Avulsion du nerf sous-orbitaire

L'extraction du nerf infraorbital est utilisée pour le traitement de la névralgie du trijumeau. Les plus importants des nerfs crâniens du trijumeau sont les nerfs sensitifs des régions antérieure du crâne, du visage, des paupières, du nez et de la bouche, ainsi que les nerfs moteurs et sensitifs des muscles masticateurs. Dans le nerf trijumeau intracrânien, la racine sensorielle (en grande partie) et la racine en mouvement (petite partie) sont connectées aux pons. Les racines du nerf trijumeau à la pointe de la roche tibiale s'étendent en un ganglion semi-lunaire plat. Les cellules ganglionnaires semi-lunaires convergent en trois troncs nerveux, appelés le nerf oculaire (le nerf supraorbital), le nerf maxillaire (le nerf sous-mental) et le nerf mandibulaire (le nerf alvéolaire inférieur et le nerf lingual). . La racine du mouvement est plus fine et émise par le noyau moteur cérébral du trijumeau qui, après le pon, saccroche à la partie inférieure du ganglion semi-lunaire et pénètre dans le nerf mandibulaire qui contrôle le muscle masticateur. Par conséquent, le nerf oculaire et le nerf maxillaire sont des nerfs sensoriels, tandis que le nerf mandibulaire est un nerf mixte. La répartition des fibres sensorielles du trijumeau sur le visage est délimitée par des fissures oculaires et des fissures, et la limite entre elles est nette. La névralgie primaire du trijumeau est un syndrome caractérisé par une douleur faciale paroxystique, caractérisée par un point déclencheur. Un léger contact avec les points de déclenchement répartis dans la région d'innervation du trijumeau peut entraîner des épisodes de douleur graves, tandis que pendant l'intervalle de 2 épisodes de douleur, la douleur disparaît complètement sans laisser de dysfonctionnement neurologique. La névralgie primaire du trijumeau est une douleur neuropathique courante dans la bouche et dans la région maxillo-faciale, différente de la névralgie symptomatique. La cause de la maladie nest pas encore clairement établie et nest donc pas un remède. Dans le choix des méthodes de traitement, envisagez dabord un traitement médicamenteux et un traitement conservateur, suivis dune thermocoagulation bimensuelle par radiofréquence à température contrôlée. Dans le cas où le procédé ci-dessus est inefficace, des procédés de traitement par chirurgie et par destruction de nerf tels que l'avulsion du nerf périphérique sont en outre utilisés. Le nerf infra-orbitaire est la branche distale de la deuxième branche du nerf trijumeau (le nerf maxillaire), qui consiste à obtenir lavulsion du nerf à la base du fond pour réduire la récurrence postopératoire. Traitement des maladies: névralgie du trijumeau Indication L'extraction du nerf infraorbital est applicable à: 1. Un diagnostic de la douleur du deuxième nerf trijumeau, dans le cas d'autres méthodes de traitement est inefficace, puis l'avulsion du nerf sous les aisselles (ou maxillaire). 2. Névralgie primaire du trijumeau, déterminez qu'il existe plusieurs symptômes de douleur (y compris la branche sous-gingivale), lors de l'exécution d'une autre avulsion de l'avulsion nerveuse des branches distales, des aisselles (ou maxillaires). Contre-indications 1. Qualitative n'est pas clair, il ne convient pas pour la chirurgie. 2. Un positionnement inexact ne convient pas à la chirurgie. 3. Pour les patients ayant un cycle de traitement plus court et moins de douleur, un traitement conservateur devrait être administré en premier, sans intervention chirurgicale. 4. Pour les patients présentant des facteurs pathogènes dans les nerfs hauts, il n'est pas approprié de pratiquer une avulsion distale. Préparation préopératoire 1. Antécédents médicaux détaillés, examen minutieux du positionnement, pour déterminer sil sagit dune névralgie du trijumeau primaire ou symptomatique, constituant le fondement de la chirurgie. 2. Pour les patients présentant un large éventail dépisodes faciaux de douleur intense, faites la distinction entre primaire et secondaire et faites un bon travail avant lopération. 3. Chez les femmes jeunes ou ménopausées, des douleurs faciales apparaissent et le diagnostic doit être soigneusement diagnostiqué avant la chirurgie, en particulier pour éliminer la douleur causée par des facteurs mentaux. 4. Pour les patients opérés par voie orale, les dents doivent être nettoyées et la bouche nettoyée avant de traiter linfection odontogène.Si lopération est réalisée par le sinus maxillaire, lopération radicale du sinus maxillaire doit être utilisée pour la préparation préopératoire. 5. Avant l'opération, expliquez la situation au patient afin qu'il soit psychologiquement préparé à l'engourdissement dans la zone concernée après la chirurgie. Procédure chirurgicale 1. incision faciale, avulsion des aisselles Sous la marge temporale inférieure, les plans de jonction interne et intermédiaire d'un tiers peuvent toucher le site de l'incision, qui est la position du trou inférieur. Environ 1 cm en dessous du bord inférieur du côté affecté, une incision en forme darc denviron 2 cm a été pratiquée, la peau a été coupée et le bord inférieur du muscle orbiculaire a été séparé brutalement jusquà ce que la surface de los révèle le trou infraorbital. Séparez soigneusement le nerf infraorbital du trou infraorbital au niveau du trou temporal inférieur, en veillant à ne pas endommager les vaisseaux sanguins infraorbitaux qui l'accompagnent, en soulevant le nerf infraorbital avec un petit crochet et en utilisant une pince hémostatique à l'extrémité proximale de chaque branche du nerf infraorbital. Après avoir vécu le nerf, tournez lentement la pince hémostatique vers l'extérieur du trou, puis retirez le tronc nerveux du tube sous les bras jusqu'à ce qu'il soit évulsé. Dans le même temps, les terminaisons nerveuses de chaque branche doivent être évulsées de la peau. La plaie est ensuite suturée en couches. 