Cyanose néonatale

Introduction à la cyanose néonatale La cyanose, également connue sous le nom de purpura, est une manifestation de la concentration accrue d'hémoglobine dans le sang ainsi que sur la peau et les muqueuses, ce qui est plus susceptible de se produire dans les zones où la peau est plus fine, le pigment moins dense et les capillaires plus abondants tels que les lèvres et les doigts. Bouts, bouts du nez et lobe d'oreille Les défauts des cheveux peuvent être causés par une insuffisance des voies respiratoires dans les poumons, un symptôme de nombreuses cardiopathies congénitales shunt de droite à gauche, ainsi que des lésions du système nerveux central et de certaines maladies du sang. Connaissances de base La proportion de la maladie: le taux d'incidence est d'environ 0,1% - 0,3%, plus fréquente dans l'hypoxie intra-utérine Personnes sensibles: enfants Mode d'infection: non infectieux Complications: acidose métabolique dème cérébral

Ecchymoses néonatales

(1) Causes de la maladie

Ecchymose temporaire

(1) Cyanose physiologique: les nouveau-nés normaux peuvent présenter une cyanose dans les 5 minutes qui suivent la naissance, car le cathéter artériel et le foramen ovale ne sont pas fermés, tout en maintenant un shunt droit-gauche, le poumon n'a pas été complètement déployé et la fonction de ventilation du poumon n'est pas Parfaite et mauvaise perfusion de sang autour de la peau, 5 minutes plus tard, le système circulatoire a été modifié, le flux sanguin artérioveineux est complètement séparé, les lèvres et le lit de l'ongle deviennent roses, mais parfois la peau est encore cyanose, en particulier après la naissance Exposé à un environnement froid, le flux sanguin local à l'extrémité distale du membre ralentit et l'hémoglobine réduite augmente, ce qui permet de soulager ou de supprimer la cyanose périphérique, même si la PaO2 n'est pas faible.

(2) ecchymoses temporaires: les nouveau-nés normaux peuvent apparaître cyanosés en pleurant beaucoup, car la pression intrathoracique augmente en pleurant, la pression auriculaire droite augmente, dépasse la pression auriculaire gauche et forme la droite vers la gauche à travers le trou ovale. Diversion, cette contusion temporaire disparaît immédiatement après que les pleurs aient cessé.

2. La cyanose centrale est causée par une maladie cardiopulmonaire, qui réduit le SO2 artériel et la PaO2, et peut être divisée en deux catégories: pulmonaire et cardiogénique, en fonction de la cause.

(1) ecchymoses d'origine pulmonaire: telles que l'asphyxie néonatale, des malformations congénitales des voies respiratoires telles que le syndrome de Pierre-Robin, une obstruction de la narine postérieure, une maladie de la membrane hyaline, une insuffisance pulmonaire, la pneumonie, l'emphysème, le pneumothorax, la paralysie congénitale, la paralysie congénitale, Fistule artério-veineuse pulmonaire, circulation ftale continue, etc.

(2) Cyanose cardiaque: cardiopathie congénitale avec shunt droite-gauche, fréquente pendant la période néonatale, tétralogie de Fallot, translocation des gros vaisseaux, syndrome de dysplasie ventriculaire gauche, retour veineux pulmonaire , tronc artériel total, atrésie tricuspide et sténose pulmonaire sévère.

3. Cyanose périphérique due à la circulation sanguine dans le capillaire environnant, le débit sanguin est lent, la consommation d'oxygène des tissus augmente et la quantité d'hémoglobine réduite locale augmente, mais le SO2 et le PaO2 artériels sont normaux.

(1) Maladies systémiques: circulation sanguine lente pendant l'insuffisance cardiaque, diminution du débit cardiaque pendant le choc, diminution de l'apport sanguin périphérique, circulation sanguine stagnante dans les capillaires, augmentation de la viscosité du sang pendant la polycythémie et faible sclérose en plaques Lorsque la température corporelle est réduite, le débit sanguin est réduit et le débit sanguin peut être ralenti et une cyanose apparaît.

(2) trouble local du flux sanguin: la première partie exposée du corps est stressée, telle que le visage, les hanches, etc. peut apparaître sous forme de cyanose; en plus des conditions physiologiques néonatales, les membres peuvent également apparaître sous forme de cyanose.

