Cholécystostomie

La stomie de la vésicule biliaire est une opération de secours relativement simple visant à drainer la bile, à réduire la pression biliaire, à éliminer l'inflammation des voies biliaires et à traiter les patients gravement malades qui ont une tolérance médiocre et doivent être drainés à temps pour éliminer la cholécystite ou cholélithiase obstructive. Il peut sauver des vies, améliorer l'ensemble du corps et les conditions locales et jeter les bases d'une réopération. Cette procédure doit être effectuée lorsque le canal cystique et le canal hépatique commun sont obstrués. Maintenant, comme la plupart des patients sont éligibles pour la cholécystectomie primaire et lutilisation du drainage par cathéter de la vésicule biliaire, cette procédure a été utilisée moins fréquemment. Traitement des maladies: cholécystite Indication 1. Cholécystite nécrosante aiguë, empyème de la vésicule biliaire ou perforation de la vésicule biliaire, cholélithiase avec choc toxique, sepsie. 2. La cholécystite, la cholélithiase est grave, le foie et les ligaments duodénaux présentent une inflammation grave, un dème, la séparation est facile à une hémorragie, l'adhésion est lourde, la relation anatomique est floue, la résection de la vésicule biliaire est difficile. 3. Obstruction biliaire provoquée par un cancer dans la partie inférieure du canal cholédoque et de l'ampoule de l'ampoule, difficulté de drainage interne ou première opération préparatoire à une chirurgie radicale. 4. Une rupture traumatique de la base ou du corps de la vésicule biliaire et l'état général du patient sont médiocres. Préparation préopératoire 1. Corriger les problèmes déquilibre eau, électrolyte et acide-base. 2. Appliquez des antibiotiques à large spectre pour contrôler l'infection. 3. Le mécanisme de coagulation du sang des patients atteints de jaunisse est faible: la vitamine K est nécessaire avant la chirurgie et des agents hémostatiques par voie intraveineuse sont appliqués en peropératoire. 4. Les patients gravement malades doivent être transfusés. 5. Les patients en état de choc toxique doivent activement soigner le traitement de choc, mais après une période de sauvetage, si le choc n'est toujours pas amélioré, la chirurgie doit être sauvée. 6. Patients atteints de paralysie intestinale ou de ballonnements, décompression d'un tube de décompression gastro-intestinal avant une opération. Procédure chirurgicale 1. Position: en décubitus dorsal, la tête et le thorax sont légèrement surélevés à la taille droite et le coussinet est placé sous le genou pour relâcher les muscles abdominaux. 2. Incision: utilisez généralement l'incision supérieure droite abdominale, environ 12 cm de long, si le patient est obèse ou si l'angle de la côte est large, vous pouvez également utiliser l'incision oblique des côtes (incision de Kocher), l'extérieur ne doit pas dépasser le bout de la 9e côte, sinon cela affectera beaucoup Nerfs moteurs. 3. Exploration: En raison de maladie grave, il est déconseillé de mener une exploration approfondie, principalement pour vérifier la vésicule biliaire et le système biliaire. Observez l'emplacement, la taille, la couleur de la vésicule biliaire, la congestion, les dèmes, les perforations nécrotiques, la viande de calculs biliaires avec ou sans pierres, les pucerons, en particulier le col de la vésicule biliaire avec ou sans incarcération en pierre. S'il n'y a pas de perforation nécrotique dans la vésicule biliaire, la vésicule biliaire peut être légèrement comprimée et le test peut être vidé pour prouver la présence ou l'absence d'obstruction de calculs. Ladhérence autour de la vésicule biliaire est un obstacle naturel à la protection de la vésicule biliaire. Si elle ninterfère pas avec lexploration, il est préférable de ne pas la séparer complètement. Lorsque les conditions le permettent, les voies biliaires doivent être explorées plus avant, de même que le foie, la rate et le pancréas. 