Vomissements du nouveau-né

Introduction aux vomissements néonataux Les vomissements néonatals se rapportent à l'inversion du contenu de l'estomac et d'une partie du contenu de l'intestin grêle dans le tube digestif, l'action réflexe de la cavité buccale étant une manifestation du dysfonctionnement du tube digestif. Une action typique de vomissement comporte trois étapes: 1 Le péristaltisme commence au niveau du corpus et la conduction descendante reste au niveau de lencoche gastrique dans laquelle une forte contraction se produit et où le contenu de lestomac ne peut pas descendre. 2 L'épiglotte est fermée et le palais mou est soulevé pour séparer le pharynx du passage de la trachée et de la cavité nasale. 3 Le cardia est ouvert, l'sophage est lâche, le diaphragme est fixé en position d'inhalation profonde, les muscles abdominaux se contractent soudainement et le contenu de l'estomac est évacué à travers l'sophage. Les vomissements du nouveau-né ne sont pas aussi typiques que les adultes et les enfants. Il vomit après la naissance et il augmente après lalimentation, ce qui est un vomissement non éjecté. Le vomi est un mucus mousseux et le sanglant est un liquide brun. Plus de 1 à 2 jours après la naissance, le liquide amniotique avalé et le contenu du canal de naissance sont avalés et les vomissements disparaissent. S'il n'y a pas d'autres complications, l'enfant est généralement normal, sans cyanose et sans toux, un briquet ne nécessite pas de traitement spécial et les cas graves peuvent être guéris en lavant l'estomac avec 1% ou 2 fois de bicarbonate de sodium. Connaissances de base La proportion de maladie: 0,1% à 0,3% (principalement causée par l'ingestion de liquide amniotique) Population sensible: nouveau-né Mode d'infection: non infectieux Complications: asphyxie néonatale, mort subite, pneumonie d'aspiration

Causes des vomissements néonataux

Les symptômes des vomissements sont dus à de nombreuses causes différentes, liées aux caractéristiques anatomiques et physiologiques du nouveau-né, telles que le cortex cérébral immature, un contrôle médiocre du centre des vomissements, le développement médiocre des fibres élastiques dans la couche musculaire oesophagienne et le sphincter. La relaxation et la force du sphincter pylorique, la petite capacité gastrique et davantage dapports, la muqueuse gastrique est sensible à divers stimuli, etc. La malformation de lappareil digestif est également une cause importante de vomissements et doit être clairement diagnostiquée à temps.

Maladies systémiques (40%):

Une variété de maladies digestives peuvent provoquer des vomissements, principalement des malformations congénitales du tube digestif, une obstruction, une inflammation, une infection, des saignements, un dysfonctionnement, etc.

1, dysfonctionnement du système digestif: tels que fonction de déglutition non coordonnée, reflux gastro-sophagien, achalasie, fistule pylorique, constipation du méconium, retard de décharge du méconium.

2, la muqueuse du tube digestif est stimulée: syndrome de déglutition, saignements d'estomac, ulcères de stress, allergies au lait.

3, inflammation du système digestif: comme la gastrite aiguë, l'entérite aiguë, l'entérocolite nécrosante, la péritonite.

4, obstruction du tube digestif: la plupart causés par des malformations congénitales.

1 obstruction gastro-intestinale haute: fistule oesophagienne trachéale, atrésie oesophagienne, hernie hiatale oesophagienne, torsion gastrique, sténose hypertrophique pylorique, pancréas annulaire, hernie diaphragmatique congénitale.

2 obstruction du tube digestif inférieur: troubles de la rotation intestinale, déformation de l'intestin, sténose intestinale, atrésie intestinale, mégacôlon congénital, atrésie anale, etc., maladies rares telles que la hernie incarcérée, l'intussusception, etc.

Maladie systémique (30%):

De nombreuses maladies systémiques peuvent provoquer des vomissements. Les suivantes sont courantes:

1, infection: les infections néonatales provoquent souvent des vomissements, tels que la septicémie, les infections respiratoires, les infections des voies urinaires.

2, augmentation de la pression intracrânienne: les maladies qui entraînent une augmentation de la pression intracrânienne peuvent provoquer des vomissements, tels que des infections du système nerveux central, un dème cérébral, une hydrocéphalie, une hémorragie intracrânienne, des tumeurs intracrâniennes.

3, maladies métaboliques congénitales: certaines maladies métaboliques congénitales dues à des troubles métaboliques conduisant à des vomissements, telles que l'hyperammoniémie, la phénylcétonurie, la phénylcétonurie, la glycinémie, la galactosémie, maladie du métabolisme des acides aminés, sirop d'érable Symptômes, hyperplasie surrénale, etc.

Autres facteurs (10%):

Certains facteurs non liés à la maladie peuvent également causer des vomissements chez les nouveau-nés.

1. Alimentation inadéquate: l'alimentation fréquente est une cause fréquente de vomissements chez le nouveau-né, en particulier chez le nourrisson et le jeune enfant, principalement: la fréquence d'alimentation est trop fréquente, la quantité d'alimentation est trop importante, la concentration ne convient pas, le lait est trop chaud ou trop froid, et le lait peut être changé. Le trou du mamelon est trop grand ou trop petit, le mamelon de la mère coule et après la tétée, la position du corps est hyperactive, en raison d'une alimentation excessive, de l'ingestion trop rapide, de l'air avalé, etc., survient souvent une fois la traite terminée.

2, médicaments: de nombreux médicaments peuvent provoquer des réactions du tube digestif, des vomissements tels que l'érythromycine, l'amphotéricine B, etc.

Pathogenèse

Les vomissements sont causés par une série de réflexes nerveux complexes dans le tube digestif et d'autres organes apparentés.Lorsque l'impulsion excitatrice de toute partie de l'arc réflexe augmente ou se renforce, des vomissements se produisent, provoquant des vomissements néonatals. La raison en est différente de celle des autres groupes dâge: elle dépend de lanatomie du nouveau-né, des caractéristiques physiologiques et des modifications rapides de lenvironnement interne et externe après la naissance, ainsi que des organes de la période embryonnaire, en particulier de lavant et du milieu. Différenciation et développement post-rectaux, le centre de vomissement situé sous le quatrième ventricule et son centre supérieur, stimulés par des toxines produites par une inflammation systémique ou des troubles métaboliques, ou par une pression intracrânienne élevée, peuvent provoquer des vomissements, ainsi qu'en médecine interne Causée par des vomissements, tels que la déglutition de liquide amniotique ou de sang de canal génital à la naissance, une stimulation de la muqueuse gastrique, provoquant souvent des vomissements Augmentation de la pression intra-abdominale et d'autres facteurs, vomissements dus à la paralysie pylorique, causés par un dysfonctionnement temporaire de la fonction neuromusculaire pylorique, apparaissent souvent peu de temps après l'alimentation Spit.