Autres défaillances respiratoires telles que troubles du système nerveux central, hypoglycémie, apnée secondaire causée par une hypocalcémie, hémoglobine anormale telle que la méthémoglobinémie héréditaire, la méthémoglobinémie acquise, la M-hémoglobinémie, etc. Peut causer la cyanose.

(deux) pathogenèse

La cyanose cardiaque se manifeste dans les cardiopathies congénitales shunt droite-gauche: le sang veineux qui ne passe pas dans les poumons et l'oxygène dans les alvéoles est directement dirigé vers le système artériel, ce qui entraîne une réduction excessive de l'hémoglobine dans le sang artériel et la cyanose. Lhypoxie cyanose sexuelle est causée par une ventilation insuffisante, causée par diverses malformations et maladies inflammatoires du système respiratoire. Une hémorragie intracrânienne chez le nouveau-né, en particulier une hémorragie intraventriculaire chez le prématuré, peut souvent causer une cyanose. L'inhibition du centre respiratoire, les épisodes d'apnée répétés, les échanges gazeux, les dysfonctionnements vasomoteurs périphériques sont une autre cause, les troubles graves de la microcirculation provoquent une hypoxie tissulaire, entraînant une hypoxémie et une acidose métabolique importantes.

L'hémoglobine est une substance qui transporte l'oxygène. Lorsque le sang coule à travers les alvéoles, l'hémoglobine se combine à l'oxygène pour former une hémoglobine oxygénée et de couleur rouge. Lorsque le sang circule dans tout le corps, l'oxygène libéré de l'oxygène aux tissus est utilisé et est converti en hémoglobine réduite, de couleur violette, de couleur normale. Le sang contient de 2 à 3 g / dl d'hémoglobine réduite et, lorsque le contenu est augmenté à 5 g / dl, une cyanose apparaît en clinique.

La cyanose indique généralement une hypoxie, mais les significations de «cyan» et «hypoxie» ne sont pas exactement les mêmes: par exemple, les enfants présentant une intoxication au monoxyde de carbone ou au cyanure et une anémie extrême ne présentent pas de cyanose malgré une hypoxie grave. Les personnes vivant sur le plateau, en raison de laugmentation du nombre de globules rouges et dhémoglobine compensatoires, peuvent être brutalement maîtrisées par une hypoxie tout en présentant une cyanose importante.

La quantité de saturation en oxygène chez les nouveau-nés est considérablement accrue après la naissance, mais la quantité absolue d'hémoglobine réduite est encore élevée. Le lit de l'ongle est souvent violet pâle et, du fait qu'il contient relativement plus d'hémoglobine transportant de l'oxygène, il n'est pas accompagné d'irritabilité. , anxiété et autres symptômes d'hypoxie.

Prévention de la cyanose néonatale

1. Pour la cyanose néonatale, traitement à loxygène en temps opportun. Les taches capillaires suggèrent une hypoxie dans le corps, qui peut causer des dommages aux organes vitaux tels que le cerveau, le coeur, les reins, les poumons, etc., ce qui peut affecter leur développement mental et physique.

2. À la maison, les générateurs d'oxygène peuvent produire de l'oxygène pour répondre aux besoins néonataux en oxygène. Mais veillez à choisir un équipement absolument sans danger, et le générateur d'oxygène ne devrait avoir aucun effet secondaire. L'utilisation d'un générateur d'oxygène à domicile fait gagner du temps pour le traitement de l'hypoxie néonatale, en évitant des dommages irréversibles au développement des organes et du développement mental dus à de longues périodes d'hypoxie.

3. Lorsque vous allaitez, gardez au chaud, maintenez les voies respiratoires ouvertes et empêchez le lait et les vomissures de lécher la trachée.

4. Lait intermittent, ne laissez pas le bébé téter longtemps.

Complications de cyanose néonatale Complications dème cérébral acidose métabolique

Patients atteints d'une maladie grave ou ne recevant pas de traitement en temps utile, sujets à des problèmes respiratoires, une insuffisance circulatoire, des lésions cérébrales dues à une hypoxie, un dème cérébral, une encéphalopathie hypoxique ischémique, etc., des troubles graves de la microcirculation entraînant une hypoxie tissulaire L'oxygénémie et l'acidose métabolique sont les manifestations d'une forte détérioration de l'état.

