Néphrectomie pour maladie non maligne

Néphrectomie non maligne pour le traitement chirurgical de l'insuffisance rénale. Les reins sont situés des deux côtés de la colonne lombaire, derrière le péritoine de la paroi postérieure de l'abdomen et près de la paroi postérieure de l'abdomen. Le rein droit est environ 1 à 2 cm plus bas que le rein gauche en raison de l'influence du lobe droit du foie. L'emplacement du rein peut varier selon la taille, le sexe et l'âge. Plus l'âge est jeune, plus la position est basse et plus le pôle inférieur du rein néonatal peut atteindre le niveau des expectorations. La partie supérieure postérieure du rein est adjacente au diaphragme et adjacente au sinus thoracique et aux 11e et 12e côtes du diaphragme et de la cavité pleurale. Lors de la chirurgie rénale, il faut veiller à ne pas endommager la plèvre et à causer un pneumothorax. Les deux reins supérieurs ont une couverture surrénale. L'avant du rein est différent de gauche à droite, la partie supérieure droite du rein droit est attachée au lobe droit du foie, la partie inférieure est adjacente à la courbure droite du côlon et le bord médial est adjacent à la partie descendante du duodénum et il n'y a pas de septum péritonéal. La veine rénale droite est courte et le rein droit est adjacent à la veine cave inférieure. Il faut veiller à ne pas endommager la veine cave inférieure et le duodénum lors dune intervention chirurgicale sur le rein droit. La partie supérieure du rein gauche est adjacente au fond utérin et à la rate, la partie antérieure de la partie médiane présente un croisement de la queue du pancréas et la partie inférieure est adjacente au courbure gauche du jéjunum et du côlon. La chirurgie rénale par incision lombaire nécessite une compréhension de l'anatomie du fascia lombaire et de ses environs. L'aponévrose du bas du dos est divisée en deux couches, peu profonde et profonde, épaisse et recouvrant la surface superficielle du muscle sacré, la partie postérieure étant le serratus postérieur inférieur et le latissimus dorsi, la couche profonde située à la surface profonde du muscle épineux iliaque et le muscle lombaire superficiel. La partie supérieure est épaissie pour former un ligament du ligament lombaire, ce qui peut augmenter l'activité de la 12ème côte après la coupe et est pratique pour révéler le rein. La partie profonde du ligament lombaire a un réflexe pleural.Lorsque le ligament lombaire est ouvert à lintérieur, il faut prendre soin de ne pas blesser la plèvre. Les couches profondes et peu profondes du fascia lombaire sont soudées sur le côté latéral du muscle épineux iliaque pour former le tendon de labdomen transverse et du muscle oblique interne. Traitement de maladies: hydronéphrose rein polykystique Indication Chez les enfants, les reins ont une capacité importante à rétablir leurs fonctions après le soulagement de lobstruction. Dans la néphropathie par reflux, une partie du rein peut présenter une hyperplasie locale. Tous ces facteurs entraînent une réduction du nombre de néphrectomies chez les enfants. Cependant, les conditions suivantes sont toujours des indications pour une néphrectomie: 1. Hydronéphrose sévère, le parenchyme rénal est aussi fin qu'un mur de kyste. 2. Maladie rénale polykystique sévère. 3. Rein congénital non développé. 4. Néphropathie réfractaire sévère dun côté, surtout en cas de complication dhypertension. 5. Le rein est détruit par une infection, telle qu'une néphropathie suppurée, une pyélonéphrite granulomateuse jaune, une tuberculose rénale, etc. 6. Lésions rénales graves. Lors de l'examen d'une néphrectomie latérale, il faut déterminer si le rein controlatéral a une fonction rénale suffisante pour maintenir la vie. En présence du rein normal controlatéral, un rein avec moins de 10% à 15% de la fonction rénale totale évaluée par radionucléide ou similaire peut ne pas avoir de valeur conservée après le retrait de l'obstruction. Si le rein controlatéral n'est pas normal, la néphrectomie doit être très prudente. Procédure chirurgicale 1. Incision: si une incision lombaire est pratiquée, on prend généralement le bord de la côte ou la onzième incision intercostale, et elle est inclinée vers le bas de la face interne de l'épine iliaque antéro-supérieure d'environ 2 cm et l'extrémité postérieure de l'incision ne doit pas dépasser 2 cm de la 12e extrémité de la côte. 2. Coupez le tissu sous-cutané et les différentes couches musculaires de la taille couche par couche, y compris les latissimus dorsi, le muscle oblique externe, le muscle oblique intra-abdominal et le muscle transverse de l'abdomen, ainsi que le muscle serratus postérieur. Ouvrez le fascia transversal à l'extrémité postérieure de l'incision et poussez le péritoine vers l'avant avec vos doigts. Des précautions doivent être prises pour éviter les lésions péritonéales. Si les lésions péritonéales sont détectées, elles doivent être suturées. Si la onzième incision intercostale est utilisée, le muscle intercostal doit être coupé au bord supérieur de la 12e côte et une partie du pied diaphragmatique doit être coupée, mais la plèvre doit être protégée pour ne pas être endommagée. 3. Incision du fascia péri-orbitaire autour du rein, puis repousser le rein autour de la graisse pour révéler le rein. Le chirurgien dépouille les pôles antérieur, postérieur et supérieur du rein à la surface du rein. Lors de la séparation du pôle supérieur, il doit être proche de lopération rénale en surface pour éviter dendommager les glandes surrénales adjacentes. Lorsqu'un vaisseau sanguin rénal accessoire est suspecté dans les pôles supérieurs et inférieurs de la séparation, il doit être clampé et ligaturé. 4. Libérez tous les reins jusqu'aux reins. L'uretère a été séparé et levé, la pince a été coupée aussi bas que possible et l'extrémité distale a été ligaturée avec un fil de soie. Après que le pédicule rénal soit serré avec 2 pédicules rénaux et 1 longue pince vasculaire incurvée (pour l'extrémité rénale proximale) ou 3 longues pinces vasculaires incurvées, l'artère et la veine rénales sont coupées entre les deux pinces vasculaires adjacentes au hile rénal. Les souches vasculaires rénales sont ligaturées avec des fils épais et cousues les unes aux autres. La plaie est placée à la discrétion de la cigarette et l'incision est stratifiée. Complication En cas d'inflammation ou d'adhésion, la néphrectomie endommage facilement les tissus et organes adjacents, entraînant des complications plus graves. Le côté droit peut endommager la veine cave inférieure, provoquer des saignements mortels et des lésions du duodénum, entraînant une fistule duodénale. Le côté gauche peut endommager la rate et le pancréas, mais le risque est inférieur au côté droit.

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