Tuberculose ganglionnaire

Introduction à la tuberculose ganglionnaire La tuberculose des ganglions lymphatiques, connue par la médecine chinoise sous le nom de [lulì], est un tissu toxique en bloc qui se trouve à la surface du muscle et qui est formé par la condensation du venin de scorpion et de la chaleur dans le foie et les poumons. La médecine occidentale signifie que le corps humain s'est spécialisé dans l'élimination des poisons et des empoisonnements afin de protéger les vaisseaux sanguins et que le système lymphatique du tissu rencontre des bactéries toxiques qui ne peuvent pas être éliminées du corps et du corps, et s'agglomère et s'accumule dans la formation du tissu tumoral. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.01% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: propagation des gouttelettes Complications: tuberculose ganglionnaire cervicale

Tuberculose ganglionnaire

Cause de la maladie:

La tuberculose ganglionnaire est due à deux causes: lune est linfection de la tumeur primitive provoquée par Mycobacterium tuberculosis par les voies respiratoires supérieures ou par de la nourriture dans la bouche et le rhinopharynx, en particulier lamygdale. Les vaisseaux lymphatiques postérieurs atteignent les ganglions lymphatiques profonds et peu profonds du cou. La plupart des sites sont des ganglions lymphatiques unilatéraux. Gorge touchée. La tuberculose lymphatique continue à se développer après l'apparition d'une maladie grave et forme un abcès froid ou un ulcère.

L'autre est que la tuberculose dans le sang après l'infection d'origine pénètre dans le ganglion cervical médial avec le sang, ce qui provoque la tuberculose ganglionnaire cervicale; elle peut également être infectée par les ganglions lombaires et abdominaux, puis dans l'infection des ganglions lymphatiques profonds, qui est plus fréquente dans la tuberculose ganglionnaire cervicale. Commun.

Prévention de la tuberculose ganglionnaire

Contrôler la source d'infection

Les tuberculeux sont la principale source dinfection de la tuberculose, en particulier ceux qui ont une tuberculose positive, qui reçoivent une chimiothérapie raisonnable à un stade précoce. Et une chimiothérapie raisonnable constitue le maillon essentiel des travaux modernes de lutte contre les inondations.

La méthode de détection précoce des patients consiste à effectuer en temps voulu une radiographie pulmonaire aux rayons X et un examen bactériologique des groupes suivants:

(1) Toux chronique, l'hémoptysie n'est pas traitée aux antibiotiques.

(2) Contacteurs autour de patients atteints de tuberculose ouverte.

(3) Membres de la famille des enfants présentant des résultats fortement positifs au test.

4) Ouvriers dusine, en particulier patients atteints de silicose.

(5) Examen aux rayons X thoracique régulier de personnes vivant dans des zones de TB, dépistage précoce de certains patients asymptomatiques.

Couper la voie d'infection

La tuberculose est principalement transmise par les voies respiratoires. Par conséquent, il est interdit de cracher. Les cafards, les nécessités quotidiennes et tout ce qui entoure les patients porteurs de bactéries doivent être désinfectés et traités de manière appropriée. L'intérieur peut être désinfecté quotidiennement par rayonnement ultraviolet ou tous les deux jours pendant 2 heures.Les ustensiles utilisés doivent être bouillis. Désinfectez pendant 10 à 15 minutes et exposez-vous au soleil pendant 4 à 6 heures.Vous pouvez faire tremper les toilettes pendant 5 à 5% à 10% pendant 2 heures. Il est préférable de brûler les expectorations sur du papier ou de les faire tremper avec une solution d'eau de Javel à 20%. -8 heures.