4. Décompression de la perforation: le fond de la vésicule biliaire est exposé et le milieu environnant est protégé par un tampon de gaze salin. L'ostomie a été sélectionnée à 2 cm sous la surface du foie. Premièrement, une bourse d'un diamètre de 1 cm a été suturée sur le mur de la vésicule biliaire et aucune ligature n'a été autorisée. Soulevez doucement la suture et percez-la au centre pour extraire la bile de la décompression. Observez la couleur de la bile, la turbidité, et s'il y a un changement purulent, et envoyez-le à l'examen microscopique et à la culture. 5. Fistule de la vésicule biliaire: dans la zone du trou de ponction, percez une petite bouche avec un couteau tranchant, la taille de l'incision permettant de passer l'index est appropriée. Utilisez l'aspirateur pour drainer la vésicule biliaire. Si des calculs biliaires sont trouvés, utilisez une curette ou une pince à pierres pour enlever les pierres. Si nécessaire, utilisez vos doigts pour pénétrer dans la vésicule biliaire afin de détecter la présence de calculs. Parfois, il y a beaucoup de petites pierres dans la vésicule biliaire, qui peuvent être nettoyées avec une gaze saline. Le canal cystique est encastré de pierres pouvant être doucement poussées à la main. Les pierres sont ensuite introduites dans la vésicule biliaire puis retirées. Un tube en forme de palourde ou en forme de parapluie est placé dans la vésicule biliaire, dont la profondeur est d'environ 3 à 4 cm. La couche musculaire de l'incision de la paroi de la vésicule biliaire est tournée vers l'intérieur, la ficelle du sac à main est resserrée et ligaturée. 0,5 cm de la ligne de suture de la bourse, une suture et une ligature ont été fixées. Si l'incision de la vésicule biliaire est grande, la vésicule biliaire peut être utilisée comme une suture de pleine épaisseur avec un fil de soie et la couche externe peut être inversée et suturée. S'il y a une zone nécrotique dans le mur de la vésicule biliaire, une partie de l'épiploon peut être recouverte sur le mur de la vésicule biliaire à des fins de protection et le tube de drainage est retiré à travers l'impulsion. Cependant, il nest pas nécessaire dans des circonstances normales déviter laugmentation de ladhésion tissulaire et daccroître les difficultés de séparation du deuxième stade de la chirurgie. 6. Traitez le tube de drainage et suturez la paroi abdominale: après avoir épuisé le pus abdominal, placez une cigarette sous la vésicule biliaire pour obtenir un drainage et prenez une petite bouche dans le mur abdominal droit en même temps que le tube de drainage de la vésicule biliaire. L'incision de drainage ne doit pas être trop serrée, afin d'éviter des difficultés lors de la traction des cigarettes. Quelques aiguilles peuvent également être fixées au bas de la vésicule biliaire autour du tube de drainage et du péritoine. Le tube de drainage dans la cavité abdominale doit faire attention à ne pas le faire tordre ou trop serré. Le tube de drainage est fixé à la suture de la peau pour l'empêcher de tomber. La cigarette est drainée avec une aiguille de sécurité pour éviter de glisser dans la cavité abdominale. Couvrir l'épiploon autour de la vésicule biliaire, prévenir les fuites de bile et l'adhésion de la vésicule biliaire au tractus gastro-intestinal, créant ainsi des conditions favorables pour la seconde opération. L'incision dans la paroi abdominale était suturée couche par couche. Le tube de drainage doit être rembourré de gaze et fixé sur la paroi abdominale pour éviter toute perte ou torsion. 7. Si la lésion de la vésicule biliaire est bénigne, que la pression biliaire n'est pas élevée et que la vésicule biliaire n'est pas hypertrophiée, la lésion peut se situer principalement dans le canal biliaire commun, le conduit hépatique commun ou le canal biliaire intrahépatique.Le patient ne doit pas le faire, même s'il présente des symptômes d'ictère, de forte fièvre ou de choc toxique. Stomie de la vésicule biliaire. Le canal biliaire commun et le canal hépatique commun doivent être explorés, la source de la maladie doit être soulagée et le drainage du canal biliaire en forme de tube T doit être effectué.

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