2. Incision faciale, haute avulsion La position de l'incision est la même qu'avant et l'incision de l'arc mesure environ 3 cm de long. Couper à travers le périoste et trouver le faisceau de vaisseaux nerveux infraorbital sortant de l'aisselle. Le périoste a été soulevé à la surface du muscle avec un séparateur périosté, et le périoste et le plancher sacral ont été soigneusement séparés vers le haut sur le bord infraorbital. Utilisez la glande thyroïde pour tirer le tendon et le globe oculaire légèrement en dessous du périoste. À ce stade, le faisceau neurovasculaire dans le sillon inférieur derrière le canal infraorbital est exposé. Pour éviter que le faisceau neurovasculaire ne se rompe avant l'avulsion, insérez un tube sous-gingival sur le faisceau vasculaire infraorbital avec une aiguille de calibre 7 jusqu'à ce que la pointe de l'aiguille dépasse du sulcus temporal inférieur. Ensuite, utilisez l'ostéotome pour couper l'os au-dessus du foramen inférieur et de la paroi supérieure du tube infraorbital. À ce stade, la mâchoire inférieure, le canal inférieur et le sillon inférieur peuvent être reliés. Le segment interne de la branche maxillaire du nerf trijumeau est complètement exposé. Après avoir séparé les nerfs de la crête iliaque des vaisseaux sanguins, le tronc nerveux est serré à laide dune pince vasculaire près du trou sacré inférieur. À ce stade, l'extrémité distale du tronc nerveux peut être soulevée à partir du dessous du sillon infraorbital et du canal infraorbital à l'aide d'un crochet nerveux. Ensuite, utilisez une autre pince vasculaire pour tirer doucement l'extrémité proximale de la première pince vasculaire. De cette manière, les troisième et quatrième clamps vasculaires sont serrés séquentiellement à l'extrémité proximale du tronc nerveux, et le tronc nerveux est progressivement extrait. De cette manière, le tronc nerveux déchiré mesure souvent environ 4 cm. Après l'avulsion nerveuse élevée, la cire d'os est remplie dans le tube infra-orbitaire. Par la suite, les branches situées en dehors des foramens inférieurs sont évulsées de la peau. La plaie a été stratifiée et la feuille de caoutchouc a été placée pour permettre un drainage. 3. Incision intra-orale, avulsion des aisselles L'incision a été pratiquée à travers la canine maxillaire de la bouche jusqu'à la lèvre et le sillon de la joue du deuxième bicuspide, jusqu'à 4 cm, jusqu'au périoste. La surface osseuse est décollée et séparée vers le haut dans la cavité temporale inférieure.Le faisceau nerveux infraorbital est vu parallèlement au tissu mou qui est retourné.La surface osseuse autour du trou infraorbital est soigneusement révélée, le faisceau nerveux est clairement disséqué et le nerf après le trou est retiré. Libérez une section, serrez le faisceau nerveux avec une pince anti-moustiques dans le plan du trou le plus proche, tirez doucement sur la pince vasculaire et faites-la tourner, tirez le nerf le plus loin possible, puis coupez le nerf dans les tissus mous à l'extrémité distale. Il est encore possible dinjecter environ 0,5 ml déthanol absolu dans le trou sacré inférieur et dy introduire le petit os ou le périoste situé dans le trou.La branche nerveuse des tissus mous est déchirée autant que possible et le moignon est déplacé et suturé. 4. Incision intra-orale, avulsion des sinus Faire une incision d'environ 4 cm de long sur le côté affecté de la cuspide et de la muqueuse buccale, jusqu'à ce que la surface de l'os, séparation en hauteur, ramasser le tissu mou de la joue, exposer le faisceau vasculaire du nerf infraorbital et avulsion selon la méthode "incision intra-orale, avulsion sous le bras" La branche du nerf inférieur est attachée et la voûte inférieure est ligaturée. La paroi antérieure du sinus maxillaire a été ouverte et l'os de la paroi antérieure du sinus maxillaire a été excisé du dessous du sinus inférieur avec un ciseau à os d'environ 2 cm de diamètre, révélant la muqueuse du sinus maxillaire. Couper un lambeau muqueux sur le côté supérieur (aisselles) le long du bord du trou pour os La muqueuse de l'apex des sinus est ensuite coupée dans la direction de la crête iliaque inférieure et la paroi apicale des sinus est exposée. Utilisez un petit ciseau à os pour couper la paroi du sinus en direction du tube inférieur, séparez avec précaution les faisceaux nerveux de l'infra-orbital et du sillon inférieur et retirez-le le plus possible. Ensuite, la muqueuse sinusale a été repositionnée et le lambeau muqueux du pédicule a été retourné, suturé avec le périoste de la marge infraorbitale et une barrière a été mise en place pour aider à réduire les récidives postopératoires. Ouvrez la fenêtre située à l'intérieur du sinus maxillaire, établissez un drainage vers le passage nasal inférieur ipsilatéral et suturez étroitement l'incision de la muqueuse. Complication L'extraction du nerf infra-orbitaire est une opération destructrice: la région sacrale affecte la région affectée: la plupart des patients vont s'adapter progressivement et ne bénéficient d'aucun traitement spécial.

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