BCG

Le BCG est un vaccin vivant non virulent qui permet à la personne non infectée par la tuberculose dobtenir une immunité spécifique contre la tuberculose après immunisation dans le corps humain, avec un taux de protection denviron 80%. Comme il peut être maintenu pendant 5 à 10 ans, il est nécessaire de replanter le test d'expectoration après quelques années. Lobjectif vaccinal est linfection de la tuberculose sans crachats et le test de crachats est négatif, le plus jeune, le mieux, généralement dans les trois mois suivant la naissance, principalement pour les nouveau-nés et les nourrissons, les élèves des écoles primaires et secondaires et les citoyens des zones minoritaires récemment entrées dans la ville. Linoculation et la ré-inoculation ont été réalisées chez des patients dont le test de lignine était négatif, selon une méthode consistant à injecter par voie intradermique et à se gratter la peau, linjection par voie intradermique étant préférée. L'effet de la vaccination par le BCG est certain, en particulier l'incidence de la tuberculose miliaire aiguë et de la méningite tuberculeuse chez les enfants, mais l'immunité produite par le BCG est relativement relative et il convient de mettre l'accent sur d'autres mesures préventives.

Complications de la tuberculose ganglionnaire Complications, tuberculose ganglionnaire cervicale

Les ganglions lymphatiques cervicaux, la tuberculose infantile, l'apparition rapide et l'endurance rapide des enfants sont extrêmement sujets aux complications.Si non traités à temps, ils peuvent s'étendre à tous les organes du corps (tels que les poumons, les os, le cerveau, etc.) et se détériorer.

Symptômes de la tuberculose ganglionnaire Symptômes communs Tuberculose du ganglion lymphatique progressif de la nuque tuberculose intoxication par la transpiration mince hypotension fébrile

Plus sur le côté du cou ou sur les deux côtés des expectorations, grandissent progressivement, pas de douleur, pas de démangeaisons, poussée et glissement, pas de sensibilité évidente, telle qu'une faible résistance corporelle, augmente progressivement, la peau devient violette et brise finalement l'échantillon aqueux Pus et décharge de pus jaune turbide semblable au fromage, la médecine chinoise appelée "plaies de souris". Les ulcérations répétées sont moins fréquentes, certains patients peuvent présenter des symptômes dempoisonnement systémique tels que fièvre basse, vol, perte dappétit et perte de poids.

Typage de la tuberculose lymphatique

Classification de la tuberculose lymphatique: tuberculose de type fromage, tuberculose proliférative, tuberculose mixte et tuberculose non réactive.

Classification des maladies

La tuberculose est généralement nommée d'après les parties et les organes. Selon la localisation de la tuberculose lymphatique, il y a principalement les éléments suivants:

Ganglion cervical

Il s'agit de la forme de tuberculose lymphatique la plus répandue, avec plus de femmes que d'hommes. Selon les statistiques japonaises, les hommes sont les plus nombreux dans le groupe d'âge des 30 ans et les femmes dans le groupe des 50 ans. L'emplacement de la maladie est plus commun sur le côté droit. La médecine occidentale estime que cette maladie est causée par linvasion du bacille tuberculeux par la bouche (caries ou amygdales), des vaisseaux lymphatiques aux ganglions lymphatiques sous-maxillaires ou axillaires, mais aussi par la propagation du sang dans les poumons et la tuberculose intestinale. La médecine chinoise croit que cette maladie est causée par la stagnation émotionnelle, la stagnation du qi du foie, une déficience de la rate et du flegme. La stagnation du foie réchauffe, combat la chaleur et respecte les veines du cou. Les facteurs sont également faibles, carence en yin dans les poumons et les reins, entraînant une carence en yin et la colère, feu de joie condensé dans les expectorations.

Tuberculose lymphatique axillaire

La maladie est rare en pratique clinique. Les patients se plaignent souvent d'avoir des ganglions lymphatiques enflés dans la fosse axillaire, des douleurs et des calcifications au niveau de la paroi axillaire ou de la paroi thoracique supérieure lors de l'examen radiologique du thorax.

Tuberculose lymphatique inguinale

Inflammation des ganglions inguinaux, principalement des membres inférieurs ou d'un traumatisme génital. Cependant, la tuberculose se propage dans tout le corps et peut parfois se produire. Il peut commencer par un gonflement qui ne s'accompagne que de légères douleurs et peut s'autodétruire s'il n'est pas traité activement.