Symptômes de cyanose du nouveau-né symptômes communs muqueuse buccale présentant une dyspnée bleu-violet bouche bouche respiration respiration érythrocytose câlin réflexe disparition respiratoire irrégulière insuffisance respiratoire apnée

Vérifiez si le nouveau-né a une cyanose au soleil, observez attentivement la muqueuse buccale, le lit de l'ongle et la membrane oculaire, observez généralement la cyanose lorsque la température de l'il nu, l'hémoglobine réduite en sang artériel a atteint 50 g / L (5 g / dl) ou plus, meurtrissure de la muqueuse buccale. Au plus tôt, lorsque l'hémoglobine était réduite à 30 g / L (3 g / dl), elle était bleu-violet. Pour vérifier si le nouveau-né est atteint de cyanose, il convient de prendre en compte les deux points suivants:

1 Les nouveau-nés présentent une cyanose dans le cas de la PaO2, qui est inférieure à celle des adultes.En raison de la présence accrue d'hémoglobine ftale dans le sang des nouveau-nés, l'affinité avec l'oxygène est plus grande.

2 La concentration en hémoglobine chez le nouveau-né varie considérablement. Il existe différentes causes d'anémie et il peut exister une polyglobulie. Lorsque le nombre d'érythrocytes augmente, la cyanose se produit lorsque le taux d'hémoglobine réduit atteint un niveau élevé. Dans les cas d'anémie grave, l'oxyhémoglobine diminue. La cyanose peut être vue à des niveaux très bas.

Les principales caractéristiques de performance de diverses maladies avec ecchymose sont les suivantes:

1. Cardiopathie congénitale: Outre les rayons UV bleus, il existe des signes de cardiopathie, plus que peu de temps après la naissance, la cyanose, la cyanose étant persistante, l'oxygène ne pouvant pas être levé.

2. Atrésie des narines postérieures: Dyspnée et ecchymoses se manifestent à la naissance ou peu après, caractérisées par la disparition des ecchymoses lorsque Zhangkou pleure et par l'apparition d'une cyanose lors de la fermeture et de la succion, par exemple en appuyant sur la racine de la langue avec un abaisse-langue, cyanose. La maladie est une urgence néonatale: si les deux côtés des narines sont verrouillés, le nouveau-né ne respirera plus et pourra provoquer la suffocation et la mort.

3. Mâchoires avec de petites mâchoires: à la naissance, vous verrez de petites mâchoires, des fissures, une langue en mouvement, des difficultés respiratoires, des ecchymoses paroxystiques et une cyanose sur le dos, si vous poussez la langue en avant immédiatement.

4. Atrésie de l'sophage congénitale (avec fistule trachéale): des ecchymoses surviennent pendant la tétée, accompagnées d'une toux (causée par le lait qui pénètre dans les voies respiratoires), il n'y a pas de cyanose quand aucun lait n'est donné mais la bouche est souvent coulante.

5. Diaphragme congénital: il existe des ecchymoses persistantes ou paroxystiques après la naissance, la respiration est difficile, elle est aggravée au moment de se nourrir, elle se produit du côté gauche. La percussion est un son de tambour. On peut entendre l'auscultation et les sons de l'intestin, principalement en raison de Les organes intra-abdominaux pénètrent dans la poitrine, le cur, les gros vaisseaux sanguins et les poumons sont comprimés ou se déplacent. Un examen aux rayons X peut aider à diagnostiquer.

6. Malformation vasculaire placentaire: observée chez le double ftus, il présente des ecchymoses après la naissance et une irritabilité due à des vaisseaux sanguins placentaires anormaux, recevant le sang d'un autre ftus, provoquant des globules rouges et une hémoglobine trop élevée, un autre ftus présentant une anémie évidente Peut aider à diagnostiquer.

7. Défauts métaboliques congénitaux: méthémoglobinémie héréditaire courante, cyanose après la naissance, traitement efficace au bleu de méthylène ou à la vitamine C, peuvent être identifiés.

8. Asphyxie néonatale: à la naissance, vous verrez tout le corps meurtri, suffocation, choc grave, lèvres pâles et cyanotiques du visage et du corps, et de nombreuses causes d'hypoxie, telles que le travail long, le décollement placentaire, l'anesthésie maternelle. Médecine, etc.

