Fasciite nécrosante

Introduction à la fasciite nécrosante La fasciite nécrosante est une infection rare et grave des tissus mous, différente de la nécrose streptococcique et consiste souvent en une infection mixte de nombreuses bactéries. Rea et Wyrick ont confirmé que les agents pathogènes comprennent les streptocoques hémolytiques à Gram positif, Staphylococcus aureus, les bactéries à Gram négatif et les bactéries anaérobies. Dans le passé, les bactéries anaérobies n'étaient pas souvent détectées en raison de la technologie de culture anaérobie rétrograde.Ces dernières années, il a été confirmé que les bactéries anaérobies telles que Bacteroides et Streptococcus pneumoniae et les cocci sont souvent l'un des agents pathogènes de cette maladie, mais peu sont simplement anaérobies. Infection bactérienne. Selon la maladie, la fasciite nécrosante peut être divisée en deux types: lune est la propagation de bactéries pathogènes par un traumatisme ou des lésions primaires, ce qui entraîne une détérioration soudaine de la maladie et une nécrose rapide des tissus mous. Une autre maladie se développe lentement, principalement avec une cellulite, de multiples ulcères cutanés, un frottis de pus, de leau de lavage, de la furtivité autour de lulcère et des crachats, un engourdissement ou une douleur locale. Ces caractéristiques ne sont pas communes à toutes les cellulites. Les patients présentent souvent une toxémie évidente, des frissons, une forte fièvre et une pression artérielle basse. Une hypocalcémie peut survenir lorsque le tissu sous-cutané est très nécrotique. Les examens bactériologiques revêtent une importance particulière pour le diagnostic, en particulier l'examen par frottis du pus de la plaie. La clé du traitement de la fasciite nécrosante est une chirurgie dexpansion précoce et extensive, une coupe complète de la peau furtive, un enlèvement des tissus nécrotiques, y compris un tissu adipeux sous-cutané nécrotique ou un fascia superficiel, mais la peau peut généralement être conservée. La plaie a été ouverte, rincée avec du peroxyde d'hydrogène à 3% ou une solution de permanganate de potassium à 1: 5000, tassée de gaze ou insérée avec un cathéter en polyéthylène pour un lavage après la chirurgie. Baxter recommande de rincer avec une solution saline contenant 100 mg / L de néomycine et 100 mg de polymyxine B. Il est également recommandé de laver avec une solution de carbénicilline ou une solution à 0,5% de métronidazole. Les modifications logistiques du pansement accélèrent lexcrétion du tissu nécrotique et il a été constaté que le tissu nécrotique devait être à nouveau dilaté. La culture bactérienne doit être répétée pendant le pansement pour détecter les bactéries secondaires telles que Pseudomonas aeruginosa, Serratia marcescens ou Candida à un stade précoce. Connaissances de base La proportion de maladie: 0,004% - 0,005% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: anémie, coagulation intravasculaire diffuse, choc

Causes de la fasciite nécrosante

(1) Causes de la maladie

La fasciite nécrosante est souvent une infection mixte de diverses bactéries, notamment le streptocoque hémolytique à Gram positif, le Staphylococcus aureus, les bactéries à Gram négatif et les bactéries anaérobies. Le développement de la technologie de culture anaérobie a confirmé Les bactéries sont un agent pathogène important et la fasciite nécrosante est souvent le résultat d'un effet synergique des bactéries aérobies et anaérobies.

La fasciite nécrosante est souvent accompagnée de lésions immunitaires de tout le corps et des tissus locaux, telles que des abrasions cutanées secondaires telles qu'abrasions, contusions, piqûres d'insectes, etc. Après le fonctionnement de l'organe creux, le drainage de l'abcès périanal, l'extraction et la cavité abdominale Après lutilisation du miroir, même après linjection (le plus souvent après linjection de médicaments) peut survenir, utilisation à long terme de corticostéroïdes et dimmunosuppresseurs pour développer cette maladie, certains patients atteints de fasciite nécrosante associée à un diabète, maladie cardiovasculaire athéroscléreuse , obésité, malnutrition, maladie rénale, choc, tumeurs métastatiques, myélome multiple et autres maladies.

