Syndrome carcinoïde

Introduction au syndrome carcinoïde Le carcinoïde-syndrome (carcinoïde-syndrome), en plus de l'sophage, peut survenir dans n'importe quelle partie du tube digestif. Le carcinoïde situé dans l'appendice représente 1/3, plus commun chez les femmes, rarement métastasé. 2% dans l'estomac, le reste dans le duodénum, le côlon (plus fréquent chez l'homme), la vésicule biliaire et le diverticule de Meckel, peuvent également apparaître dans les bronches et les ovaires, mais moins fréquemment. Survenant dans l'intestin grêle, le degré de malignité est important et peut être transféré aux poumons, aux os et à d'autres organes intra-abdominaux. Les carcinoïdes bronchiques atteints du syndrome carcinoïde ont un mauvais pronostic. Les carcinoïdes peuvent survenir à tout âge. Les carcinoïdes mentionnés dans lappendice sont âgés de 30 à 40 ans et les carcinoïdes dans dautres régions se rencontrent principalement entre 50 et 60 ans. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0,003% - 0,008% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: asthme, douleurs abdominales, ballonnements, diarrhée, choc, dème

Causes du syndrome carcinoïde

Cause de la maladie

Anomalies biochimiques:

Le syndrome carcinoïde est associé à un risque plus élevé de carcinogenèse et de métastases hépatiques étendues. Lanomalie biochimique la plus caractéristique du carcinoïde est la sérotonine (5-HT) et son métabolite, lacide 5- La surproduction de 5-HIAA), normalement 99% du tryptophane dans lalimentation, est utilisée pour synthétiser la niacine et les protéines, tandis que plus de la moitié de lapport de tryptophane chez les patients carcinoïdes est converti en 5 par la tryptophane décarboxylase. -hydroxytryptophane (5-HTP), qui produit à son tour de la 5-HT et est métabolisé en 5-HIAA.Des études récentes ont confirmé que les carcinoïdes produisent non seulement des amines, mais également des peptides, des substances PP, la motiline et les prostaglandines et des volumes carcinoïdes. Petit, lorsque le diamètre ne dépasse pas 3,5 cm, ne provoque généralement pas de symptômes ni de signes; lorsque le volume carcinoïde est important, une grande quantité de sécrétions est produite pour convertir tout le tryptophane de la nourriture en 5-HT, etc., en raison de métastases hépatiques du foie Ne peut pas métaboliser efficacement, inactiver les produits du cancer primaire, les produits de sécrétion des carcinoïdes pénètrent dans la circulation systémique par la veine hépatique, le volume des métastases hépatiques est supérieur à celui du carcinoïde primaire et une grande quantité de produits sécrétés pénètre dans la circulation systémique et provoque une série de changements, 5 - Une fois que HT s'est formé, il entre dans la circulation sanguine et est absorbé par les plaquettes et distribué dans les tissus. En, il agit sur les cellules cibles.

Cellules argyrophiles de la muqueuse intestinale:

