Nécrose de la tête fémorale

Introduction à la nécrose de la tête fémorale La nécrose de la tête fémorale est une maladie caractérisée par une interruption ou une altération de l'apport sanguin à la tête fémorale, entraînant la mort et la réparation ultérieure des cellules osseuses et des composants de la moelle osseuse, ce qui entraîne des modifications structurelles de la tête fémorale, un effondrement de la tête fémorale et un dysfonctionnement articulaire. L'ostéonécrose de la tête fémorale (ONFH), également appelée nécrose avasculaire (AVN), est une maladie réfractaire courante dans le domaine de l'orthopédie. ONFH peut être divisé en deux catégories principales de traumatismes et de traumatismes non traumatiques, principalement dus à des traumatismes de la hanche, tels que fracture du col fémoral et luxation de la hanche, principalement à cause de l'application de corticostéroïdes et de l'alcoolisme. Connaissances de base La proportion de maladie: 0,03% (probabilité de maladie de plus de 50 ans de 8 à 10%) Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: arthrose

Cause de nécrose de la tête fémorale

Les causes de nécrose de la tête fémorale sont diverses (environ 60 types), complexes et difficiles à classer systématiquement, en raison de la pathogénèse peu claire. Nous avons résumé plus de dix types courants dans la recherche théorique à long terme ainsi que dans le diagnostic et le traitement cliniques. Les facteurs pathogènes (ci-dessous), bien que l'étiologie soit différente, mais que leurs manifestations pathologiques communes soient l'ischémie de la tête fémorale, une théorie relativement bien reconnue est que l'irrigation sanguine est bloquée.

Un traumatisme provoque une nécrose de la tête fémorale (30%):

Tels qu'un impact externe causé par une fracture du col fémoral, une luxation de la hanche, une contusion de la hanche, etc., le traumatisme est la principale cause de nécrose de la tête fémorale, mais la survenue d'une nécrose avasculaire traumatique de la tête fémorale dépend principalement du degré de lésion vasculaire et La capacité compensatoire de la circulation collatérale, due sans doute à divers traumas, au tube rompu des vaisseaux de la tête intravasculaire ou fémorale et à la distorsion ou à la compression peut provoquer une nécrose de la tête fémorale.Les manifestations cliniques sont des traces de fracture, la tête de la subluxation et les muscles des membres inférieurs. Atrophie, boiterie, douleur en appui, etc.

Les médicaments provoquent une nécrose de la tête fémorale (25%):

Telles que bronchites, asthme, rhumatismes, douleurs rhumatoïdes, douleurs au cou et aux épaules, diabète, affections cutanées, etc., et lutilisation à long terme de médicaments hormonaux, due à une utilisation importante ou prolongée dhormones, entraînant une accumulation d'hormones dans le corps, Selon une affirmation précoce, l'apparition d'une nécrose de la tête fémorale a récemment été directement liée au type, à la forme posologique et à la voie d'administration de l'hormone et n'est pas directement proportionnelle à la quantité totale et au moment de la forme, mais à l'utilisation à long terme d'hormones ou de doses quotidiennes. La nécrose de la tête fémorale est également causée par des mutations trop importantes d'augmentation et de diminution de la dose. La nécrose de la tête fémorale hormonale est commune des deux côtés et plus de la moitié des patients présentent le premier côté de la maladie, après plusieurs mois ou années, un autre. Juste au début, manifestations cliniques de douleur à la hanche, dème, vertiges prolongés, oppression thoracique, fonction limitée des membres.

La stimulation par l'alcool entraîne une nécrose de la tête fémorale (18%):

Lalcoolisme chronique est un facteur important de diverses causes de nécrose de la tête fémorale: laccumulation dalcool dans le corps due à une consommation excessive à long terme provoque des lésions lipidiques et hépatiques, et une élévation des lipides sanguins entraînant la formation de sang. Augmentation de la viscosité, ralentissement du flux sanguin, modification de la coagulabilité dans le sang pouvant entraîner une occlusion vasculaire, une hémorragie ou une embolie graisseuse, provoquant une ostéonécrose, des manifestations cliniques d'augmentation du poids après avoir bu, des marches de canard, une insuffisance cardiaque, de la fatigue, des douleurs abdominales, Nausées et vomissements.

1. Une hyperplasie anormale de la moelle osseuse conduit à une ostéonécrose caractérisée par des membres froids, des douleurs, une incapacité à supporter du poids, une fracture facile et une atrophie évidente de l'os.

2. La tuberculose osseuse avec ostéonécrose se manifeste par un test de tuberculose positif, une faible fièvre dans l'après-midi, la douleur a une position fixe, une perte de poids, des sueurs nocturnes, de la fatigue, etc.