Adénopathie abdominale

En général, les adénopathies abdominales se manifestent de manière successive par dissémination systémique ou sur la base de la tuberculose intestinale. Dans la plainte principale, il nya peut-être eu aucun symptôme digestif dans le passé et aucune lésion pulmonaire na été constatée. Il y a aussi ceux qui ont déjà eu des symptômes de tuberculose intestinale ou qui ont été traités pour une tuberculose.

Tuberculose lymphatique hilaire

Lorsque le corps n'a pas encore développé de réaction allergique, la tuberculose lors de la primo-infection primitive du poumon envahit le ganglion lymphatique par le flux lymphatique. Il existe de nombreux ganglions lymphatiques allant du hilar au médiastin. Lorsque la maladie progresse, les ganglions lymphatiques médiastinaux deviennent également malades, formant différents degrés de fromageification, du flux de ganglions lymphatiques pulmonaires aux ganglions lymphatiques médiastinaux hilaires, et enfin de la lymphe de la corne veineuse droite dans la veine pulmonaire, permettant ainsi à la tuberculose de se propager facilement dans le sang. Par conséquent, la tuberculose lymphatique hilaire est dans un état susceptible de provoquer une bactériémie.

Examen de la tuberculose ganglionnaire

1, examen clinique

Tout d'abord, vérifiez si les ganglions lymphatiques bilatéraux sont symétriques, en cas de gonflement local ou de formation de fistule. Ensuite, la palpation des ganglions lymphatiques est effectuée. Faites attention à l'emplacement, à la taille, à la texture, à l'activité, à la présence ou à l'absence de tendresse ou à la pulsation de la masse et comparez-le aux deux côtés.

2, examen d'imagerie

En plus de comprendre l'emplacement et l'étendue de la tumeur, le scanner permet de déterminer la relation entre la masse et la structure des tissus, ce qui constitue une référence importante pour le traitement chirurgical. Toutefois, il est souvent impossible de développer des tumeurs plus petites. Afin de détecter la lésion primaire, un examen radiographique à l'aide d'un film à rayons X ou d'un film à rayons X de l'huile iodée peut être effectué selon le cas.

3, examen pathologique

(1) Méthode par biopsie par ponction: une petite aiguille est insérée dans la masse et le tissu obtenu après succion vigoureuse est soumis à un examen cytopathologique. Applicable à la plupart des masses du cou, mais le tissu obtenu est inférieur et lorsque le test est négatif, il doit être combiné à un examen clinique pour un examen plus approfondi.

(2) Couper la biopsie: il faut lutiliser avec prudence. Généralement seulement lorsque le diagnostic n'est pas confirmé après des examens répétés. Un seul ganglion lymphatique doit être complètement retiré pendant la chirurgie pour éviter la propagation de la lésion. En cas de suspicion de lymphadénite cervicale tuberculeuse, une fois la biopsie interrompue, elle peut entraîner une défaillance de la plaie à long terme et une attention particulière doit être portée à la prévention. Pour les patients atteints de tumeurs bénignes neurogènes ou dérivées de la parotide diagnostiquées cliniquement, en raison de la localisation profonde de la tumeur, la biopsie préopératoire n'est pas facile à obtenir des résultats positifs, mais elle présente l'inconvénient de faire adhérer la tumeur aux tissus environnants et d'accroître la difficulté de la chirurgie. L'examen pathologique a été effectué après l'ablation chirurgicale de la tumeur.

Diagnostic et identification de la tuberculose ganglionnaire

Points de diagnostic

Selon les antécédents d'exposition à la tuberculose, les signes locaux, en particulier lorsqu'un abcès froid a formé ou a formé un sinus ou un ulcère non guéri pendant longtemps, permettent de poser un diagnostic clair et, le cas échéant, de recourir à la fluoroscopie thoracique pour déterminer s'il existe ou non une tuberculose. Le test à la tuberculine peut aider à diagnostiquer.