Oberndorfer a proposé pour la première fois le carcinome carcinoïde comme adénocarcinome intestinal à croissance lente en 1907 et a proposé le nom de carcinoïde.Masson a prouvé en 1928 que les cellules carcinoïdes provenaient de la muqueuse intestinale des cellules argyrophiles parce qu'elles présentaient une coloration pro-argentique. Comme son nom l'indique, Lembeck a découvert la 5-HT dans le tissu carcinoïde en 1953 et a confirmé qu'il s'agissait d'une substance bioactive responsable du syndrome carcinoïde En 1954, Thorson et Lsler ont rapporté de manière indépendante des cas de syndrome carcinoïde. Le syndrome carcinoïde n'est pas rare, mais les caractéristiques biochimiques, pathologiques et cliniques sont différentes chez les carcinoïdes d'origine embryonnaire différente: Williams divise les carcinoïdes en trois types: l'intestin antérieur, l'intestin moyen et l'intestin postérieur. On dit que les carcinoïdes de l'intestin antérieur (duodénum gastrique, bronches) ne sont pas affinitifs pour l'argent. En raison du manque d'acide aryl décarboxylase, la production de 5-HT est moindre et le contenu en 5-HTP est plus élevé. Produit de l'histamine et divers peptides; les carcinoïdes de l'intestin moyen (intestin grêle, iléocécal, colon ascendant, pancréas, colon transverse partiel) sont pro-argent et argyrophiles, produisant plus de 5-HT, Le cancer sécrète le 5-HT et le 5-hydroxytryptophane, la vasopressine et l'activité des vaisseaux sanguins Les amphétamines et les hormones peptidiques produisent le syndrome de néoplasie endocrine; la sécrétion carcinoïde de la 5-HT dans lintestin moyen, ainsi que le syndrome carcinoïde typique, la fonction multifonctionnelle carcinoïde post-intestinale est cliniquement plus apaisante, Une variante du cancer peut produire un syndrome carcinoïde typique, mais dans le diagnostic, il s'agit souvent d'une maladie multicentrique. Des métastases sont apparues et la résection radicale est rarement réalisée.

Métabolites de la 5-HT:

Les patients atteints du syndrome carcinoïde présentent une hyperplasie des tissus fibreux au niveau de l'endocarde, de la plèvre, du péritoine et de la paroi postérieure de l'abdomen, qui peut être provoquée par des métabolites excessifs tels que la 5-HT.

Pathogenèse

Les manifestations cliniques des carcinoïdes sont étroitement liées à son emplacement et à son origine et dépendent également des peptides et des médiateurs aminés qu'elle produit.Les carcinoïdes produisent divers médiateurs chimiques tels que la 5-HT, la bradykinine, l'adrénaline, la prostate. Une classe de peptides et de neuropeptides gastro-intestinaux, y compris un peptide intestinal actif, la substance P, la neurokinine A, B, K, la gastrine, la cholécystokinine, la sécrétine, le glucagon, le glucagon , peptide libérant la gastrine, somatostatine, polypeptide pancréatique, neuropeptide de caséine, insuline, neurotensine, motiline, calcitonine, méthotrexate, bêta-endorphine, hormone parathyroïdienne, ACTH En plus de la gonadotrophine chorionique, de nombreux carcinoïdes peuvent sécréter deux hormones ou plus, et les hormones contenues et sécrétées dans les carcinoïdes primaires et les carcinoïdes métastatiques peuvent être différentes, ce qui fait partie de l'étude immunohistochimique de la carcinoïde. C'était confirmé.

Les hormones peptidiques gastro-intestinales et les médiateurs chimiques sécrétés par les tumeurs carcinoïdes peuvent produire les manifestations physiopathologiques et cliniques correspondantes: dans un groupe de 353 patients carcinoïdes, 58% des patients ont 2 hormones ou plus, et 9% des patients. Cliniquement, il existe 2 hormones ou plus, et 0,6% des patients peuvent présenter des symptômes endocriniens différents à des moments différents; de nombreux carcinoïdes sont des syndromes tumoraux endocriniens typiques, tels que le syndrome de Zhuo Ai, l'acromégalie. Maladie, syndrome de Cushing et taux de parathyroïdie élevé, etc., la tyrosine (PYY) sécrétée par les carcinoïdes dans le tératome ovarien peut être la cause d'une constipation grave chez les patientes, mais dans de nombreux cas, Les différentes hormones peptidiques produites ne produisent pas de symptômes cliniques correspondants.