3. Ostéonécrose après chirurgie, greffe osseuse au stade clinique, trois ans après la greffe vasculaire, lostéonécrose est due à un apport sanguin osseux insuffisant.

4. Le vent, le froid et l'humidité provoquent une nécrose de la tête fémorale.Les manifestations cliniques sont la douleur à la hanche, le froid et l'humidité et la difficulté à s'accroupir.

5. Les insuffisances hépatique et rénale conduisent à une nécrose de la tête fémorale se traduisant par une perte de poids corporel, une jaunisse faciale, une impuissance, une éjaculation précoce, des rêves, une émission nocturne, de la fatigue, etc.

7. Une hanche plate provoque une ostéonécrose.Les manifestations cliniques sont les marches du canard, les membres courts, latrophie musculaire, la douleur saggravant progressivement aux alentours de 50 mètres et la fonction est limitée.

En outre, il existe des maladies barométriques, radioactives, hématologiques et vasculaires.

Parmi les facteurs ci-dessus, les traumatismes locaux, l'abus de médicaments hormonaux, la nécrose excessive de la tête fémorale causée par une consommation excessive d'alcool, le problème central commun est le trouble de la circulation sanguine de la tête fémorale causé par diverses raisons, entraînant une ischémie des cellules osseuses, une dégénérescence , nécrose.

Prévention de la nécrose de la tête fémorale

Exercice fonctionnel de nécrose de la tête fémorale

Une fois que le patient a reçu un diagnostic de nécrose de la tête fémorale, le médecin limitera le poids du membre affecté, restera au lit, effectuera une intervention chirurgicale ou un traitement non chirurgical. En cas de traitement non chirurgical, il faudra 1 à 3 ans pour réparer la nécrose de la tête fémorale. Cela ne prend que six mois pour réparer le jeûne, mais il nest pas facile à mettre en uvre et ne préconise pas un repos au lit lourd à long terme.Un exercice fonctionnel peut prévenir le désuétement de latrophie musculaire, ce qui est un moyen efficace de favoriser une récupération rapide. Principalement, complément passif, petit à grand, petit à grand, progressivement augmenté, et en fonction de la période de nécrose avasculaire de la tête fémorale, forme, limitations fonctionnelles des tissus mous autour de la hanche et forme physique, choisir la position assise , méthode de position couchée.

1 assis légal: assis sur une chaise, les mains sur les genoux, les pieds et les épaules, largeur, jambe gauche à gauche, jambe droite à droite en pleine extension, adduction, 300 fois par jour, divisée en 3-4 fois.

2 méthode de levage des jambes en position debout: appui des mains, le corps reste vertical, lève la jambe, de sorte que le corps et la cuisse soient perpendiculaires, la cuisse et le mollet sont perpendiculaires, laction est répétée 300 fois par jour, divisée en 3-4 fois.

Méthode d'élévation des jambes à 3 jambes: en position couchée, soulevez la jambe affectée, faites les grandes et petites jambes en ligne droite, et formez un angle droit avec le corps, l'action est répétée 100 fois par jour, divisée en 3-4 fois.

4 La méthode de soutien du bas du corps: en tenant l'objet fixe, le corps est debout, les pieds sont séparés, puis se lèvent après la mâchoire inférieure, l'action est répétée, les temps quotidiens, divisés en 3-4 fois.

5 méthode de rotation interne et d'abduction: fixation manuelle, jambes pour effectuer une rotation interne complète, abduction, mouvements circulaires, 300 fois par jour, divisées en 3 - 4.

6 Adhérez à l'entraînement ou à l'exercice cycliste des béquilles.

Prévention de la nécrose de la tête fémorale

1 Pour la fracture du col du fémur, une fixation interne forte est utilisée, mais il est également possible de recourir à la greffe osseuse avec un pédiculé vasculaire pour favoriser la guérison du col du fémur, augmenter l'apport sanguin à la tête, prévenir l'ostéonécrose et doit faire l'objet d'un suivi régulier après la chirurgie. Calcium pour prévenir l'apparition de la tête fémorale ischémique.

2 Parce que les maladies concernées doivent être appliquées avec des hormones, nous devons maîtriser le principe de quantité appropriée et à court terme, et coopérer avec les vasodilatateurs, la vitamine D, le calcium, etc., ne pas écouter les conseils du médecin et ne pas abuser des médicaments hormonaux.

3 devraient changer les mauvaises habitudes d'abus d'alcool à long terme ou s'abstenir d'alcool, se débarrasser de l'environnement de contact des facteurs pathogènes, éliminer la toxicité chimique de l'alcool et empêcher l'absorption des tissus.

