diabète pédiatrique
introduction
Introduction au diabète pédiatrique Le diabète pédiatrique, principalement de type 1 ou de type insuline, est une maladie endocrinienne et métabolique causée par une sécrétion insuffisante d'insuline, principalement des troubles du métabolisme des glucides, des protéines et des lipides, provoquant une hyperglycémie et une insuffisance de sucre dans l'urine. Acidose, souvent associée à une maladie vasculaire au stade avancé, atteinte des yeux et des reins. Les enfants de 5 à 6 ans et de 10 à 14 ans sont fréquemment malades et les enfants de moins de 5 ans sont rares. À l'heure actuelle, l'incidence du diabète de type 2 chez les enfants augmente également, la sensibilité à l'insuline est réduite et les niveaux de sécrétion d'insuline sont supérieurs à la normale. Connaissances de base Proportion de la maladie: taux d'incidence de la population spécifique 0,04% Personnes sensibles: enfants Mode d'infection: non infectieux Complications: acidocétose diabétique, néphropathie diabétique
Agent pathogène
Causes pédiatriques du diabète chez les enfants
1. On pense généralement que l'hérédité est une cause importante de diabète chez les enfants. Selon certaines statistiques, lun des parents est diabétique, lincidence des enfants de 3 à 7%, les deux parents sont diabétiques et le taux dincidence des enfants peut atteindre 30 à 50%. En outre, les facteurs environnementaux et les facteurs immunitaires sont reconnus comme étant étroitement liés à l'apparition du diabète.
2. Physiopathologie. Une insuffisance ou une absence totale de sécrétion d'insuline entraîne une réduction de l'utilisation du glucose, tandis que certaines hormones anti-régulatrices telles que le glucagon, l'adrénaline, le cortisol et l'hormone de croissance sont augmentées, ce qui favorise la dégradation du glycogène hépatique et augmente la gluconéogenèse, la lipolyse et la dégradation des protéines. Accéléré, conduisant éventuellement à une glycémie élevée et à une augmentation de la pression osmotique dans le sang.
Lorsque la glycémie dépasse le seuil rénal de 10 mmol / L (180 mg / dl), il se produit une diurèse osmotique, des symptômes cliniques de polyurie, une polydipsie et un diabète.Dans des cas graves, un déséquilibre électrolytique et une déshydratation peuvent survenir. En outre, la décomposition des graisses s'accélère, une trop grande quantité d'acide gras libre et finalement, une corps cétonique est produite, formant une acidocétose.
3. facteurs environnementaux. Au fil des années, il a été rapporté que l'incidence du diabète sucré insulino-dépendant était associée à l'infection de divers virus, tels que le virus de la rubéole, le virus de la ribite, le virus de la Coxsackie et le myocarde cérébral.
En bref, les facteurs environnementaux peuvent inclure des infections virales, des poisons chimiques dans l'environnement et certains composants de la nutrition, susceptibles de provoquer des effets toxiques des lymphocytes B sur les personnes possédant des gènes de susceptibilité, de stimuler les modifications de la fonction immunitaire dans l'organisme et finalement de conduire au développement d'un diabète insulino-dépendant. . Les facteurs environnementaux sont extrêmement complexes et peuvent jouer un rôle important dans la différence d'incidence du diabète sucré insulino-dépendant parmi les groupes ethniques de diverses régions.
En outre, un stress mental et physique grave, ainsi que des infections et le stress, peuvent jouer un rôle important dans la différence d'incidence du diabète insulino-dépendant. En outre, un stress mental et physique grave, une infection et le stress peuvent considérablement aggraver le métabolisme du diabète sucré insulino-dépendant dans le diabète sucré insulinodépendant.Le stress peut produire une faible résistance à l'insuline et une glycémie élevée, entraînant chez certaines personnes susceptibles de se développer. Acidocétose.
