Métastases ganglionnaires cervicales

Introduction aux métastases ganglionnaires cervicales Le cancer métastatique cervical chez les noeuds mph est responsable d'environ 3/4 du nombre total de tumeurs malignes dans le cou; l'incidence dans la masse du cou est la seconde derrière l'adénopathie chronique et la maladie de la thyroïde, et la majorité du cancer primitif (85%) La tête et le cou, en particulier les métastases du carcinome du nasopharynx et de la thyroïde, sont les plus fréquents: la tumeur primitive de la tumeur métastatique de la fosse supraclaviculaire se situe principalement dans la poitrine et l'abdomen (notamment les poumons, le médiastin, le sein, le tractus gastro-intestinal, le pancréas, etc.); Cependant, le tractus gastro-intestinal, les métastases ganglionnaires du cancer du pancréas et les canaux transthoraciques se produisent principalement dans la fosse supraclaviculaire gauche. Il convient de noter que chez de nombreux patients atteints de tumeurs malignes à la tête et au cou (tels que cancer du nasopharynx, cancer de la thyroïde), les tumeurs métastatiques cervicales sont souvent les premiers symptômes majeurs. En revanche, les cancers primitifs ont tendance à être petits. Le patient ne le sent pas du tout et il est difficile à trouver même après un examen, il est donc nécessaire de procéder à un examen approfondi et détaillé pour confirmer le diagnostic. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.005% Personnes sensibles: plus courantes chez les hommes de 50 à 60 ans Mode d'infection: non infectieux Complications:

Causes des métastases ganglionnaires cervicales

(1) Causes de la maladie

Les métastases ganglionnaires cervicales ont une relation importante avec ses caractéristiques anatomiques: les ganglions lymphatiques cervicaux profonds sont situés entre le fascia infiltrant et le fascia prévertébral, il existe 10 groupes, environ 300, et les ganglions lymphatiques entourent l'artère carotide. , nerfs, muscles et organes du cou.

La lymphe cervicale est la surface totale de la lymphe du corps entier, et la lymphe du corps entier peut être drainée à travers elle. Par exemple, le drainage lymphatique du nasopharynx passe par les ganglions lymphatiques postérieurs du pharynx et se fond dans les ganglions lymphatiques de la veine jugulaire interne; Les ganglions lymphatiques sous-maxillaires et les ganglions cervicaux profonds sont fusionnés: les fluides thoracique et abdominal sont transférés dans le canal thoracique, puis drainés vers les ganglions lymphatiques supraclaviculaires, de sorte que le cancer systémique puisse être transféré aux lymphoïdes cervicaux après l'invasion du système lymphatique et que le cancer est transféré au cou. La lymphe passe souvent par trois voies:

1. Transfert des lymphatiques, le plus commun.

2. Le sang est transféré dans la capsule du ganglion lymphatique et dans les vaisseaux sanguins des trabécules.

3. Les carcinomes (tels que les carcinomes de la glande parotide et de la thyroïde) envahissent directement les ganglions lymphatiques voisins.

Comme il existe une ligne lymphatique d'entrée ou de sortie entre les ganglions lymphatiques du cou, les ganglions lymphatiques d'un certain groupe sont transférés et peuvent être envahis successivement.

Afin de faciliter la distribution des ganglions lymphatiques, les États-Unis ont publié en 1991 une division clinique des ganglions lymphatiques cervicaux et une division sous-régionale (Figure 2), largement utilisée par les médecins de divers pays.

Zone I: y compris la zone infraorbitale et la zone sous-maxillaire.

IA: Sa Majesté District, aucune importance clinique.

IB: zone sous-maxillaire, où se trouve la métastase tumorale orale.

Zone II: partie supérieure du ganglion de la veine jugulaire interne, c'est-à-dire située sous le deuxième muscle abdominal, ce qui équivaut au niveau de la base du crâne par rapport à l'os hyoïde La limite avant est le bord latéral du muscle sterno-hyoïdien, et le bord postérieur est le bord postérieur du muscle sternocléidomastoïdien.

IIA: Le ganglion lymphatique de la veine jugulaire interne, qui est la principale zone de drainage lymphatique de la tumeur de la tête et du cou, est le premier ganglion sentinelle de la station.

IIB: position sur la partie postérieure, recouverte par le muscle sternocléidomastoïdien, cette partie du ganglion lymphatique est souvent la métastase du carcinome du nasopharynx; la récidive après une dissection chirurgicale du cou est également fréquente.

