Hyponatrémie néonatale

Introduction à l'hyponatrémie néonatale Taux de sodium sérique inférieur à 130 mmol / L est appelé hyponatrémie; lhyponatrémie peut être divisée en: 1 hyponatrémie de sodium. 2 hyponatrémie diluée. 3 hyponatrémie de consommation. Il sagit dun syndrome clinique causé par une carence en sodium et / ou une rétention deau pour diverses raisons. La quantité totale de liquides corporels et de sodium corporel peut être réduite, normale ou augmentée. Le sodium sérique normal est principalement régulé par le rein sous l'action de la vasopressine et de l'aldostérone. La régulation rénale néonatale est médiocre et est susceptible de provoquer des troubles du métabolisme du sodium. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.005% Personnes sensibles: enfants Mode d'infection: non infectieux Complications: choc de déshydratation hypotonique, coma, crises néonatales

Causes de l'hyponatrémie néonatale

(1) Causes de la maladie

1. Caractéristiques physiologiques

Le sodium dans le corps humain est principalement présent dans le liquide extracellulaire et la teneur en liquide intracellulaire est très faible: les besoins quotidiens en sodium du nouveau-né à terme sont d'environ 1 à 2 mmol / kg et le prématuré en contient environ 3 à 4 mmol / kg. Le sodium sérique normal est maintenu par l'association de l'hormone anti-diurétique (ADH), de l'aldostérone, de l'hormone diurétique (peptide natriurétique auriculaire) et du système nerveux sympathique, ainsi que par une réduction appropriée de l'excrétion de sodium et d'eau. Le rein est un organe important qui régule l'équilibre eau-électrolytes-acide-base: plus l'enfant est jeune, plus la fonction régulatrice du rein est immature.

(1) faible débit de filtration glomérulaire (DFG): le débit de filtration glomérulaire (DFG) néonatal est inférieur à celui des adultes, les enfants nés à terme atteignent le niveau humain entre 1 et 2 ans (selon la surface corporelle), accouchement prématuré Les enfants dont le DFG est faible n'atteignent pas les bébés à terme avant 40 semaines de gestation, ils ne peuvent donc pas tolérer des charges excessives en eau et en électrolytes.

(2) Ingestion d'eau: Bien que le nouveau-né puisse diluer l'urine pour atteindre le niveau humain (30-50 mOsm / L) après 1 semaine de naissance, le taux d'excrétion de l'eau est lent en raison du faible DFG, et des dèmes et des évanouissements sont susceptibles de se produire lorsque la consommation d'eau est trop élevée. Sodiumemia.

(3) Faible fonction denrichissement rénal: la fonction de concentration rénale chez les nourrissons nés à terme et les prématurés est très faible, car les cellules épithéliales tubulaires rénales ont une faible réponse à lADH, et le gradient de concentration du sac médullaire court et de la zone hypertonique de la médullaire rénale est faible, même En cas de perte d'eau, l'urine ne peut être concentrée qu'à 600-700 mOsm / L (1400 mOsm / L pour adultes), de sorte que la quantité d'eau nécessaire pour excréter la même quantité de soluté est supérieure à celle des adultes et que la perte d'eau non dominante néonatale est relativement importante. Lorsque la consommation d'eau est insuffisante ou que la perte en eau augmente, il est facile de dépasser la fonction de concentration rénale, ce qui entraîne une rétention des métabolites et une déshydratation hypertonique.