La prévention
Prévention du diabète pédiatrique
1. Les facteurs génétiques ne peuvent être évités, mais les femmes enceintes ont besoin d'exercice modéré pendant leur grossesse pour éviter les ftus énormes dus à la suralimentation, ce qui peut augmenter le risque de maladie ftale. Les soins de grossesse ont un impact énorme sur la santé du ftus.
2, la survenue de nombreux enfants atteints de diabète est liée à la structure d'un régime alimentaire déraisonnable, afin de garantir que la structure d'un régime alimentaire sain de la famille puisse éviter de nombreuses maladies. Une alimentation légère, des aliments moins gras, essayez de ne pas manger d'aliments frits, ont une importance positive pour la prévention des maladies.
3. Des études ont montré que la consommation quotidienne d'une certaine quantité de vitamine D chez les enfants peut réduire le risque de diabète. La vitamine D peut favoriser la croissance et le développement des enfants, de sorte qu'une quantité appropriée de supplément présente certains avantages.
Complication
Complications diabétiques chez les enfants Cétoacidose diabétique néphropathie diabétique
Enurésie, perte de poids, vomissements, douleurs abdominales, perte de conscience, léthargie, cas graves peuvent entraîner coma, déshydratation, acidose, acidocétose diabétique, infections diverses, etc., contrôle à long terme de la maladie, contrôle médiocre à long terme de la croissance, retard Hypertrophie du foie et retard mental intelligents, appelés pygmée diabétique (syndrome de Mauriac), retard de la cataracte, déficience visuelle et rétinopathie, conduisant à la cécité, à la protéinurie, à l'hypertension, à la néphropathie diabétique et finalement à l'insuffisance rénale .
Complication aiguë
(1) acidocétose: lacidocétose peut survenir chez les patients atteints de diabète de type 1 qui développent une infection, retardent le diagnostic, mangent trop ou interrompent linsulinothérapie. Plus le jeune âge est âgé, plus les manifestations cliniques de lacidocétose sont importantes. Comme mentionné ci-dessus, les patients diabétiques de type 1 nouvellement diagnostiqués et présentant un début d'acidocétose, tout en négligeant les symptômes du diabète, sont facilement diagnostiqués à tort comme une pneumonie, un asthme ou un abdomen aigu doivent être identifiés.
(2) Hypoglycémie: Une hypoglycémie survient chez les patients atteints de diabète de type 1 après un traitement par insuline.L'insuline est supérieure à la quantité requise, ou le repas ne peut pas être pris à l'heure qui suit l'injection d'insuline, ou une hypoglycémie ou une hypoglycémie peut survenir après l'ajout du repas. Lorsque vous avez des palpitations, de la transpiration, de la faim, des tremblements, des vertiges ou des troubles de la conscience, voire même un coma complet, l'hypoglycémie ne peut pas causer la mort à temps, et des épisodes répétés d'hypoglycémie et de coma peuvent provoquer des lésions cérébrales, des convulsions et un retard mental.
(3) Infection: Les patients diabétiques peuvent développer n'importe quelle infection à tout moment. Le diabète doit être diagnostiqué et traité rapidement après l'infection. Si un choc toxique se produit lors d'une infection grave, veillez uniquement à le secourir et négligez le diagnostic et le traitement du diabète. Il devrait être vigilant contre les conséquences graves.
(4) Coma hyperosmolaire diabétique non cétotique: un coma hyperosmolaire survient chez les enfants atteints de diabète de type 1. La plupart des patients présentent un coma hyperosmolaire lorsqu'ils sont diabétiques pour des raisons neurologiques. L'hyperglycémie et le coma hyperosmolaire ne peuvent pas être diagnostiqués comme un coma hyperosmolaire lorsque l'hyperglycémie et le coma hyperosmolaire surviennent pendant le traitement.Parfois, les patients atteints de diabète de type 1 présentent une augmentation de la pression osmotique dans le plasma> 310 mmol / kg H2O en raison d'une déshydratation sévère, Lorsque le corps cétonique n'augmente pas de manière significative ou dans le coma, il peut être diagnostiqué comme un état de diabète hyperosmolaire.