Zone III: Le segment central de la veine jugulaire interne, du niveau de l'os hyoïde à l'intersection de l'omoplate et de la veine jugulaire interne, les bords antérieur et postérieur sont identiques à ceux du segment II.

Zone IV: La zone située sous les ganglions lymphatiques de la veine jugulaire interne, de l'omoplate de l'omoplate à la clavicule, les bords antérieur et postérieur sont identiques à ceux du stade II.

Zone V: comprenant le ganglion triangle occipital postérieur (ou chaîne para-neuro-lymphatique) et les ganglions lymphatiques supraclaviculaires, le bord antérieur est le bord postérieur du muscle sternocléidomastoïdien, le bord postérieur est le bord antérieur du muscle trapèze et le bord inférieur est le clavicule.

VA: paraganglia paraspinal

VB: ganglions lymphatiques supraclaviculaires.

Le traitement clinique général peut être mélangé avec VA et VB, mais une discussion approfondie sur les problèmes des ganglions lymphatiques supraclaviculaires doit être séparée.

Zone VI: Les ganglions lymphatiques autour de la région viscérale (ou région antérieure), y compris le ganglion lymphatique circonflexe, les ganglions lymphatiques péri-trachéaux (nerf laryngé récurrent), les ganglions lymphatiques autour de la glande thyroïde et certains ganglions lymphatiques du pharynx postérieur sont également affectés à cette zone. L'artère commune et la veine jugulaire interne, la limite supérieure est l'os hyoïde et la limite inférieure est la fosse sternale.

Zone VII: Les ganglions lymphatiques médiastinaux supérieurs, dus au cancer du larynx, au cancer de l'sophage et au cancer de la thyroïde peuvent y être transférés. Il est recommandé de classer les ganglions lymphatiques médiastinaux supérieurs dans la catégorie VII.

(deux) pathogenèse

1. La relation entre les ganglions lymphatiques métastatiques et les tumeurs primitives La métastase ganglionnaire cervicale des tumeurs commence habituellement dans les ganglions sentinelles (ou les ganglions lymphatiques de la première station) et tend à être la plus grande, dont 95% sont des atteintes ganglionnaires unilatérales (généralement ipsilatérales). Les tumeurs du palais mou et de l'anneau de Wechsler peuvent être métastasées au niveau des ganglions lymphatiques cervicaux bilatéraux, en particulier des carcinomes du nasopharynx. La tendance au cancer épithélial n'est parfois pas évidente. Les patients ont souvent le groupe ganglionnaire de la veine jugulaire interne (région II). Chirurgie gonflée; cancer buccal pouvant être transféré aux ganglions lymphatiques sous-maxillaires et axillaires, alors que les cancers du rhinopharynx, de l'hypopharynx et du larynx se produisent rarement ici métastases ganglionnaires, drainage veineux du nez des ganglions lymphatiques supérieur et postérieur (groupe IIB) Pharynx lymphatique, ganglions oropharyngés; métastases ganglionnaires dans le triangle postérieur du cou proviennent principalement du nasopharynx, une petite partie provient de la tumeur de la peau oropharynx et occipitale, tandis que la région VB est principalement la métastase supraclaviculaire et que la principale tumeur de l'organe thoracique et abdominal doit être explorée; Les métastases cervicales des ganglions lymphatiques sont plus fréquentes dans les cancers du larynx (type sous-glottique), du cancer de la fosse piriforme, du cancer de la thyroïde, du cancer de l'sophage (segment supérieur) et de la tumeur trachéale.En général, les métastases ganglionnaires des tumeurs de la tête et du cou sont effectuées selon la direction du drainage lymphatique. Mais devrait Notez que les 2% à 10% des métastases des ganglions lymphatiques du col utérin est le saut, le tableau 2 énumère les sources de drainage lymphatique lymphatique cervical, facile à trouver la tumeur primitive.

2. Relation entre le type pathologique et la tumeur primitive (tableau 3)

(1) carcinome métastatique de la tête et du cou: principalement carcinome épidermoïde, en particulier les types très différenciés et modérément différenciés, principalement de la cavité buccale, des sinus, de la gorge et du pharynx, et le cancer faiblement différencié provient principalement du nez. Pharyngé, un petit nombre peut également provenir de la base de la langue et de la fosse piriforme, l'adénocarcinome est plus que la glande thyroïde primaire, souvent un adénocarcinome papillaire thyroïde typique, un petit nombre peut également provenir de la glande parotide ou de la cavité nasale. , lamygdale pharyngée multiligne originale, les amygdales des expectorations, la racine de la langue et dautres zones lymphatiques pharyngées peuvent également être la manifestation au cou dun lymphome malin systémique, un mélanome malin provenant principalement de la peau de la tête et du cou, en particulier du cuir chevelu velu, quelques-uns de la bouche, Muqueuse nasale ou des yeux.