Les caractéristiques anatomiques et physiologiques du système digestif néonatal sont le relâchement sophagien, une fonction péristaltique médiocre, ladulte horizontal vertical, un faible volume, des jonctions sophagiennes supérieures et supérieures lâches et un pylore à lextrémité inférieure de lestomac et du duodénum. Relativement serré, de sorte que l'sophage et l'estomac se présentent comme une bouteille ouverte à long goulot, il est facile de refluer l'estomac, la fonction du mouvement nerveux intestinal est médiocre, une faible adaptabilité, une forte susceptibilité, la sécrétion d'acide gastrique et de protéase En raison des différentes températures environnementales, ingestion de nutriments, métabolisme, excrétion, etc. anatomiques, physiologiques et postnatales mentionnées ci-dessus, les nouveau-nés, en particulier les prématurés, sont sujets aux vomissements.

Prévention des vomissements néonatals

Si la mère doit prêter attention aux soins du sein pendant la grossesse, la dépression du mamelon doit retirer progressivement la tétine afin que le bébé puisse le sucer après la naissance.Lorsque vous nourrissez le biberon, faites attention au trou du mamelon qui n'est pas trop gros, évitez que le lait ne devienne trop urgent, Ne nourrissez pas trop et ne donnez pas trop de nourriture au bébé. Ne laissez pas le bébé pleurer trop avant de le nourrir. Ne sucez pas le faux mamelon avec les yeux. Lors de la tétée, faites en sorte que le lait dans le biberon soit rempli de tétines pour éviter que le bébé inhale l'estomac. En outre, ne retournez pas le bébé trop tôt après lavoir nourri. Il est préférable de le mettre debout et de lui tapoter doucement le dos afin quil puisse jouer quelques "pleins" et de le remettre ensuite sur le lit, pour que le bébé ne soit pas facile. En cas de vomissement, il est préférable que l'enfant sujette les vomissements surélever son lit et dormir la tête pour éviter la suffocation ou la suffocation.

Complications de vomissement néonatal Complications, asphyxie néonatale, pneumonie par aspiration soudaine

Les principales complications causées par les vomissements sont:

1. Asphyxie et mort subite: Les vomissements du nouveau-né provoqueront des vomissements dans les voies respiratoires. Une suffocation, telle que des vomissements, qui ne se trouve pas à temps peut entraîner une mort subite.

2. Syndrome d'inhalation: Une pneumonie par inhalation peut survenir lorsque le vomi pénètre dans les voies respiratoires, provoque une toux, que la respiration est difficile et que l'inhalation peut causer une pneumonie par inhalation prolongée.

3. Apnée: une apnée peut survenir lors de vomissements chez les prématurés.

4. Saignements: Des vomissements sévères peuvent endommager la muqueuse gastrique. Des saignements se produisent et le vomi est sanglant.

5. Troubles de leau et des électrolytes: les vomissements sont plus fréquents en raison de la perte dune grande quantité deau et délectrolytes, ce qui entraîne un déséquilibre hydrique et électrolytique chez les enfants souffrant de déshydratation, dacidose, dhyponatrémie, etc.

Symptômes de vomissement néonatal symptômes courants nausée et vomissements, distension abdominale, intestin, refus de manger des douleurs abdominales intenses et galactorrhée

1, galactorrhée

La plupart des enfants présentent une galactorrhée plus ou moins concomitante au cours de la période néonatale. La galactorrhée nappartient pas au véritable vomissement. Il nexiste aucune série de réflexes excitateurs impliqués dans une atteinte neuromusculaire lors du vomissement. La galactorrhée peut apparaître peu de temps après lémergence. Cela signifie que 1 à 2 bouches de lait reviendront dans la bouche ou cracheront après la tétée.Un changement de la position du corps après une tétée provoquera également une galactorrhée.Les ingrédients renversés sont principalement du lait blanc.Si le lait reste longtemps dans l'estomac, il peut contenir un caillot de lait. La galactorrhée n'affecte pas la croissance et le développement du nouveau-né et diminue progressivement avec l'âge. Elle disparaît environ 6 mois après la naissance.Il est généralement admis que la cause de la galactorrhée est causée par le développement du tissu élastique et du tissu musculaire de l'sophage néonatal. Traitement.

2, les mouvements de déglutition ne sont pas coordonnés

Nappartient pas aux vrais vomissements, principalement observés chez les prématurés ou chez les enfants atteints de neuropathie cranio-cérébrale et cranienne, est un dysfonctionnement neuromusculaire pharyngé, provoqué par des mouvements de déglutition non coordonnés, se traduisant par des sécrétions fréquentes du pharynx. Rétention partielle, une partie du lait pénètre dans l'sophage par la déglutition, une partie du lait sort de la cavité nasale et de la bouche, et partiellement dans les voies respiratoires, provoquant une pneumonie néonatale.La fonction du bébé prématuré mûrit progressivement au bout de plusieurs semaines ou mois et peut guérir spontanément du pronostic de lésion du système nerveux. Cela dépend de la récupération du système nerveux lui-même.

3, alimentation incorrecte

Environ 1/4 des vomissements du nouveau-né, la fréquence de l'alimentation est trop fréquente, la quantité de nourriture est trop importante, le trou du mamelon est trop grand ou trop petit, le mamelon est enfoncé, provoquant l'inhalation d'une grande quantité d'air, le trayon est mis dans la bouche trop, irritant le pharynx, le lait Trop chaud ou trop froid, les changements de lait et la concentration ne sont pas appropriés, les pleurs après le repas, la chute prématurée grave des enfants, etc., sont faciles à provoquer des vomissements néonatals, les vomissements peuvent être légers et lourds, pas à chaque fois Après vomissement, le vomi est du lait ou du lait et ne contient pas de bile.La situation ci-dessus se produit principalement chez le premier enfant, en raison du manque d'expérience de la mère en matière d'alimentation. La méthode d'alimentation améliorée peut éviter les vomissements.

