Abcès cérébral pédiatrique
introduction
Introduction à l'abcès cérébral pédiatrique L'abcès cérébral (brainabscess) est un abcès nécrotique formé par une bactérie pathogène purulente dans le tissu cérébral.Il s'agit d'un type commun d'infection suppurée localisée dans le système nerveux central. Bien que rare en pédiatrie, il est très important en raison d'un diagnostic ou d'un traitement incorrect. Cela peut entraîner des conséquences indésirables graves, voire la mort. Ces dernières années, les progrès des techniques de diagnostic telles que la tomodensitométrie et l'IRM ont considérablement amélioré la compréhension de telles infections focales. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Personnes sensibles: enfants Mode d'infection: non infectieux Complications: convulsions chez l'enfant, trouble de la conscience, dème du disque optique, ataxie, paralysie cérébrale
Agent pathogène
Causes de l'abcès cérébral chez l'enfant
Infection suppurée (30%):
La plupart des microorganismes (tels que bactéries, champignons et parasites) peuvent provoquer des infections suppuratives focales dans le système nerveux central, notamment les streptocoques, les staphylocoques, les bactéries intestinales et les bactéries anaérobies. L'abcès est une infection mixte. Les streptocoques et les bactéries à Gram négatif, tels que Citrobacter, Salmonella, Serratia, Proteus, Enterobacter et Bacteroides, sont des bactéries courantes responsables d'un abcès du cerveau néonatal. La possibilité d'abcès cérébral chez les méningites à streptocoque hémolytique et à bacilles citrate du groupe B chez les nouveau-nés est très élevée. Par conséquent, une tomodensitométrie, une IRM ou une échographie B doivent être systématiquement pratiquées dans les cas de traitement infructueux pour exclure les abcès cérébraux. Chez les patients atteints d'otite moyenne chronique ou d'agranulocytose, l'incidence de l'infection à P. aeruginosa augmente.
Défauts neutrophiles (30%):
Après la greffe de moelle osseuse ou linfection par le VIH, lincidence des abcès cérébraux est considérablement accrue, en grande partie à lorigine de champignons. Les champignons les plus répandus sont Candida et Aspergillus; les cryptocoques provoquent généralement une méningite, mais peuvent également provoquer des abcès cérébraux, des boutons. , les bactéries du cerveau et les coccidioïdozoaires peuvent également causer des abcès cérébraux, ainsi que dautres microorganismes pathogènes pouvant causer des abcès cérébraux: amibes des tissus lytiques, acanthamoeba, schistosomiase, paragonimose et toxoplasme, divers vers Le corps, comme A. faecalis, Trichinella, Guinée, etc., peut également migrer vers le système nerveux central pour provoquer un abcès cérébral.
Les agents pathogènes des abcès cérébraux sont différents (30%):
Les agents pathogènes courants des abcès cérébraux au lobe frontal sont les staphylocoques micro-aérobies, les bactéries anaérobies et les entérobactéries, ainsi que les staphylocoques dorés et les entérobactéries. Et les petits abcès intra-abdominaux cryptogéniques (diamètre inférieur à 1 ~ 1,5 cm, fréquents dans le lobe pariétal), les agents pathogènes courants incluent les bactéries anaérobies, les streptocoques et entérobactéries aérobies, les cardiopathies congénitales cyanotiques, l'endocardite, La plupart des abcès cérébraux provoqués par une thrombophlébite purulente, une sepsie, une ostéomyélite et d'autres types de propagation par le sang sont répartis le long de l'artère cérébrale moyenne.
Pathogenèse
1. Mécanisme de formation d'abcès cérébral La formation d'abcès cérébral est divisée en deux catégories en fonction de son mécanisme: infection transmissible par le sang (dissémination du sang) et propagation des infections adjacentes.