9. Hémorragie intracrânienne néonatale: les briquets peuvent respirer seuls, mais respiration irrégulière ou apnée, cyanose intermittente, suffocation grave à la naissance, hématomes au corps entier, cris souvent cérébraux, suffocation totale La taille des pupilles n'est pas la même, les réflexes des expectorations et la réflexion de l'étreinte disparaissent.

10. lésion du nerf sacré: difficulté respiratoire après la naissance, ecchymose, absence d'abdomen abdominal pendant l'inhalation, affaiblissement des voies respiratoires du côté affecté de la poitrine, sensation de lourdeur à la percussion, diminution des bruits de respiration, examen aux rayons X pouvant aider au diagnostic.

11. Pneumothorax néonatal: il y a des antécédents de dystocie, il y a des hématomes après urinaire, rapide, la poitrine est pleine, les mouvements respiratoires sont réduits, le volume de la percussion est amélioré, le son de la respiration disparaît, les battements du sommet du côté sain, un examen aux rayons X pouvant aider à diagnostiquer.

12. Atélectasie néonatale: respiration irrégulière après la naissance, suffocation, meurtrissure, meurtrissure, paroxyste, meurtrissure ou disparition en pleurant, contusion ou persistance pendant l'apnée, signes incohérents des deux poumons, côté parfois affecté Son local exprimé.

13. Syndrome de détresse respiratoire néonatale: survient principalement chez les enfants immatures, respiration respiratoire à la naissance, rythme cardiaque normal, hématomes après quelques heures, difficultés respiratoires, aggravation progressive, décès par insuffisance respiratoire, insuffisance cardiaque.

14. Pneumonie néonatale: ecchymoses quelques jours après la naissance, respiration superficielle et irrégulière, moussage à la bouche, ne pas manger ni pleurer, les poumons ne présentent souvent aucun signe typique de pneumonie.

Examen des ecchymoses néonatales

Le sang artériel est prélevé pour dégager un gaz sanguin. Si la PaO2 est inférieure à 5,3 kPa (40 mmHg), elle peut être qualifiée de cyanose. Généralement, après inhalation d'oxygène pur, si la PaO2 dépasse 33,25 kPa (250 mmHg), le shunt droit-gauche causé par toute raison peut être exclu.

Lorsque la malformation vasculaire placentaire se produit, le nombre de globules rouges et d'hémoglobine dans le sang d'un ftus est trop élevé et l'autre ftus présente une anémie évidente.

Dans la méthémoglobinémie, lorsque la concentration en méthémoglobine est 15 g / L (1,5 g / dl), le sang est brun foncé et la peau et les muqueuses apparaissent cyanosées.

1. Radiographie thoracique aux rayons X: déterminer s'il existe une maladie cardio-pulmonaire, telle qu'une cardiopathie congénitale, une atrésie sophagienne congénitale (avec fistule trachéale), une hernie diaphragmatique congénitale, une lésion nerveuse radiale, un pneumothorax néonatal, une atélectasie néonatale, un nouveau-né La pneumonie pédiatrique et dautres caractéristiques ont des caractéristiques radiographiques correspondantes.

2. Autres: en fonction de l'affection, choisissez une échographie B, un électrocardiogramme, un scanner, etc. Si vous pensez que le nouveau-né est une hémorragie intracrânienne, vous pouvez effectuer un scanner du cerveau pour confirmer le diagnostic.

Diagnostic des ecchymoses néonatales

Diagnostic

Si vous souhaitez vérifier si la cyanose est présente dans la clinique, vous devez immédiatement effectuer une analyse des gaz sanguins.Si vous êtes diagnostiqué comme une cyanose centrale par PaO2, vous devez en rechercher la cause dès que possible, corriger lhypoxémie à temps pour léviter et confirmer le diagnostic en fonction de lobservation clinique. Comprimés, analyse des gaz sanguins, électrocardiogramme et échocardiographie, et autres examens nécessaires pour déterminer sil existe une maladie cardiaque ou pulmonaire.

Devrait soigneusement vérifier la fréquence respiratoire, la profondeur, avec ou sans dépression inspiratoire et expectorations, avec ou sans éventail nasal, et une radiographie pulmonaire aux rayons X, généralement une cyanose bénigne avec trois signes évidents concaves, suggérant des lésions pulmonaires; une cyanose sévère Avec trois signes concaves légers, principalement une cardiopathie congénitale, une cyanose sans difficulté respiratoire est plus compatible avec une méthémoglobinémie; une cyanose causée par une maladie cranio-cérébrale se caractérisant souvent par une respiration superficielle, un rythme irrégulier et même une apnée, par une septicémie, La cyanose provoquée par le choc est superficielle et rapide et les trois signes concaves ne sont pas évidents, mais elle s'accompagne d'une faiblesse, d'une tension faible des membres et de membres froids, ainsi que d'un temps de remplissage capillaire prolongé du talon.