(4) fonction de régulation médiocre: les enfants nés à terme génèrent un solde sodique positif pour la croissance, car l'aldostérone plasmatique est plus élevée, les tubules rénaux distaux réabsorbent plus de sodium, mais lorsque la charge de sodium augmente, la Le sulfate de sodium, le cortex surrénalien des prématurés, réagit peu à la rénine plasmatique et aux tubules rénaux distaux à l'aldostérone, et sa Na + -K + -ATPase (pompe à sodium) a une faible capacité de transport actif du sodium, une faible capacité de rétention du sodium et une excrétion de sodium basique. Plus grande quantité, facile à perdre du sodium; si l'apport quotidien en sodium est inférieur à 2 mmol / kg, une hyponatrémie peut survenir, lorsque l'apport en sodium de 3 mmol / kg, le sodium sérique peut atteindre les enfants et les adultes à terme, et les prématurés La capacité de détourner le sang du néphron presque médullaire vers le néphron cortical déficient en sodium est très faible, mais elle est également sujette au sodium, à l'hypernatrémie ou à la dilatation de liquide extracellulaire. De plus, la perte d'eau non dominante par le nouveau-né est relativement importante. Une déshydratation hypertonique importante est susceptible de se produire lorsque la quantité deau est insuffisante. En raison des caractéristiques physiologiques ci-dessus, le nouveau-né najuste pas activement sa capacité à ingérer de leau et du sel. Par conséquent, les nouveau-nés, en particulier les prématurés, sont plus susceptibles de présenter un déséquilibre électrolytique.

2. Causes communes

(1) Apport insuffisant: enfants à jeun, enfants gravement malades, difficultés d'alimentation chez le prématuré, réduction de l'apport en sodium, peuvent provoquer une hyponatrémie.

(2) Augmentation de la perte:

1 Perte du tractus gastro-intestinal: diarrhée, drainage chirurgical, etc.

2 perte de sodium urinaire: diurétique, insuffisance rénale aiguë, polyurie.

3 Déficit en minéralocorticoïdes: Insuffisance surrénalienne causée par diverses causes, telles que l'hyperplasie congénitale des surrénales, le déficit en aldostérone.

4 peau est perdue.

Déficit en 5 pseudo-aldostérone: les tubules rénaux distaux et les conduits collecteurs ne répondent pas à l'aldostérone.

(3) Rétention d'eau: une consommation excessive d'eau ou des troubles d'excrétion peuvent provoquer une hyponatrémie diluée.

1 consommation excessive d'eau: supplément de sel par voie orale ou intraveineuse ou solution de sel faiblement salée.

2 troubles du drainage rénal: insuffisance rénale aiguë.

3 insuffisance cardiaque congestive.

(4) Redistribution dans le corps: dans l'hypokaliémie, le liquide intracellulaire perd du potassium et le sodium contenu dans le liquide extracellulaire pénètre dans la cellule, ce qui diminue le taux de sodium dans le sang.

(deux) pathogenèse

La carence en sodium relative ou absolue (excès deau) est caractéristique de la perte en sodium et de lhyponatrémie diluée. Dans le cas de lhyponatrémie en carence en sodium, le sodium corporel total et le volume intracellulaire et extracellulaire sont réduits, et le volume sanguin circulant Plus bas, moins de sodium que l'eau, la quantité totale de sodium dans l'hyponatrémie normale peut être réduite ou augmentée, ce qui est lié à l'apport en sodium; augmentation totale de la capacité liquidienne et intracellulaire, capacité du fluide externe, circulation efficace Volume sanguin normal ou accru, mais diminution de l'insuffisance cardiaque congestive, l'eau est proportionnelle à plus que le sodium, et l'excrétion urinaire de sodium est liée au volume sanguin circulant efficace. Lorsque le volume sanguin circulant effectif est réduit, sauf pour ceux qui perdent du sodium par voie rénale, Le taux de sodium dans lurine est souvent <10 ~ 20 mmol / L, le volume sanguin circulant effectif causé par la perte de sodium par la voie rénale et le volume sanguin circulant effectif susmentionné étant normal ou accru, le taux de sodium urinaire est souvent supérieur à 20 mmol / L.

