Dystocie occipitale-transversale persistante

Introduction à la dystocie occipitale persistante La position occipitale continue est due à la connexion de la tête ftale à la position transversale occipitale pendant l'accouchement.Au cours du processus de descente, lorsque le double diamètre supérieur de la tête ftale atteint ou se rapproche du plan du bassin moyen, la majeure partie de la rotation interne peut être complétée et convertie en oreiller. Naissance naturelle. De 5% à 10% jusqu'à la fin de l'accouchement, la partie occipitale de la tête du ftus ne peut pas continuer à se tourner vers l'avant, toujours derrière le bassin ou le côté de la mère. Connaissances de base La proportion de la maladie: le taux d'incidence des femmes enceintes est d'environ 0,01% à 0,05% Personnes sensibles: bien pour les femmes enceintes Mode d'infection: non infectieux Complications: hémorragie postpartum, choc hémorragique

Dystocie occipitale persistante

(1) Causes de la maladie

La survenue d'une position transversale occipitale persistante est influencée par de nombreux facteurs, ainsi que par une position occipitale postérieure persistante.

1. Morphologie et taille du bassin anormales: le bassin plat et le bassin masculin sont prédisposés à une position transversale occipitale persistante (43,23%), dont 23,88% pour le bassin plat, ce qui explique pourquoi la position occipitale persistante est bonne. Le type et le bassin masculin sont dus au faible diamètre antérieur et postérieur du bassin plat et au rétrécissement de la moitié antérieure de l'entrée du bassin masculin, de sorte que les diamètres antérieur et postérieur de l'entrée peuvent être raccourcis, c'est pourquoi la tête ftale est souvent prise dans le bassin. Le bassin plat a une série de diamètres transversaux et le diamètre antéropostérieur est réduit, de sorte que la tête du ftus continue de passer de la position occipitale au plancher pelvien, appelée position transversale inférieure de la tête du ftus, tandis que le bassin masculin doit être converti en position antérieure avant le bassin moyen. Sinon, le diamètre transversal du bassin dans le bassin masculin est court et la tête du ftus ne peut pas pivoter vers l'avant dans ce plan.

2. La taille du bassin de tête ne s'appelle pas: elle empêche la rotation de la tête de l'oreiller.

3. Mauvaise flexion de la tête du ftus: une mauvaise flexion de la tête du ftus, qui augmente le diamètre de la tête du ftus dans le canal utérin, peut toujours provoquer une position transversale occipitale transversale, ce qui empêche la rotation de la tête du ftus.

4. Contractions utérines faibles: Les contractions naturelles ou utérines causées par l'anesthésie peuvent affecter la rotation et le déclin de la tête du ftus.

(deux) pathogenèse

La position transversale occipitale est divisée entre la position latérale gauche et la position latérale droite de l'oreiller.Il n'y a pas de rotation interne lors de l'abaissement partiel du socle, ou la partie occipitale de la position occipitale est uniquement tournée de 45 ° vers l'avant pour former une position transversale occipitale continue. Bien que la position transversale occipitale puisse être libérée à travers le vagin, la plupart dentre elles doivent utiliser la technique de la main ou de la tête ftale pour transférer la tête ftale dans la position occipitale antérieure.

Prévention persistante de la dystocie occipitale

La position occipitale persistante a l'incidence la plus élevée dans la position anormale de la tête du ftus et constitue également la moindre position anormale de la tête du ftus, le degré de dystocie étant la plus légère parmi les anomalies de la position de la tête du ftus. Cependant, le taux de chirurgie est élevé: bien que le taux de césarienne soit inférieur à la position occipitale persistante, le taux d'assistance vaginale est supérieur à la position occipitale persistante. Comme il sagit de la moindre anomalie de la position ftale, la position de la tête ftale est basse et, souvent, elle nest pas prise au sérieux, entraînant éventuellement des complications graves pour la mère et lenfant. La cause de la formation est similaire à la persistance de la position occipitale postérieure. Examen vaginal, B-échographie peut confirmer le diagnostic. En plus de l'évidence, le bassin principal n'est pas appelé, peut être une production d'essai. Maintenez une bonne productivité pendant le travail et observez de près l'expansion du col de l'utérus et le déclin de la tête du ftus. Après la production à l'essai complet, si la tête du ftus ne peut pas être connectée ou si le col de l'utérus ne peut pas s'étendre complètement, la césarienne met fin à la grossesse. Lorsque la tête occipitale transversale atteint 2 ou moins, elle peut être utilisée pour une chirurgie vaginale. Les sages-femmes chirurgicales devraient avoir une bonne productivité, attentives à lillusion que la tête du ftus se déforme et que la tumeur produit une position de la tête du ftus plus basse.

