empoisonnement au plomb chez les enfants
introduction
Introduction à l'intoxication au plomb chez les enfants Le plomb et ses composés sont toxiques.En plus du plomb métallique, il existe de nombreux composés du plomb, tels que le monoxyde de plomb, le trioxyde de plomb, le dioxyde de plomb, etc. Les effets nocifs de la pollution environnementale sur la santé des enfants, en particulier sur la croissance et le développement, constituent le sujet le plus ancien, le plus profond et le plus complet dans le domaine de la médecine environnementale pour enfants.Les effets neurotoxiques du plomb peuvent entraîner son intelligence avant l'apparition de manifestations cliniques évidentes. Les dommages au développement, la recherche et la prévention des dommages causés par le plomb chez les enfants dans la société d'aujourd'hui, qui dépendent de la concurrence intellectuelle pour survivre et se développer, ont sans aucun doute une signification pratique importante. Par conséquent, la recherche sur le plomb devient l'un des points chauds dans le domaine de la pédiatrie. Le plomb est un élément neurotoxique des métaux lourds qui n'a pas d'effet physiologique sur le corps humain et a une concentration sanguine idéale de zéro. Cependant, en raison de la prévalence du plomb dans lenvironnement, la plupart des individus ont plus ou moins une certaine quantité de plomb. Si la quantité de plomb dans le corps dépasse un certain niveau, cela entraînera des risques pour la santé. La compréhension de l'intoxication au plomb chez les enfants avant les années 60 est restée au stade clinique.Le diagnostic d'intoxication au plomb n'a été envisagé que lorsque des convulsions, des convulsions et le coma se sont produits.Des études ultérieures ont montré que les dommages causés par l'intoxication au plomb existaient avant l'apparition des symptômes cliniques. Ainsi, le concept d'intoxication sous-clinique au plomb (empoisonnement sous-clinique à la tête) a été proposé et ce concept a été utilisé jusqu'à présent. Par conséquent, contrairement à l'intoxication traditionnelle, l'intoxication au plomb chez les enfants ne ressemble pas à une intoxication au phosphore organique, à une intoxication au nitrite, etc. Niveau. Dans les années 1960, les concentrations de plomb dans le sang des enfants étaient considérées sans danger en dessous de 2,88 µmol / L (60 µg / dl). Avec l'approfondissement de la recherche, il a déjà été estimé que des niveaux normaux de plomb dans le sang étaient réputés néfastes, c'est pourquoi les critères de diagnostic de l'intoxication au plomb chez l'enfant ont été révisés à plusieurs reprises. Jusqu'à ce que l'étude dans les années 1980 suggère que les concentrations de plomb dans le sang avoisinaient 0,48 mol / L (10 g / dl), bien qu'elles ne soient pas suffisantes pour produire des manifestations cliniques spécifiques, elles étaient capables de développer l'intelligence, la croissance physique et les capacités d'apprentissage des enfants. Laudition a des effets indésirables: sur la base de nombreuses recherches scientifiques, le Center for Disease Control (CDC) a mis au point un critère de diagnostic de lempoisonnement au plomb chez les enfants présentant une plombémie de 0,48 mol / L ou plus (10 g / dl). Qu'il y ait une manifestation clinique correspondante et d'autres changements biochimiques sanguins, cette norme a été confirmée par des spécialistes et des responsables de plus de 30 pays et régions lors de la première conférence mondiale sur la prévention de l'intoxication par le plomb chez l'enfant (Washington DC, USA, 1994). Il est adopté par des pays du monde entier. Connaissances de base La proportion de la maladie: la probabilité de maladie chez les nourrissons et les jeunes enfants est de 0,079% Personnes sensibles: enfants Mode d'infection: non infectieux Complications: ataxie, convulsions chez l'enfant, jaunisse
Agent pathogène
Causes d'intoxication au plomb chez les enfants
(1) Causes de la maladie
L'empoisonnement au plomb chez les enfants est généralement causé par la poudre contenant du plomb sur le visage de la mère, ainsi que par l'onguent contenant du plomb appliqué sur le mamelon de la mère et le lait de la mère qui l'intoxique au plomb. À lépoque, il pouvait être empoisonné par des couches de peinture sans plomb telles que cadres de lit et jouets, mais aussi par léosinisme hétérosexuel. Il risquait dêtre intoxiqué par le plomb en avalant une grande quantité de sol ou de mur peints et dautres objets isolés, ainsi que bouilli dans des récipients en plomb. Les aliments ou les boissons acides, les aliments contaminés par le plomb, les aliments, etc. peuvent provoquer une intoxication aiguë en prenant excessivement des médicaments contenant du plomb. De plus, l'inhalation de gaz contenant du plomb peut provoquer un empoisonnement au plomb dans les environnements contenant du plomb à long terme. La dose orale provoquant une intoxication aiguë au plomb est d'environ 5 mg / kg.
