Infection urinaire néonatale

Introduction aux infections néonatales des voies urinaires Infection du système urinaire (nouveau-né): augmentation du nombre de globules blancs ou de pus dans les bactériuries ou l'urine causée par certaines infections bactériennes. Les bactéries peuvent être infectées par la circulation sanguine ou envahir directement les voies urinaires, notamment la pyélonéphrite, la cystite et l'urètre. Inflammation, parce que l'infection est difficile à confiner à une certaine partie du tractus urinaire, cliniquement incapable de le localiser, collectivement appelée infection du tractus urinaire. La présence d'infections des voies urinaires suggère souvent une éventuelle malformation des voies urinaires (fistule urétérale, obstruction de la jonction urétéro-pelvienne), un reflux vésico-urétéral ou des anomalies fonctionnelles de la vessie. Connaissances de base La proportion de la maladie: le taux d'incidence de 0,01% - 0,04% du nouveau-né Personnes sensibles: enfants Mode d'infection: non infectieux Complications: jaunisse

Causes de l'infection néonatale des voies urinaires

Infection sanguine (20%):

La voie la plus courante pour les infections urinaires néonatales est fréquente dans les cas de septicémie, de méningite purulente, de pneumonie, dimpétigo, etc., et est associée à une diminution de la fonction immunitaire chez les nouveau-nés.

Infection en amont (15%):

Les voies urinaires néonatales sont caractérisées par un large bassin et de l'uretère, une dysplasie des muscles de la paroi de l'uretère et des fibres élastiques, une grande courbure, une compression et une torsion faciles, une rétention de l'urine facile, un drainage et une infection médiocres, une connexion néonatale vessie-urétéral La fonction de la valve est faible: lorsque la pression de remplissage de la vessie est augmentée, l'urine s'écoule facilement et l'infection est urinaire.L'urètre de la fille nouveau-née ne mesure que 1 cm de long (la maturité sexuelle est de 3 à 5 cm), et la bouche externe est exposée et proche de l'anus. Il existe de nombreuses possibilités d'infection ascendante: bien que l'urètre soit plus long chez les nouveau-nés de sexe masculin, l'urine dans la vessie n'est pas facile à vider chaque fois que l'urine est urinée, en particulier chez les enfants atteints de phimosis, l'accumulation de saleté étant également sujette aux infections. Facteurs

Infection lymphatique (15%):

Il existe une voie lymphatique entre les intestins et les reins et les voies urinaires: les infections intestinales du nouveau-né, en particulier l'entérite à Escherichia coli et l'entérite à Salmonella typhimurium, sont prédisposées aux infections des voies urinaires.

Infection directe (20%):

Moins communs, mais les organes ou tissus adjacents ont des infections suppuratives, telles qu'une péritonite suppurée, un abcès péri-rénal, etc., peuvent affecter directement l'infection des voies urinaires.

Pathogenèse

1. Facteurs susceptibles dêtre infectés par les voies urinaires du nouveau-né

(1) Caractéristiques physiologiques: En raison de lutilisation de couches, louverture de lurètre est susceptible dêtre infectée par des matières fécales, la capacité antibactérienne néonatale est médiocre et il est facile de souffrir de septicémie qui favorise la propagation du sang bactérien. En outre, certains enfants ont des protéines de surface produites par la muqueuse vésicale. La grande affinité des récepteurs avec les antigènes sur la paroi cellulaire bactérienne rend ces enfants plus susceptibles aux infections des voies urinaires.

(2) une malformation congénitale et une obstruction urinaire: sténose pelvienne de l'uretère, valve urétrale postérieure, kyste de l'uretère ou uretère ectopique, peuvent entraîner un mauvais drainage et une infection secondaire.

(3) reflux vésico-urétéral: dans des circonstances normales, lorsque l'urine de la vessie est remplie et urinée, elle peut comprimer l'uretère qui se loge dans le mur de la vessie, de sorte que l'urine fermée ne puisse pas refluer. En raison de l'uretère court qui pénètre dans la paroi de la vessie, l'uretère est fermé et régurgité lorsqu'il urine.En cas de reflux vésico-urétéral, une pyélite est facile à survenir.

2. Agents pathogènes: la plupart des agents pathogènes sont des bactéries Gram-négatives. Ces bactéries sont hautement toxiques et produisent des pili. Elles peuvent ainsi adhérer à l'urètre, se déplacer vers le haut, propager facilement l'agent pathogène dans le parenchyme rénal et le traitement est incomplet ou accompagné d'une malformation des voies urinaires. Les bactéries sont sujettes à la pharmacorésistance et peuvent causer des infections à répétition.

3. Voie dinfection: les nouveau-nés sont principalement contaminés par du sang et les caractéristiques physiologiques et anatomiques du système urinaire de la fillette peuvent entraîner une infection ascendante.

4. Infection des voies urinaires: Lorsque les bactéries pénètrent dans le parenchyme rénal, elles provoquent une infection et une série de réactions inflammatoires. Si elles ne sont pas traitées à temps, linfection entraînera de graves lésions rénales et la formation de cicatrices. Provoque une grave formation de cicatrices rénales et une néphropathie par reflux, en entrant dans l'insuffisance rénale au stade terminal.