La physiopathologie du syndrome carcinoïde na pas encore été bien comprise: un grand nombre détudes ont montré que la 5-HT et ses anomalies métaboliques sont les manifestations biochimiques les plus importantes du syndrome et que la lipide sanguine, la 5-HT, chez environ 84% des patients atteints du syndrome carcinoïde Augmentation de la concentration de 5-HIAA dans les urines, peut être associée à une diarrhée du syndrome carcinoïde. Des changements de la motilité gastro-intestinale peuvent être observés en injectant de la 5-HT à des volontaires ou en induisant de la 5-HT in vitro, comme un renforcement de la motilité intestinale. Et en accélérant, en inhibant la motilité gastrique et colique, ladministration de bloqueurs de la 5-HT peut réduire la diarrhée, considérée comme lun des médiateurs du rougissement de la peau, lors du rinçage des patients atteints dun syndrome carcinoïde spontané ou provoqué par un médicament. Le taux de bradykinine dans le sang veineux hépatique est élevé.La bradykinine par voie intraveineuse peut provoquer des rougeurs de peau typiques chez ces patients.Les autres médiateurs possibles sont les tachykinines, notamment la substance P, le neuropeptide K (NPK). , la neurokinine A (NPA), etc., pensaient autrefois que la cardiopathie valvulaire est causée par la 5-HT, mais il a récemment été établi que la cardiopathie valvulaire après le déclin de la 5-HIAA dans l'urine se développait. Les facteurs de croissance transformants multiples (TGF) résultants peuvent être dans le cur La formation d'une fibrose du film joue un rôle, en bref, il est le résultat de l'apparition de la synergie du syndrome carcinoïde divers médias et les hormones peptidiques.

Prévention du syndrome carcinoïde

1, inspection régulière, découverte opportune, chirurgie.

2. Suivi après traitement.

3, parce que la cause de cette maladie n'a pas été complètement élucidée, accordez une attention particulière à certains des facteurs de risque alimentaires et environnementaux qui causent le cancer.

Complications du syndrome carcinoïde Complications asthme douleurs abdominales ballonnements diarrhée choc dème

1. Les poumons sont caractérisés par un asthme et une dyspnée, survenant chez 20 à 30% des patients, similaires à l'asthme bronchique.

2. Les douleurs abdominales gastro-intestinales, les distensions abdominales et l'urgence sont plus fréquentes, la diarrhée est urinaire, jusqu'à 10 à 20 fois par jour, peut être accompagnée de douleurs abdominales ou de crampes avant la diarrhée.

3. Le coeur peut avoir un rythme cardiaque rapide, une tension artérielle basse ou un choc, et peut avoir une insuffisance cardiaque droite congestive à un stade avancé, montrant une respiration latérale et un dème des membres inférieurs.

Symptômes du syndrome carcinoïde Symptômes communs Diarrhée abdominale, hypotension, symptômes gastro-intestinaux, douleur abdominale, ascite, perte de poids, masse abdominale, vertige, rouge carcinoïde

1. Les rougeurs intermittentes de la peau se produisent principalement dans les parties exposées telles que le visage, le cou et le thorax, mais également dans tout le corps, de manière brutale et peut apparaître soudainement, en rouge vif ou pourpre, et sa durée peut aller de quelques minutes à un à deux jours. Si la peau rougit pendant plusieurs années, il y aura des modifications cutanées fixes dans les zones souvent exposées, avec beaucoup de vasodilatation et de légères rougeurs violacées, les joues, le nez, la lèvre supérieure et la mâchoire inférieure, souvent accompagnées d'autres symptômes: Tachycardie, hypotension artérielle et gastro-intestinale, symptômes pulmonaires, facteurs prédisposants tels que la consommation d'alcool et certains aliments, douleur, sautes d'humeur et activité physique, etc., l'adrénaline, la noradrénaline et les catécholamines peuvent provoquer des convulsions.

2. Les symptômes pulmonaires se manifestant principalement par l'asthme et la dyspnée, chez 20% à 30% des patients, similaires à l'asthme bronchique, l'asthme peut survenir simultanément avec des bouffées de chaleur cutanée, l'anesthésie ou l'adrénaline peuvent induire de l'asthme ou exacerber l'asthme, La cause de l'asthme est causée par un spasme du muscle lisse provoqué par des substances telles que la 5-HT.