1. Une application inadéquate ou extensive d'antipsychotiques ou de stimulants du système nerveux central peut provoquer des tics ou des tics.

2, des arrangements raisonnables pour l'horaire de travail quotidien et les activités des enfants, afin d'éviter les tensions excessives et la fatigue, peuvent participer à des activités sportives rythmées.

Complications persistantes de dystocie transversale occipitale Complications du choc hémorragique post-partum

Hémorragie postpartum: les manifestations cliniques sont principalement des saignements vaginaux, un choc hémorragique, une anémie secondaire, si une perte de sang excessive peut être compliquée par une coagulation intravasculaire diffuse. La gravité des symptômes diffère de l'ampleur de la perte de sang, de la rapidité et de la combinaison de l'anémie. À court terme, une hémorragie peut survenir rapidement. Il convient de noter quau début du choc, les signes vitaux tels que le pouls et la pression artérielle peuvent se situer dans la fourchette normale, en raison du mécanisme de compensation dans le corps.Toutefois, une surveillance stricte reste nécessaire à ce stade, identification précoce des facteurs de risque communs, évaluation de la perte de sang et traitement actif. . En pratique clinique, lorsqu'il existe un certain degré de décompensation, tel qu'une augmentation du pouls et une baisse de la pression artérielle, une attention particulière est accordée à la perte de sang, de sorte que le meilleur temps pour le traitement soit perdu. De plus, si la mère a déjà souffert d'anémie, même si les saignements sont peu abondants, un choc peut survenir et il est difficile à corriger. Par conséquent, chaque femme doit être soigneusement observée et analysée pour éviter les retards dans le sauvetage.

Symptômes persistants de dystocie latérale occipitale Symptômes communs Fatigue masculine post-partum pelvienne faible flexion fatigue dème cervical canal de naissance mou position transverse occipitale anormale dans la tête du bassin bassin ne s'appelle pas défécation de gonflement de l'anus

Symptôme

(1) Après l'accouchement, la tête du ftus est connectée tardivement, ce qui peut entraîner de faibles contractions utérines, une expansion lente du col de l'utérus et une stagnation de la tête du ftus.

(2) L'angulation consciente de la mère et les selles sont précoces.

(3) fatigue maternelle: liée à la mère de ne pas ouvrir la bouche du palais ne se tient pas consciemment par la main.

(4) dème cervical, la progression du travail est lente.

2. des signes

(1) Examen abdominal: Au bas du palais, la hanche ftale est touchée et le dos du ftus est incliné vers larrière ou le côté de la mère.La paroi abdominale avant est facile à toucher le membre foetal.Si la tête du ftus est connectée, il est parfois possible de toucher la cheville ftale du côté du membre ftal au-dessus du membre. Sur le visage, étant donné que le dos du ftus est incliné vers larrière ou sur le côté de la mère, le son du cur du ftus est facile à entendre du côté inférieur de lombilic, cest-à-dire que la partie proche du dos du ftus est plus clairement entendue.

(2) Examen anal: l'examen anal de la cavité pelvienne est vide, la suture sagittale de la tête du ftus est située sur le diamètre oblique ou antéropostérieur du bassin, le sillon sagittal antérieur et postérieur est situé dans le diamètre transversal du pelvis. Les arêtes supérieures et inférieures sont situées sur le côté gauche du pelvis, qui correspond à la position latérale gauche de l'oreiller, et inversement (Fig. 1).

(3) examen vaginal: lorsque le col de l'utérus est ouvert, il existe un dème de la tête du ftus et lorsque le crâne se chevauche, l'examen vaginal est réalisable.La position du ftus est déterminée en fonction de la direction de l'oreillette et du tragus du ftus, et le pavillon est orienté vers le côté du bassin. Oreiller en position horizontale.

Examen continu de la dystocie occipitale

La précision de l'examen par échographie peut atteindre plus de 90%, ce qui permet de comprendre l'évolution de la position latérale du traitement occipital et en temps voulu.

Diagnostic et identification de la dystocie occipitale persistante

Critères de diagnostic

1. Examen pelvien: Là où le pelvis est plat et mâle, la tête du ftus dans le bassin avec la position occipitale doit être attentive à la possibilité dune position transversale occipitale persistante.

2. Lorsque le graphique du travail est anormal, lorsque la position occipitale présente une performance de dystocie, la courbe du travail indiquée dans le graphique du travail est anormale, ce qui correspond à peu près à la position postérieure persistante.