4 Pour les facteurs professionnels tels que les plongeurs en eau profonde et les pilotes daltitude élevée, le personnel travaillant dans un environnement de travail sous haute pression doit prêter attention à la protection du travail et améliorer les conditions de travail, tandis que ceux qui ont déjà souffert de maladies doivent changer de type de travail et se faire soigner à temps.

5 régime devrait être fait: ne mangez pas de poivre, mais buvez de l'alcool, ne mangez pas de médicaments hormonaux, faites attention à augmenter l'apport en calcium, mangez des légumes et des fruits frais, plus de soleil, empêchez le poids, les activités régulières et autres nécroses de la tête fémorale Cela a un effet préventif.

Complications de la nécrose de la tête fémorale Complications arthrose

En raison du processus pathologique compliqué de la nécrose de la tête fémorale, si le traitement précoce et inefficace ne peut pas être obtenu, la tête fémorale s'effondrera, l'espace articulaire sera réduit et finalement, l'arthrose sera provoquée, provoquant un dysfonctionnement de l'articulation de la hanche du patient et provoquant une paralysie. Tout en souffrant de maux physiques, les patients souffrent de traumatismes psychologiques et alourdissent lourdement les familles, les unités et la société.

Symptômes de nécrose de la tête fémorale Symptômes communs Atrophie musculaire, trochanter, douleur, kyste, douleur articulaire, douleur sourde, atrophie musculaire de la cuisse, tibia, douleur, flexion et extension, ostéoporose défavorable, difficulté de squat

Les principaux symptômes de la nécrose de la tête fémorale sont présentés dans les cinq points suivants:

1 douleur, douleur peut être intermittente ou persistante, augmentée après la marche, parfois pour le repos, douleur, douleur ressemblant essentiellement à l'acupuncture, douleur sourde ou douleur, etc., souvent à l'aine, à l'intérieur de la cuisse, à l'arrière de la hanche et à l'intérieur du genou Rayonnement, et il y a un engourdissement dans la région.

2 raideur articulaire et la mobilité limitée, souffrant de flexion de la hanche et l'extension est défavorable, difficulté squat, ne peut pas rester debout pendant une longue période, marches de canard marche, les premiers symptômes sont l'abduction, l'activité de rotation externe est limitée.

3, pour la claudication progressive progressive, due à une douleur à la hanche et à un effondrement de la tête fémorale, ou à une subluxation tardive de la hanche, une claudication intermittente survient souvent à un stade précoce, en particulier chez les enfants.

4 signes, sensibilité profonde locale, sensibilité des muscles adducteurs, test positif de 4 mots, signe gamma positif, test positif de A11 est positif TKdele uq, abduction, restriction de la rotation externe ou interne, membre affecté susceptible d'être raccourci Atrophie musculaire, voire signes de semi-luxation, parfois douleur positive axiale.

Performances linéaires 5X, texture osseuse petite ou cassée, tête fémorale kystique, durcie, plate ou effondrée.

Type de nécrose de la tête fémorale

La classification de la nécrose de la tête fémorale est divisée en six catégories en fonction de la taille et de la forme du site nécrotique, comme suit:

Une tête fémorale est nécrotique, moins commune, ce qui signifie que la tête fémorale est complètement nécrotique à partir du bord de l'articulation et que la fracture du col fémoral de la sous-famille peut souvent provoquer une nécrose de la tête complète.

2 nécrose du cône fémoral (le coin), le plus commun, la tête fémorale normale est divisée en la zone centrale portant et les zones interne et externe sans pression, la nécrose du cône central central est la zone porteuse ostéonécrose.

La nécrose de la tête fémorale des trois têtes fémorales était élevée, l'ostéonécrose était survenue dans la partie supérieure antérieure de la tête fémorale et l'os mort était en forme de demi-lune. La photographie aux rayons X de la position de type grenouille de hanche était la plus nette.

4 nécrose osseuse fémorale, la plus légère, ce type ne s'effondre généralement pas la tête fémorale.

5 nécrose osseuse.

6 ostéonécrose non vasculaire.