Diagnostic différentiel

Lors de l'examen de la présence ou de l'absence d'ecchymoses chez le nouveau-né, il est nécessaire de bien distinguer la cyanose périphérique de la cyanose centrale, des lèvres et de la muqueuse buccale, qui est la partie la plus fiable et la plus sensible de la véritable cyanose. Pigmentation de la peau, comme la différence entre la naissance et la naissance du bébé, le motif de peau commun est souvent vu chez le nouveau-né, plus évident dans l'environnement froid, en raison de l'instabilité d'autorégulation de la peau vasomotor, le bébé exposé sur le visage est exposé à la tête et au visage en raison du stress Causée par la congestion, l'dème, la peau locale et même les lèvres peuvent être bleu-violet, doivent être distingués de la cyanose centrale.

1. Identification de la cardiopathie congénitale: la cyanose grave du nouveau-né doit être examinée en détail pour rechercher une cardiopathie congénitale et de nombreux symptômes de cardiopathie cyanotique congénitale pendant la période néonatale, tels que la tétralogie de Fallot, la sténose pulmonaire Ou atrésie, atrésie ou insuffisance tricuspide, déplacement de gros vaisseaux, tronc artériel total, syndrome de dysplasie ventriculaire gauche, etc., il convient de noter que certaines cardiopathies congénitales cyanotiques au cours de la période néonatale peuvent parfois ne pas montrer la cyanose, comme faro Pendant la période néonatale, en raison de louverture du cathéter artériel pendant la période néonatale, il nya pas de diminution significative du sang entrant dans la circulation pulmonaire, il nya pas de cyanose, le tronc artériel total nest pas durci et une grande quantité de sang peut pénétrer dans le poumon. À lheure actuelle, la cyanose est très légère ou ne présente pas de cyanose évidente. Au contraire, certaines cardiopathies non cyanotiques peuvent parfois apparaître cyanose au cours de la période néonatale, par exemple, lorsque certains facteurs augmentent la pression de lartère pulmonaire, dépassent la pression aortique, ventricule droit La pression est supérieure à la pression ventriculaire gauche et le shunt droit à gauche à travers le port de défaut provoque la production de cyanose chez le bébé.

Lorsque la cyanose est accompagnée d'un souffle cardiaque, d'une hypertrophie cardiaque ou d'une insuffisance cardiaque, le diagnostic de cardiopathie congénitale peut être clairement établi, mais la cyanose peut parfois exister seul, et une cardiopathie congénitale extrêmement grave n'apparaît pas au cours de la période néonatale. Le bruit, tel que la transposition vasculaire complète et l'atrésie des valves pulmonaires, sans autres malformations cardiaques, n'entend ni murmure ni murmure fort.

Par contre, entendre des souffles cardiaques pendant la période néonatale n'est pas nécessairement une cardiopathie congénitale. Nourrissons souffrant d'une asphyxie grave, d'une régurgitation tricuspide due à une lésion hypoxique des muscles papillaires, sous le bord xiphoïde ou gauche du bord sternal gauche 3 Interc 4 intercostaux peuvent entendre un murmure systolique fort. À ce stade, sil est accompagné dune hypertension pulmonaire, le shunt droit ou gauche du niveau de cathéter ou du niveau auriculaire est généré, formant une circulation ftale continue, et le bébé est gravement cyanotique, ce qui est un besoin et un état congénital. Syndrome clinique qui distingue les maladies cardiaques.

2. Identification de la cyanose d'origine pulmonaire et de la cyanose cardiogénique: Il est généralement admis que la cyanose disparaît après l'inhalation d'oxygène pur et que cette cyanose est causée par une maladie pulmonaire. Si elle ne disparaît pas, il s'agit d'une cyanose cardiogénique, mais elle n'est pas tout à fait vraie, par exemple:

(1) Maladie pulmonaire néonatale: les maladies pulmonaires, en particulier les maladies des membranes hyalines, provoquent souvent une dérivation droite à gauche des poumons ou du foramen ovale au cours de la maladie et une cyanose sévère se produit.A ce moment, l'inhalation d'oxygène pur n'augmente pas la P02. Réduire ou faire disparaître les ecchymoses.

