Fistule aorto-entérique

Introduction à la fistule intestinale aortique La fistule aortoentérique (AEF) désigne la communication pathologique entre l'aorte et le tractus intestinal adjacent. Selon la cause de la maladie, elle peut être divisée en primaire et secondaire.Le principal AEF est un antécédent de chirurgie aortique, mais lérosion de la paroi artérielle causée par la lésion de laorte elle-même est directement pénétrée dans la cavité intestinale adjacente. Trouvé dans le duodénum; AEF secondaire est due à la formation de pseudoanévrysme à la stomie anastomotique de la greffe après une chirurgie aortique, puis rupture dans l'intestin, de sorte que AEF secondaire est également appelé greffon (vaisseau sanguin artificiel) - fistule intestinale. AEF secondaire est beaucoup plus commun que primaire. Connaissances de base La proportion de la maladie: le taux dincidence est denviron 0,006% à 0,009% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: choc, sepsie

Fistule intestinale aortique

(1) Causes de la maladie

1. Lésions aortiques Les premiers effets indésirables surviennent principalement dans l'aorte abdominale, souvent en raison d'une expansion et d'une érosion d'un anévrysme aortique abdominal athéromateux (type négatif) directement dans l'intestin. Une cause rare est un champignon. anévrisme syphilitique ou traumatique causé par une rupture, en plus de laortite primitive, de la tumeur maligne artérielle ou de la tumeur métastatique est également la cause principale de la fistule intestinale aortique.

2. Les maladies gastro-intestinales telles que la tuberculose mésentérique, Salmonella, la syphilis et les maladies fongiques, etc., lorsque la perforation intestinale est accompagnée d'une érosion de la paroi aortique abdominale et d'hémorroïdes internes, d'une perforation par la diverticulite duodénale, d'un estomac Désigne l'érosion de l'aorte abdominale par la perforation des ulcères intestinaux.

3. Les maladies biliaires et pancréatiques telles que la cholélithiase, la pancréatite nécrosante, le cancer du pancréas et d'autres lésions biliaires et pancréatiques peuvent également être brisées par l'érosion de l'aorte abdominale.

4. La chirurgie aortique avec le développement extensif de la chirurgie vasculaire, de l'endartériectomie, de la résection artérielle après une fistule artérielle de l'intestin, est fréquente et ses causes sont nombreuses, telles qu'une technique de résection inappropriée ou une transplantation vasculaire, l'anastomose Un abcès se forme autour de la bouche ou la suture nest pas ferme ni fracturée, lanastomose vasculaire ou la greffe vasculaire autologue est suivie dun pseudoanévrysme ou larrivée de sang dans le duodénum ou le duodénum est blessée accidentellement. On signale que l'essentiel de ces expectorations survient après la résection d'urgence de la rupture d'un anévrisme, alors que la chirurgie élective est moins courante.

(deux) pathogenèse

Plus de la moitié du FEA primaire est due à l'érosion dilatée de l'anévrisme sous-rénal de l'aorte abdominale ou à la pénétration directe dans l'intestin, principalement dans les troisième et quatrième duodénum (60% à 70%) du rétropéritoine. Reckless et al (1972) ont résumé 131 cas danévrysme de laorte abdominale par effraction spontanée dans lintestin et révélé que 57% avaient pénétré par effraction dans le troisième ou le quatrième segment du duodénum, suivis du jéjunum, de lestomac et du côlon sigmoïde. Les intestins sont facilement envahis par les troisième et quatrième segments de l'aorte abdominale comme s'ils entraient dans l'arcade, et l'emplacement anatomique est fixé et situé dans le rétropéritoine.