Si seuls les ganglions lymphatiques cervicaux sont gonflés sans formation d'abcès ou d'ulcère froid, il existe de multiples ganglions lymphatiques agrandis de tailles différentes sur un côté ou sur les deux côtés du cou, qui sont généralement situés aux marges antérieure et postérieure du muscle sternocléidomastoïdien. Les ganglions lymphatiques initialement enflés sont durs et indolores et peuvent être favorisés. La lésion continue à développer une inflammation autour des ganglions lymphatiques, provoquant des adhérences entre les ganglions lymphatiques et la peau et les tissus environnants, chaque ganglion lymphatique pouvant également adhérer et fusionner en une masse pour former une masse nodulaire difficile à pousser. Une nécrose de type cas se produit dans les ganglions lymphatiques avancés et la liquéfaction forme un abcès froid. Après la rupture de l'abcès, il va s'écouler de la lie de haricots ou du pus fin ressemblant à de la soupe et former enfin un sinus ou un ulcère chronique non guéri à long terme. La peau de l'ulcère est rouge foncé, le tissu de granulation est pâle et démateux et les différents stades de la lésion mentionnés ci-dessus peuvent se produire simultanément dans les ganglions lymphatiques du même patient. La capacité du patient à résister à la maladie et à la tuberculose des ganglions lymphatiques après un traitement approprié peut arrêter le développement et la calcification.

Base de diagnostic

(1) Les ganglions lymphatiques sont gonflés, nodulaires et indolores. Plus fréquent chez les enfants et les jeunes.

(2) Le stade initial consiste en des nodules isolés lisses et mobiles, puis en fusion par blocs, irréguliers, et une activité médiocre. La masse peut former un abcès, qui a une sensation de fluctuation. Après la rupture, elle peut former un tractus sinusal et se faufiler le long de la partie inférieure de la peau, sans guérir longtemps.

(3) Les sécrétions sont minces et contiennent souvent des substances ressemblant au fromage. La granulation de la plaie est malsaine.

(4) Il peut y avoir des symptômes systémiques tels qu'une faible fièvre, des sueurs nocturnes, de la fatigue et une perte de poids.

(5) Certains patients peuvent avoir des antécédents de tuberculose ou des lésions telles que les poumons.

(6) Prendre le tissu malade pour la détection par PCR peut être un résultat positif.

(7) La biopsie pathologique peut confirmer le diagnostic.

Diagnostic différentiel de la tuberculose lymphatique

(1) Diagnostic différentiel des adénopathies causées par la tuberculose lymphatique et les maladies sexuellement transmissibles

1, squat doux

Maladie infectieuse focale causée par Haemophilus Ducreyi. Les petites papules douloureuses génitales s'effondrent rapidement pour former des ulcères superficiels, avec des bords irréguliers, des rougeurs et se confondant souvent les unes avec les autres. Les ganglions lymphatiques inguinaux sont enflés, douloureux et collent ensemble pour former un abcès et un sentiment d'ondulation. La peau au-dessus de l'abcès est rouge et brillante et peut être brisée pour former un sinus. Devrait être différencié de la tuberculose ganglionnaire d'abcès. Le diagnostic est principalement établi par les manifestations cliniques et les antécédents sexuels, et peut être différencié de la tuberculose ganglionnaire. La culture bactérienne de cette maladie est difficile.

2, lymphogranulome transmis sexuellement

La maladie est causée par l'immunotype du genre Chlamydia, qui est plus commun dans les régions tropicales et subtropicales. Les symptômes initiaux sont une sensibilité unilatérale des ganglions inguinaux, qui forment une masse volumineuse, tendre et fluctuante qui adhère aux tissus profonds et à une inflammation de la peau supérieure pouvant former des fistules. Peut être associé à des symptômes systémiques tels que fièvre, maux de tête, douleurs articulaires. Le diagnostic de lhistoire sexuelle, des manifestations cliniques et le test de fixation du complément peuvent être utilisés pour la microscopie par immunofluorescence.