Prévention des infections urinaires néonatales

Traitement des infections des voies urinaires chez le nouveau-né et le nourrisson: Les infections des voies urinaires chez le nourrisson sont prédisposées aux lésions rénales, qui peuvent être liées à la sensibilité du développement des reins à la pyélonéphrite chez l'adulte. Question:

1. Les infections urinaires néonatales sont souvent transmises par le sang et font partie des infections systémiques.

2. Il peut y avoir une grave malformation congénitale des voies urinaires.

3. Au cours de la première semaine de grossesse, il existe souvent un reflux vésico-urétéral sévère, qui s'améliore progressivement ou disparaît avec l'âge.

4. Les nouveau-nés, en particulier les prématurés ou les nourrissons dont la fonction rénale n'est pas encore bien développée, ont une faible capacité de régulation de l'équilibre électrolytique et métabolique du corps, et sont sensibles aux lésions rénales dues aux médicaments. Par conséquent, il convient de porter une attention particulière aux effets secondaires lors du choix d'un médicament antibactérien.

5. Infections des voies urinaires du nouveau-né, principalement des symptômes non spécifiques, principalement fièvre, convulsions, irritabilité, vomissements, anorexie, ballonnements, constipation et iléus paralytique, pâleur ou meurtrissure, respiration irrégulière, perte de poids Augmentation, etc., parfois de jaunisse, ce sont des manifestations de la toxémie systémique. Bergstrom et ses collaborateurs ont signalé que 1,4% des nouveau-nés étaient atteints d'infections des voies urinaires et préconisaient actuellement l'utilisation de sacs en plastique stérilisés pour prélever des échantillons d'urine. Effectuer une ponction sus-pubienne pour confirmer le diagnostic.

Dans le traitement, lampicilline et la céphalosporine peuvent être utilisées, généralement pendant 10 jours pour un traitement, la bactériurie récurrente, dans lannée avec une petite dose dantibiotiques pour prévenir les récidives, les aminosides et les quinolones ne doivent pas être utilisés, En cas de reflux vésico-urétéral grave ou d'obstruction des voies urinaires, il est facile de développer une néphropathie obstructive. Il convient de le réexaminer régulièrement et de le corriger chirurgicalement si nécessaire.

Complications d'infection des voies urinaires néonatales Des complications

La jaunisse, des convulsions, des vomissements, une distension abdominale, une obstruction de l'urètre peuvent être compliqués par une hydronéphrose, mais aussi par une néphropathie par cicatrice et reflux rénaux, une pression artérielle élevée, etc.

Symptômes d'infections des voies urinaires néonatales Symptômes communs Infections urinaires teint pâle Protéinurie du nouveau-né ballonnements ictère perte de poids somnolence convulsions diarrhée

La plupart des infections des voies urinaires pendant la période néonatale sont des infections à diffusion hématogène et des infections systémiques ou locales extrêmement symptomatiques, caractérisées par une fièvre ou une hypothermie, une peau sombre, une alimentation insuffisante et des vomissements. Ou une diarrhée, des ballonnements, une pâleur, un flétrissement ou une perte de poids, peuvent provoquer une jaunisse ou des convulsions, dues par exemple à une obstruction de l'urètre, pouvant toucher la vessie gonflée dans l'abdomen, une hydronéphrose ou des hydrops Forfaitaire.

Manifestation clinique

Les symptômes d'infection des voies urinaires pendant la période néonatale sont atypiques et il est extrêmement vigilant lorsque des symptômes cliniques apparaissent.Il est rapporté que 100% des infections des voies urinaires ont de la fièvre, dont 70% dépasse 39 ° C, 60% d'irritabilité, 50 Le pourcentage d'alimentation est difficile, 40% ont des vomissements ou de la diarrhée.Dans les premiers jours suivant la naissance, le nouveau-né devrait avoir du sang, de l'urine, du liquide céphalo-rachidien et une culture bactérienne pour confirmer le diagnostic.

2. examen de laboratoire

(1) Culture d'urine: Le nombre de colonies est> 100 000 / ml.

(2) Routine urinaire: leucocytes> 5 / HP dans les sédiments, ou les symptômes cliniques ci-dessus apparaissent chez le nouveau-né.

(3) Examen de l'agent pathogène: La ponction pubienne prend l'échantillon d'urine positif.

Examen des infections néonatales des voies urinaires

1. Examen de routine des urines

(1) Collecte d'urine: les méthodes habituelles de collecte d'échantillons d'urine d'urine de nouveau-né sont le sac de collecte d'urine et la méthode de cathétérisme, qui consistent à nettoyer le plastique de la vulve et à le désinfecter (bromure de benzalkonium 1: 1000) à l'aide d'un plastique propre. Le sac est fixé dans la vulve pour retenir l'urine, mais s'il ne reste pas dans l'urine pendant 30 minutes, la méthode de cathétérisme est simple et pratique, et peut fournir des résultats de culture fiables, en particulier après avoir jeté les 2 à 3 premiers ml d'urine potentiellement contaminée. Lurine de ponction urinaire est létalon-or des échantillons durine de culture durine. Elle est rarement utilisée en clinique. La méthode consiste à positionner lenfant en décubitus dorsal. Lors du remplissage de la vessie, la peau est systématiquement désinfectée et la symphyse pubienne correspond à une ligne médiane transversale. Piquez, prenez 1 ~ 2 ml d'urine pour envoyer la culture, expérimenté peut opérer en toute sécurité, rarement saignement, infection et perforation intestinale.