3. Symptômes gastro-intestinaux: douleur abdominale, distension abdominale et urgence sont plus fréquents, la diarrhée est urinaire, elle peut être accompagnée de douleurs abdominales ou de crampes avant que la diarrhée, la diarrhée et les bouffées vasomotrices ne se produisent pas nécessairement au même moment. Elle est causée par la 5-HT, en utilisant des médicaments antagonistes de la 5-HT tels que la méthylergométrine, la méthylergométrrine (le méthysergide et la parachlorphénylaïne peuvent prévenir la diarrhée, les nausées, les vomissements et la malabsorption, alors que le carcinoïde a d'énormes métastases au foie Il peut exister une douleur abdominale supérieure droite persistante ou paroxystique, une irradiation de l'épaule droite et du dos et une fièvre, liée au volume important de la tumeur, à la présence d'une capsule dans le foie et à une ischémie, une nécrose ou une hémorragie relatives.

4. Symptômes cardiaques En présence de bouffées vasomotrices de la peau, les patients peuvent présenter un rythme cardiaque rapide, une diminution de la tension artérielle ou un choc électrique, ainsi qu'une insuffisance cardiaque droite congestive à un stade avancé, se manifestant par une respiration assise, un dème des membres inférieurs, une auscultation avec sténose pulmonaire et une sténose tricuspide. Et éteignez le murmure.

5. Crise carcinoïde La crise carcinoïde est une complication grave du syndrome carcinoïde, qui survient habituellement dans le carcinoïde de lintestin. Le 5-HIAA urinaire peut augmenter soudainement. Les manifestations cliniques sont des bouffées vasomotrices sévères et généralisées, et la diarrhée est évidemment aggravée. Des douleurs abdominales peuvent entraîner des symptômes du système nerveux central tels que vertiges, léthargie, coma et anomalies cardiovasculaires telles que tachycardie, troubles du rythme cardiaque, hypertension et hypotension grave.

6. D'autres manifestations dues au catabolisme de la tumeur et à une diarrhée sévère, une perte de poids et même une cachexie, une hypoprotéinémie, peuvent avoir certaines hormones hyperactives, telles que l'insuline, l'hormone de croissance, la parathormone, la gonadotropine, favoriser Les corticostéroïdes, etc., les symptômes correspondants, les patients atteints du syndrome carcinoïde ont augmenté lacide urinaire 5-hydroxyindole acétique (5-HIAA), une urine supérieure à 50 mg / 24h (normalement entre 2 et 9 mg / urine).

Examen du syndrome carcinoïde

1. Détermination de la 5-HIAA dans les urines: la valeur de ce type dexamen est accrue chez les patients atteints du syndrome carcinoïde: étant donné que 99% de la 5-HT est convertie en 5-HIAA dans le corps et évacuée par lurine, il est déterminé que laugmentation de la 5-HIAA dans lurine pendant 24 heures est Valeur diagnostique, la majorité des patients présentant une concentration sanguine> 120 g / L, une urine de 5-HIAA supérieure à 30 mg / 24h, une urine supérieure à 50 mg / 24h a une valeur diagnostique.

2. Détermination de la 5-HT ou du 5-HTP (5-hydroxytryptophane) dans l'urine: s'il s'avère que l'excrétion de 5-HIAA dans l'urine est faible, il faut utiliser une chromatographie sur papier pour déterminer si le 5-HT ou le 5-HTP est augmenté. .

3. Dosage de la 5-HT dans le tissu tumoral carcinoïde: La 5-HT est significativement élevée dans le tissu tumoral, ce qui est plus sensible que le dosage de la 5-HIAA dans les urines.

5. Test de provocation par la pentagastrine gastrine: Le test de provocation par la pentineptide gastrine est utile pour le diagnostic du syndrome carcinoïde: il est administré 1, 3, 5, 10, 15 min après une injection intraveineuse de pentagastrine à 0,6 g / kg. La 5-HT sanguine a été mesurée et l'augmentation de la 5-HT dans tous les cas était> 40% ou> 50 g / L.

