Hernie péritonéale du plancher pelvien

Introduction à la hernie péritonéale du plancher pelvien Le péritoine pelvien et les organes ou tissus abdominaux, faisant saillie dans la dépression génitale rectale (entre le rectum et le vagin, ou entre le rectum et la prostate), appelé péritonéocèle du périnée, également appelé dépression de Douglas, ou plancher pelvien Renflement péritonéal. Les contenus des expectorations sont principalement de l'intestin grêle, du côlon sigmoïde, parfois de l'utérus ou même du omentum, qui peuvent opprimer le rectum et causer des troubles de la vidange, ce qui est l'une des principales raisons de la constipation chronique obstructive à la sortie fonctionnelle. Les femmes atteintes de cette maladie sont plus courantes que les hommes Avec déclin périnéal, intussusception de la muqueuse rectale, prolapsus rectal et ainsi de suite. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.01% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: syndrome de choc toxique, nausées et vomissements

Hernie péritonéale du plancher pelvien

(1) Causes de la maladie

La hernie péritonéale du plancher pelvien est due à la faiblesse des muscles du plancher pelvien, le péritoine du plancher pelvien est excessivement relâché, la structure de soutien de l'aponévrose de la paroi vaginale postérieure est endommagée et la cavité péritonéale du plancher pelvien se dilate progressivement. Il se forme entre le rectum et le vagin qui dépasse du péritoine normal.

1. La dégénérescence et la relaxation des muscles du plancher pelvien, entraînant un prolapsus du plancher pelvien plus commun dans la dégénérescence et l'obésité des muscles et des tissus conjonctifs fibreux âgés.

2. Dégénérescence de la structure de soutien de l'aponévrose vaginale, relaxation, faible structure de soutien de l'aponévrose supérieure comprenant le ligament utérin du ligament, le ligament principal, le septum rectal vaginal, etc., les femmes en cours de grossesse répétée, d'accouchement, etc. conduisent facilement au ligament utérin, au ligament principal , cloison vaginal rectal et autre traction répétée, dommages de dilatation, peuvent causer des dommages à la structure de soutien du fascia vaginal, dégénérescence, relaxation, faiblesse.

3. La pression intra-abdominale augmente certaines maladies chroniques, telles que la constipation habituelle, la bronchite chronique, l'emphysème, etc., qui peuvent maintenir la pression intra-abdominale à un niveau élevé pendant une longue période.

(deux) pathogenèse

Le sac du sac péritonéal du plancher pelvien est formé du sac péritonéal du plancher pelvien et de la région rectale antérieure du péritoine normal, le contenu des expectorations étant principalement constitué par l'intestin grêle, le côlon sigmoïde, l'utérus et le grand omentum.

1. La physiopathologie est différente des autres hernies abdominales. La fistule périorbitale du plancher pelvien est très grande et provoque rarement une obstruction intestinale complète, mais conduit à une constipation obstructive à la sortie fonctionnelle. Le mécanisme est le suivant:

(1) Le contenu comprime directement le rectum, le canal anal et ferme l'embouchure supérieure du canal anal en empêchant la décharge des matières fécales. Plus la défécation est forte, plus la pression exercée sur la paroi antérieure du rectum est importante, plus il est difficile de décharger les matières fécales.

(2) Le contenu des expectorations presse le rectum à la surface du tibia, de sorte que les selles stagnent au rectum, au-dessus de la jonction du côlon sigmoïde, ne peuvent pas pénétrer dans le rectum et induisent un réflexe de défécation entraînant l'absorption d'eau, des selles sèches et une décharge difficile.

(3) Lorsque le côlon sigmoïde est contenu dans les expectorations, il est plus fréquent chez les patients présentant un côlon mésangial ou sigmoïde long, mais entre le rectum et le vagin, le côlon sigmoïde peut être tordu dans un angle empêchant le passage des matières fécales.

Selon les rapports dans la littérature, la maladie est souvent accompagnée de rectocèle, prolapsus rectal, gonflement de la vessie, prolapsus utérin ou vaginal, syndrome de descente périnéale et autres maladies, chez les patients présentant des difficultés de défécation, environ 18% du petit intestin au rectum. Entre le vagin et le vagin, un tiers dentre eux présentaient un prolapsus rectal (interne), Fenner a signalé que 9 des 234 défécations étaient des cols sigmoïdes et Jorge a indiqué que 24 des 463 défécations étaient des expectorations sigmoïdes. .

2. Typologie pathologique

(1) Selon la classification de la position dintrusion péritonéale du plancher pelvien: Bremmer divise les expectorations péritonéales du plancher pelvien en trois types basés sur langiographie déféquante et langiographie péritonéale du plancher pelvien:

1 Expectorations péritonéales du plancher pelvien rectal: se réfère à une sorte dexpectorat dans la paroi rectale du rectum, qui est identique au sinus rectal du rectum et à la paroi rectale du rectum.