L'AEF secondaire survient après une reconstruction de l'aorte abdominale et peut se produire plusieurs mois, voire plusieurs années après la transplantation.Bien que la pathogenèse ne soit pas complètement claire, la pathogénie de base est l'érosion mécanique de l'aorte abdominale. Le duodénum est causé par un pseudoanévrysme: l'anévrysme artériel en expansion ou le greffon en expansion compriment le duodénum situé à l'avant ou dans le tube intestinal à proximité, ce qui érode la paroi intestinale et provoque une ulcération, provoquant la digestion, provoquant une digestion. L'hémorragie, un autre facteur de pathogenèse, est due à la rupture de l'anastomose du greffon vasculaire, entraînant la formation d'un hématome rétropéritonéal et d'un pseudoanévrisme, d'une inflammation ou d'une adhérence de l'anastomose à l'intestin situé en avant de celui-ci, d'une compression mécanique menant à l'intestin. La paroi s'affaiblit, le contenu intestinal contient des toxines bactériennes et des enzymes digestives, et l'inflammation environnante se propage dans une cavité de pus pour se propager à l'anastomose, de sorte que la lumière intestinale communique avec le pseudoanévrysme, formant éventuellement un FEA, et que le pseudoanévrysme ne soit pas nécessairement Il y a aussi une infection.

Prévention de la fistule intestinale aortique

Pour prévenir les récidives, il est essentiel de prévenir les infections.Il est nécessaire dappliquer des antibiotiques à large spectre.En plus de prélever des tissus et des sécrétions pour la culture, il est nécessaire de laver plusieurs fois un grand nombre de tissus avant labdomen et dappliquer des tissus viables tels que le génome. L'aponévrose vertébrale antérieure recouvre l'intestin réparé et le moignon de l'aorte abdominale (un cas où le pontage externe contourne la circulation des membres inférieurs) afin d'isoler les intestins et les vaisseaux sanguins (Fig. 1) pour un AEF primaire. Patients, si la méthode des vaisseaux sanguins artificiels de remplacement est adoptée, le vaisseau sanguin artificiel en PTFE est appliqué.Le matériau est actuellement considéré comme ayant une résistance anti-infectieuse supérieure à celle du Dacron et un examen postopératoire par tomodensitométrie ou par IRM est possible pour détecter la récurrence du FEA à un stade précoce.

Complications de la fistule aortique intestinale Complications septiques choc

Le choc hémorragique et la septicémie sont des complications courantes de cette maladie.

Symptômes courants de la fistule aortique Symptômes communs Fièvre accompagnée de frissons liés à la guerre froide murmure systolique répétée saignements fatigue douleurs abdominales faiblesse choc

Les symptômes les plus courants des effets indésirables primaires et secondaires sont les saignements gastro-intestinaux, des masses et des infections pulsatiles abdominales, une température corporelle élevée et les patients se plaignent souvent de perte de poids, de faiblesse, de perte de poids, de fièvre, de douleurs abdominales ou de lombalgies. Les symptômes spécifiques, si ces symptômes se manifestent dans les mois ou les années suivant la transplantation de laorte abdominale, doivent être administrés tôt pour vérifier la possibilité dEF, la plupart des patients secondaires présentant un saignement gastro-intestinal peuvent Pour une grande quantité de saignements, mais aussi une petite quantité de saignements, se traduisant par du sang occulte dans les selles, la plupart des saignements sont intermittents, ce qu'on appelle un saignement de signal, si le saignement peut entraîner une ischémie du myocarde, une nécrose des membres inférieurs, une insuffisance rénale ou Un choc irréversible est survenu. 66% des patients atteints de FEA ont signalé des saignements gastro-intestinaux, 48% des saignements aigus, les autres des saignements chroniques, anciens ou répétés, mais 94% ont signalé des symptômes de saignement dus à une greffe ou à une anastomose. Une infection bactérienne de l'hématome dans le pseudoanévrysme se forme à la bouche (en raison d'une contamination chirurgicale ou de l'exsudation du tractus intestinal à proximité). Il y a donc un patient souffrant de frissons, de fièvre, de fatigue ou de drainage à l'ancienne incision. .

Examen de la fistule aortique intestinale

1. Examen sanguin de routine Lorsqu'un pseudoanévrysme est suivi d'une infection par un hématome, le nombre de globules blancs augmente et la proportion de neutrophiles augmente.