Stadification de la nécrose de la tête fémorale

Lapparition, lévolution et les résultats de lostéonécrose sont des processus pathologiques réguliers, cest-à-dire quune nécrose se produit: un os mort est absorbé et un nouvel os sest formé. Les résultats de radiographies, quelle que soit la taille de la nécrose, simple ou multiple, en sont lessentiel. Il existe de nombreuses méthodes de stadification par rayons X pour la nécrose osseuse, mais nous utilisons généralement la méthode à cinq étapes d'Arlet, Ficat et Hageffard:

Stade I (période précédant l'irradiation) Environ 50% des patients de cette période peuvent ressentir une douleur légère à la hanche, qui s'aggrave lors de la mise en charge. Examen physique: activité articulaire de la hanche limitée, apparition précoce de la limitation de la rotation interne et douleur accrue de la hanche lors d'une rotation interne intense La radiographie montre qu'elle peut être négative et que l'ostéoporose dispersée ou la limite de l'os trabéculaire est floue.

Stade II (nécrose, aplatissement antérieur de la tête), les symptômes cliniques sont évidents et bien pires que ceux du stade I; les radiographies montrent: ostéoporose étendue de la tête fémorale, sclérose en plaques ou modifications kystiques, trouble de los trabéculaire, interruption, nécrose partielle Zone, espace commun est normal.

Les symptômes cliniques de stade III (période de transition) ont continué à augmenter. Les radiographies ont montré que la tête fémorale était légèrement aplatie, effondrée à moins de 2 mm et que l'interligne articulaire était légèrement rétréci.

Le stade IV (période d'effondrement) présente des symptômes cliniques graves, une fonction des membres limitée, un soulagement ou une disparition de la douleur, une atrophie musculaire du membre affecté, une radiographie montre: le contour externe de la tête fémorale et un trouble de l'os trabéculaire, une interruption, un signe de demi-mois, un effondrement Plus de 2 mm, il y a formation d'os mort, la tête devient plate et l'espace articulaire est rétréci.

Les symptômes cliniques du stade V (arthrose) sont similaires à ceux de larthrose. La douleur est évidente et lactivité articulaire est extrêmement limitée. Les radiographies montrent: effondrement de la tête fémorale, hyperplasie marginale, fusion ou disparition de lespace articulaire, subluxation de la hanche, Un diagnostic et une stadification corrects sont étroitement liés à la détermination du traitement et à l'effet du traitement.Un traitement précoce peut empêcher la tête fémorale d'ostéonécrose de s'effondrer. Si une nécrose osseuse est détectée ou suspectée sur les rayons X, on peut poursuivre l'imagerie par résonance magnétique (IRM). La tomodensitométrie, mais les deux examens ci-dessus coûtant plus cher, il est généralement recommandé aux patients de se faire examiner par un film radiographique orthotopique pelvien ou dajouter des films radiographiques bilatéraux, les hanches jusquà 90 ° des articulations de la hanche.

Nécrose de la tête fémorale

Examen physique: observez la démarche du patient, vérifiez l'étendue des mouvements de l'articulation de la hanche, mesurez la longueur et la circonférence des membres inférieurs, la sensibilité locale de l'articulation de la hanche, effectuez le test "4" des membres inférieurs, le signe de Tomar, le signe d'Alice Et test de sniper.

Examen auxiliaire: les patients sous radiographie peuvent voir les trabécules du crâne fémoral, il peut y avoir une ostéoporose, une densité osseuse inégale, des modifications kystiques, un collapsus, une déformation ou un espace articulaire étroit. Cependant, le film radiographique est relativement rugueux et les premiers symptômes de nécrose de la tête fémorale ne sont pas évidents, ce qui rend le diagnostic difficile. À l'heure actuelle, le scanner, l'IRM, etc. peuvent être utilisés pour visualiser la capsule rugueuse et localisée située sur la tête fémorale. Le changement, etc., sont des symptômes de nécrose de la tête fémorale.

Diagnostic et diagnostic de nécrose de la tête fémorale

Selon les antécédents médicaux, les symptômes cliniques, les signes et les films radiographiques orthotopiques pelviens, IRM, tomodensitométrie, etc., permettent de diagnostiquer avec précision et d'éviter un effondrement précoce de la tête fémorale, mais sont essentiels pour le traitement de la nécrose de la tête fémorale. Il y a peu de personnel scientifique et technique et peu de monographies dans ce domaine, de sorte que les gens n'ont pas encore défini et pris en compte l'étiologie, la pathologie et le diagnostic de la maladie.

Diagnostic précoce de la nécrose de la tête fémorale

1, le patient a des douleurs à la hanche (plaie, douleur), peut être impliqué dans l'aine, la cuisse médiale antérieure, l'avant du genou, augmenté après l'activité, boiterie, mobilité limitée, faiblesse du membre inférieur, doivent être attentifs à la nécrose de la tête fémorale.

2. Pour les cas suspects, il faut commencer par prendre l'articulation de la hanche et le film radiographique de type grenouille.S'il n'y a pas d'anomalie, il convient de l'observer de près, ou de procéder à un scanner, une IRM, une TEC, une mesure de la pression intra-osseuse, une angiographie artérioveineuse, etc.