(deux) pathogenèse
Après avoir été introduit dans le corps humain, il est absorbé dans la circulation sanguine, principalement sous forme de phosphate de plomb dibasique, de phosphate de glycérine de plomb, de complexe protéique et d'ion de plomb, initialement distribué dans tout le corps, puis à environ 95% de trisalt. La forme de phosphate de plomb est stockée dans le tissu osseux et une petite quantité reste dans le foie, les reins, la rate, les poumons, le cur, le cerveau, les muscles, la moelle osseuse et le sang.Avec environ 95% du plomb dans le sang est distribué dans les globules rouges, le sang et les tissus mous. Lorsque la concentration de plomb est trop élevée, elle peut avoir des effets toxiques.Lorsque le plomb est stocké dans les os, il ne provoque pas de symptômes d'empoisonnement. En raison d'infection, de traumatismes, de fatigue, de consommation de boissons alcoolisées ou de drogues acidulantes, etc., l'équilibre acide-base dans l'organisme est détruit. Le phosphate de plomb tribasique dissous est converti en phosphate de plomb dibasique soluble et transféré dans le sang, de sorte que la concentration de plomb dans le sang est fortement augmentée et que des symptômes d'intoxication par le plomb se produisent.
1. Affecte la synthèse de l'hémoglobine: le plomb peut inhiber certaines enzymes de la synthèse de l'hème, inhiber la synthèse de l'hème, altérer la synthèse de l'hémoglobine, augmenter la protoporphyrine libre (FEP) dans les globules rouges et l'acide amino--cétovalérique dans l'urine ( Augmentation de lALA) et de la coproporphyrine, signe précoce dun empoisonnement au plomb.
2. Destruction directe des globules rouges: étant donné que le plomb inhibe l'activité de l'adénosine triphosphatase dans les globules rouges, le rapport entre les ions potassium et de sodium à l'intérieur et à l'extérieur des globules rouges est anormal, entraînant une hémolyse et une fragilité accrue des globules rouges.
3. Vasospasme: le plomb affecte le métabolisme de la porphyrine, interfère avec les nerfs autonomes ou agit directement sur les muscles lisses pour provoquer un vasospasme, une ischémie viscérale entraînant des crampes abdominales, une encéphalopathie toxique.
4. Interférer avec le métabolisme cérébral: dysfonctionnement cérébral et dégénérescence des cellules nerveuses.
La prévention
Prévention de l'intoxication par le plomb chez l'enfant
L'influence du plomb sur les dommages et la croissance du système nerveux étant difficile à inverser, la prévention active de l'intoxication par le plomb est plus importante que le traitement, car elle présente non seulement des avantages sociaux évidents, mais aussi une importance économique incommensurable. Avec le système médical actuel aux États-Unis, le taux de plomb dans le sang par habitant diminue de 0,048 mol / L (1 g / dl), le gouvernement dépensera moins pour l'assurance maladie, l'éducation spéciale et autres dépenses de 17,2 milliards de dollars, et les avantages économiques directs et indirects générés par la prévention dépasseront de loin Investissement dans la prévention et la recherche de la maladie.
La prévention devrait partir des aspects suivants.
1. Réduire la pollution du plomb dans l'environnement
Cela dépend des efforts de l'ensemble de la société, en particulier du gouvernement et des travailleurs de la protection de l'environnement.Les États-Unis et de nombreux pays développés ont encouragé l'utilisation d'essence sans plomb, d'interdiction des peintures et revêtements au plomb et d'une pollution industrielle contrôlée, qui a provoqué l'empoisonnement au plomb chez les enfants au cours des 10 dernières années. Le taux de prévalence a chuté de manière spectaculaire et ces faits couronnés de succès se sont avérés jouer un rôle clé dans la lutte contre la pollution par le plomb dans lenvironnement afin de prévenir lempoisonnement au plomb chez les enfants.
2. Évitez l'exposition des enfants au plomb
Cela dépend de la coopération active des parents et des personnes qui s'occupent de l'enfant, ainsi que d'une compréhension correcte de l'intoxication par le plomb chez les enfants. La publicité et l'éducation sont très importantes.
3. Dépistage régulier
Détection précoce, intervention opportune chez les enfants souffrant de saturnisme, afin de minimiser la toxicité du plomb chez les enfants, cette responsabilité incombe aux pédiatres et aux travailleurs de la santé des enfants. L'American Academy of Pediatrics de 1993 a recommandé que tous les enfants âgés de 9 à 12 mois La plombémie doit être mesurée à tout moment et examinée au moins une fois à l'âge de 24 mois. À l'exception d'un dépistage régulier, un examen de la plombémie doit être effectué quelle que soit la situation clinique: retard de développement, difficultés d'apprentissage, Comportement anormal, autisme, convulsions, anémie ferriprive, parasitoses intestinales, déficience de la parole et de l'audition, vomissements répétés, douleurs abdominales répétées, dème cérébral.