3, le sida

Il existe un sous-type de syndrome lié au SIDA, caractérisé par une adénopathie systémique persistante et une adénopathie persistante souvent supérieure à 3 mois, sans antécédent de maladie ou de médicament pouvant provoquer une adénopathie dans un proche avenir. Vérifiez la présence danticorps anti-VIH (VIH) positifs. 1 Dans un avenir proche (3 à 6 mois), la perte de poids est supérieure à 10% et la forte fièvre est supérieure à 38 ° C pendant plus d'un mois; 2 dans un avenir proche (3 à 6 mois), la perte de poids est supérieure à 10% et la diarrhée se poursuit (3 ~ par jour) 5 fois) plus d'un mois; 3 Pneumonie à Pneumocystis carinii (PCR); 4 Sarcome de Kaposi (SK); 5 moisissure évidente ou autre infection pathogène conditionnelle.

Si la personne séropositive présente des symptômes de perte de poids, de fièvre et de diarrhée proches du standard 1 ci-dessus et présente lun des symptômes suivants, le patient atteint du sida peut être confirmé expérimentalement: rapport de numération des lymphocytes 1CD4 + / CD8 <1, diminution du nombre de cellules; 2 adénopathies systémiques 3 symptômes et signes évidents de lésions occupant le système nerveux central, de démence, de perte de discrimination ou de dysfonctionnement moteur.

Bien quil existe une lymphadénopathie systémique, en fonction des antécédents de la maladie (vente de sang ou acceptation des antécédents de produits sanguins, utilisation de drogues intraveineuses, abus sexuels, etc.), les manifestations cliniques et les tests de laboratoire ci-dessus ne sont pas difficiles à identifier. Hyperplasie réactive des ganglions lymphatiques par biopsie.

(B) diagnostic différentiel de la tuberculose des ganglions lymphatiques et de la maladie du tissu conjonctif et lymphadénopathie du rhumatisme

1. Sous-septicémie allergique

Les manifestations cliniques sont les suivantes: 1 fièvre répétée de longue durée, 2 éruptions cutanées pléomorphiques et douleurs articulaires transitoires répétées, 3 ganglions lymphatiques, foie, splénomégalie, 4 négatives pour la culture de la moelle osseuse, 5 traitement antibiotique invalide, et Les hormones du cortex surrénalien sont efficaces.

2, sarcoïdose

Maladie granulomateuse multisystémique de cause inconnue. Peut causer des ganglions lymphatiques superficiels tels que le cou, la poulie, les aisselles et autres ganglions lymphatiques, parfois jusquà la taille du noyer, dur, jamais ramolli, pas dadhésion, pas dadhésion sur la peau. Base du diagnostic: 1 manifestations cliniques de lésions de plusieurs organes; examen aux rayons 2X montrant une alvéolite nodulaire, infiltration pulmonaire pouvant être associée à une adénopathie hilaire et médiastinale; 3 examens pathologiques révélant un granulome à cellules épithélioïdes, mais aucune modification semblable à celle d'un fromage 4 test Kviem cutané positif, test cutané à la tuberculine négatif.

3. Lupus érythémateux systémique

Les patients atteints de lupus érythémateux systémique partiel (SLE) peuvent présenter une lymphadénopathie locale ou systémique, mais cette adénopathie n'est pas un indice diagnostique du SLE: chez les patients, surtout les jeunes femmes, une fièvre accompagnée d'érythème cutané, de polyarthrite, de lésions rénales, de lésions intermittentes Douleur inflammatoire pleurale, leucopénie, hyperglobulinémie, anticorps anti-ADN positifs, etc., le diagnostic n'est pas difficile. SLE est difficile à distinguer des autres maladies du tissu conjonctif dans les premiers stades. Selon les antécédents, le test à la tuberculine et la ponction ou l'examen histopathologique, il n'est pas difficile de l'identifier à la tuberculose lymphatique.

(3) Diagnostic différentiel de la tuberculose ganglionnaire et de l'adénopathie induite par la tumeur