Le taux sérique de sodium est le principal facteur déterminant la pression osmotique du liquide extracellulaire. Outre la pseudo-hypernatrémie, une pression plasmatique osmotique élevée (hyperglycémie) ou normale (hyperlipidémie et hyperprotéinémie) est accompagnée d'une hyponatrémie. Il existe un syndrome hypotonique, la pression osmotique plasmatique peut être augmentée en cas dazotémie, car lurée est un soluté osmotique inefficace, une pression osmotique plasmatique efficace [2 × de sodium sérique (mmol / L), de glucose sérique (mg / dl) / 18 ou de patients La pression osmotique plasmatique - BUN / 2,8] (normalement 270-285 mOsm / L) est encore basse, l'hyponatrémie réduit la pression osmotique du FEC, la pression osmotique de la FCI est relativement élevée et l'eau passe de la FCE à la FIC, provoquant des cellules, en particulier des cellules nerveuses du cerveau. Gonflement, produisant une série de symptômes neurologiques tels qu'irritabilité, léthargie, léthargie, coma et convulsions.Après un certain temps (dans les 24 heures), les cellules du cerveau s'adaptent à l'état hypotonique en libérant du N +, du K +, du Cl et / ou du La combinaison de ces ions avec des protéines intracellulaires réduit la pression osmotique des cellules cérébrales, élimine l'eau des cellules cérébrales, réduit l'dème cérébral, restaure partiellement ou totalement le volume initial et soulage les symptômes. Ainsi, la gravité des symptômes et la vitesse et l'étendue de la pression plasmatique osmotique diminuent directement. Connexes mais muscle et autre Les cellules tissulaires n'ont pas cette adaptation.

Prévention de l'hyponatrémie néonatale

Le sodium dans le corps humain est principalement présent dans le liquide extracellulaire: les besoins quotidiens en sodium des nouveau-nés à terme sont de 1 à 2 mmol / kg et les prématurés de 3 à 4 mmol / kg ou plus.

Étant donné que les nouveau-nés, en particulier les prématurés, ont une faible capacité de régulation de l'eau, des électrolytes et de l'équilibre acido-basique, un oedème et une hyponatrémie sont susceptibles de se produire lorsque trop d'eau est ingérée. Par conséquent, les prématurés doivent contrôler leur consommation excessive deau.

La prévention de l'hyponatrémie devrait commencer par les soins de la grossesse:

1. Les mères enceintes souffrant d'hypertension artérielle utilisant un régime diurétique ou pauvre en sel peuvent avoir une incidence sur l'hyponatrémie néonatale.

2. Prévention active et traitement des anomalies gastro-intestinales telles que la diarrhée après la naissance.

3. Prévention de l'asphyxie, de l'ischémie, de l'encéphalopathie hypoxique, de l'hémorragie cérébrale et d'autres maladies.

4. Prévention et traitement des maladies du rein, afin d'éviter les troubles du drainage rénal, une faible réponse à l'aldostérone, un dysfonctionnement rénal, etc.

5. Il est nécessaire de prévenir lhyponatrémie causée par une consommation excessive deau causée par une alimentation iatrogène ou inappropriée et une consommation de sodium trop faible.

Le sodium dans le corps humain est principalement présent dans le liquide extracellulaire (1 à 2 mmol / kg pour les nouveau-nés à terme, et 3 à 4 mmol / kg ou plus pour les nouveau-nés à terme), ainsi que pour les nourrissons prématurés, régulent l'eau et les électrolytes. L'équilibre entre les acides et les bases est faible, et un dème et une hyponatrémie sont susceptibles de se produire en cas d'ingestion d'une quantité excessive d'eau.

La prévention de l'hyponatrémie devrait commencer par les soins de santé pendant la grossesse et l'utilisation de diurétiques ou d'un régime alimentaire faible en sel chez la femme enceinte peut affecter l'hyponatrémie provoquée par les nouveau-nés. Les anomalies actives du tractus gastro-intestinal, telles que la diarrhée, doivent être activement prévenues après la naissance. Prévention de l'asphyxie, de l'ischémie, de l'encéphalopathie hypoxique, des hémorragies cérébrales et d'autres maladies; prévention et traitement des maladies du rein, afin d'éviter les troubles du drainage rénal, une faible réponse à l'aldostérone, un dysfonctionnement rénal, etc., afin de prévenir un apport en eau iatrogène ou inadéquat Hyponatrémie excessive provoquée par un apport en sodium insuffisant.

Complications d'hyponatrémie néonatale Complications hypotoniques déshydratation choc coma convulsions néonatales

Déshydratation hypotonique concomitante, chute de pression artérielle, choc, dème des cellules cérébrales, coma ou convulsions.