(1) Dissémination hématogène: Cest une cause fréquente dabcès cérébral chez lenfant. Le cur, les poumons, la peau et dautres parties de linfection peuvent passer de la circulation sanguine au cerveau. La cardiopathie congénitale cyanotique est souvent accompagnée par une concentration sanguine susceptible de provoquer une thrombose ou du pus. , est la cause la plus courante d'abcès cérébral à diffusion hématogène chez les enfants, en particulier à cause de la tétralogie de Fallot. Les enfants atteints d'endocardite infectieuse sont également sujets aux abcès transmissibles par le sang, aux maladies pulmonaires suppuratives chroniques, telles que Les abcès pulmonaires, les empyèmes, la bronchiectasie sont également une cause importante, la gravité et la durée de la bactériémie étant un facteur important dans la survenue d'un abcès cérébral, qui peut être utilisé comme une infection purulente périphérique (telle que l'ostéomyélite, les dents, la peau, la digestion). Les métastases causées par une bactériémie ou une septicémie causée par Dao et al., Un abcès cérébral cryptogène ne peut pas trouver la primo-infection, en fait, il est principalement transmis par le sang.
(2) La propagation directe d'une infection tissulaire adjacente: la propagation d'infections adjacentes (généralement l'oreille moyenne, les sinus, les paupières et la peau du cuir chevelu) est la deuxième cause commune d'abcès cérébral, d'oreille moyenne, de mastoïdite et d'infection du sinus paranasal. C'est le site d'infection le plus fréquent dans les environs de la propagation, en particulier dans les abcès cérébraux otogéniques. Dans la plupart des cas, l'infection adjacente se propage par le passage anatomique déjà existant, mais elle peut également se propager par la thrombophlébite ou l'ostéomyélite. Les patients atteints de méningite peuvent également provoquer la formation d'abcès cérébral en cas de lésion tissulaire grave.La chirurgie cérébrale ou le drainage intraventriculaire peuvent s'accompagner d'un abcès cérébral, d'une pénétration de la tête dans la plaie et d'une infection locale due à des fragments d'os ou à la pénétration de corps étrangers dans le cerveau.
2. La survenue d'un abcès cérébral organisé peut être divisée en trois phases:
(1) période d'encéphalite aiguë: l'infection touche le cerveau provoquant une encéphalite focale suppurée, le tissu cérébral local apparaît un dème, une nécrose ou un ramollissement.
(2) période de suppuration: nécrose inflammatoire et lésions ramollissantes s'agrandissent progressivement, fusionnent, forment un grand abcès, un tissu de granulation irrégulier se forme à la périphérie de l'abcès, accompagné d'un grand nombre d'infiltrations de neutrophiles, d'dème sévère du tissu cérébral autour de l'abcès.
(3) La période de formation de la capsule: la lésion forme progressivement une capsule, qui se forme généralement en 1 à 2 semaines et se forme complètement en 3 à 8 semaines, chez les nourrissons et les jeunes enfants car l'abcès est souvent important en raison d'une faible tolérance à l'infection. Sans une capsule complète, les abcès cérébraux, tels que les perforations dans les ventricules, forment une ventriculite suppurée, entraînant une détérioration soudaine de l'état, une forte fièvre, un coma et même la mort.
La prévention
Prévention des abcès cérébraux chez l'enfant
1. Prévention et traitement des maladies infectieuses
La bactériémie ou la septicémie peut être transmise au cerveau par le sang pour causer cette maladie et doit être activement prévenue et traitée. En particulier, les enfants atteints de cardiopathie congénitale cyanotique sont sujets à la thrombose, les autres enfants de cardiopathie congénitale sont prédisposés à l'endocardite bactérienne et sont susceptibles de former des embolies purulentes et de causer cette maladie.
2. Prévention et traitement des infections locales
Tels que le sinus paranasal, l'oreille moyenne, l'inflammation septique papillaire, l'infection du cuir chevelu, etc., peuvent se propager à la recherche d'infection locale causée par cette maladie, doivent être traités activement.
3. Prévenir les traumatismes
Surtout pour éviter les traumatismes ouverts à la tête.
