxillo-faciales. Traitement des maladies: tumeurs buccales et maxillo-faciales Indication La chirurgie radicale combinée au cou de la langue est applicable aux: 1. Le cancer de la langue n'a pas affecté le bas de la bouche. 2. Bien que le cancer de la langue ait envahi la bouche, il reste encore une certaine distance du périoste de la mandibule. 3. Le cancer du fond touche la langue et l'abdomen, mais n'a pas envahi le périoste de la mandibule. 4. Il existe ou soupçonne des métastases ganglionnaires dans le cou. Ou bien qu'il n'y ait pas d'adénopathie cervicale, en raison du taux élevé de métastases du cancer de la langue, il peut également être utilisé pour la dissection sélective du cou ou la chirurgie radicale combinée. Contre-indications 1. Cancer de la langue, le cancer de la bouche a envahi le périoste ou touché l'os mandibulaire. 2. Les cancers primitifs et métastatiques sont trop étendus et il a été difficile de les couper chirurgicalement. 3. L'état général est médiocre et ne peut tolérer une anesthésie générale ni une intervention chirurgicale. Préparation préopératoire 1. L'examen systémique comprend le sang, l'urine, l'examen de routine des selles, les problèmes cardiopulmonaires, la fonction hépatique et rénale. En cas dhypertension, danémie ou de dysfonctionnement rénal, cardiaque, pulmonaire, hépatique, etc., le traitement nécessaire doit être effectué avant la chirurgie. Essayez de le corriger et de laméliorer afin de réduire les complications peropératoires et postopératoires. 2. Préparation de la peau du visage, du cou et du thorax. 3. Un traitement préopératoire est administré selon l'anesthésie générale avant l'administration de l'anesthésie, puis une préparation pour transfusion sanguine et perfusion est préparée. 4. Nettoyez vos dents. Procédure chirurgicale Lymphadénectomie cervicale Première dissection complète du cou. L'échantillon pour la dissection du cou est toujours connecté au tissu sous-maxillaire. 2. Lèvre inférieure, incision médiane La lèvre inférieure et les tissus mous de la cheville sont découpés dans toute la couche de la ligne médiane de la lèvre, atteignant la surface de l'os et la reliant à l'incision de la mâchoire inférieure. 3. Ouvrez le lambeau et le lambeau L'incision longitudinale a été faite à partir du mamelon gingival de l'incisive entre les incisives, et les lambeaux du tissu labial et des joues ont été tournés des crêtes iliaques antérieures et postérieures pour exposer le côté latéral de la mandibule. 4. Résection de l'os alvéolaire mandibulaire Cette étape peut être omise lorsque la langue et le cou simples sont combinés à une chirurgie radicale. Une dent peut être tirée à chacune des ostéotomies attendues, puis l'os alvéolaire de la tumeur adjacente est retiré marginalement à l'aide d'une perceuse électrique. 5. Excision de la langue et cancer primitif à la base de la bouche La tumeur a été excisée à 1 cm de la lésion avec un couteau électrique et, avec la masse alvéolaire alvéolaire, repoussée à travers le bas de la bouche jusqu'à la partie inférieure de la mâchoire, puis le prélèvement de la dissection du cou a été retiré. 6. Fermer l'incision intra-orale L'incision de la muqueuse et le tissu sous-muqueux ont été suturés avec un intestin 3-0 ou un 1er fil de soie. L'ostéotomie est parée d'un rongeur et la plaie osseuse peut être stoppée par la cire d'os. Faites en sorte que le lambeau muqueux complète le bord de la plaie osseuse et suture bien. 7. Fermer l'incision cutanée Après rinçage adéquat de la plaie, les lèvres, le tendon et l'incision du cou sont superposés. Placez un tube de drainage sous vide sous la mâchoire et le cou. Complication Nécrose des lambeaux cutanés Il est souvent associé à une conception incorrecte de l'incision, à une infection de la plaie et à un mauvais apport sanguin dû à la radiothérapie préopératoire. Une fois la nécrose infectée, si le traitement n'est pas rapide ou mal traité, la plaie s'ouvrira souvent et le tissu tombera Dans les cas graves, il pourrait y avoir des conséquences graves telles qu'une exposition ou une rupture de l'artère carotide. La clé est donc la prévention et le traitement précoces. Prévention précoce: concevoir une incision raisonnable, empêcher lapprovisionnement en sang, prévenir linfection, identique à celle davant; traitement précoce: infection cutanée constatée, nécrose, pansement renforcé, contrôle de linfection, drainage en douceur et perte de tissu nécrotique après le nettoyage de la plaie Méthodes de réparation de greffe de peau ou de lambeau pour éliminer la plaie. L'artère carotide est exposée, il doit s'agir d'un pansement humide et le tissu de granulation est développé et nettoyé avant d'être traité comme décrit ci-dessus. 2. lésion du nerf vague Souvent, la veine jugulaire interne est sectionnée en raison dune libération insuffisante de la gaine vasculaire cervicale. À ce stade, une correspondance immédiate doit être faite. 3. Lésion du cathéter thoracique Dans la dissection du cou gauche, lorsque les coins interne et inférieur du triangle supérieur de la clavicule sont disséqués, le conduit thoracique est facilement endommagé, il convient donc de prendre des précautions. S'il s'avère que le chyle avec de fins lipides déborde, recherchez soigneusement la rupture et cousez-la avec précision. S'il y a un chyle dans le liquide de drainage après la chirurgie, l'aspiration sous vide doit être arrêtée immédiatement, à jeun, par perfusion intraveineuse, par un bandage sous pression local et la fistule peut être guérie. S'il n'est pas valide, il faut l'éteindre, ouvrir la plaie pour le savoir et trouver la bouche pour effectuer la suture du porte-monnaie. 