2. Complications provisoires
Le contrôle métabolique du diabète de type 1 nest pas bon.Certaines complications peuvent survenir de 1 à 2 ans après la maladie, par exemple une atrophie adipeuse sous-cutanée ou une hypertrophie au site dinjection affecte labsorption dinsuline et la limitation de lactivité articulaire, lostéoporose, la cataracte et les Une hypoglycémie et une acidocétose surviennent.
3. complications chroniques
Les complications microvasculaires sont plus fréquentes à la fin des années, voire des années, après le diabète de type 1. Lorsque la rétinopathie est sévère, elle peut provoquer la cécité. La néphropathie diabétique peut éventuellement conduire à une insuffisance rénale. Si le contrôle du diabète est renforcé, les complications microvasculaires peuvent être retardées ou évitées. L'apparition et le développement de la maladie.
Des études sur le DCCT (étude sur le contrôle du diabète et les complications) ont montré que la glycémie moyenne quotidienne <<8,3 mmol / L (150 mg / dl), le taux d'HbAIc <7,5% peuvent réduire l'incidence annuelle de l'albuminurie de 56% et la survenue de rétinopathie. 70%.
Symptôme
Symptômes courants du diabète chez les enfants Symptômes courants Boire des nausées, une polyurie, des douleurs abdominales, un acidocétose, la destruction des cellules des îlots, le diabète, une perte de poids, un appétit, une perte d'estomac, une saveur de pomme pourrie
Les symptômes du diabète chez les enfants, tels que ceux observés chez les adultes, présentent souvent des symptômes de polyphagie, de polydipsie et de polyurie.Les complications à long terme sont des lésions des yeux, du cur, des reins et du système nerveux causées par une maladie microvasculaire. Lorsqu'un bébé a le diabète, la polydipsie et la polyurie sont difficiles à détecter. L'énurésie subite peut être causée par un plus grand nombre de nocturnes chez les enfants en bas âge, qui peuvent être ignorés par les parents. Les cliniques spécialisées dans l'énurésie pédiatrique pour les lits d'urine doivent être systématiquement vérifiées afin de dépister le diabète infantile caché dans "encapture".
Le diabète pédiatrique est un début aigu et peut généralement être diagnostiqué dans les 3 mois. Le danger mortel du diabète infantile est l'acidocétose, et non des complications à long terme causées par une maladie microvasculaire. Plus l'enfant est jeune, plus l'incidence de l'acidocétose est élevée. L'acidocétose se manifeste souvent par une polyurie, des vomissements, des douleurs abdominales, une déshydratation sévère, une stagnation ou même un coma.
Examiner
Examen du diabète pédiatrique
1. Mesure de la glycémie: La glycémie est mesurée à partir du glucose veineux (ou sérum). Critères de diagnostic du diabète établis par lAmerican Diabetes Association (ADA) en 1997: glycémie à jeun normale <6.1 mmol / L (110 mg / dl), glycémie à jeun 6.1 ~ 6,9 mmol / L est une glycémie réduite à jeun, telle qu'une glycémie à jeun 7,0 mmol / L ou un test de tolérance au glucose oral (OGTT), une glycémie de 2h> 11,1 mmol / L peut diagnostiquer le diabète, le test de tolérance au glucose n'est pas utilisé pour diagnostiquer le diabète clinique. Les moyens habituels.
2. Détermination du peptide C plasmatique: La détermination du peptide C peut refléter la fonction de sécrétion des cellules des îlots endogènes, qui n'est pas affectée par l'injection d'insuline étrangère, et contribue à la classification du diabète. La valeur du peptide C chez les enfants atteints de diabète de type 1 est significativement plus basse.