Complication
Complications d'abcès cérébral chez l'enfant Complications, convulsions, dysfonctionnement, dème du disque optique, ataxie, paralysie cérébrale
Crises épileptiques, troubles de la conscience, dème du disque optique, anomalies émotionnelles, changements de personnalité, aphasie, hémiplégie controlatérale ou troubles sensoriels, ataxie, convulsions sportives, etc.
1, formation d'infirmité motrice cérébrale: l'abcès du lobe temporal est sujet aux expectorations, les abcès cérébelleux provoquent souvent des expectorations des amygdales cérébelleuses et l'infirmité motrice cérébrale causée par un abcès se développe plus rapidement que les tumeurs cérébrales. L'infirmité motrice cérébrale est parfois le premier symptôme à masquer d'autres signes locaux.
2, rupture d'abcès causée par une méningo-encéphalite aiguë, une épendygite ventriculaire: lorsque l'abcès proche de la surface du ventricule ou du cerveau, en raison d'une force, d'une toux, d'une ponction lombaire, d'une ponction d'abcès inappropriée, etc., l'abcès s'est soudainement effondré, provoquant une suppuration Complications de méningite ou de ventriculite. Souvent caractérisée par une fièvre soudaine, des maux de tête, le coma, une irritation méningée, un renversement de la voûte angulaire, une épilepsie, etc. Le liquide céphalo-rachidien peut être purulent, semblable à une méningite suppurée aiguë, mais son état est plus dangereux et il existe de nombreux signes de système nerveux focal.
Symptôme
Symptômes de l'abcès cérébral chez l' enfant Symptômes communs Signe d'irritation méningée Augmentation de la pression intracrânienne Convulsions irritabilité Faible tachycardie Augmentation des vertiges Abcès cérébral Hyperthermie
Les symptômes cliniques de l'abcès cérébral sont influencés par de nombreux facteurs, qui peuvent avoir différents symptômes et signes, généralement un abcès frontal ou pariétal peut rester asymptomatique pendant une longue période. Ce n'est que lorsque l'abcès s'agrandit qu'il exerce un effet d'occupation évident ou affecte la zone clé de la fonction cérébrale. Les symptômes et les signes apparaîtront lorsque le cortex cérébral est affecté par la pathogénicité de l'agent pathogène et par le statut immunitaire de l'organisme hôte.Les manifestations cliniques de l'abcès cérébral comprennent principalement les symptômes d'infection et d'empoisonnement. Augmentation des symptômes de la pression intracrânienne et des signes focaux au cours de la période de l'encéphalite aiguë, se manifestant principalement par des symptômes d'infection, une forte fièvre, des maux de tête, des vomissements, de l'irritabilité, de l'irritabilité et des convulsions, telles qu'une méningite compliquée, en particulier des symptômes, et Les irritations méningées, la suppuration et la formation de gélules typiques se manifestent principalement par une augmentation de la pression intracrânienne ou des signes focaux, une température corporelle normale ou basse, des maux de tête fréquents ou persistants, des vomissements, une perturbation de la conscience, une pression artérielle élevée, un rythme cardiaque Augmentation de l'dème du disque optique, élargissement du périmètre crânien ou gonflement sacré antérieur, crises convulsives, etc., signes focaux et parties de l'abcès sont étroitement liés, montant Troubles affectifs changements Abcès communs, l'apathie ou la personnalité, aphasie; lobes frontaux et pariétaux controlatéral abcès peuvent avoir une paralysie ou troubles sensoriels, des crises focales communes, abcès ataxie cérébelleuse visible, nystagmus, étourdissements, tonus musculaire et ainsi de suite.
Un petit abcès cérébral, c'est-à-dire un abcès cérébral de 1 à 1,5 cm de diamètre ou moins, est courant dans le lobe pariétal et les manifestations cliniques sont généralement bénignes, le plus souvent, l'apparition de crises convulsives focales ou motrices et l'augmentation de la pression intracrânienne individuelle. , les signes focaux sont rares.