(deux) pathogenèse

Une variété de bactéries envahissent les tissus sous-cutanés et le fascia.Les bactéries aérobies consomment tout d'abord l'oxygène des tissus infectés, ce qui réduit la différence de potentiel d'oxydo-réduction (Eh) du tissu. En même temps, l'enzyme produite par la bactérie décompose le H2O2 dans les tissus, créant ainsi moins L'environnement en oxygène est propice à la reproduction et à la reproduction de bactéries anaérobies.

L'infection bactérienne se propage rapidement et largement le long du fascia, provoquant une inflammation étendue du tissu infecté, un dème, suivi d'une embolie inflammatoire de la peau et d'un petit réseau vasculaire sous-cutané, de dystrophies tissulaires, entraînant une nécrose ischémique en tunnel de la peau. L'examen microscopique a révélé des manifestations inflammatoires évidentes dans la paroi du vaisseau, une infiltration de neutrophiles dans le derme profond et le fascia, une embolie fibreuse dans le fascia et une nécrose fibrineuse dans les parois veineuse et veineuse. La coloration de Gram peut détecter des bactéries pathogènes dans le fascia et le derme endommagés sans endommager les muscles.

Prévention de la fasciite nécrosante

Améliorer l'immunité du corps, traiter activement les maladies systémiques primaires et les lésions cutanées locales, l'utilisation à long terme de corticostéroïdes et d'agents immunosuppresseurs doit prêter une attention particulière au renforcement de la nutrition systémique, à la prévention des traumatismes, aux contaminants de la peau devraient éliminer rapidement les polluants, désinfecter les plaies En cas de malaise général, vous devez rechercher activement l'aide de votre médecin.

Complications de la fasciite nécrotique Complications, anémie, choc diffus de la coagulation intravasculaire

1. anémie.

2. Coagulation intravasculaire diffuse.

3. Choc toxique.

4. défaillance d'organes multiples.

Symptômes de la fasciite nécrosante Symptômes communs Douleur grave trouble de la conscience Fasciite superficielle Anorexie frissons Basse pression artérielle Chaleur élevée Jaunisse brûlante au pied Déshydratation

Cette maladie survient principalement après un traumatisme cutané ou une intervention chirurgicale, telle qu'une écorchure cutanée, une incision chirurgicale, des hémorroïdes, une fistule périanale ou un ulcère du pied diabétique, et plus fréquemment dans les cas de diabète, de maladies cardiovasculaires et rénales, dont les performances peuvent être aiguës. Une maladie latente fulminante ou chronique intraitable. Cliniquement, ce type de fascia sous-cutané est irritant et porte plusieurs noms, décrits brièvement ci-dessous:

(1) gangrène streptocoque hémolytique

Il sagit dune maladie suppurée sévère aiguë causée par un streptocoque hémolytique. Certaines personnes pensent qu'il s'agit d'un érysipèle gangrené. Plus souvent après un traumatisme ou une ecchymose, l'épidémie se manifeste par un gonflement rouge clair et douloureux. Il survient principalement dans les extrémités et les lésions cutanées se développent rapidement en 1 à 3 jours, accompagnées de symptômes systémiques graves tels qu'une forte fièvre et l'épuisement. Au bout de 2 à 3 jours, la partie touchée est rouge foncé, la plupart des cloques ou des bulles se développent et une nécrose hémorragique irrégulière se produit dans la partie inférieure de la peau. Après la rupture des cloques, la peau présente une gangrène claire et est en expansion constante. La peau est engourdie, avec une escarre noire nécrotique, entourée de rougeurs et ressemble donc à une brûlure au troisième degré. Après une semaine ou dix jours, les tissus nécrotiques peuvent être détériorés et éliminés, mais des lésions métastatiques peuvent apparaître dans d'autres parties du corps.La plupart des patients développent leur état, les symptômes d'intoxication augmentent progressivement et ils meurent des suites d'un sepsis ou d'un choc.