4, syndrome de déglutition

Environ 1/6 des vomissements du nouveau-né se forment normalement à lâge de quatre mois.Le ftus avale du liquide amniotique dans le tractus gastro-intestinal et il nexiste aucune stimulation évidente de la muqueuse gastrique ftale. Expiré, dystocie, détresse ou suffocation intra-utérine, ingestion excessive de liquide amniotique par le ftus, liquide amniotique contaminé, sécrétions dans le canal utérin ou dans le sang, peuvent stimuler la muqueuse gastrique et provoquer des vomissements, ce qui peut être exprimé par des vomissements après la naissance, des vomissements après l'alimentation L'exacerbation est un vomissement non éjecté, du mucus mousseux et du sang brun liquide, plus d'un à deux jours après la naissance, le liquide amniotique avalé et le contenu du canal de naissance sont recrachés, les vomissements disparaissent. S'il n'y a pas d'autres complications, l'enfant est généralement normal, sans cyanose et sans toux, un briquet ne nécessite pas de traitement spécial et les cas graves peuvent être guéris en lavant l'estomac avec 1% ou 2 fois de bicarbonate de sodium.

5, saignement intragastrique

Maladie hémorragique néonatale, ulcère gastro-intestinal lié au stress, coagulation intravasculaire diffuse et autres saignements gastro-intestinaux, la stimulation sanguine de la muqueuse gastrique peut provoquer des vomissements néonatals, souvent accompagnés de symptômes et de signes de la maladie primaire, vomissements, choisir Un test de laboratoire approprié peut poser un diagnostic définitif.

6, le rôle de la drogue

Les médicaments au goût amer peuvent stimuler la muqueuse de l'estomac à provoquer des vomissements chez le nouveau-né, par exemple, certains médicaments chinois, tels que l'érythromycine, le chloramphénicol, l'amphotéricine B, le sirop d'ipéca, le chlorure de calcium, etc. peuvent provoquer des vomissements spontanés. Naturellement soulagé après utilisation, lorsque la femme enceinte ou allaitante utilise la digitale, l'imidine, etc., le médicament peut entrer chez le nouveau-né par le sang ou le lait placenta, provoquant des vomissements néonatals.

7, l'infection

Les vomissements provoqués par une infection sont les affections les plus courantes en médecine néonatale: l'infection peut provenir du tractus gastro-intestinal ou de l'extérieur de celui-ci. Elle est plus fréquente dans le tractus gastro-intestinal. Presque toutes les infections dans le tractus gastro-intestinal peuvent provoquer une entérite néonatale. Les premiers symptômes de l'entérite néonatale, le vomi est le contenu de l'estomac, quelques-uns contiennent de la bile, suivie d'une diarrhée, facile à combiner avec de l'eau, un déséquilibre électrolytique, les vomissements disparaissent après le traitement, des agents pathogènes provoquant des infections gastro-intestinales chez le nouveau-né, notamment des bactéries et des virus Les bactéries courantes sont Escherichia coli, Salmonella, Proteus, raisin jaune d'or, etc. L'infection virale est plus fréquente avec les rotavirus, coronavirus, astrovirus, adénovirus, virus Coxsackie, ang Elle peut également être causée par des virus, etc. Le champignon le plus répandu dans le champignon est le champignon blanc, qui cause souvent le muguet néonatal et l'sophagite fongique, provoquant directement des vomissements néonatals, ainsi qu'une diarrhée et des vomissements néonataux par l'entérite fongique. En raison de l'utilisation généralisée d'antibiotiques, les infections fongiques ont une tendance clinique croissante.

Les vomissements provoqués par des infections gastro-intestinales sont également fréquents: toutes les infections des voies respiratoires supérieures, bronchite, pneumonie, inflammation ombilicale, peau, membranes muqueuses, infections des tissus mous, myocardite, méningite, infections des voies urinaires et sepsis peuvent provoquer des vomissements. Etc., le vomi est le contenu de l'estomac, généralement sans bile, et le vomissement disparaît après le contrôle de l'infection.

8 hépatite néonatale

Lincidence de lhépatite néonatale est élevée en Chine, cest pourquoi elle est répertoriée séparément: de nombreux types dagents pathogènes peuvent provoquer lhépatite néonatale, mais la plupart dentre eux sont causés par une infection virale, principalement le cytomégalovirus et lhépatite B, le virus dEpstein-Barr. Listeria, Staphylococcus aureus, Escherichia coli, etc. peuvent causer des lésions hépatiques, Toxoplasma gondii, Treponema pallidum et Leptospira peuvent également causer une hépatite néonatale, qui survient dans la région autonome de Mongolie intérieure 28 jours après la naissance. La transmission mère-enfant est la principale voie d'infection néonatale L'hépatite néonatale est souvent lente et insidieuse Certains enfants présentent un ictère, une fièvre, une hypertrophie du foie, des vomissements et un manque d'appétit pendant la période néonatale. Certains enfants ne font que vomir, mais quelques-uns peuvent développer une maladie hépatique chronique sévère: symptômes graves, jaunisse grave, selles en terre cuite, hépatosplénomégalie, ascite et même Saignement majeur, coma du foie, etc.

9, entérocolite nécrosante néonatale

On pense actuellement que l'infection joue un rôle majeur dans la pathogenèse de la maladie, surtout chez les prématurés et les nouveau-nés de faible poids de naissance, principalement sous forme de distension abdominale, de diarrhée, de vomissements et de sang dans les selles. Les symptômes de l'infection sont graves et les cas graves présentent souvent une septicémie, un choc, une péritonite. La perforation intestinale et l'examen radiologique sur film radiographique ont révélé une flatulence commune de l'intestin, une forme raide de l'intestin, une accumulation de gaz kystique dans la paroi intestinale et une accumulation de gaz dans la veine porte.Ces dernières années, un examen échographique de l'accumulation de gaz dans la veine porte, l'accumulation de gaz vasculaire intrahépatique et l'accumulation de cavité abdominale Les liquides, pneumopéritoine, etc., sont plus sensibles que les rayons X et sont devenus un outil de diagnostic important pour cette maladie.