3. Caractéristiques de la position transversale de l'oreiller:

(1) Examen abdominal: 1/2 de l'abdomen de la mère est occupé par les membres du ftus, 1/2 est occupé par l'arrière du ftus, la partie supérieure de la honte est touchée plus large que l'avant de la position occipitale et la position occipitale de la tête transversale occipitale n'est pas fléchie et la tête ftale est deux. Le côté correspond aux deux extrémités du front occipital, la moyenne est de 11,3 cm, ce qui peut être légèrement inférieur selon les degrés de flexion. La crête crânienne de la honte n'est pas égale et le côté de l'os occipital ftal est plus haut que l'os frontal. Le côté, tel que la position latérale gauche de l'oreiller, peut être combiné à la crête iliaque supérieure gauche et à la partie occipitale (ronde, dure) du côté gauche inférieur de l'abdomen.L'occiput a 3 doigts de haut sur la symphyse pubienne, tandis que le côté droit du front peut ne représenter qu'un seul doigt. Élevée, telle que la position latérale droite de l'oreiller, la direction est opposée, le suivi de la tête du ftus doit être basé sur le côté occipital comme référence.Lorsque la position latérale gauche de l'occipital est toujours dans l'abdomen inférieur gauche de la mère, la hauteur de la partie occipitale doit être touchée. Pour toucher, la première partie du front est seulement sur la honte, et le malentendu que la tête du ftus a chuté de 2 doigts. Sur le côté opposé de la région occipitale du ftus, la fourche peut être touché sous le front, mais il est trop biaisé. Le côté latéral n'est pas aussi facile à atteindre que la position postérieure de l'oreiller et le cur du ftus est le plus bruyant du côté du bas-ventre du même côté de l'occiput.

(2) Examen anal et examen vaginal: la suture sagittale de la tête du ftus est située sur le diamètre transversal du pelvis.Si la naissance n'est pas utilisée ou lorsque le bassin de la tête n'est pas appelé, la tête du ftus peut être fléchie latéralement et réduite dans le diamètre du bassin. Tous sont versés dans le bassin, de sorte que le haut du dos pénètre en premier dans le bassin, et le fléchissement sacré sert à se retirer pour que le haut du sommier glisse vers le bas afin de former une inclinaison uniforme, puis tombe, de sorte que la suture sagittale de la tête du ftus est la première en avant et proche de la honte. L'union, puis retour au bassin au milieu du diamètre transversal, est la machine à l'accouchement normal, si la position transversale occipitale pour prendre la position inclinée avant inégale dans le bassin (creux pré-uniforme) pour un accouchement anormal, sera discutée dans le chapitre suivant, oreiller droit Dans la position, le squat avant se trouve du côté gauche du bassin et le squat du côté droit et lorsque le côté gauche du coussin est en position horizontale, le squat avant se trouve du côté droit du bassin et le squat du côté gauche.

Diagnostic différentiel

1. La position inégale de la position occipitale et du bassin principal ne sont pas appelés: la position transversale occipitale ne peut pas être diagnostiquée comme la position inégale inégale et la position inégale après la position transversale occipitale est accompagnée par le bassin principal. Selon l'identification, l'inclinaison de la tête inégale combinée au bassin de la tête ne signifie pas que la tête du ftus ne peut être ni reliée ni descendue, la suture sagittale de la tête du ftus se trouve devant le diamètre transversal du bassin et l'dème de la tête de l'dème ftal est situé Sur l'os pariétal gauche, lorsque la position transversale occipitale droite est inclinée de manière inégale, l'dème de la tête du ftus se situe sur l'os pariétal droit, qui peut être distingué de l'inclinaison inégale antérieure.

2. La position horizontale de la position occipitale: le point commun est que la suture sagittale de la tête ftale correspond au diamètre transversal du pelvis, à la différence que l'insertion inégale de la tête ftale dans le bassin avant la position transversale occipitale est plus difficile que la position horizontale de la position occipitale. L'examen vaginal de la suture sagittale ne se situe pas au milieu du plan pelvien et a tendance à être paralysé.La majeure partie de la position d'inclinaison antérieure inférieure est difficile à réaliser à travers le vagin. L'dème de l'os pariétal dans le post-partum peut faciliter l'identification.

3. La position avant de l'oreiller, la position arrière de l'oreiller: les crêtes iliaques antérieures et postérieures avant sont déplacées vers l'arrière lorsque l'avant est incliné de façon inégale.Si la position latérale occipitale gauche est inclinée de manière inégale dans le bassin, le squat avant est situé entre 7 et 8 heures. Position, facile de penser, à tort, que la position occipitale gauche, la crête iliaque postérieure à 4 ou 5 heures, facile de penser à tort que la position postérieure occipitale gauche, la clé du diagnostic consiste à déterminer le sens de la suture sagittale, parallèle au diamètre transversal du bassin, transversal Passez à la position d'inclinaison avant inégale et observez enfin le site de l'dème de la tête du ftus; la position d'inclinaison antérieure inégale lors de l'accouchement vaginal est plus difficile; l'accouchement vaginal est sujet à une légère lacération du canal génital.

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