(2) carcinome métastatique provenant de la poitrine, de l'abdomen et de la cavité pelvienne: principalement adénocarcinome, principalement du sein, de l'estomac, du côlon, du rectum, quelques-uns de la prostate, du foie, du pancréas, de l'utérus, des ovaires et du rein, etc., cellules squameuses Moins de cancer, principalement de l'sophage, du poumon, le cancer à petites cellules provient principalement des poumons.

(3) Cancer métastatique d'origine inconnue: il existe deux cas: l'un des cas, la lésion primitive n'avait pas été retrouvée au moment du diagnostic initial, et elle a finalement été retrouvée au bout de 3 à plusieurs années. Ce type de cas représente environ un tiers des cas. Même l'autopsie n'a pas permis de déceler la tumeur primitive: la plupart de ces cancers étaient des carcinomes épidermoïdes, et quelques-uns étaient des cancers peu différenciés, un adénocarcinome, un mélanome malin et d'autres types de cancer.

3. La relation entre le degré de différenciation de la tumeur et la tumeur primitive Outre le cancer peu différencié ou indifférencié de la tumeur de Wei, les tumeurs cervicales et cervicales dans les autres régions sont plus fréquentes que les cancers différenciés. La Chine est une région à incidence élevée de carcinome du rhinopharynx. Au moment du diagnostic initial, la masse du cou était la principale plainte de 45% à 55% des patients atteints de carcinome du nasopharynx, et le taux réel de métastases ganglionnaires était supérieur à 70% au moment du diagnostic et le cancer était peu différencié entre 80 et 85%. Pour le cancer mal différencié métastatique cervical supérieur (en particulier le carcinome lymphoïde folliculaire), il faut d'abord examiner soigneusement la partie nasopharyngée et effectuer une biopsie du rhinopharynx.Il est rapporté que l'examen microscopique a montré que la tumeur primitive était localisée dans le nasopharynx et l'hypopharyn. % ~ 40%, il a également été rapporté que la tumeur primaire est située dans les amygdales et les racines de la langue représentaient environ 82%.

Prévention des métastases ganglionnaires cervicales

Il nexiste aucune mesure préventive efficace contre cette maladie, mais la détection et le diagnostic précoces sont la clé de la prévention et du traitement de cette maladie.

Métastases ganglionnaires cervicales Complication

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Symptômes de métastases cervicales des ganglions lymphatiques Symptômes courants Douleur radioactive Douleurs utérines saignantes utérines anormales Gonflement des nodules et peau de l'épaule Ganglions lymphatiques du cou dur Nodules gris gonflés

Quelles sont les manifestations des métastases des ganglions lymphatiques cervicaux et comment les diagnostiquer?

1. Les symptômes et les signes se caractérisent principalement par un ganglion lymphatique dilaté, ressemblant à une pierre, dans la fosse cervicale ou supraclaviculaire, généralement ponctuel, indolore et pouvant être poussé au début; de multiples ganglions lymphatiques apparaissent peu après et envahissent la région environnante. Tissu, à ce stade, la masse est une douleur nodulaire, fixe, locale ou radioactive, une nécrose peut survenir à la fin de la masse, entraînant ulcération, infection, saignement, apparition de chou-fleur, sécrétions avec puanteur.

Le site primaire du cancer métastatique est différent et ses symptômes et ses signes ont leurs propres caractéristiques.

(1) cancer métastatique originaire de la tête et du cou: principalement dans les ganglions lymphatiques de la veine jugulaire interne, montrant les ganglions lymphatiques autour du muscle sternocléidomastoïdien (voir figure 3), les métastases à cellules squameuses sont généralement très dures; Un petit nombre peut être kystique en raison d'une nécrose tissulaire, d'une liquéfaction, d'un ou plusieurs élargissements progressifs, souvent d'une adhésion aux tissus mous environnants, éventuellement fixés, généralement indolores, principalement accompagnés des symptômes et des signes d'un cancer primitif.

(2) carcinome métastatique provenant de la poitrine, de l'abdomen et de la cavité pelvienne: principalement dans le ganglion lymphatique supraclaviculaire gauche, quelques-uns peuvent également se trouver dans la veine jugulaire supraclaviculaire droite ou supérieure, ou dans la sous-maxillaire inférieure, le haut du cou ou même Le triangle postérieur du cou semble être avancé, avec de nombreux symptômes et signes de cancer primitif.