10, reflux gastro-oesophagien

Beaucoup de nouveau-nés ont un phénomène de reflux, mais il existe des signes évidents d'environ 1/300 ~ 1/1000, la raison peut être liée à une dysplasie neuromusculaire oesophagienne, et parfois à une hernie hiatale de l'sophage, plus de 90% des enfants Les vomissements peuvent survenir dans la première semaine après, se produisent souvent en position couchée, les vomissures sont du lait, ne contiennent pas de bile, les vomissures peuvent être mélangées avec du sang, le reflux gastro-oesophagien à long terme, peuvent provoquer un reflux oesophagite et un ulcère oesophagien Dans le passé, on pensait que prendre une position semi-couchée pouvait réduire les vomissements. Létude actuelle prouve que leffet nest pas évident, mais au contraire, il peut augmenter lapparition du syndrome de mort subite du nourrisson.Certaines personnes pensent quun petit nombre de repas peut réduire le contenu stomacal et donc le reflux gastro-sophagien. S'il n'y a aucune anomalie dans l'anatomie, celle-ci peut se guérir pendant plusieurs mois après la naissance.

11, achalasie

Survenus à l'adolescence et à l'âge adulte, les enfants de moins de 4 ans ne représentaient que 5% ou moins, se manifestant par une dysphagie intermittente, des pertes de lait après la tétée, une prise de poids lente, une dilatation de l'sophage dans la perspective d'un repas de baryum, un cardia étroit, un péristaltisme de l'oesophage nul ou moins Des vagues, des niveaux de liquide sont parfois observés dans l'sophage, avec peu ou pas de gaz dans l'estomac.

12, pylorique

Pour le dysfonctionnement temporaire du pylore, plus d'une semaine après la naissance, vomissements intermittents, pas tous les jours après la crémaillère, le vomi est du lait, peut avoir du lait, pas de bile, pour la nutrition systémique L'effet est faible, le type d'estomac et le liquide péristaltique sont moins fréquents à l'examen et le sphincter pylorique élargi n'est pas touché par la palpation, ce qui est efficace avec l'atropine.

13, constipation de méconium

98% des nouveau-nés normaux sortent du méconium dans les 48 heures qui suivent la naissance. S'ils ne défèquent pas ou ne vont pas à la selle quelques jours après la naissance, ils provoqueront de l'irritabilité, des ballonnements, un refus du lait et des vomissements.Les vomissements contiennent de la bile, un gonflement abdominal complet, parfois Type intestinal visible, peut toucher des selles dures et sèches, bruits intestinaux actifs, dilatation du tube abdominal par radiographie complète, niveau de liquide visible et ombre granulaire de méconium, examen anal pouvant toucher du méconium sec, lavement salin Une fois qu'une grande quantité de méconium collant est évacuée, les symptômes peuvent être soulagés.

14, constipation néonatale

En raison principalement d'une mauvaise motricité intestinale, quelques nouveau-nés ne vont à la selle qu'une fois tous les 3 à 5 jours.Le lait est plus courant chez les enfants qui mangent.Lorsque la constipation est prolongée, il se produit une distension abdominale et des vomissements.Les symptômes du vomissement sont similaires à ceux de la constipation du méconium. Levé et bientôt réapparu, la plupart d'entre eux se sont naturellement apaisés après la pleine lune.

15, augmentation de la pression intracrânienne

Plus fréquents nouveau-nés, hémorragie intracrânienne néonatale, hématome intracrânien, encéphalopathie hypoxique ischémique, méningite causée par diverses infections, encéphalite, etc., peuvent entraîner une augmentation de la pression intracrânienne, des vomissements lorsque la pression intracrânienne augmente Spray, vomi est du lait ou du lait, ne contient généralement pas de bile, parfois avec des échantillons de sang brun, enfants souvent accompagnés d'irritabilité ou de léthargie, coma, cris, plénitude de l'humérus antérieur, suture crânienne et autres symptômes et signes neurologiques Déshydratation et réduction des vomissements après réduction de la pression intracrânienne.

16, maladie génétique métabolique

La plupart ont des antécédents familiaux

(1) Les troubles du métabolisme des acides aminés incluent de nombreuses maladies telles que la phénylcétonurie, la cystéinémie, lintolérance congénitale à la lysine, la glycinémie et les vomissements provoqués par la valine. Il existe divers symptômes propres à la maladie, tels qu'une couleur claire de la peau et des cheveux, de la moisissure dans l'urine, une croissance médiocre, un coma, une acidose, un nystagmus, etc. Des analyses de sang peuvent confirmer le diagnostic.

(2) Troubles du métabolisme du glucose tels que galactosémie, glycémie de l'érable, etc., normaux à la naissance, vomissements, diarrhée, etc. peu de temps après avoir mangé, puis plus tard ictère, hépatomégalie, cataractes, etc.

(3) Il existe de nombreux types d'hyperplasie surrénalienne congénitale, tels que le déficit en 21-hydroxylase, le déficit en 11-hydroxylase, le déficit en 18-hydroxylase, le déficit en 18-oxydase, le déficit en 3-hydroxydhydrogénase, 17 Manque d'hydroxylase, manque de 17,20 lyase, etc., dont le déficit en 21-hydroxylase est le plus typique, à court terme après la naissance, somnolence, vomissements, déshydratation, déséquilibre électrolytique, acidose, etc., le sexe génital externe est flou, le pénis masculin est grand Ou hypospadias, cryptorchidie, petite fille avec hypertrophie du clitoris, fusion des grandes lèvres comme les hypospadias génitaux masculins ou le scrotum cryptorchidée, contrôle des corticostéroïdes plasmatiques et de ses stéroïdes précurseurs, tels que cortisol, 17-hydroxyprogestérone , la déhydroépiandrostérone et l'androstènedione peuvent aider au diagnostic.

17, maladies allergiques

Des allergies aux médicaments, aux protéines du lait et aux protéines de légumineuses peuvent survenir lorsque les médicaments sont allergiques aux nouveau-nés, généralement 2 à 6 semaines après la naissance, principalement à cause des vomissements 24 à 48 heures après l'allaitement. , ballonnements, diarrhée, selles contiennent beaucoup de morceaux de lait et une petite quantité de mucus, déshydratation, malnutrition, etc., les vomissements disparaissent après larrêt du lait.