Complication
Complications d'empoisonnement au plomb chez l'enfant Complications, ataxie, convulsions, jaunisse
L'encéphalopathie d'intoxication par le plomb peut être causée par une ataxie, des convulsions, un coma, une hypertrophie du foie, une jaunisse, une oligurie ou une anurie, une insuffisance circulatoire, des saignements gastro-intestinaux et un iléus paralytique peut provoquer une dyspnée ou même une insuffisance respiratoire. Peut causer un retard mental, la cécité et une hémiplégie. Linterruption précoce de lempoisonnement au plomb a un bon pronostic Bien que les symptômes des symptômes cérébraux soient souvent traités, des séquelles telles que lépilepsie et le retard mental se produisent souvent. En ce qui concerne le poison de plomb dans les os, la maladie pénètre souvent dans la circulation sanguine et provoque une récidive, jusqu'à ce que la lourde bande de plomb sur l'os radiographié disparaisse sans problème.
Symptôme
Symptômes d'empoisonnement au plomb chez les enfants Symptômes communs Nausées et vomissements ont une douceur métallique dans la bouche: bave grisâtre, irritabilité, fatigue, fatigue, douleurs abdominales réfractaires, jaunisse et oligurie
1. Intoxication aiguë par le plomb: Il y a un goût métallique dans la bouche de l'enfant malade, des bavures, des nausées, des vomissements sont souvent un bloc de lait blanc (le plomb produit du chlorure de plomb blanc dans l'estomac), des douleurs abdominales, une sudation, une irritabilité, un refus, etc. Dans l'encéphalopathie toxique du plomb, vomissements intraitables et soudains, accompagnés d'une augmentation du pouls et de la respiration, ataxie, strabisme, convulsions, coma, etc., peuvent présenter à ce moment-là une augmentation de la pression artérielle et un dème du disque optique, les tout-petits sont remplis de crachats Intensification importante du tour de tête, empoisonnement grave au plomb présentant souvent des crampes abdominales paroxystiques et pouvant être observé dans les cas de foie volumineux, de jaunisse, d'oligurie ou d'anurie, d'insuffisance circulatoire, etc., avec un petit nombre de saignements gastro-intestinaux et d'iléus paralytique, chez davantage d'enfants Pas de fièvre ou une légère chaleur, le patient avec l'apparition plus longue a l'anémie, le visage est gris (capacité de plomb), avec des palpitations cardiaques, un essoufflement, de la fatigue, les dents et les ongles sont noircis par le plomb, mais les enfants voient rarement le plomb des gencives. La "ligne", la paralysie des membres, le poignet, l'affaissement sont rares dans la petite enfance, mais les enfants plus âgés peuvent avoir les doigts, un engourdissement, parfois une paralysie visible du membre, si le tendon intercostal peut causer des difficultés respiratoires et même une insuffisance respiratoire.
2. Intoxication chronique au plomb: plus fréquente après 2 à 3 ans, en raison de l'exposition à des symptômes généralement de 3 à 6 mois, principalement avec des maladies neurologiques, telles que crises d'épilepsie, exercice excessif, comportement agressif, retard du développement de la fonction du langage, etc. Ceci est lié à la consommation excessive de plomb ou aux séquelles d'encéphalopathie toxique aiguë. Ces symptômes s'atténuent progressivement avec l'âge, mais le retard mental persiste. Dans les cas graves, il peut y avoir cécité et hémiplégie. Certaines personnes pensent que les taches rétiniennes sont souvent empoisonnées par le plomb. Est apparu tôt.
Examiner
Examen d'empoisonnement au plomb chez l'enfant
Sang autour
L'intoxication modérée au-dessus du plomb peut entraîner une réduction du nombre de globules rouges et d'hémoglobine, une infection polychromatique des globules rouges, une augmentation du nombre de globules rouges et un contrôle des globules rouges fluorescents sur l'une des méthodes les plus utiles pour un diagnostic précoce d'intoxication au plomb. ~ 10% est une légère augmentation, plus de 10% est élevé, mais le diagnostic non spécifique.