(3) cancer métastatique d'origine inconnue: plus fréquent chez les hommes âgés de 50 à 60 ans, le siège du cancer métastatique n'est pas limité, la majorité du cou inférieur à 1/3 de la région supraclaviculaire, généralement l'absence de symptômes ou de signes produits par la tumeur primitive .

2. Classification clinique et stadification En 2002, l'Union internationale contre le cancer (UICC) et le Comité mixte américain sur la stadification du cancer (AJCC) ont révisé les critères de stadification de la classification TNM pour les cancers de la tête et du cou (UICC et AJCC-2002).

T: tumeur primitive.

Tx: La lésion primaire ne peut pas être évaluée.

T0: Aucune tumeur primitive n'a été trouvée.

Tis: carcinome in situ.

N: ganglions lymphatiques régionaux (Fig. 4).

NX: les ganglions lymphatiques régionaux ne peuvent pas être évalués.

N0: pas de métastase régionale des ganglions lymphatiques.

N1: ganglion lymphatique unique, homolatéral et métastatique, d'un diamètre maximal de 3 cm ou moins.

N2: ganglion lymphatique unique, métastatique, ipsilatéral, diamètre supérieur à 3 cm, inférieur à 6 cm; ganglions lymphatiques homolatéraux, métastatique, diamètre maximal inférieur à 6 cm; métastase ganglionnaire bilatérale ou controlatérale, diamètre maximal inférieur à 6 cm.

N2a: ganglion lymphatique homolatéral, métastatique, de plus de 5 cm de diamètre, de moins de 6 cm.

N2b: ganglions lymphatiques multiples, ipsilatéraux et métastatiques, de diamètre maximal inférieur à 6 cm.

N2c: métastase ganglionnaire bilatérale ou controlatérale de diamètre maximal inférieur à 6 cm.

N3: ganglions métastatiques de plus de 6 cm de diamètre.

Chez les patients de plus de 40 ans, il existe un gonflement persistant des ganglions lymphatiques cervicaux, aucune inflammation aiguë ou tuberculose, inefficace après 2 semaines de traitement conservateur, en particulier si les ganglions lymphatiques sont durs et que les tissus environnants sont collés. Le cancer doit être exclu. Histoire et trouver la lésion primaire.

La procédure de diagnostic des métastases ganglionnaires cervicales peut être réalisée en se référant à la méthode de traitement diagnostique recommandée par le National Cancer Network (NCCN, 2000) (Fig. 6).

Examen des métastases ganglionnaires cervicales

Que dois-je faire pour les métastases ganglionnaires cervicales?

1. La détection des anticorps anti-VCA par le virus Epstein-Barr (EBV) est plus sensible, mais la spécificité est légèrement inférieure, alors que l'EA-IgA est plus sensible, mais la spécificité est supérieure, l'anticorps sérique anti-EBV du patient est positif, notamment Il sagit dun domaine à risque élevé de cancer du nasopharynx et devrait être concentré sur le nasopharynx.

2. Les méthodes courantes dexamen pathologique des ganglions lymphatiques comprennent laspiration par ponction et la biopsie.

(1) méthode de ponction et daspiration: simple et facile à réaliser, petit traumatisme, possibilité dobtenir des échantillons pathologiques et de distinguer des types pathologiques tels que ladénocarcinome ou le carcinome épidermoïde, plus communément utilisé en pratique clinique, en raison du faible nombre de tissus obtenus, ainsi que du faible nombre de tissus obtenus.

(2) résection chirurgicale des ganglions lymphatiques: évitez généralement la biopsie par coupe, soupçonnée de lésions malignes, mais lors des récents examens répétés et répétés, la lésion d'origine n'a pas été retrouvée ou après l'échec de l'examen de la ponction ou si le diagnostic n'est toujours pas clair, de préférence sélectionné Une taille de 2 à 3 cm, comparant les ganglions lymphatiques actifs, l'intégralité du ganglion lymphatique a été retirée pour un examen pathologique, ce qui revêt une importance clinique importante pour une classification pathologique claire et une classification, en particulier pour la classification du lymphome.