(2) examen d'urine de routine: microscopie de sédiment après sédimentation de l'urine, telle que globules blancs> 10 / champ de haute puissance, ou examen microscopique d'échantillons d'urine non centrifuge, globules blancs> 5 / champ de haute puissance, à prendre en compte pour l'infection des voies urinaires, Par exemple, il existe un type tubulaire dans l'urine, en particulier un tube granulaire, suggérant que le parenchyme rénal a été endommagé.

2. frottis d'urine directe pour trouver des bactéries

Si vous mélangez de lurine fraîche, si vous trouvez plus dune bactérie dans chaque champ de vision sous le microscope à huile, cela signifie que la bactérie présente dans lurine dépasse 100 000 / ml, ce qui a une importance diagnostique.

3. Culture d'urine et nombre de colonies

La méthode consiste à prélever un échantillon d'urine avec une perforation de la vessie sus-pubienne. La bactérie est cultivée immédiatement après le prélèvement d'urine. En cas de croissance bactérienne, le diagnostic peut être établi.En même temps, le nombre de colonies doit être établi, et le nombre de colonies est> 105 / ml. Peut être diagnostiqué, 104 ~ 105 / ml est suspect, <104 / ml de pollution multiligne, la culture d'urine doit être effectuée en même temps que le test de sensibilité du médicament pour orienter le traitement clinique.

4. Autres inspections

Le diagnostic au lit des échantillons durine fraîche est utile pour le diagnostic: pyurie (garçons> 10 globules blancs / ul, filles> 50 globules blancs / ul) ont une bonne valeur prédictive négative, le test de réduction de nitrite a une bonne prédiction positive Valeur, si le test au nitrite, le test de dépistage de l'estérase des leucocytes et l'examen au microscope d'urines propres donnent des résultats négatifs, peuvent totalement exclure les infections des voies urinaires, car chez le nouveau-né souvent souffrant de sepsis ou de méningite, un examen complet comprenant une hémoculture Et l'examen du liquide céphalo-rachidien est nécessaire.

Si le traitement n'est pas guéri ou répété, un examen plus approfondi doit être effectué, notamment une pellicule abdominale, une pyélographie par voie intraveineuse, une urographie de la vessie, une échographie, une analyse des reins, une carte des reins, etc., pour déterminer s'il existe une anomalie ou un dysfonctionnement.

Examen radiographique: environ 30% des infections des voies urinaires chez les nourrissons et les enfants présentent des anomalies anatomiques du système urinaire Lorsque le diagnostic et le traitement des infections des voies urinaires sont établis et traités, il est important de recourir à des méthodes radiographiques pour éliminer les anomalies anatomiques potentielles. L'examen d'imagerie est généralement effectué 2 à 4 semaines après l'infection. Les examens radiographiques courants comprennent l'échographie du système urinaire et le cystoureterogramme (VCUG). Si nécessaire, une tomodensitométrie rénale ou un examen par radionucléide doivent être notés. Avant l'examen VCUG, l'examen des échantillons d'urine doit comporter un traitement antibiotique stérile et préventif, qui joue un rôle important dans la découverte des anomalies anatomiques et du classement du reflux vésico-urétéral.

L'examen d'imagerie statique rénale au 99mTc-DMSA (acide dithiosuccinique), si la distribution anormale de la radioactivité du DMSA est démontrée, peut aider au diagnostic d'infection des voies urinaires chez les nouveau-nés, en particulier ceux traités avec un traitement anti-infectieux préventif.

Diagnostic et diagnostic d'infection néonatale des voies urinaires

En fonction des caractéristiques cliniques et des tests de laboratoire conformes aux premier, deuxième et troisième diagnostics, veillez en même temps à la présence ou à l'absence de malformations du système urinaire, de sténose, de calculs, si les antibiotiques ne sont pas efficaces après l'utilisation ou si des résultats positifs ont été obtenus lors de l'examen physique (emballage rénal). Bloc, ligne de reproduction et anomalies de la ligne médiane lombo-sacrée, hypertension artérielle, augmentation du taux de créatinine sérique doivent être immédiatement examinés pour déterminer sil existe une malformation des voies urinaires et un reflux.

À différencier des maladies infectieuses néonatales telles que sepsis, infections intracrâniennes, etc., il convient de noter que ces maladies peuvent se produire une circulation sanguine causant des infections des voies urinaires, en sappuyant sur la grande vigilance de la maladie et les tests de laboratoire correspondants pour confirmer le diagnostic.

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