5. Test de dépistage approximatif: déposez une goutte de l'urine du patient sur le papier filtre, puis vaporisez de la p-dinitrobenzylamine azoïque, si elle est rouge, elle est positive, indiquant une augmentation de la concentration de 5-HIAA dans les urines. Chromoblastome, ce test aide à identifier les deux.

6. Détermination de la 5-HT dans le sang total, le plasma ou les plaquettes, ce qui est utile pour le diagnostic, mais la méthode est fastidieuse et difficile à promouvoir.

7. Chromogranine: Les marqueurs de cellules neuroendocrines connus à l'heure actuelle comprennent l'énolase, la chromogranine, la synaptophysine, etc., spécifiques des neurones. Ces marqueurs sont principalement utilisés pour l'identification immunohistochimique des tumeurs et peuvent être utilisés pour Le granule de chrome, protéine sécrétée largement répandue dans les granules neuroendocrines des cellules neuroendocrines normales ou des cellules tumorales, est le principal marqueur des marqueurs circulants, et trois protéines chromosomiques, à savoir les granules de chrome. A, B, C, leur structure en acides aminés est différente, mais il existe de nombreuses caractéristiques biochimiques communes, utilisant l'immunohistochimie ou le dosage radioimmunologique pour montrer que le niveau de granules de chrome carcinoïde va jusqu'à 90% à 100%. Il existe un groupe de rapports suggérant Sur 44 cas de carcinoïde, 17 cas de tumeurs endocrines pancréatiques sporadiques et 11 cas de tumeurs endocrines pancréatiques avec tumeurs endocriniennes multiples multiples, chromogranine A plasmatique augmentée de 99%, taux de chromogranine B et C augmentés À 88% et 6%, respectivement, la chromogranine A ou B est un indicateur précieux pour le diagnostic des tumeurs endocrines du pancréas.

8. Test d'induction: le test de stimulation induite peut être utilisé pendant la période sans apparition de bouffées vasomotrices. Les méthodes courantes sont les suivantes:

(1) On permet au patient de boire 10 ml et environ 1/3 des patients développent une rougeur de la peau après 3 à 5 minutes.

(2) Après injection d'épinéphrine 5 ~ 10g ou de norépinéphrine 15 ~ 20g 1 ~ 2min, les patients atteints du syndrome carcinoïde peuvent apparaître une rougeur de la peau du visage et du cou, ainsi que des saignements de membrane, des déchirures, une respiration plus rapide La pression artérielle peut être réduite et les symptômes de choc, doivent donc être utilisés avec prudence.

Le diagnostic de localisation est un élément indispensable du diagnostic des tumeurs endocrines du pancréas, car ce n'est que si la tumeur est déterminée d'être unique ou multiple, située dans le pancréas ou à l'extérieur du pancréas, et qu'il existe une métastase du foie ou des ganglions lymphatiques, que le plan de traitement approprié peut être formulé.

1. Examen d'imagerie non invasif conventionnel: Il existe à l'heure actuelle de nombreuses méthodes d'examen des images, mais l'équipement est également très perfectionné, mais en général, le diagnostic des tumeurs endocrines pancréatiques, en particulier la détection des petites tumeurs, n'est toujours pas satisfaisant (tomodensitométrie, échographie). Et l'IRM peut détecter 10% des tumeurs <1 cm de diamètre, 30% à 40% des tumeurs d'un diamètre de 1 à 3 cm et 50% des tumeurs d'un diamètre de 3 cm. L'angiographie peut détecter 20% à 30% d'un diamètre <1 cm Pour les tumeurs, le taux de détection des métastases hépatiques par échographie est de 20%, le scanner de 35% à 74%, le taux de détection de l'angiographie de 33% à 86% et le taux de détection de l'IRM de 4% à 83%. Cela suggère que les méthodes de diagnostic par imagerie actuelles peuvent faire oublier une proportion importante de tumeurs endocrines pancréatiques primaires plus petites.