2 expectorations péritonéales du plancher pelvien du septum: se réfère au péritoine du plancher pelvien (sac-sac) faisant saillie dans le septum rectal du vagin et à la pression bloquant le vagin et le rectum, jusqu'au niveau du périnée.

3 Expectorations péritonéales du plancher pelvien vaginal: fait référence à une sorte d'expectoration qui dépasse dans le vagin. Au repos, il n'y a pas de contenu d'expectoration dans le sac. Lorsque la pression intra-abdominale augmente (telle que la défécation forcée), l'intestin grêle, le côlon sigmoïde L'omentum ou l'utérus va pénétrer dans le sac herniaire sous la pression de la pression intra-abdominale; certains spécialistes le considéreront comme le résultat du développement de la hernie péritonéale du plancher pelvien.

(2) Selon la classification du contenu:

1 Hernie sigmoïde: se réfère au plancher pelvien de l'intestin grêle, au plancher pelvien de l'intestin grêle, le contenu des expectorations peut opprimer le vagin et le rectum, ce qui est causé par une défécation forcée à long terme, des lésions neurologiques du muscle strié du plancher pelvien provoquées par un enfant, etc. La lésion du plancher pelvien causée par les facteurs, mais non par lapprofondissement de la flèche de Douglas, après lhystérectomie, les verrues génitales font partie de la fistule intestinale et sont donc souvent confondues. En fait, elles concernent létiologie, la pathologie et le traitement. Différent

2 Sigmoicele: fait référence à la hernie péritonéale du côlon sigmoïde au niveau du plancher pelvien.

I degré: fait référence à la fistule sigmoïde du côlon qui est envahie dans la dépression au-dessus de la ligne pubienne.

Degré II: fait référence aux intestins sigmoïdes du côlon situés entre la ligne pubienne de la personne et la ligne de la queue ischiatique.

III degré: fait référence aux intestins du côlon sigmoïde dans la queue sciatique ci-dessous.

3 hernie utérine (hernie utérine): se réfère au contenu de l'utérus hernie péritonéale du plancher pelvien, la hernie du plancher pelvien plus courante est un prolapsus intra-utérin, après l'intrusion, oppression du rectum au-dessus de l'humérus, entraînant des symptômes de constipation obstructive.

Prévention de la hernie péritonéale du plancher pelvien

Devrait activement corriger le déséquilibre eau-électrolyte et équilibre électrolytique acido-basique afin de prévenir la nécrose intestinale, telle que la strangulation, devraient être supprimés du segment intestinal nécrotique, l'anastomose de bout en bout, la réparation des pores de fissures péritonéales cryptiques pour éviter les récidives. Le traitement symptomatique est principalement utilisé pour soulager et / ou éliminer les symptômes de la constipation chronique.

(1) Mangez plus de fibres alimentaires et buvez plus d'eau.

(2) Développez un bon timing et des habitudes intestinales régulières.

(3) levator ani exercice.

(4) Si nécessaire, supplémenté avec un guide oral pour les fruits et un médicament chinois laxatif laxatif laxatif, mais il convient de l'utiliser avec prudence et avec des laxatifs moins irritants contenant des terpénoïdes, auquel cas il peut être appliqué par intermittence, faute de quoi le système nerveux entérique sera endommagé. Cela affaiblit le côlon et peut provoquer un "noircissement du côlon".

Complications de la hernie péritonéale du plancher pelvien Complications syndrome de choc toxique nausées et vomissements

Une des causes importantes de la constipation acide chronique de lobstruction fonctionnelle est lapparition dun déséquilibre de léquilibre eau-acide-électrolyte, dun choc toxique et dune nécrose intestinale de lintestin. Les femmes atteintes de cette maladie sont plus courantes que les hommes et sont souvent accompagnées de complications telles que le déclin périnéal, l'intussusception de la muqueuse rectale et le bombement pré-rectal. Certains patients peuvent combiner irritabilité de l'humeur, distension abdominale, douleurs abdominales, nausées, perte d'appétit, taille, douleurs appendiculaires, etc.

Symptômes de la paralysie péritonéale du plancher pelvien Symptômes communs Constipation, urgence, ballonnements, perte d'appétit, distension abdominale, douleurs abdominales, nausées

Symptôme

(1) constipation: se manifeste par une diminution du nombre de selles ou par une difficulté à l'excrétion des matières fécales; selon les statistiques, environ 83% des patients atteints de hernie péritonéale du plancher pelvien présentent des symptômes évidents de constipation à vidange rectale, tels que des difficultés de défécation Effort excessif, sensation excessive, sensation anorectale, selles répétées, etc., lorsque les selles sont intenses, vous devez les aider. Si certains patients se sentent vaginaux pendant la selle, le renflement périnéal, doivent souvent se masser autour de l'anus. Ou certaines des matières fécales peuvent être retirées de la paroi postérieure du vagin.