(2) Cathéter artériel ouvert: le cathéter artériel ouvert peut provoquer une cyanose due à une insuffisance pulmonaire et à une petite obstruction des voies respiratoires. Après l'inhalation d'oxygène pur, la cyanose peut disparaître, car le cathéter artériel est ouvert mais présente une maladie cardiaque, mais une hypoxie. Le mécanisme de production de sang est une ventilation alvéolaire insuffisante.

(3) Translocation de gros vaisseaux sanguins: une cyanose sévère est provoquée chez les nourrissons lors de l'inhalation d'air intérieur.La cyanose peut être atténuée après l'inhalation d'oxygène pur. Le mécanisme consiste à réduire la résistance vasculaire pulmonaire après l'inhalation d'oxygène pur et à augmenter le sang artérioveineux dans le foramen ovale ou l'artère. Le shunt du cathéter, le sang artério-veineux peut être mieux mélangé et la cyanose infantile peut être légèrement soulagée. Par conséquent, la réponse à l'oxygène pur inhalé ne peut être considérée que comme le mécanisme physiopathologique de la maladie et la gravité de la lésion. Il n'est pas certain que la lésion provoquant la cyanose soit Cardiogène ou pulmonaire.

En général, après avoir inhalé de l'oxygène pur, tel que la PaO2 dépassant 33,25 kPa (250 mmHg), le shunt droite à gauche, quelle qu'en soit la cause, peut être exclu.

Lorsque la cyanose est causée par un shunt de droite à gauche, la distinction entre shunt droit et gauche est pulmonaire ou cardiogénique, elle peut être différenciée par un vasodilatateur pulmonaire intraveineux, généralement avec de la torazoline ou de la phentolamine pour dilater les poumons. Vaisseaux sanguins, réduction de la pression artérielle pulmonaire, dose dosée à 0,5 ~ 1,0 mg / heure, injectée par la veine du cuir chevelu en 20 minutes, sil est possible de linjecter directement dans lartère pulmonaire, leffet est meilleur si la résistance vasculaire pulmonaire est réduite après linjection, la Pa02 est manifestement augmentée et les meurtrissures diminuent ou disparaissent. La structure du coeur est normale et ce shunt de droite à gauche peut être causé par des lésions pulmonaires ou une maladie vasculaire pulmonaire.

3. Identification de la méthémoglobinémie: les nouveau-nés sont plus sujets à la méthémoglobinémie que les nourrissons et les enfants, car le sang néonatal contient plus d'hémoglobine ftale, qui est plus susceptible de former de la méthémoglobine que l'hémoglobine adulte. Lorsque 15 g / l (1,5 g / dl), le sang est brun foncé, la peau et les muqueuses présentent des ecchymoses et il existe trois causes de méthémoglobinémie néonatale:

(1) maladie HbM: moins fréquente, est une leucémie héréditaire anormale héréditaire de l'hémoglobine, a des antécédents familiaux évidents, les ecchymoses persistent souvent, un petit nombre d'épisodes intermittents, tout traitement est inefficace.

(2) Déficit temporaire en méthémoglobine réductase en NADH: pas d'antécédents familiaux, cyanose modérée, pas de symptômes hypoxiques, la cyanose peut être réduite progressivement après la période néonatale.

(3) méthémoglobinémie causée par un empoisonnement ou des médicaments: il a été rapporté que la méthémoglobinémie néonatale est causée par du lait en poudre bien rempli contenant du nitrate ou du nitrite, et que le médicament à l'origine de la méthémoglobinémie est le sulfonamide. Classe, antipaludique, antipyrine, vitamine K1 et phénacétine, etc., le sang de la méthémoglobinémie est brun foncé, ne devient pas rouge après avoir été mélangé à l'air, selon ce point peut être provoqué par d'autres raisons. Différence entre la cyanose, la méthémoglobinémie provoquée par des médicaments ou une intoxication, après une injection intraveineuse de bleu de méthylène ou de vitamine C, la réduction des ecchymoses ou la disparition de cette dernière et la méthémoglobinémie congénitale ne répond pas à ce traitement.

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