18, atrésie de l'sophage et fistule trachéale de l'sophage

Le taux d'incidence est de 1 / 3000-1 / 4500, les prématurés représentent environ 1/3 de la maladie, la maladie est divisée en 5 types, le tractus gastro-intestinal de type I, type II n'est pas gonflé, le tractus gastro-intestinal de type III, IV ou V est gonflé, Cliniquement, le type III le plus courant, représentant 85% à 90% de tous les enfants, en raison dune atrésie ftale sophagienne, ne peut pas avaler le liquide amniotique, la mère a souvent trop de toux, decchymoses et de pneumonie par aspiration, et même une suffocation, un nez plus bas Lorsque la sonde gastrique est obstruée ou repliée dans la cavité buccale, la radiographie permet de constater clairement lobstruction de la sonde nasogastrique tout en permettant de mieux comprendre la position de lextrémité aveugle. Un examen plus approfondi peut être réalisé en injectant 1 à 2 ml dangiographie par lipiodol à travers le cathéter, ce qui permet de mieux visualiser la fermeture. En même temps, observez la présence ou labsence de fistule.Après le tournage, l'huile iodée doit être retirée à temps pour éviter toute inhalation dans la trachée.Le actuellement, en raison du faible taux de survie dans le pays, est principalement dû au retard du diagnostic jusqu'à la pneumonie par aspiration, même après une infection grave. Certaines personnes soutiennent que, même après avoir reçu un traitement, l'enfant suspect dans la salle d'accouchement sous la sonde nasogastrique peut obtenir un diagnostic et un traitement rapides, améliorer le taux de survie de la chirurgie.

19,

Le taux d'incidence est de 3,1 / 1 000 en Chine et de 1/2 200 à l'étranger.La classification clinique est la hernie postérolatérale, le sternum postérieur et la hernie hiatale de l'sophage.La hernie latérale latérale est également appelée hernie abdominale et thoracique, représentant de 70% à 90% de toutes les hernies. Du côté gauche, souvent accompagné d'une mauvaise rotation intestinale, d'une cardiopathie congénitale et d'une dysplasie pulmonaire, d'un essoufflement paroxystique et d'une cyanose après la naissance, comme une insuffisance intestinale avec rotation de l'intestin ou dans la poitrine, la performance est intense Vomissements, état systémique grave rapidement détérioré, taux de mortalité très élevé, dépression abdominale supérieure ressemblant à un bateau, respiration anormale constatée, examen aux rayons X permettant de confirmer le diagnostic, tractus intestinal gonflé et bulle gastrique, atélectasie, Déplacement du médiastin vers le côté controlatéral, réduction ou absence d'inflation abdominale, traitement chirurgical en cas d'urgence postérieure latérale à la cheville, la question du moment de la chirurgie reste controversée, car souvent associée à d'autres malformations, le taux de mortalité est encore relativement élevé.

20 hernie hiatale oesophagienne

C'est une anomalie congénitale du développement du muscle diaphragmatique qui provoque la pénétration d'une partie de l'estomac dans la cavité thoracique par le hiatus oesophagien. 85% des enfants ont vomi pendant la première semaine après la naissance, soit 10% des enfants. % survient dans les 6 semaines après la naissance, ne vomit pas en position debout, les vomissements sont évidents en position couchée, peuvent être des vomissements en jets, le vomi est du lait, peut contenir du sang brun ou brun, et certains enfants peuvent causer une fistule secondaire pylorique Sur le plan clinique, elle ressemble beaucoup à la sténose pylorique hypertrophique: un tiers des nourrissons peuvent avoir une pneumonie d'aspiration, un ulcère gastrique peut survenir dans la fistule sophagienne, parfois une nécrose gastrique, une intervention chirurgicale urgente et des vomissements pouvant durer de 12 à 18 mois. Lorsque le corps est en position verticale, il peut disparaître. Le diagnostic repose principalement sur l'examen aux rayons X. Le repas peut être diagnostiqué par une bulle gastrique ou une muqueuse gastrique. Les expectorations glissantes peuvent disparaître au cours du processus de croissance et de développement du nourrisson.En général, le traitement de la position du corps est utilisé pour traiter l'anémie sévère. Les obstacles, la grande fistule intra-gastrique ou la petite fistule oesophagienne, préconisent un traitement chirurgical.

21, sténose hypertrophique du pylore

La troisième place des malformations congénitales du tube digestif, le taux dincidence est de 0,3 / 1000-1 / 1000, lincidence des enfants de sexe masculin est élevée, le rapport entre hommes et femmes est de 4: 1, plus fréquent chez les enfants nés à terme, la tendance génétique, les vomissements commencent à la seconde après la naissance. Aux alentours de la semaine, les vomissements sont persistants, progressifs et évoluent progressivement en jets vomissant le lait et le lait, une grande quantité, une odeur aigre, la bile, des vomissements peu de temps après chaque repas ou pendant le repas. L'appétit est bon, la faim est forte, après des vomissements répétés, le poids de l'enfant n'augmente pas, l'urine et l'urine sont réduites, l'examen abdominal peut être observé avec un type et une finesse d'estomac évidents et la vague péristaltique gastrique dans la direction opposée peut être touchée du côté droit du abdomen inférieur droit. Masse dure de taille olive, sphincter pylorique hypertrophique, déshydratation, hypoxémie, hypokaliémie et trouble de l'équilibre acido-basique lors de vomissements sévères, hypertrophie gastrique au repas de baryum, vidange gastrique prolongée, pylorique typique On peut diagnostiquer le changement du bec et du pyloric étroit et prolongé Ces dernières années, dans le diagnostic de la sténose pylorique hypertrophique, léchographie a tendance à remplacer lexamen du repas de baryum et permet de visualiser directement le sphincter pylorique hypertrophique. l'épaisseur du muscle du pylore standard ou longueur supérieure à 4 mm pylore que 14mm peut être diagnostiquée, le traitement chirurgical après le diagnostic à bon escient.

22, diaphragme avant pylorique

Pour les dysplasies moins congénitales, le diaphragme est situé à 1,5 à 3 cm du palpébral pylorique, la majeure partie du diaphragme a un trou au centre et le phénomène d'obstruction complète du tube digestif supérieur se produit après le septum non poreux.Lorsque le trou du diaphragme est petit, il peut se développer pendant la période néonatale. Vomissements excessifs après avoir mangé, souvent pulvérisés, caractéristiques et contenu de vomissements similaires à ceux d'une sténose hypertrophique du pylore, mais la palpation de l'abdomen ne peut pas atteindre la masse, le tube pylorique ne peut pas être vu dans l'examen du repas de baryum, la flexion et la pression du bulbe duodénal Les caractéristiques de la sténose hypertrophique du pylore, telles que des traces, peuvent être observées dans la sténose 1 à 2 cm avant le pylore La maladie nécessite un retrait chirurgical du diaphragme.