3. Hémoglobine glycosylée (HBAlc): partie réelle du sucre dans le sang, qui peut refléter la concentration moyenne de glucose sanguin au cours des 2 derniers mois, est un indicateur objectif du contrôle du taux de glycémie sur une période donnée et présente une certaine corrélation avec les complications microvasculaires et neurologiques diabétiques. , HBAlc humain normal <6%, HBAlc maintenu entre 6% et 7%, les complications du diabète ne sont pas survenues ou ne se sont pas développées, HBAlc> 8%, les complications du diabète ont augmenté de manière significative, c'est pourquoi l'American Diabetes Association exige un contrôle du diabète HBAlc À <7%,> 8%, des mesures doivent être prises.
4. Dosage des anticorps anti-cellules insulaires (ICA), des anticorps anti-auto-insuline (IAA), des récepteurs du glutamate décarboxylase (GAD): Au stade précoce du diabète, 89,5% des enfants présentant un taux d'anticorps anti-GAD positifs, seulement 54,3% à un stade avancé, rapport GAD LACI est sensible et la plupart des anticorps ci-dessus peuvent être positifs au stade précoce de la maladie.Au fur et à mesure que la maladie progresse, la destruction des cellules des îlots est de plus en plus aggravée et le titre peut être diminué progressivement. Lorsque les cellules sont complètement détruites, les anticorps disparaissent.
5. Détermination du glucose dans l'urine et la cétone: la mesure du sucre dans l'urine ne peut refléter que l'excrétion du sucre dans l'urine pendant un certain laps de temps, et en raison du seuil rénal élevé, de la qualité du papier de test du sucre dans l'urine, le sucre dans l'urine doit donc être déterminé Glycémie, corps cétonique, y compris acétoacétate, acétone, composition d'acide bêta-hydroxybutyrique, corps cétonique urinaire urinaire positif.
6. Doivent faire une radiographie pulmonaire, une échographie B et un examen ECG.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic du diabète chez les enfants
Diagnostic
Le diagnostic peut être basé sur la cause, les symptômes et les tests associés.
Ce qui doit être diagnostiqué est:
1. Enfants atteints de diabète de type 2
La résistance à l'insuline est principalement accompagnée d'une sécrétion relative d'insuline insuffisante, ou sécrétion d'insuline avec ou sans résistance à l'insuline. Il s'agit d'une maladie génétique polygénique, représentant environ 8% des enfants atteints de diabète. Ces dernières années, le taux d'incidence a augmenté, plus fréquemment chez les enfants de plus de 10 ans. L'obésité, l'hyperinsulinémie (Acanthosis nigricans) et les antécédents familiaux de diabète de type 2 sont des facteurs de risque pour le développement de ce type de diabète chez les enfants.Environ 1/3 des enfants ne présentent aucun symptôme clinique, parfois dû à l'obésité, après avoir passé un test de tolérance au glucose. Il a été constaté quil ny avait pas dacidocétose, mais elle était également liée à un stress. Le taux de C-peptide dans le sang était normal ou accru. Tous les types dautoanticorps étaient négatifs pour les agents ICA, IAA, GAD, de contrôle du régime alimentaire, dexercice ou hypoglycémiants oraux. Efficace
2. Diabète juvénile (MODY)
C'est un type particulier de diabète sucré non insulinodépendant, qui est un type particulier de diabète sucré non insulino-dépendant, caractérisé cliniquement par un âge d'apparition inférieur à 25 ans, des antécédents de diabète familial de plus de trois générations et l'absence de traitement à l'insuline plusieurs années après. Il a été découvert que MODY possède cinq types et gènes associés pour le traitement du diabète de type 2.
3. Diabète temporaire néonatal
Elle est associée à une hypoplasie des cellules du pancréas et à un dysfonctionnement du système enzymatique. Cette maladie est rare et peut être observée chez les enfants de petit âge gestationnel. La mère a souvent des antécédents de diabète et est sensible à l'insulinothérapie.
4. Diabète rénal
Les enfants ayant une glycémie normale et une glycémie normale, principalement en raison dune anomalie de lexcrétion rénale du glucose, peuvent être observés dans le syndrome de Fanconi, un dysfonctionnement tubulaire proximal, une glucosurie rénale familiale bénigne.