(B) cellulite anaérobie Clostridium

Clostridium est une grave nécrose des tissus cutanés causant une large gamme de gaz, facile à détecter dans les zones où la contamination ou le traumatisme n'est pas complètement débridé, en particulier dans la région périanale, la paroi abdominale, les fesses et les membres inférieurs. Un site contaminé par des matières fécales. Ses manifestations cliniques ressemblent à celles de la fasciite nécrosante, à la différence qu'il existe une gangrène hypoxique: ses sécrétions sont noires et puantes, contiennent souvent de grosses gouttelettes et des bruits de crachats sont évidents autour des lésions. Il y a beaucoup de gaz dedans.

(C) cellulite anaérobie sans C. difficile

Les symptômes ressemblent à ceux de la cellulite à Clostridium anaérobie. Il sagit essentiellement dune fasciite nécrosante, mais principalement dinfections de la flore anaérobie mixte.

(4) cellulite nécrosante synergique

C'est une variante de la fasciite nécrosante avec des symptômes d'intoxication systémique et de bactériémie. Survenue dans le diabète, l'obésité, la vieillesse et les maladies cardiaques et rénales, les lésions sont plus susceptibles de se produire dans les membres inférieurs et près de la périanale, peuvent souvent mourir.

(5) gangrène de Fornier

C'est une gangrène grave qui se produit dans le pénis, le scrotum, le périnée et la paroi abdominale de l'homme. Plus fréquent chez les patients atteints de diabète, de traumatismes locaux, de phimosis incarcéré, de fistule urétrale ou de chirurgie génitale. La nécrose cutanée est causée par les lésions de la fasciite périanale affectant l'irrigation sanguine de la peau. La manifestation clinique est l'apparition aiguë, l'apparition soudaine d'une rougeur sur la peau, et évoluent rapidement vers une plaque ou un ulcère rouge foncé. Sneak, la surface présente une exsudation séreuse, une tendresse intense, souvent accompagnée de fièvre. Un grand nombre de bactéries à Gram positif, Enterobacter et bactéries anaérobies peuvent être détectées au niveau de la lésion.

Examen de la fasciite nécrosante

Routine de sang

(1) Dénombrement des globules rouges et détermination du taux d'hémoglobine: L'inhibition de la fonction hématopoïétique de la moelle osseuse par les toxines hémolytiques bactériennes et d'autres toxines entraîne une diminution légère à modérée des globules rouges et de l'hémoglobine chez 60 à 90% des patients.

(2) Dénombrement des globules blancs: réaction semblable à la leucémie, augmentation du nombre de globules blancs, nombre généralement supérieur à (20 ~ 30) × 109 / L, passage à gauche nucléaire et apparition de particules empoisonnées.

2. électrolyte de sérum

Un faible taux de calcium dans le sang peut survenir.

3. Contrôle de l'urine

(1) Volume d'urine, densité spécifique de l'urine: lorsqu'il y a suffisamment de liquide, de l'oligurie ou pas d'urine, de la densité spécifique de l'urine, etc., aide à juger des lésions précoces de la fonction rénale.

(2) Caractérisation des protéines urinaires: les protéines urinaires positives indiquent des lésions des glomérules et des tubules rénaux.

4. Examen bactériologique du sang

(1) Microscopie à frottis: prenez les sécrétions et le liquide de blister au bord de la lésion et effectuez un frottis.

(2) Culture bactérienne: des fluides daspiration et de blister ont été prélevés respectivement pour les cultures aérobies et anaérobies, mais aucun Clostridium na contribué à juguler cette maladie.