23, torsion de l'estomac

La torsion gastrique est divisée en deux types: la torsion de type organe / axe rétinien et la torsion de type axe rétinien sont plus fréquents (environ 85%). Les nouveau-nés sont sujets aux ligaments de lestomac et lestomac est horizontal, il est donc sujet à la torsion gastrique. Il y a des antécédents de crachage ou de débordement de lait après la naissance, mais il est également possible de commencer à vomir quelques semaines après la naissance.Le vomissement est différent, il sagit de vomissements en aérosol ou non, il est fréquent que lenfant vienne après le lait. Évidemment, les vomissures ne contiennent pas de bile, les vomissements peuvent affecter la croissance et le développement, les vomissements peuvent être arrêtés après un repas de baryum et les patients présentant des symptômes graves subissent une fixation gastrique.

24, atrésie intestinale congénitale

Cest une cause fréquente dobstruction intestinale au cours de la période néonatale, représentant entre 1/3 et 1/4 plus que les enfants de sexe masculin, le taux dincidence est de 1/1500 ~ 1/2000, les enfants de faible poids de naissance représentent 1 ~ 3, une atrésie peut survenir dans Toute partie de l'intestin, avec l'iléon le plus important, représentant 50%, le duodénum, 25%, le jéjunum, le côlon est rare, certains enfants présentant d'autres malformations, comme l'sophage, peuvent être divisés en types de membrane, type de câble, type en deux étapes De plus, de nombreux styles de cheveux, qui se produisent dans la partie supérieure du duodénum et du jéjunum, sont appelés une atrésie intestinale élevée, principalement du type membranaire. Lorsque la position est élevée, il y a souvent des antécédents de polyhydramnios. Une atrésie élevée, plus les vomissements se produisent tôt, une atrésie duodénale. Les vomissements correspondent au contenu de l'estomac et à la sécrétion duodénale.A l'exception de quelques cas de fermeture à l'extrémité proximale de l'ampoule, la plus grande partie du vomi contient de la bile, avec le nombre de repas. Augmentation du nombre de vomissements, augmentation progressive du nombre de vomissements, persistance de vomissements répétés, écoulement d'une petite quantité de matières fécales, distension abdominale ou gonflement léger, se produit dans le jéjunum inférieur, l'iléon et le côlon, appelés atrésie de l'intestin grêle, atrésie de l'intestin Pour les ballonnements, les vomissements commencent souvent 1 à 2 jours après la naissance et le vomi est présent. Fécal, odorant, sans méconium ou comme mucus, lorsque le haut intestin est verrouillé, on peut voir la fluoroscopie antéropostérieure ou la radiographie dans 2 à 3 niveaux de liquide, appelés signe à deux bulles ou signe à trois bulles. On observe une fistule intestinale hypertrophiée et de nombreux liquides dans la basse atrésie intestinale. Le tractus intestinal inférieur n'est pas gonflé et le côlon ftal est visible dans le lavement baryté. Le traitement chirurgical est la seule méthode efficace, mais le taux de mortalité est toujours élevé. Les enfants souffrent souvent d'autres malformations, par contre ils sont diagnostiqués trop tard: ils meurent souvent de perforation intestinale secondaire, de péritonite, de nécrose intestinale et de pneumonie d'aspiration.C'est pourquoi certains préconisent que lorsque le liquide amniotique est trop abondant, le tube gastrique inférieur sera pris immédiatement après la naissance. Si vous prélevez 15 à 20 ml ou même plus de suc gastrique contaminé par la bile, vous devez prendre des mesures actives pour provoquer une obstruction de la partie haute du tube digestif.

25, sténose intestinale

Moins fréquent dans l'atrésie intestinale, principalement la sténose membraneuse, le duodénum survient le plus souvent, suivi par l'iléon, le jéjunum, le côlon est moins fréquent, plus le site de sténose est élevé, plus les symptômes apparaissent tôt, plus la sténose est évidente. Les symptômes les plus graves sont les vomissements et les ballonnements. La plupart des vomissements contiennent de la bile qui peut être évacuée des selles normales. La sténose de la partie supérieure de l'intestin est bombée dans le haut de l'abdomen et la vague péristaltique gastrique est visible. La sténose de l'intestin inférieur est complètement gonflée, ainsi que le type de l'intestin et du péristaltisme apparent. Avec l'hyperthyroïdie des bruits intestinaux, une radiographie abdominale a montré un élargissement de l'extrémité supérieure de la sténose, une angiographie au baryum peut confirmer le diagnostic, améliorer positivement l'état général de l'enfant après le diagnostic et pratiquer une sténose partielle.

26 ans, mauvaise rotation intestinale

Il s'agit d'une malformation fréquente du tube digestif, qui occupe la quatrième place dans la malformation domestique du tube digestif; plus de 70% des symptômes apparaissent pendant la période néonatale, 30% surviennent chez les nouveau-nés de faible poids de naissance, chez l'embryon environ 10 semaines, l'intestin moyen retourne dans la cavité abdominale. Pendant le processus, il y a une rotation dans le sens anti-horaire de gauche à droite.La rotation de l'intestin moyen peut arrêter la rotation de l'intestin à tout moment. En raison du temps différent de la rotation, les conditions suivantes peuvent survenir pendant la période néonatale:

1 Le caecum est situé dans le milieu de l'abdomen supérieur droit ou supérieur droit. Le caecum ou le ligament caecal du cæcum à la paroi abdominale postérieure droite comprime les deuxième et troisième parties du duodénum, provoquant une obstruction incomplète.

2 Le caecum est situé dans la partie supérieure de l'abdomen ou dans le milieu de l'abdomen et la petite racine mésentérique n'est pas fixée dans la paroi abdominale postérieure, qui est sujette aux torsions intestinales.

3 Le caecum a atteint l'abdomen inférieur droit, mais le mésentère n'a pas complètement fusionné avec la paroi abdominale postérieure pour former un "caecum nageant", sujet aux torsions coliques et provoquant une obstruction intestinale incomplète.

4 Dans un petit nombre de cas, la fistule duodénale est située en avant de l'artère mésentérique, le premier segment du jéjunum est emmêlé par le ligament péritonéal et comprimé pour former une obstruction incomplète du jéjunum.