Symptômes de l'hyponatrémie néonatale Symptômes fréquents Le liquide extracellulaire réduit la déshydratation des frissons chez les enfants avant la dépression de l'expectoration rétention d'eau somnolence hormone antidiurétique (A ... irritabilité, tension artérielle, choc en cas de chute

Les symptômes peuvent apparaître lorsque le sodium sérique est inférieur à 125 mmol / L. Les principales manifestations sont la déshydratation hypotonique, une diminution du liquide extracellulaire, une concentration sanguine, des orbites, une dépression du sac antérieur, une élasticité insuffisante de la peau, des membres froids, une baisse de la pression artérielle et un choc grave. Une hyponatrémie aiguë sévère, telle qu'un taux de sodium dans le sang inférieur à 115 mmol / L, peut entraîner un dème des cellules cérébrales, une irritabilité, une léthargie, un coma ou des convulsions, mais une hyponatrémie chronique ne constitue pas un dème cérébral évident, une hyponatrémie diluée Lorsque la maladie survient, le liquide extracellulaire augmente, le sang est dilué, la pression osmotique est abaissée, la pression artérielle n'est pas abaissée et l'dème n'est pas évident.

Syndrome de sécrétion anormale d'hormone antidiurétique (SIADH): dysfonctionnement hypophysaire, hormone antidiurétique (ADH) dans l'asphyxie, encéphalopathie hypoxique ischémique, infection, méningite, hémorragie intracrânienne, dysfonctionnement cardiopulmonaire, ventilation mécanique, etc. Augmentation de la sécrétion, entraînant une rétention d'eau et une hyponatrémie diluée, manifestations cliniques similaires à l'hyponatrémie, mais l'dème n'est pas évident, le diagnostic SIADH repose sur:

1 sodium sanguin est inférieur à 130mmol / L.

2 pression osmotique plasmatique diminuée, <280 mOsm / L.

3 La pression osmotique urinaire est augmentée et la pression osmotique urinaire ne peut pas être réduite à moins de 100 mOsm / L lors du test de dilution.

Examen de l'hyponatrémie néonatale

Sodium sérique <130 mmol / L, peut présenter une augmentation de la glycémie, une hyperlipidémie ou une hyperprotéinémie, peut présenter une créatininémie, une hypokaliémie, une teneur en sodium dans les urines <10 ~ 20 mmol / L, peut également être> 20 mmol / L Si les reins sont endommagés, il peut y avoir des protéines urinaires ou une hématurie microscopique.

Selon les besoins cliniques, on peut procéder à un examen aux rayons X, à une échographie B, à un électrocardiogramme et à un scanner.

Diagnostic et diagnostic de l'hyponatrémie néonatale

Diagnostic

Selon les manifestations cliniques et le dosage du sodium sérique peuvent être diagnostiqués, l'hyponatrémie peut présenter des troubles du métabolisme acide-base, elle doit également être notée avec l'hyponatrémie avec hypotension ou une rétention d'eau provoquée par une hyponatrémie diluée Symptômes

Diagnostic différentiel

Asphyxie, hypoxie, hypovolémie (prise de sang fréquente), pression intrathoracique élevée (fuite d'air, ventilation à pression positive), dysfonctionnement cardiopulmonaire, infection, hémorragie intracrânienne, encéphalopathie hypoxique ischémique, méningite, pneumonie, chirurgie Après le traitement, le barorécepteur est stimulé, entraînant une augmentation de la sécrétion d'ADH, une augmentation de la réabsorption d'eau dans les tubes rénaux et l'élimination du sodium, de sorte qu'une hyponatrémie se produise, mais il convient de la distinguer du véritable syndrome anormal de sécrétion d'ADH (SIADH). Le SIADH ne peut être diagnostiqué que si l'hyponatrémie est associée à un volume sanguin normal, au cur, aux reins, aux glandes surrénales, à une fonction thyroïdienne normale, à une perte continue de sodium urinaire et à une dilution maximale de l'urine, bien qu'une hypoxie et une lésion cranocérébrale puissent directement stimuler l'hypothalamus. Le SIADH est présent, mais il est très rare que le nouveau-né atteigne ce critère de diagnostic, de même qu'une insuffisance rénale aiguë, une néphrite congénitale ou une maladie rénale pouvant également survenir avec une rétention d'eau.

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