1. lymphome malin

Le lymphome malin se divise en deux catégories principales de la maladie de Hodgkin et du lymphome non hodgkinien: une adénopathie progressive sans douleur, une adhésion précoce et active, se produisant dans le cou, le médiastin et le rétropéritoine. Ganglions lymphatiques, texture moyenne et dure comme du caoutchouc. Avec le développement de la maladie, la portée de l'invasion est extrêmement large et elle se transforme rapidement en un bloc, sans mobilité. À ce moment, la palpation a l'aspect d'un cartilage. Les patients atteints de la maladie de Hodgkin peuvent être accompagnés de symptômes systémiques tels que fièvre périodique, sueurs nocturnes, démangeaisons de la peau et gonflement important du foie. Des symptômes corrosifs peuvent survenir dans les organes adjacents en raison de l'élargissement des ganglions lymphatiques, tels que l'enrouement, les difficultés respiratoires et le syndrome de Horner. L'examen pathologique du sang périphérique et des ganglions lymphatiques a révélé que les cellules RS constituaient la principale base de diagnostic. Le lymphome non hodgkinien est principalement une adénopathie indolore, principalement dans les ganglions lymphatiques cervicaux, suivie des ganglions lymphatiques infraorbital et inguinal. Si l'apparition de tissu lymphoïde extranodal (tractus gastro-intestinal, amygdales, nasopharynx, poumons, rate, foie, os, peau, etc.), erreur de diagnostic précoce. Lorsque les ganglions lymphatiques profonds sont élargis, les symptômes de compression correspondants peuvent également apparaître tôt. Environ 1/3 des patients présentent des symptômes systémiques tels que fièvre, sueurs nocturnes, perte de poids et anémie. Les lymphomes avancés peuvent envahir la moelle osseuse, le foie, la peau et même le système nerveux central et provoquer des manifestations cliniques correspondantes. La biopsie pathologique est la base principale pour le diagnostic du lymphome. Lorsque seuls les ganglions médiastinaux et abdominaux sont dilatés, une biopsie sous scanner ou sous échographie peut être réalisée et, si nécessaire, une exploration thoracique et abdominale (voir chapitre 8 pour le diagnostic différentiel d'une tuberculose pulmonaire disséminée hématogène).

2, lymphocytaire chronique

La leucémie peut causer une lymphadénopathie étendue dans tout le corps. Elle est plus évidente dans la leucémie lymphoïde chronique et le cou plus évident. Les ganglions lymphatiques hypertrophiés sont durs, inélastiques et non tendres, ils peuvent alors adhérer en chaîne, sans mobilité, sans formation d'abcès, et leur diamètre peut atteindre 2 à 3 cm, souvent accompagnés de fièvre, hémorragie, anémie, hépatosplénomégalie. Le diagnostic de leucémie se fait principalement par les ganglions lymphatiques, mais par l'examen du sang périphérique et de la moelle osseuse pour établir un diagnostic. Les patients atteints de leucémie présentent généralement des anomalies hématologiques évidentes: les analyses du sang et de la moelle osseuse sont généralement difficiles à casser, mais une classification précise nécessite souvent l'utilisation de l'histochimie et de l'immunohistochimie.

3, tumeur plasmocytaire

De nombreuses tumeurs plasmocytaires peuvent présenter une adénopathie. Les patients atteints de myélome multiple peuvent présenter un grand nombre de protéines M, de lésions ostéolytiques et de cellules de la moelle osseuse anormales dans le sang et l'urine.Le diagnostic n'est pas difficile. La macroglobulinémie primitive IgM sérique est souvent> 20 g / L, une infiltration de plasmocytes lymphoïdes dans la moelle osseuse, la maladie des chaînes lourdes présente quatre types de chaînes lourdes différentes, les manifestations cliniques varient, mais peuvent être détectées par immunoélectrophorèse La présence d'une chaîne lourde monoclonale et d'une biopsie des ganglions lymphatiques peut être distinguée de la tuberculose, du lymphome et du myélome ganglionnaires.

4, histiocytose maligne

Fièvre à long terme, principalement une forte fièvre, avec défaillance systémique progressive, perte de poids, anémie, ganglions lymphatiques, foie, splénomégalie, réduction complète du nombre de cellules sanguines. La plupart des ganglions lymphatiques de tout le corps se situent au stade avancé de la maladie et sont facilement diagnostiqués à tort au stade précoce. Le diagnostic repose principalement sur la présence d'un nombre anormal de cellules tissulaires anormales, de cellules tissulaires multinucléées dans la moelle osseuse ou le sang périphérique. Le diagnostic peut également être établi par biopsie pathologique des ganglions lymphatiques, du foie, de la rate et d'autres sites affectés. L'immunohistochimie a confirmé ces dernières années que bon nombre des histiocytoses malignes diagnostiquées dans le passé étaient des lymphomes T et que le groupe des pervers véritables n'était qu'une minorité.