Examiner
Examen d'abcès cérébral pédiatrique
Inspection de laboratoire
1. Examen de routine du sang Lexamen de routine du sang na pas dimportance particulière dans le diagnostic de linfection suppurée localisée du système nerveux central: environ 50% des enfants abcès cérébraux présentent une légère augmentation des leucocytes du sang périphérique et les patients atteints de méningite présentent une augmentation significative du nombre de globules blancs ( > 20 × 109 / L), il peut y avoir un décalage du noyau à gauche (plus de 7% du noyau en forme de bâtonnet).
2. Analyse sanguine La protéine C-réactive a une certaine valeur pour l'identification des maladies suppuratives intracrâniennes (telles que les abcès cérébraux) et des maladies non infectieuses (telles que les tumeurs). La protéine C-réactive est supérieure à la leucocytose ou au taux de sédimentation érythrocytaire qui favorise un abcès intracrânien. Plus sensible, mais pas spécifique.
3. Le taux d'hémoculture est faible (environ 10%), mais s'il est positif, il revêt une signification particulière pour le diagnostic.
4. L'examen du liquide céphalo-rachidien pendant la période stable d'abcès cérébral, le liquide céphalo-rachidien sans anomalies évidentes, peut entraîner une légère augmentation des protéines, des globules blancs légèrement supérieurs ou normaux, une légère diminution du taux de sucre, principalement l'augmentation du taux de pression, en particulier au début de la maladie, en particulier avec une inflammation méningée, Le liquide céphalo-rachidien peut avoir des anomalies importantes.
Le taux positif de culture de liquide céphalo-rachidien nest pas élevé et le taux de culture positif est augmenté lorsque la méningite ou un abcès cérébral est introduit dans lespace sous-arachnoïdien.
Étant donné que la plupart des abcès cérébraux s'accompagne d'une augmentation de la pression intracrânienne, les complications provoquées par une ponction lombaire sont considérablement augmentées. Par conséquent, la ponction lombaire ne doit pas être classée comme un examen de routine d'un abcès cérébral, tel qu'un abcès cérébral suspecté cliniquement, doit d'abord être diagnostiqué par neuroimagerie, sauf La ponction lombaire est contre-indiquée avant l'augmentation de la pression intracrânienne.
Neuroimagerie
La tomodensitométrie et l'IRM sont le premier choix pour le diagnostic des abcès cérébraux, qui permettent un diagnostic précoce, une localisation précise et une utilisation directe pour orienter le traitement. Avec l'application de la tomodensitométrie et de l'IRM, la mortalité des abcès cérébraux est réduite de 90%.
1. TDM Les résultats typiques d'un abcès cérébral par scanner sont:
(1) L'abcès a une zone de faible densité circulaire ou ronde.
(2) La paroi de l'abcès peut être une ombre annulaire d'égale densité ou légèrement supérieure à la densité, et le balayage amélioré est amélioré annulairement, et l'épaisseur de la paroi est généralement de 5 à 6 mm.
(3) un dème autour de l'abcès, montrant une large gamme de zones de faible densité, principalement caractérisées par des doigts ou des feuilles irréguliers.
(4) Leffet de masse est lié à un abcès plus grand, dont le diamètre est généralement compris entre 2 et 5 cm. Il est intéressant de noter que bien que les performances susmentionnées soient fortement suspectées dabcès cérébral, dautres lésions (telles que tumeur, granulome, hématome à absorption ou infarctus) Des anomalies de la tomodensitométrie se manifestent généralement plusieurs jours après le début des symptômes cliniques.Une tomodensitométrie normale ne peut pas exclure un abcès cérébral et doit être examinée chez les patients fortement suspectés.