(3) Biopsie aléatoire de muqueuse primitive suspecte: Selon le site métastatique ganglionnaire et le type pathologique, le site tumoral potentiel était déduit, même si aucune tumeur n'était détectée, une biopsie aléatoire était réalisée.Mendenhall analysa rétrospectivement 130 cas de tumeur primitive inconnue. Les résultats du carcinome épidermoïde métastatique cervical sont les suivants: pour les cas dépourvus de preuves cliniques et d'imagerie, le taux de détection de la biopsie primaire est de 17%, s'il s'agit d'un cas clinique ou d'imagerie, le cas est: Le taux de détection des lésions primaires par biopsie a augmenté de 52% à 56% et, si des études cliniques et d'imagerie en ont incité, le taux de détection des lésions primaires peut atteindre 65%.

Quelles que soient les méthodes ci-dessus, il est seulement nécessaire de rechercher de manière répétée la lésion primaire dans un proche avenir sans que le diagnostic soit diagnostiqué.Si elle est faite trop tôt ou trop rapidement, les effets indésirables suivants peuvent survenir: favoriser la propagation de la lésion et des cellules cancéreuses. Planter dans l'incision; détruire la structure normale des tissus, former une adhésion de cicatrice, gêner la dissection future du cou, perturber et réduire l'apport sanguin local, réduire la sensibilité de la radiothérapie future, retarder la recherche et le traitement de la tumeur primitive, provoquant une contrefaçon Un sentiment de sécurité, une perte de vigilance et des difficultés d'observation de suivi.

Échographie

(1) Échographie B. Le sonogramme montre plusieurs nodules hypoéchogènes de tailles différentes. Comme le montre la figure 5, les nodules sont parfois fusionnés. L'échographie peut clairement indiquer une adénopathie cervicale, mais la caractérisation pathologique est souvent difficile. Besoin de combiner clinique.

(2) Doppler couleur: en plus de mieux comprendre létat des ganglions lymphatiques cervicaux pour la stadification, lexamen Doppler couleur permet également de détecter la glande parotide, de minuscules lésions de la thyroïde et des foyers primaires du sein, du médiastin, de labdomen et du pelvis. .

2. Les patients souffrant d'angiographie du tube digestif peuvent ne présenter aucun symptôme du tube digestif: le repas de baryum oesophagien et d'autres tests d'imagerie doivent être réalisés en fonction des caractéristiques de la région du patient, et certains patients atteints d'un cancer de l'sophage sont découverts.

3. Radiographie pulmonaire et image du sein Chez les patientes présentant une métastase des ganglions lymphatiques supraclaviculaires, le poumon doit être examiné, de même que les patientes de sexe féminin, par mammographie ou échographie du sein.

4. La tomodensitométrie et l'IRM sont les moyens les plus couramment utilisés et les plus efficaces pour rechercher la tumeur primitive. Si la tête et le cou primitifs sont suspectés, il faut vérifier la tête et le cou. Pour les cas de métastase ganglionnaire supraclaviculaire, une scintigraphie thoracique, abdominale et pelvienne. Une IRM améliorée, avec une séquence et une imagerie fonctionnelle différentes, peut être trouvée dans l'oropharynx, les lésions hypopharyngées et les ganglions lymphatiques du pharynx postérieur, les petites lésions dans l'espace parapharyngé et les lésions thyroïdiennes et médiastinales, ainsi que la taille et l'emplacement des ganglions lymphatiques du cou. Observez la relation avec les tissus environnants et les vaisseaux sanguins et fournissez une base plus précise pour la stadification.

5. Tomographie par émission de positons (TEP) La TEP est une caractéristique du métabolisme élevé et de la prolifération rapide des cellules tumorales.Le FDG accumulé dans les cellules est imagé par tomographie par émission de positrons, cest-à-dire que plus le FDG est concentré, le métabolisme des cellules. Plus l'activité est élevée, plus la différence entre le tissu tumoral et le tissu normal.Toutefois, dans les tumeurs cervico-faciales, la précision diagnostique totale de la TEP est de 69%, mais l'examen clinique et l'imagerie n'ont pas détecté la lésion primaire. Le taux de détection de la TEP est inférieur à 25% et le positionnement précis est difficile.Pour les tumeurs thoraciques et abdominales, le taux de détection de la TEP est légèrement supérieur, mais en raison de son coût plus élevé, la TEP n'est généralement pas recommandée comme examen de routine pour rechercher la tumeur primitive.

Diagnostic et diagnostic des métastases ganglionnaires cervicales

Les métastases des ganglions lymphatiques cervicaux doivent être différenciées des malformations du développement et des lésions inflammatoires.En plus de son examen pathologique, la localisation de la masse est également un facteur clinique important pour déterminer sa nature (Tableau 4).

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