5, histiocytose de Langerhan

Pour un groupe de maladies d'étiologie inconnue, avec une lymphoïde et une histiocytose, les lésions impliquent souvent des organes tels que le foie, la rate, les ganglions lymphatiques, les poumons et la moelle osseuse. Divisé en trois types: Maladie 1 - (Letterer-Siwe): chez les nourrissons de moins de 2 ans, présentant une forte fièvre, une éruption maculo-papuleuse rouge, des symptômes respiratoires, le foie, la rate et la lymphadénopathie comme principale performance; 2 Han-Xue-Ke ( Maladie main-Schuller-chrétienne: plus fréquente chez les enfants et les adolescents, présentant trois caractéristiques: anomalie du crâne, exophtalmie et diabète insipide; 3 granulome à éosinophiles: plus fréquent chez les enfants, os principal ou os long Performances (voir Chapitre VIII Diagnostic différentiel de la tuberculose pulmonaire à propagation hématogène).

6, métastases ganglionnaires

Pour les adénopathies plus anciennes et inexpliquées, une attention particulière doit être portée à la métastase de certaines tumeurs primitives. Les ganglions lymphatiques métastasés par le cancer ne dépassent généralement pas 3 cm, la texture est dure, la croissance est rapide, il nya pas de tendresse, ladhérence au substrat est médiocre et la surface est inégale. Une adénopathie indolore du cou doit prêter attention aux métastases du carcinome du nasopharynx et du cancer de la thyroïde. Le cancer du sein est souvent d'abord transféré aux ganglions lymphatiques axillaires. La métastase des ganglions lymphatiques supraclaviculaires peut provenir de lestomac, des bronches, de lsophage, du médiastin, du pancréas et dautres organes.En général, la métastase des ganglions lymphatiques supraclaviculaires droits est due à un cancer des voies respiratoires, alors que la métastase des ganglions lymphatiques gauche est principalement due à un cancer du système digestif. . Et souvent un signe tardif. Des métastases ganglionnaires inguinales peuvent être observées dans les cancers génito-urinaires. Les rayons X, la tomodensitométrie, l'IRM, l'échographie-B, le balayage des radionucléides et certains tests sérologiques tels que l'alpha-foetoprotéine, l'antigène carcino-embryonnaire et d'autres tests peuvent aider à détecter la tumeur primitive, mais le diagnostic nécessite toujours une base histopathologique.

(D) diagnostic différentiel de la tuberculose ganglionnaire et l'élargissement des ganglions lymphatiques causés par une infection chronique

1. Lymphadénite chronique non spécifique

Lorsque la tuberculose ganglionnaire du col utérin est en phase proliférative (nodulaire), ce type est facilement confondu avec la lymphadénite cervicale chronique. La lésion de la tête peut être transmise à l'oreille et aux ganglions mastoïdes, tandis que les lésions buccale et pharyngée peuvent causer des lésions sous-mandibulaires et sacrées. Les ganglions lymphatiques inférieurs sont élargis. Une biopsie des ganglions lymphatiques ou une pathologie d'aspiration d'aiguille et de cytologie peuvent confirmer le diagnostic, tel que la tuberculose peut avoir des modifications pathologiques de la tuberculose, telle qu'une lymphadénite chronique non spécifique peut être vu neutrophiles, monocytes, infiltration de plasmocytes.

2. Lymphadénite mycobactérienne non tuberculeuse

La maladie envahit principalement les ganglions lymphatiques situés près de la mâchoire et de la mâchoire supérieure, principalement à Mycobacterium. Particulièrement adapté aux enfants de moins de 5 ans, souvent sans tuberculose pulmonaire, il est souvent nécessaire de faire la distinction entre les nodules et les ulcères de la tuberculose lymphatique cervicale. La lymphadénite mycobactérienne non tuberculeuse est plus fréquente aux États-Unis que la lymphadénite tuberculeuse et constitue une cause importante de lymphadénite cervicale. Aux États-Unis, la lymphadénite mycobactérienne non tuberculeuse est 10 fois plus courante que la lymphadénite tuberculeuse typique.