2. L'IRM L'IRM est plus sensible et plus spécifique que le scanner.Les lésions peuvent être détectées plus tôt et certaines IRM non détectées par le scanner peuvent être clairement affichées et permettre d'identifier avec précision le liquide céphalo-rachidien et le pus, ce qui peut aider à déterminer la rupture de l'abcès. Par conséquent, l'IRM est considérée comme le premier choix pour le diagnostic d'infection suppurée intracrânienne. De plus, l'IRM peut également aider au traitement de suivi. Il faut 1 an pour obtenir des informations de tomodensitométrie pour le traitement de l'abcès cérébral, et des modifications de l'IRM 2 Cela peut être déterminé dans un mois.
3. Analyse des leucocytes (analyse des leucocytes) L'analyse des globules blancs marquée au I aide à identifier les abcès cérébraux et les tumeurs intracrâniennes.La réponse inflammatoire de l'infection intracrânienne est plus forte que celle des tumeurs, ce qui entraîne une accumulation importante de globules blancs marqués par l'I autour de l'abcès cérébral. Négatif, cette technique est non invasive, avec une sensibilité et une précision pouvant atteindre 96%. Linconvénient est que les globules blancs marqués doivent être développés au bout de 24 heures, de sorte quils ne conviennent que pour les patients présentant de bonnes conditions générales, ne pouvant pas être traités en urgence, et lorsquun grand nombre dantibiotiques hormonaux Lapplication de réactions cellulaires inflammatoires et la nécrose tumorale peuvent également conduire à des réactions faussement positives ou fausses. Actuellement, les leucocytes marqués au 99mTc HMPAO sont utilisés pour la tomographie par électro-émission à photon positif (SPECT) afin daugmenter la sensibilité.
4. Spectroscopie par résonance magnétique (SRM) Le spectre de résonance magnétique de l'abcès cérébral est différent de celui de la tumeur, ce qui permet de distinguer les abcès cérébraux, les tumeurs kystiques et la nécrose tumorale. La protéolyse extracellulaire ou les métabolites bactériens causés par l'inflammation Pour l'acétate, le succinate et divers acides aminés, il s'agit d'un spectre inflammatoire, alors que le spectre tumoral est principalement constitué de choline, d'acide lactique et d'ondes lipidiques. De plus, la nécrose tumorale produit un signal faible sur l'image pondérée en diffusion par IRM et présente une dispersion élevée. Coefficient; le pus a montré un signal élevé sur l'image pondérée en diffusion avec un faible coefficient de diffusion.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic d'abcès cérébral chez l'enfant
Diagnostic
Si l'enfant présente des lésions purulentes périphériques, en particulier une otite moyenne, une mastoïdite, une infection cutanée ou un sepsis, une cardiopathie congénitale cyanotique ou une endocardite infectieuse, ou une lésion crânienne ouverte, etc. Le syndrome du système nerveux central, cest-à-dire la possibilité dun abcès cérébral, doit être envisagé. Un scanner ou une imagerie par résonance magnétique peut confirmer le diagnostic. Labcès cérébral cryptogénique est difficile à diagnostiquer en raison de labsence des antécédents dinfection périphérique. Le diagnostic repose toujours sur la neuro-imagerie.
Les petits abcès cérébraux sont souvent caractérisés par des crises focales.Pour les enfants présentant une épilepsie focale de cause inconnue, une tomodensitométrie doit être réalisée systématiquement et une IRM doit être réalisée pour éliminer la possibilité d'un petit abcès dans le cerveau. Les principaux points de diagnostic des petits abcès internes sont:
1. Apparition cachée, pas d'antécédents d'infection clairs.
2. Aucun symptôme évident d'infection.
3. Les poils épileptiques focaux étant le premier et le principal symptôme, il nya souvent pas de signes évidents de focalisation.
4. Les tests de liquide céphalo-rachidien sont généralement normaux ou ne représentent qu'une légère augmentation de la pression ou des protéines.