2. Localisation interventionnelle des tumeurs endocrines du pancréas: Les méthodes actuelles de diagnostic par imagerie ne permettant pas de localiser les tumeurs pancréatiques endocrines, dans les conditions d'équipement et de niveau technique, il convient d'utiliser autant que possible des méthodes de diagnostic interventionnelles. Une variété de nouvelles méthodes de diagnostic, telles que les tests de positionnement d'intervention, incluent la collecte d'échantillons de sang et les tests de stimulation, qui sont à la fois biochimiques et localisés.

(1) Cathétérisme de la veine porte transhépatique percutanée (PEPVC): La veine porte transhépatique percutanée est insérée dans la veine splénique de la veine porte à la rate et le sang est prélevé pour la segmentation sous fluoroscopie. Le test était positif lorsque le gradient de concentration en hormone était supérieur à 50%.

La formule de calcul du gradient de concentration en hormone est la suivante:

Gradient% = [(concentration sélective d'hormone vasculaire - concentration d'hormone vasculaire périphérique) concentration d'hormone du sang périphérique] × 100%

(2) Injection artérielle sélective de sécrétine / calcium (SAIS / SAIC): Ces dernières années, l'injection de médicaments tels que la sécrétine ou le calcium par intubation artérielle sélective stimule la sécrétion d'hormones tumorales. Le sang est prélevé dans la veine de drainage de la tumeur et la concentration mesurée, ce qui présente lavantage de pouvoir être réalisée en même temps que langiographie et il nest pas nécessaire que la méthode de calcul du standard positif SAIS / SAIC soit identique à la PTPC.

Principes du diagnostic de localisation interventionnelle pour les tumeurs endocrines du pancréas: 1 Tout d'abord, un diagnostic d'imagerie de routine doit être réalisé. Si la tumeur présente une métastase, le PTPC ou le SAIS / SAIC sont inutiles, 3 paires de tumeurs VIP, la somatostatine, le glucagon La tumeur, la tumeur ACTH, etc. peuvent être considérées comme préférées par la PTPC; le premier choix de l'insulinome peut être 3, le gastrinome 4 peut être préféré, le SAIS.

3. Imagerie par radionucléides des récepteurs hormonaux des tumeurs endocrines du pancréas

(1) Imagerie par radionucléides du récepteur de la somatostatine (SS): il a été démontré que de nombreuses tumeurs chez l'homme contiennent des récepteurs du SS, tels que les tumeurs endocrines du pancréas, les tumeurs de l'hypophyse et similaires, à l'aide d'essais classiques de liaison aux récepteurs et de techniques d'autoradiographie in vitro. Cancer, cancer du poumon à petites cellules, carcinome médullaire de la thyroïde, ganglionome, phéochromocytome, neuroblastome, astrocytome, etc., a récemment été appliqué: 123I-octréotide, 111In-somatostatine pentapeptide, 125I-Tyr3. - L'octréotide et le (111In-DTPA-D-Phe1) -octréotide pour la localisation de tumeurs endocrines pancréatiques, présentant l'avantage de l'excréter par les reins plutôt que par la bile, sans affecter l'examen du foie ni les lésions de son abdomen. ~ 100% des gastrinomes et 80% à 90% des tumeurs endocriniennes pancréatiques autres que l'insulinome, de plus, le balayage au radionucléide octréotide peut également détecter 92% des métastases intrahépatiques, pour l'identification de petites métastases intrahépatiques Les lésions vasculaires focales et intrahépatiques sont particulièrement utiles.

(2) imagerie par radionucléides des récepteurs VIP: des expériences in vitro montrent que presque tous les récepteurs VIP sont exprimés dans des tumeurs endocrines pancréatiques gastro-intestinales bien différenciées, et qu'environ la moitié des tumeurs indifférenciées possèdent des récepteurs VIP. Selon cette observation, limagerie du récepteur VIP a été appliquée à la clinique. Les résultats préliminaires montrent que, dans le même groupe de patients carcinoïdes et insulinomes, le taux positif dimagerie par radionucléide du récepteur VIP est de 92,9% (13/14 Par exemple, le taux d'imagerie positif avec le nucléide octréotide est très proche de 90,9%.