Les symptômes de cette maladie sont légèrement plus rapides que ceux de la lymphadénite tuberculeuse et les ganglions lymphatiques hypertrophiés ne sont ni rouges ni douloureux, même si les ganglions lymphatiques augmentent de plus de 3 cm. Le traitement antituberculeux est pire que la tuberculose ganglionnaire et il nest pas guéri pendant longtemps. Son diagnostic repose principalement sur l'examen bactériologique et la classification des bactéries.

3. Mononucléose infectieuse

Ce symptôme commence souvent par les symptômes ci-dessus, hypertrophie aiguë des ganglions lymphatiques, adénopathies communes du cou, en particulier dans le groupe cervical postérieur gauche, les ganglions lymphatiques élargis sont moyennement durs, non adhésifs, sans suppuration ni sensibilité. Peut être associé à de la fièvre, une angine, une éruption cutanée, des lymphocytes jusquà 50% à 90% et des lymphocytes atypiques, le test dagglutination hétérophilique positif pouvant aller de 80% à 90%. Un examen pathologique peut confirmer le diagnostic.

4, la filariose

Les infections par les vers de Ban et Malay peuvent provoquer des lymphatiques et des lymphadénites chroniques, avec une lymphadénopathie systémique ou locale superficielle ou profonde, le plus souvent des ganglions inguinaux. Combiné à une obstruction lymphatique des membres inférieurs, il peut provoquer un gonflement du caoutchouc des membres inférieurs. L'éosinophilie dans le sang a augmenté et la microfilaire dans le sang périphérique a été examinée la nuit pour confirmer le diagnostic.

5. Toxoplasmose (protozoaires)

Un seul ou un groupe de ganglions lymphatiques peuvent être observés dans le cou unilatéral, une sensibilité légère ou aucune douleur, aucun pus, un malaise général, une faible fièvre ou aucun symptôme. Le diagnostic dépend de l'examen de l'agent pathogène, du test de toxoplasme et du test de fixation du complément.

6, leptospirose (maladie spiralée) (voir Diagnostic différentiel de la tuberculose pulmonaire hématogène disséminée)

Les rats et les porcs sont la principale source d'infection. Au stade précoce (heptospirose), les manifestations cliniques sont la fièvre, des maux de tête importants, des douleurs musculaires généralisées, en particulier des gastrocnémiens. Le malaise général, en particulier la douceur des jambes, est évident, parfois la marche est difficile, empêchant de se lever du lit; hyperémie conjonctivale persistante, absence de sécrétions et photophobie; sensibilité des gastrocnémiens; hypertrophie ganglionnaire superficielle, apparition précoce Plus fréquents dans l'aine, les ganglions axillaires, principalement du soja ou des fèves, tendreté, mais pas de congestion et d'inflammation, pas de suppuration. Le diagnostic précoce de cette maladie est difficile, et le diagnostic clinique nécessite des résultats positifs pour l'agent pathogène ou le test sérologique. La performance à moyen et au cours de la période de récupération est complexe (voir le chapitre VIII pour le diagnostic différentiel de la tuberculose pulmonaire transmissible par le sang). Par conséquent, combinée aux antécédents épidémiologiques, aux caractéristiques cliniques précoces et aux résultats de laboratoire, une analyse complète peut être distinguée de la tuberculose ganglionnaire.

7, infection fongique

Les infections fongiques du pied peuvent causer une adénopathie inguinale chronique. L'histoplasmose est fréquente dans l'adénopathie hilaire. La sporotrichose est une mycose profonde chronique. Le tissu affecté est une lésion de type papillaire pouvant seffondrer, être purulent et provoquer une adénopathie locale. L'identification avec la tuberculose ganglionnaire n'est pas difficile, le frottis et la culture fongiques peuvent être diagnostiqués.

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