(2) Autres symptômes: irritabilité, distension abdominale, douleurs abdominales, nausées, perte d'appétit, tour de taille, douleurs appendiculaires, etc.

2. examen physique

Lorsque la patiente paralysée effectue un mouvement de défécation simulé, la paroi antérieure du rectum a une sensation de plénitude et un renflement bombé apparaît dans la région vaginale postérieure du vagin, entre le rectum, le diagnostic double conspiratoire vaginal et la présence de fistule intestinale.

Examen de la hernie péritonéale du plancher pelvien

Lexamen physique général a peu dimportance pour le diagnostic, qui repose principalement sur langiographie des expectorations, langiographie pelvienne synchrone des expectorations, lorsque le sac péritonéal du plancher pelvien contient du contenu, selon lespacement vaginal et rectal ou le côlon sigmoïde, intestin grêle, Le bord inférieur est en dessous de la ligne de la honte pour présumer que l'intestin pénètre dans le sac péritonéal du plancher pelvien.Pour une hernie péritonéale du plancher pelvien sans contenu, une angiographie péritonéale du plancher pelvien est nécessaire.L'angiographie peut clairement montrer la taille et la forme du sac de la hernie péritonéale du plancher pelvien. , niveau, etc., est une méthode plus fiable.

Angiographie de défécation

2 à 3 heures avant l'examen d'angiographie fécale, l'agent de contraste oral est utilisé en premier lieu: lorsque la force est utilisée pour la défécation, l'intestin grêle contenant l'agent de contraste et / ou le côlon sigmoïde sont envahis entre le rectum et le vagin, et la paroi antérieure du rectum et du canal anal supérieur sont comprimées, ce qui entraîne la formation d'un agent de contraste dans le rectum. Excrété, Mellgren a détecté un taux de crachats péritonéal au plancher pelvien de 19,0% dans 2816 angiographies fécales. Lu Renhua et al. Ont rapporté que le taux de détection était de 13,02%, mais que la teinture buccale avait développé un intestin grêle pour le diagnostic de la fistule intestinale, mais avait également augmenté. Le poids de l'intestin grêle facilite l'entrée dans la cavité pelvienne, ce qui augmente le risque de taux de faux positifs.

2. Angiographie pelvienne par défécation synchronisée

Certains chercheurs ont constaté que, bien qu'il existe un agent de contraste avant l'administration orale de l'angiographie fécale, le diagnostic de la hernie péritonéale du plancher pelvien pose encore quelques difficultés.Fenner a rapporté que 5 cas de patients présentant un diagnostic clinique de fistule sigmoïde n'étaient pas confirmés par une angiographie par défécation et 9 On a diagnostiqué cliniquement que sept patients atteints de fistule sigmoïde du côlon ayant reçu un diagnostic de crachats avaient été diagnostiqués et que Bremmer et ses collaborateurs présentaient un dysfonctionnement important de la défécation chez 22. Les patients présentant une sténose du tractus gastro-intestinal avaient un large intervalle vaginal rectal. À l'exception de 2 cas sans hernie péritonéale, les 20 autres cas présentaient différents degrés de hernie péritonéale et 9 cas du tractus intestinal jusque dans le sac herniaire.L'universitaire Zhang Shengben a signalé l'utilisation de la phlébographie synchrone pour l'angiographie du plancher pelvien. Lexamen de la phase muqueuse a mis en évidence un sac herniaire évident, le contenu du sac herniaire (intestin grêle ou côlon sigmoïde) et le bord inférieur de la hernie inguinale au-dessous de la ligne de honte.La hernie péritonéale du plancher pelvien rectal était accompagnée dun prolapsus rectal ou du rectum complet. Le prolapsus, en plus de l'approfondissement pathologique de la fosse de Douglas, de la couche séreuse pariétale antérieure prolabée avec le prolapsus de la couche complète du rectum pour former une hernie, au repos, le sac herniaire ne peut pas apparaître, mais la défécation forcée et la défécation Après Le sac est évidemment élargi et approfondi, entraînant une interruption de la défécation. Associée à une angiographie péritonéale du plancher pelvien, la phase muqueuse permet de montrer clairement le sac de la hernie dans la paroi rectale. C'est une méthode fiable pour le diagnostic du plancher pelvien périnéal. L'angiographie péritonéale montre que l'agent de contraste remplit l'espace vaginal rectal et que, lorsque la force est déchargée, il peut atteindre le corps périnéal et pénétrer dans la paroi postérieure du vagin.

Diagnostic et différenciation de la hernie péritonéale du plancher pelvien

Diagnostic

Le diagnostic de cette maladie ne repose sur aucune base typique: le diagnostic repose principalement sur les symptômes, le double ou le triple diagnostic, la phlébographie et la phlébostomie synchrone.

Diagnostic différentiel

Une attention clinique doit être portée à l'identification des abcès froids, des hématomes, des lipomes, des kystes et des prolapsus vaginaux et rectaux.

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