3, les patients présentant une fracture du col fémoral doivent être suivis jusqu'à 3 à 5 ans après la lésion, si la hauteur du col fémoral diminue, des marques d'ongles et des modifications kystiques, ainsi que des symptômes cliniques, doivent prendre en compte cette maladie.

4. Pour tous les patients souffrant de douleurs dans le bas du dos et aux jambes, la fonction articulaire de la hanche doit être systématiquement examinée au cours de l'examen physique. Si l'enlèvement de l'articulation de la hanche est détecté et que la rotation interne est limitée, la présence de la maladie doit être suspectée.

5, pour le groupe à haut risque de nécrose de la tête fémorale doivent être vigilants, tous les adultes âgés de 20 à 50 ans, douleur à l'aine ou à la hanche et écoulement à la cuisse (ou douleur à la hanche après une douleur au genou), progressant lentement, La douleur nocturne est évidente: si le traitement médicamenteux général est inefficace et qu'il existe des antécédents de traumatisme ou d'abus d'alcool, d'antécédents d'hormones appliquées ou d'autres causes et maladies causant une nécrose de la tête fémorale, la maladie doit être envisagée en premier.

Diagnostic de nécrose de la tête fémorale et traitement standard

Antécédents médicaux

1. L'articulation de la hanche a des antécédents de traumatismes évidents;

2, l'historique de l'utilisation de médicaments hormonaux;

3. avez une longue histoire d'abus d'alcool;

4. Histoire de la génétique, du développement, du métabolisme, etc.

5, idiopathique (non invasif).

Symptôme

1. Douleur progressive à la hanche, augmentée en position debout ou en marchant.

2. Les premiers symptômes ont été une douleur à la hanche, une douleur lombo-sacrée, une douleur au genou, une douleur à la hanche ou une douleur à l'aine.

3. Activité articulaire de la hanche limitée (en particulier la rotation interne). .

4, accompagné de douleurs dans le membre inférieur ou de frissons (peur du froid).

5, boites.

Signe

1, les articulations de la hanche ne sont pas évidentes: rouge, enflé, chaud, déformé, avec ou sans démarche, avec ou sans atrophie musculaire (quadriceps fémoral et fessier maximus).

2, grand angle du bouton du rotor (+), sensibilité au toucher (+) dans la partie centrale de l'aine, sensibilité du muscle adducteur.

3, avec ou sans raccourcissement des membres, douleur axiale dans le membre affecté (+).

4. Tôt: Thomas (+), test "4" (+) (comme ci-dessus) 5. Tard dans la nuit: signe Allis (+), test indépendant pour une jambe (signe de Trendelenburg) (+), Ober Test (+).

Examen orthopédique

1. Enquête approfondie sur les antécédents médicaux: la nécrose avasculaire de la tête fémorale est généralement causée par d'autres maladies ou par un traumatisme externe et par certaines mauvaises habitudes. Les symptômes causés par différentes causes sont différents.Pour un diagnostic plus précis, il est nécessaire de demander un historique médical. Renseignez-vous généralement sur l'heure, la nature, l'étendue, l'emplacement, etc. de la douleur. Vous avez des antécédents de traumatisme, d'hormones, d'alcool, etc., et vous comprenez les antécédents, les antécédents professionnels, etc.

2, examen physique: observez la démarche du patient, vérifiez l'étendue des mouvements de l'articulation de la hanche, la mesure de la longueur et du périmètre des membres inférieurs, la sensibilité locale de l'articulation de la hanche, effectuez le test "4" des membres inférieurs, signe de Toma, Avery Si Zheng et test de tireur délite.

3, examen auxiliaire: les patients sous radiographie peuvent voir le trabécule du crâne fémoral, il peut y avoir une ostéoporose, une densité osseuse inégale, des modifications kystiques, un collapsus, une déformation ou un espace articulaire étroit. Cependant, le film radiographique est relativement rugueux et les premiers symptômes de nécrose de la tête fémorale ne sont pas évidents, ce qui rend le diagnostic difficile. À l'heure actuelle, le scanner, l'IRM, etc. peuvent être utilisés pour visualiser la capsule rugueuse et localisée de la tête fémorale. Le changement, etc., sont des symptômes de nécrose de la tête fémorale.

Diagnostic différentiel

Il se distingue des maladies telles que les rhumatismes, la rhumatoïde, la spondylarthrite ankylosante, la tuberculose des os et des articulations, l'hyperplasie osseuse, la sciatique et le prolapsus du disque intervertébral.

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