4. Diagnostic endoscopique et localisation des tumeurs endocrines pancréatiques Le diagnostic par échographie endoscopique (EUS) des tumeurs pancréatiques est un développement récent du diagnostic des maladies du pancréas au cours des dernières années. Lun des moyens les plus efficaces, à travers la cavité duodénale et le corpus de lestomac, permet une observation plus satisfaisante de la tête du pancréas et de la queue du pancréas que pour la tomodensitométrie et léchographie de surface (US). Le diagnostic a une grande valeur diagnostique pour les tumeurs pancréatiques endocrines: selon la littérature exhaustive, 61 cas de SEU ont été découverts dans 75 cas de tumeurs pancréatiques endocrines et la sensibilité était de 81,3%; 39 cas étaient simultanément des cas de SU, CT et US, taux positif 84,6%, 17,9% et 10,3%, respectivement, Dans les tumeurs endocrines pancréatiques négatives et détectées par le scanner, le diamètre de la tumeur était généralement inférieur à 15 mm (5-21 mm), ce qui indique que le diagnostic de tumeurs endocriniennes pancréatiques est unique. Au bureau

Diagnostic et diagnostic du syndrome carcinoïde

Critères de diagnostic

Symptômes asymptomatiques ou non spécifiques précoces, le diagnostic dépend de la vigilance du clinicien, les conditions suivantes doivent envisager la possibilité d'un carcinoïde:

1. Des rougeurs intermittentes de la peau et des antécédents de diarrhée inexpliquée pendant de nombreuses années.

2. Vous avez des douleurs abdominales, de la diarrhée et une perte de poids.

3. Il y a une toux, l'asthme et la dyspnée accompagnés d'une valve pulmonaire, un souffle tricuspide.

4. Le stade avancé, les métastases hépatiques, les douleurs hépatiques et hépatiques et l'insuffisance cardiaque telles que ascites, dèmes des membres inférieurs, engorgement de la veine jugulaire, pulsations, etc., ou masses abdominales et pulmonaires, etc., suggèrent fortement des carcinoïdes pancréatiques. Autres inspections de laboratoire et autres inspections auxiliaires.

Diagnostic différentiel

Asthme bronchique

(1) respiration sifflante récurrente, difficultés respiratoires, oppression thoracique ou toux, principalement liées au contact avec des allergènes, air froid, stimulation physico-chimique, infection virale des voies respiratoires supérieures, exercice, etc. Lorsque vous posez des questions sur vos antécédents médicaux, vous devez faire attention à l'apparition des symptômes. Dans: les saisons spéciales et les conditions climatiques, lors de la visite d'un lieu particulier, comme à la maison, à l'école ou au travail, lors de certaines choses, telles que la fabrication de lits, la prise en charge de petits animaux ou la cuisine.

(2) Lorsque l'attaque se produit, les poumons peuvent être sentis et dispersés, et la respiration sifflante retentit principalement dans la phase expiratoire et la phase expiratoire est prolongée.

(3) Les symptômes ci-dessus peuvent être soulagés par un traitement ou par eux-mêmes.

2. Dyspepsie fonctionnelle La dyspepsie fonctionnelle est douloureuse ou douloureuse au niveau de la partie supérieure de l'abdomen. Quelques patients présentent une sensation de brûlure, une sensation de satiété précoce, une hernie, des nausées et des vomissements, un reflux acide, des brûlures d'estomac, Les symptômes gastro-intestinaux inférieurs, qui se manifestent par une diarrhée, une constipation ou une diarrhée alternent avec des selles, les selles ne sont pas exhaustives, certains patients présentent des symptômes mentaux, tels que dépression, anxiété, doute, peur, etc.

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