5. anticorps sériques

Il existe des anticorps induits par les streptocoques dans le sang (l'hyaluronidase libérée par les streptocoques et la désoxyribonucléase B peuvent induire la production d'anticorps à titre élevé), ce qui est utile pour le diagnostic.

6. électrolyte de sérum

Peut avoir un faible taux de calcium dans le sang.

7. sérum bilirubine

Une bilirubine sanguine élevée suggère une hémolyse des globules rouges.

8. Examen d'imagerie

(1) Film radiographique: Il y a du gaz dans le tissu sous-cutané.

(2) CT: Affiche les petites bulles dans l'organisation.

9. biopsie

La prise du fascia pour la cryosection est également utile pour le diagnostic.

Diagnostic et différenciation de la fasciite nécrosante

Critères de diagnostic

Fisher a proposé six critères de diagnostic avec une certaine valeur de référence:

1. Nécrose extensive du fascia superficiel sous-cutané avec de vastes tunnels de pénétration se propageant dans les tissus environnants.

2. Symptômes d'intoxication systémique modérée à sévère avec altération de la conscience.

3. N'a pas impliqué les muscles.

4. La plaie, l'hémoculture n'a pas trouvé Clostridium.

5. Aucune obstruction vasculaire significative.

6. Examen des tissus par débridement: une infiltration étendue de leucocytes, un fascia et une nécrose focale des tissus adjacents et une embolisation microvasculaire ont été constatés.

Lexamen bactériologique revêt une grande importance pour le diagnostic: le matériel de culture est prélevé au bord des lésions évolutives et du liquide de la cloque, à lexamen des frottis et des cultures aérobie et anaérobie, afin de déterminer la présence ou labsence de streptocoque dans le sang. Les anticorps (l'hyaluronidase et la désoxyribonucléase B libérées par Streptococcus peuvent produire des anticorps très titrés) sont utiles pour le diagnostic.

Diagnostic différentiel

Érysipèle

Érythème partiellement feuilleté, pas d'dème, frontière claire et souvent des ganglions lymphatiques, lymphangite, fièvre, mais les symptômes systémiques sont relativement légers, n'a pas les manifestations caractéristiques de la fasciite nécrosante.

2. nécrose à streptocoque

Infecté par le streptocoque -hémolytique, principalement la nécrose de la peau, ne provoque pas de fascia, rougeurs cutanées locales précoces, puis devient rouge foncé, vésicules, bactéries sanglantes et bactéries, nud sec après nécrose de la peau, semblable à des brûlures Inquiet.

3. Nécrose synergique de bactéries

Principalement nécrose de la peau, impliquant rarement le fascia, bactéries pathogènes sont: streptocoque non hémolytique, Staphylococcus aureus, bactérie anaérobie obligatoire, Proteus et Enterobacter, etc., patients présentant de légers symptômes d'intoxication systémique, mais la douleur de la plaie est grave, inflammation Le centre de la zone est constitué d'une induration de couleur rouge pourpre entourée de bouffées de chaleur et la zone centrale est nécrotique et forme un ulcère.

Nécrose du muscle Clostridium

Infection anaérobie obligatoire. Elle survient souvent dans des conditions de guerre, ainsi que des plaies. La peau locale précoce est brillante, nerveuse et a une prononciation des expectorations. Les lésions peuvent toucher les muscles profonds. Les frottis de sécrétion permettent de détecter les Gram positifs. Gros bacilles, contamination musculaire et nécrose, peut-être une myoglobinurie, un film radiographique peut être trouvé air libre entre les muscles.

5. Clostridium perfringens

La maladie est causée par des streptocoques anaérobies ou par une variété de bactéries anaérobies. Elle est rare, similaire à la gangrène gazeuse, mais bénigne, la plaie contient du pus séreux et des gaz localisés se trouvent dans le tissu inflammatoire.

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