4. Blessure causée par les gros vaisseaux La plupart des lésions de la veine jugulaire interne surviennent lorsque l'extrémité inférieure de la région supraclaviculaire est traitée par son extrémité inférieure et peuvent également se produire lorsque le segment cervical supérieur est traité. Le premier est plus dangereux, la veine est brisée ou la ligature est desserrée, une pression négative est générée à l'extrémité proximale du vaisseau sanguin et l'air peut être inhalé. Si la quantité d'air entrant est grande, la sortie du cur droit peut être soudainement réduite pour former une embolie gazeuse. La patiente a développé une pâleur, une tension artérielle, une respiration, des troubles circulatoires et même la mort. Ce dernier saigne abondamment et sil ne peut être traité à temps, il sera également dangereux. Par conséquent, lorsque la veine est cassée ou que la ligature est desserrée, appuyez immédiatement sur la rupture de la rupture, séparez soigneusement l'extrémité inférieure (supérieure) de la veine et ligaturez correctement après le clampage. Pour éviter cette situation grave, il est essentiel de respecter scrupuleusement les procédures opératoires: il est nécessaire de doubler la partie proximale (distale) du cur, puis de couper la veine, puis dajouter un point de suture. Quel que soit le traitement de l'extrémité inférieure ou supérieure de la veine jugulaire interne, le plan de la ligature et de la coupe n'est pas trop bas (haut), et il est facile à manipuler une fois qu'il est cassé. En même temps, le moignon veineux ne doit pas être libre, même si la ligature veineuse est lâche, son moignon ne sera pas difficile à trouver en raison de la rétraction. Le traitement des saignements de la veine jugulaire interne postopératoires est souvent très difficile: lorsque le sang ne peut pas être clampé, l'hémostatique peut être remplie de gaze à l'iodoforme et, après 15 à 20 jours, la veine peut être fermée et l'hémostase. La rupture carotidienne est relativement rare et survient plus souvent après une infection de la plaie postopératoire. Le lambeau cutané est nécrotique, la plaie est ouverte et l'artère carotide est exposée. Si l'infection ne peut pas être contrôlée et continue à se développer, elle provoquera une rupture de l'artère carotide et un saignement important. Ensuite, il y a hypotension, choc hémorragique, à ce stade de ligature, le taux de mortalité est très élevé. Par conséquent, il est nécessaire de procéder à une ligature dans le cas d'une augmentation du volume sanguin. La ligature de l'artère carotide commune ou de l'artère carotide interne peut provoquer une hypoxie, une hémiplégie, une aphasie et même la mort du tissu cérébral, complication très grave. Les petits vaisseaux sanguins dans la plaie après la chirurgie, principalement en raison d'une hémostase incomplète, ont montré un drainage excessif après la chirurgie, tel qu'un drainage de plus de 500 ml pendant 24 heures, ce qui devrait ouvrir la plaie et arrêter le saignement. 5. lésion de la branche mandibulaire du nerf facial Les principales raisons sont les suivantes: 1 l'incision ne se situe pas à 1,5 cm sous le bord inférieur de la mâchoire inférieure, mais elle est plus haute; 2 en cours de battement, pas dans la surface profonde de l'aponévrose peu profonde et profonde, la branche mandibulaire est endommagée; Lorsque l'artère maxillaire externe et la veine antérieure ont été ligaturées, la branche mandibulaire n'a pas été examinée à nouveau: la ligature n'était pas située en dessous et à l'intérieur du bord inférieur de la mâchoire inférieure, mais elle était facile à endommager. Si elle est causée par une traction peropératoire, elle peut être récupérée. 6. Hémorragie intracrânienne et obstruction respiratoire En règle générale, il nest pas facile de provoquer une obstruction des voies respiratoires après une résection mandibulaire dun côté, mais en cas dhémorragie intracrânienne, le visage est sous pression et bandé, ce qui entraîne des difficultés respiratoires en raison dun hématome au fond de la bouche et du côté du pharynx. À ce stade, l'hémostase et le drainage doivent être effectués et si nécessaire, l'hématome doit être retiré ou la trachéotomie doit être effectuée. En cas de saignement difficile à contrôler dans la branche ascendante mandibulaire, la plaie doit être rouverte pour arrêter le saignement, ou une éponge hémostatique doit être remplie dans l'hémorragie, puis hémostatique doit être remplie d'une gaze longue à l'iodoforme. La gaze iodoforme a été extraite 10d et 14d après l'opération, et l'effet était plus fiable. 7. trouble relationnel Après la résection mandibulaire d'un côté, le côté controlatéral est incliné vers l'intérieur en raison de la traction musculaire. Le lendemain matin après l'opération, la traction intermaxillaire doit être effectuée à temps ou la plaque de guidage inclinée doit être portée. 8. Les glandes salivaires affluent dans la cavité de la plaie La raison principale était que la glande parotide avait été accidentellement blessée au cours de l'opération et n'avait pas été traitée, mais que des hémorroïdes internes s'étaient formées. Premièrement, les expectorations doivent être drainées de la bouche ou de la mâchoire inférieure, ensuite, le bandage compressif peut être guéri. S'il ne s'améliore pas dans un certain délai, envisagez une exposition aux radiations ou une fermeture chirurgicale de la glande parotide.

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