5. La tomodensitométrie de l'abcès n'est pas claire, la frontière entre l'abcès et l'dème cérébral environnant est floue et il s'agit d'une zone de faible densité irrégulière d'une taille de 2 à 5 cm. La valeur de la tomodensitométrie est de 5 à 27Hu et l'amélioration est agglomérée après la numérisation. Forme de la bague, diamètre de lombre amélioré <1,5 cm, principalement à proximité de zones à faible densité.
6. La plupart d'entre eux sont situés dans la zone presque corticale de l'écran, avec les feuilles supérieures les plus communes, la plupart du temps simples.
Diagnostic différentiel
1. La méningite suppurée se manifeste rapidement, les symptômes systémiques d'infection aiguë et d'irritation méningée sont sévères et les signes focaux du système nerveux ne sont pas évidents.
Le liquide céphalo-rachidien peut être purulent, la croissance cellulaire est évidente, des cellules de pus peuvent être trouvées, principalement différenciées de l'encéphalite d'abcès cérébral, certains patients peuvent difficilement être distingués à un stade précoce, et une tomodensitométrie du cerveau peut aider à identifier.
2. Les abcès sous-duraux et épiduraux peuvent être associés à des abcès et à des abcès cérébraux. Des films radiologiques d'abcès épidural peuvent être retrouvés dans l'ostéomyélite du crâne, ce qui peut être confirmé par un scanner ou une IRM.
3. Hydrocéphalie otogénique due à une otite moyenne chronique, une embolie sinusale transversale provoquée par une mastoïdite conduit à une hydrocéphalie, des manifestations cliniques de maux de tête, des vomissements et d'autres signes d'augmentation de la pression intracrânienne, mais généralement une évolution plus longue, des symptômes systémiques plus légers Les signes significatifs de signes focaux neurologiques, de scanners ou d'IRM ne montrent qu'un élargissement des ventricules.
4. L'embolie sinusale veineuse intracrânienne est plus fréquente dans les otites moyennes chroniques, les mastoïdites et autres embolie sinusale inflammatoire, les symptômes d'infection systémique et l'augmentation de la pression intracrânienne, mais en l'absence de signes focaux neurologiques, la maladie de la pression de ponction lombaire Au moment du test unilatéral du cou, il nya pas de réponse du côté de la maladie, ce qui est utile pour le diagnostic.
Cependant, la pression intracrânienne doit être soigneusement réalisée et peut être identifiée par scanner et IRM.
5. Les signes cliniques du labyrinthe purulent ressemblent à un abcès cérébelleux: vertiges, vomissements, nystagmus, ataxie et position de la tête forcée.
Cependant, contrairement aux abcès cérébelleux, le mal de tête est léger ou absent, et la pression intracrânienne et l'irritation méningée ne sont pas évidentes, alors que le scanner et l'IRM sont négatifs.
6. Méningite tuberculeuse La méningite tuberculeuse atypique ne peut pas avoir d'antécédents évidents de tuberculose, de tuberculose et de tuberculose et doit être plus longue.
Les symptômes cliniques sont plus légers que l'abcès cérébral: l'examen du liquide céphalo-rachidien est similaire à l'abcès cérébral, mais le nombre de lymphocytes et de protéines augmente considérablement, le sucre et le chlorure peuvent être significativement réduits et le traitement antituberculeux est efficace.
7. Tumeurs cérébrales Certains abcès cérébraux cryptogéniques ou chroniques ne sont pas évidents en raison des symptômes d'infection systémique et d'irritation méningée en clinique et il est difficile de les distinguer des tumeurs cérébrales, même le "signe de circulation" montré par le scanner n'est pas un abcès cérébral. Unique, peut également être vu dans les métastases cérébrales, les cellules mères gliales.
Il peut parfois être confirmé dans les hématomes intracérébraux chroniques dilatés et, même après une intervention chirurgicale, doit être confirmé, par conséquent, les antécédents médicaux doivent être analysés avec soin, associés à divers tests de laboratoire, puis identifiés à l'aide de divers produits de contraste, de tomodensitométrie et d'IRM.