2. Détermination du plomb
La mesure du plomb dans le sang est généralement de 1,93 mol / L (30 à 50 g / dl), ce qui est diagnostique, mais comme le plomb sort du sang plus rapidement, ce test nest utile que pour le diagnostic dune intoxication aiguë. En règle générale, le plomb dépasse 600 g / L, il peut y avoir des signes et des symptômes évidents de dommages au système nerveux: si le taux de plomb dans le sang continue à être supérieur à 400g / L, il peut y avoir divers degrés de dommages au système nerveux, chez certaines personnes une détermination du plomb dans le sang chez des enfants de 4 à 12 ans s'est avérée supérieure à 245g / L, une dysplasie mentale peut survenir, la détermination de la teneur en plomb dans lurine peut être utilisée comme référence diagnostique, la limite supérieure normale est de 0,08 mg / L, en raison de certains facteurs, il peut y avoir des différences, par rapport au test de la poudre de plomb, vous pouvez ajouter un peu dacide acétique, Ajoutez ensuite une solution d'iodure de potassium à 1%. Si elle est jaune d'or, elle contiendra du plomb.
En 1991, le CDC a divisé les niveaux de plomb dans le sang en cinq niveaux afin d'indiquer différents états de charge du plomb.
Grade I: <0,48 µmol / L (10 µg / dl).
Grade II-A: 0,48 à 0,672 µmol / L (10 à 14 µg / dl).
Grade II-B: 0,75 à 0,912 µmol / L (15 à 19 µg / dl).
Grade III: 0,96 à 2,112 µmol / L (20 à 44 µg / dl).
Grade IV: 2,16 à 3,3 mol / L (45 à 69 g / dl).
Grade V:> 3,36 µmol / L (70 µg / dl).
Parmi ceux-ci, le grade I est actuellement considéré comme un niveau de plombémie relativement sûr, tandis que les grades II à V appartiennent à différents niveaux d'intoxication au plomb.
3. Test d'extension de plomb
Pour les enfants ayant des antécédents d'exposition au plomb et ne présentant aucun symptôme apparent, le plomb dans l'urine est normal. Il peut être utilisé pour le test d'extraction du plomb, généralement avec une injection intramusculaire unique d'édétate de calcium (CaEDTA) à 500 mg / m2, 8 heures après la collecte de l'urine. Plomb, si le débit de plomb dans l'urine par mg d'édétate de calcium injecté est supérieur à 1 g, il est suggéré que la concentration de plomb dans le sang du patient dépasse 550 g / L.
4. Détermination de la porphyrine
La méthode quantitative de la porphyrine urinaire est plus fiable et sa limite supérieure de la valeur normale est <0,15 mg / L. Le test qualitatif de la porphyrine urinaire conçu par Benson et Chisolm est relativement simple et permet de détecter les enfants malades dont le taux de plombémie est supérieur à 1 mg / L. La porphyrine était significativement augmentée (valeur normale <400 g / L d'érythrocytes ou <3 g / g d'hémoglobine).
Détection de l'acide -aminolévulinique déshydrogénase des érythrocytes (-ALAD) et de l'acide -aminolévulinique (-ALA) dans les voies urinaires: indicateur de la pollution atmosphérique par le plomb, inadéquat pour le diagnostic de l'intoxication au plomb, Chine La limite supérieure normale de la -ALA urinaire est de 6 mg / L. L'augmentation du débit est évidemment liée au degré d'intoxication par le plomb, dont l'intérêt diagnostique est similaire à celui de la porphyrine urinaire.
5. Examen du liquide céphalo-rachidien
La pression du liquide céphalo-rachidien peut atteindre 58,8 ~ 78,4 kPa (600 ~ 800mmH2O), une teneur élevée en protéines, des globules blancs normaux, voire jusqu'à 0,03 × 109 / L (30 / mm3), principalement des lymphocytes, et une teneur en sucre normale.
6. Autres inspections
On observe parfois du sang ou des traces de sang occulte dans les matières fécales des enfants, ce qui est causé par une grande quantité de plomb qui stimule les intestins et qui augmente souvent le taux de sucre dans le sang.
L'examen radiographique a montré que la densité des os longs des os longs du patient augmentait, laissant apparaître une bande blanche.Les changements aux rayons X d'intoxication au plomb âgés de moins de 2 ans n'étaient pas évidents, les substances opaques ont été observées dans le film ordinaire.
Diagnostic
Diagnostic et identification de l'intoxication au plomb chez les enfants
Diagnostic
Dans les cas aigus, une intoxication grave au plomb peut poser un diagnostic sur la base de manifestations cliniques et de tests de laboratoire, mais des méthodes de détection simples et réalisables pour les enfants présentant une intoxication chronique au plomb sont encore à létude.
Diagnostic différentiel
Lorsque les symptômes du tube digestif sont présents au début de lintoxication par le plomb, ils doivent être différenciés des gastro-entérites aiguës et des hépatites virales, des crampes abdominales, des symptômes de lencéphalopathie, de lencéphalite, de la méningite tuberculeuse, des tumeurs au cerveau et La différence entre les expectorations des mains et des pieds, en cas de symptômes et de signes de nerfs périphériques, doit être distinguée de la poliomyélite et de la diphtérie.