5 La rotation inverse de lintestin, de sorte que le petit mésentère est situé devant le côlon transverse, provoquant une obstruction du côlon transverse.En raison de la structure pathologique diversifiée, les manifestations cliniques sont très différentes. Quelques cas peuvent être asymptomatiques à vie, et la plupart des symptômes se manifestent pendant la période néonatale. Obstruction incomplète élevée, vomissements généralement 3 à 5 jours après la naissance, vomissements intermittents, légers et lourds, vomissements c'est du lait, contient de la bile, excrétion du ftus après la naissance, tels qu'une réduction de torsion, les symptômes disparaissent En cas d'hémorragie gastro-intestinale suggérant une nécrose intestinale, suivie d'une perforation et d'une péritonite intestinales, d'une irritation péritonéale positive, d'un choc toxique, etc., si la chirurgie n'est pas opportune, peut mourir en peu de temps, Dilatation duodénale, il y a double signe de bulle, jéjunum, oligo ou manque de gaz dans l'iléon, lavement baryté montre que la plupart du côlon est situé dans l'abdomen gauche, le cecum est situé dans l'abdomen supérieur gauche ou mi-abdominale peut être diagnostiquée.

27, péritonite au méconium

La perforation intestinale au cours de la période ftale provoque un écoulement de méconium dans la cavité abdominale, provoquant une asepticité péritonéale, une inflammation chimique, appelée péritonite du méconium. Les manifestations cliniques varient en fonction du moment de la perforation intestinale, combinées aux caractéristiques radiologiques, généralement divisées en trois types. :

1 type d'obstruction intestinale, vous pouvez voir des symptômes obstructifs après la naissance, tels que vomissements, refus de lait, ballonnements, constipation, etc. Un film à rayons X debout peut être vu élargi dans l'intestin, accompagné de multiples niveaux de liquide, plaque de calcification visible.

2 type de péritonite, en raison de la perforation intestinale jusqu'à la naissance est encore ouvert, rapidement provoquer une péritonite suppurée ou un pneumopéritoine après la naissance, selon le type de pneumopéritone peut être divisé en deux types, l'un est libre pneumopéritoine, la perforation intestinale est ouverte, souffrant L'état général est médiocre, peut s'accompagner de dyspnée et de purpura, la distension abdominale est importante, la paroi abdominale est rouge, brillante, les varices de la paroi abdominale, parfois un épanchement péritonéal peut être drainé vers le scrotum, provoquant une rougeur et un gonflement du scrotum, des percussions abdominales sont un son de tambour et une matité mobile, Les bruits intestinaux sont réduits ou ont disparu, la calcification du film radiographique abdominal est visible, parfois le point de calcification est également visible dans le scrotum, et l'autre est le pneumopéritoine limité.La perforation intestinale est enveloppée par une adhésion de cellulose pour former un kyste de masque, qui contient un épanchement. Et des gaz, des pseudo-kystes sur la paroi ou d'autres parties de la cavité abdominale peuvent être vus calcifiés, ce type peut se développer en une péritonite diffuse ou en un abcès abdominal localisé.

3 type d'obstruction intestinale latente, perforation intestinale fermée à la naissance, mais adhérences intestinales dans la cavité abdominale, se traduisant par une obstruction intestinale récurrente après la naissance, pellicule radiographique abdominale, calcification visible, jeûne léger, décompression gastro-intestinale , lavement et autres traitements, peuvent être soulagés, si les symptômes de pneumopéritoine ou dobstruction intestinale ne peuvent pas être soulagés, la chirurgie doit être traitée le plus tôt possible.

28. mégacôlon congénital

Est une malformation commune du tube digestif, représentant la deuxième place dans la malformation du tube digestif, l'incidence de notre pays est d'environ 1 / 2000-1 / 5000, le rapport hommes / femmes est de 4: 1, il existe une morbidité familiale due au muscle de la paroi terminale du colon. Hypoplasie interstitielle du plexus, pas de cellules ganglionnaires, les intestins affectés sont souvent paralysés et étroits, les fèces saccumulent dans le côlon proximal, la paroi intestinale est dilatée et épaissie au-dessus de la sténose, ce qui provoque un énorme côlon, selon lextension du segment intestinal exempt de ganglions. La gamme peut être divisée en 5 types:

1 segment court, la lésion est limitée à l'extrémité inférieure du rectum, ce qui représente environ 8%.

2 types de segment commun, le plus commun, les lésions de l'anus jusqu'à l'extrémité distale du côlon sigmoïde, représentant environ 75%.

3 segment de type long, le segment de l'intestin malade s'étend au-dessus du côlon descendant, représentant environ 20%.

4 type total de côlon, lésions incluant tout le côlon et l'extrémité de l'iléon, représentant environ 2%.

Aucun syndrome de cellules ganglionnaires dans l'intestin entier, moins fréquent, le premier symptôme est un écoulement retardé de meconium, une constipation, environ 90% des cas ne provoquent aucun écoulement de ftus dans les 24 heures suivant la naissance, la plupart d'entre eux présentant de faibles symptômes d'occlusion intestinale 2 à 6 jours après la naissance. Vomissements, le nombre de vomissements augmente progressivement, les vomissures contiennent des substances biliaires ou fécales, renflement abdominal, éclaircissement de la peau, engorgement veineux, type d'intestin visible et ondes péristaltiques, hyperthyroïdie intestinale, diagnostic de l'anus au doigt, ampullage rectal, vide, et Un anneau se rétrécit lorsque le doigt est retiré, une grande quantité de selles et de gaz sont déchargés avec le doigt, la pression est très forte et le souffle est évacué et les symptômes sont soulagés. Après quelques jours, une constipation, des vomissements et une distension abdominale se manifestent à nouveau, nécessitant souvent un lavage intestinal ou des doigts. Au stade avancé, l'entérocolite peut être compliquée, la perforation intestinale, etc. Un examen abdominal aux rayons X debout montre que l'intestin est généralement flatulent et que le rectum n'est pas gonflé. Le lavement baryté est la principale méthode de diagnostic: on voit le rectum et l'extrémité distale du côlon sigmoïde. Le côlon sigmoïdien proximal et descendant est évidemment dilaté et le péristaltisme est affaibli.Après 24 heures, il reste souvent une rétention d'expectoration au côlon.L'essai de pression rectale montre que la pression dans le canal anal augmente continuellement. La biopsie et l'électromyographie sont également utiles pour le diagnostic clinique, mais moins chez les nouveau-nés.Pour les patients atteints de troubles légers et non diagnostiqués, un traitement médical peut être utilisé, c'est-à-dire tous les jours ou tous les deux jours avec une solution saline chaude pour éviter les dépôts fécaux. Le dilatateur spécial dilate les intestins une fois par jour. Au cours des dernières années, il a préconisé le recours à la chirurgie radicale en une étape au cours de la période néonatale, ce qui permet d'obtenir de meilleurs résultats. Après l'amélioration de l'état général de l'enfant, l'opération radicale est effectuée.