2. Culture bactérienne Lorsque l' hématome se développe, les cultures de sang et les cultures de sécrétion de plaie peuvent avoir une croissance cellulaire, 75% sont des Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis ou Escherichia coli, culture de sang avant chirurgie et greffe de vaisseaux sanguins lors de la réopération. Le tissu cultivé dans et autour de lui est cohérent.

3. Lsophagogastroduodénoscopie (EGD) est la méthode dexamen la plus couramment utilisée; elle peut atteindre le quatrième segment du duodénum et exclure les autres hémorragies gastriques duodénales si le duodénum est retrouvé. On peut clairement diagnostiquer 3 ou 4 segments présentant des défauts de la muqueuse, des caillots ou des sutures dans la paroi du vaisseau greffé ou son anastomose. Le taux de diagnostic de l'examen EGD est d'environ 80%, le meilleur dans la salle d'opération.

4. Examen TDM amélioré La TDM abdominale et pelvienne peut être utile en cas de septicémie inexpliquée. Chez les patients atteints de FEA, la TDM peut détecter la présence de fluide ou de gaz autour du vaisseau à greffe. Si le scanner révèle un gonflement des tissus autour du vaisseau à greffer Ou inflammation, gaz autour du bord de la calcification artérielle, pseudoanévrisme, épaississement de la paroi intestinale à proximité.

5. Angiographie Parfois, le pseudoanévrysme distal ou proximal de l'anastomose vasculaire et l'agent de contraste pénètrent dans l'intestin, le diagnostic peut être confirmé, mais en raison du débit sanguin extrêmement rapide, le signe typique des rayons X est rarement vu. L'angiographie peut fournir des caractéristiques et réorganiser la conception de l'anatomie artérielle.

6. Bien que l' imagerie IRM ait une certaine exactitude, le diagnostic de l'AEF pose encore quelques problèmes, car il permet de détecter avec précision l'infection du greffon. Si l'IRM est détectée, il restera autour de la greffe en mars. L'épanchement, qui suggère une infection, peut être diagnostiqué en association avec d'autres indications cliniques, les muscles des vaisseaux sanguins greffés et l'intensité accrue du signal, les images surT2-Weogted, révèlent également la possibilité d'une infection.

7. L'examen gastro-intestinal des crachats doit être évité autant que possible même si le diagnostic peut être posé, mais le crachat dans le vaisseau sanguin comporte un certain risque, un examen radiographique, l'utilisation a été décrite auparavant et, si l'état est stable, pas un grand nombre de voies digestives. Saignement, le scanner nucléaire marqué de globules rouges peut être appliqué pour détecter le site de saignement.

8. Autres examens Si létat est stable et quil nya pas beaucoup de saignements gastro-intestinaux, vous pouvez utiliser le scanner de leucocytes étiqueté pour détecter le site du saignement. La coloscopie, le sinogramme, etc. sont également utiles pour le diagnostic.

Diagnostic et diagnostic de la fistule aortique intestinale

Les antécédents médicaux ou les examens médicaux contiennent les indices suivants et la fistule aortique intestinale doit être suspectée:

1 La patiente n'avait que des antécédents de masse pulsatile abdominale indolore (ou légèrement douloureuse, inconfortable), et avait récemment eu une douleur abdominale ou une augmentation soudaine de la douleur; lorsqu'elle était atteinte au bas du dos, elle était souvent un précurseur de la rupture d'un anévrisme;

2 Le cordon ombilical abdominal peut toucher une masse expansive et pulsatile et peut entendre un souffle systolique, mais le saignement a des caractéristiques intermittentes. Pour l'hémorragie instable, des saignements continus du tube digestif nécessitent souvent une exploration chirurgicale Le diagnostic, chez les patients présentant des saignements limités ou intermittents, la nécessité de vérifier la présence ou l'absence d'infection du greffon, avec ou sans sepsie, l'imagerie et l'endoscopie peut fournir des preuves directes et indirectes.

Cependant, aucun des différents tests ne peut indiquer un diagnostic extrêmement fiable, qui doit être considéré en conjonction avec des signes cliniques, et une laparotomie est parfois nécessaire pour obtenir un diagnostic.

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