29, malformations anales et rectales

Se réfère principalement à l'atrésie ou sténose anale et rectale, est la plus grande incidence de malformations gastro-intestinales dans la période néonatale, environ 0,75 / 1000, clinique peut être divisé en 4 types,

1 sténose anale.

2 membrane anale de verrouillage, la peau anale et le rectum sont séparés par une membrane, qui est une faible atrésie anale.

3 hypoplasie ano-rectale, il n'y a qu'une seule dépression dans l'anus, il y a une distance considérable entre le rectum et la dépression anale, qui est une forte atrésie anale.

4 atrésie rectale, anus, canal anal normal, mais il existe différentes distances entre le canal anal et le rectum, moins fréquentes sur le plan clinique, environ 50% de latrésie ano-rectale combinée à diverses fistules, les enfants de sexe masculin ont un spasme de la vessie, de lurètre rectal Les expectorations et le rectum seront paralysés, la petite fille a une fistule vaginale rectale, un vestibule vestibulaire rectal, un périnée rectal, etc., les enfants atteints de malformations anale et rectale étant souvent atteints de malformations génito-urinaires et d'autres parties du tube digestif, en raison de la déformation de l'enfant. De plus, en combinaison avec la fistule ou dautres malformations, les manifestations cliniques sont également différentes, atrésie ano-rectale, absence dexcrétion du ftus après la naissance, puis apparition progressive de symptômes dobstruction intestinale peu élevés, tels que ballonnements, vomissements, vomissements avec bile et substances analogues à des selles, symptômes progressivement Exacerbée, la plupart des enfants peuvent être retrouvés sans anomalie anale ou anale après un examen minutieux. Les cas cliniques suspects peuvent être examinés en position inversée après 24 heures de naissance. Les enfants seront pris en charge avant le tournage. Inversé pendant quelques minutes, un marqueur métallique sur la peau de la dépression anale, vous pouvez déterminer le type de verrou et la position de la serrure, l'intestin Les plis finaux et anaux sont au moins de 2 cm au minimum, l'opération est relativement simple, plus de 2 cm est appelée atrésie de haut niveau, l'opération est plus compliquée, par exemple une fistule combinée peut être utilisée pour l'angiographie de la fistule, une échographie peut également détecter avec précision l'extrémité aveugle du rectal et la peau de l'anus. La distance, la sténose anale peut être traitée avec le sphincter anal et dautres types nécessitent une intervention chirurgicale.

Vérification des vomissements néonatals

Inspection de laboratoire

1. Sang: Lorsque le vomissement provoque une pneumonie par aspiration et une cicatrisation prolongée, il peut y avoir du sang infectieux, tel que des vomissements causés par une infection, telle qu'une sepsie, une infection respiratoire, une infection des voies urinaires, etc., ainsi que du sang infectieux.

2. Analyse des gaz sanguins et examen biochimique du sang: peuvent comprendre si l'enfant a une acidose, un déséquilibre électrolytique, du sodium sanguin, du potassium, du chlore et la fonction hépatique, etc., peut être associé à des affections spécifiques.

3. Urine de routine: devrait effectuer un test de sang occulte systématique et fécal.

4. Examen du liquide céphalo-rachidien: infection du système nerveux central ou hémorragie intracrânienne, l'examen du liquide céphalo-rachidien présente un changement correspondant.

5. Examen des maladies endocriniennes et métaboliques génétiques: si le tube digestif, le système nerveux central et dautres maladies ont été exclus et si lenfant vomit encore fréquemment, il convient de procéder à un examen approfondi des maladies endocriniennes et métaboliques, certaines maladies métaboliques congénitales provoquant des vomissements dus à des troubles métaboliques. Telles que les maladies métaboliques d'acides aminés (hyperammoniémie, phénylcétonurie, glycinémie), les maladies du métabolisme du glucose (galactosémie, sirop d'érable), l'hyperplasie surrénalienne, etc., devraient être utilisées comme ammoniac dans le sang, glucose dans le sang et autres laboratoires connexes Vérifiez.

Inspection auxiliaire

1. Inspection aux rayons X:

1 Fluoroscopie et radiographie abdominales: Les méthodes de diagnostic des vomissements néonatals les plus couramment utilisées sont la fluoroscopie et la radiographie abdominales, afin de mieux observer la flatulence et le niveau liquidien de la flatulence, ainsi que la radioscopie verticale et la radiographie. Méthode de projection horizontale.

2 repas de baryum ou examen de lavement baryté: peuvent observer la forme et la fonction de l'sophage, de l'estomac et de l'intestin, ont une grande valeur pour le diagnostic de la détérioration morale de la maladie de l'appareil digestif, une suspicion d'obstruction gastro-intestinale complète ou de perforation de nouveau-nés, d'angiographie au baryum interdite L'atrésie oesophagienne ou la fistule trachéale oesophagienne présumée peut être comparée à l'iode soluble dans l'eau et l'agent de contraste est aspiré peu de temps après le contraste.

3 Échographie: échographie de lascite, diagnostic de la localisation et de la nature de la masse abdominale, présence de gaz libre dans la cavité abdominale, etc., sensibilité et spécificité élevées au kyste des voies biliaires principales, hyperplasie surrénalienne, nouveau-né Le diagnostic d'entérocolite nécrosante et d'autres maladies est supérieur à l'examen aux rayons X. L'échographie de la sténose hypertrophique du pylore a désormais remplacé l'examen du repas au baryum, qui permet non seulement d'observer des modifications du tractus gastro-intestinal, mais également L'observation directe des modifications du système hépatobiliaire, du système urinaire, du système circulatoire et d'autres effets sur le tube digestif est utile pour le diagnostic de l'étiologie des vomissements.

4 gastroscope: néonatale souvent sous anesthésie générale, application moins clinique, gastroscopie peut observer directement une congestion muqueuse, un saignement, un dème, des ulcères, des cicatrices, des tumeurs et des malformations congénitales, pour certains sophage, estomac La maladie est diagnostiquée.

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