Kystes et fistules de la fente branchiale
introduction
Introduction à la fente et à la fistule Le kyste de la fente palatine et le tube fistial (fractalcystandfistula) évoluent à partir de la deuxième fente palatine et du tissu embryonnaire résiduel du sac pharyngien, moins susceptibles de provenir de la première ou de la troisième à la cinquième fissure du palais et du sac pharyngien. Les manifestations cliniques du bord antérieur du sternocléidomastoïdien entre l'angle mandibulaire et la fosse sternale ont une masse et / ou une pupille en augmentation lente et impulable, avec un débordement de mucus clair dans la pupille. Rougeur locale de la peau, enflure, sensibilité et douleur de déglutition ou difficulté à avaler en cas d'infection.Si le premier kyste de la fente palatine et la fistule sont compliqués de troubles de l'audition et de la fonction rénale, il s'agit du syndrome de Branchi-Oto-Rénal. La résection chirurgicale clinique est un traitement efficace. Connaissances de base Ratio de maladie: 0,0001% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: difficulté à avaler, évanouissement
Agent pathogène
Kyste et fistule palatine causent
(1) Causes de la maladie
1. La cause du premier tube de la crête iliaque Au cours de la maturation de l'embryon, le premier arc zygomatique (arc mandibulaire) et le deuxième arc zygomatique (l'arche linguale) se confondent progressivement, et la première fente palatine n'est que le premier arc zygomatique. La zone formée par le deuxième arc zygomatique est séparée.
Lorsque le premier arc zygomatique et le deuxième arc zygomatique ne sont pas normalement fusionnés, les cellules résiduelles enfouies dans la partie ventrale de la première crête iliaque forment un sinus ou une fistule avec un tissu épithélial ectodermique au cours du développement de l'embryon, généralement le premier. La fistule se situe à partir du conduit auditif externe jusqu'à la partie inférieure de la région mandibulaire ipsilatérale, le trou externe de la fistule se situant principalement au niveau du bord inférieur de la mâchoire inférieure, au-dessus du plan de l'os hyoïde et sous la mâchoire située entre le muscle sternocléidomastique et la ligne médiane du cou. Dans le triangle, le trou interne pénètre dans le cartilage du conduit auditif externe, c'est pourquoi le premier tube de la crête iliaque est également appelé tube sourd. Sauf le tube typique, certaines fistules sont courtes, seulement à la joue, certaines à l'intérieur et le premier sac. La communication a lieu et elle pénètre dans la cavité nasopharyngée parallèlement à la trompe d'Eustache. La fistule est ouverte sur le conduit auditif externe. La position et la forme sont différentes. Certaines sont profondes jusqu'à la jonction du conduit auditif externe et de l'os, et d'autres sont superficielles sur le tragus et le tragus. Entre, certaines ouvertures sont relativement grandes, la peau environnante est légèrement surélevée, certaines sont petites et difficiles à trouver, certaines sont connectées au canal auditif externe et n'ont aucune ouverture.
2. La deuxième fistule est causée par la deuxième fente palatine ou la deuxième crête intima du développement embryonnaire, dont les manifestations cliniques sont la fistule latérale cervicale congénitale. Il en existe trois types, en fonction de l'état de la pupille.
(1) Type complet: fistule avec trous internes et externes, dont la plupart (80%) sont situés dans la marge antérieure du muscle sternocléidomastoïdien dans le tiers inférieur du cou, et quelques-uns dans le tiers ou le 1/1 supérieur du cou. 3
(2) Type incomplet: une fistule avec seulement un alésage interne ou externe;
(3) Type récessif: les trous intérieur et extérieur sont verrouillés et seule la partie médiane n'est pas fermée. Ce type évoluera plus tard en kyste.
(deux) pathogenèse
La paroi de la capsule et la paroi du vaisseau sont principalement composées de tissu conjonctif, mélangées de fibres musculaires et de follicules lymphoïdes, de réactions inflammatoires à différents degrés. Le liquide lymphatique s'accumule dans les tissus périphériques. La plupart des parois de la capsule et la surface interne de la paroi du tube sont stratifiées. Épithélium squameux, avec follicules pileux, glandes sébacées et glandes sudoripares, partie du sac tapissé d'épithélium cylindrique cilié, identique à l'épithélium respiratoire, même avec un épithélium déformé transitoire, l'épithélium squameux est le prélèvement ou l'émulsion d'eau trouble; Lépithélium cylindrique principal est un mucus plus épais et contient des cristaux de cholestérol; dans le cas dune infection intracapsulaire, il sagit dun liquide purulent. Si la paroi du kyste présente un tissu de thymus (corps de Hassall), il sagit de la troisième fente palatine et du dérivé du sac pharyngien; Par exemple, il contient du tissu thyroïdien, dérivé du quatrième sac pharyngé, ainsi que des cas de kystes cochléaires et de kystes thyréoglosses.
La prévention
Prévention des kystes et des fistules palatines
1. Si la fistule et le kyste sont retrouvés, effectuez un traitement chirurgical à temps pour éviter les attaques et les infections récurrentes.
2. Faites attention à éviter l'hygiène buccale, développez de bonnes habitudes d'hygiène buccale pour vous brosser les dents matin et soir et gargarisez-vous après un repas.
3. Évitez les exercices froids, fatigués et modérés, améliorez l'immunité du corps afin d'éviter les infections secondaires.
4. Évitez les aliments épicés, évitez les aliments frits et frits, évitez de fumer et de boire.
5. Gardez le régime léger, mais vous devez faire attention aux aliments riches en nutriments, manger plus d'aliments riches en vitamines et en cellulose, comme les légumes et les fruits, et manger des aliments moins gras et riches en graisse.
Complication
Complications de kyste et de fistule palatines Complications, dysphagie, évanouissement
1. Kystes infectés par des kystes à la surface et sur la peau environnante Rougeur, douleur avalante ou difficulté à avaler, sensibilité locale, fièvre systémique et autres symptômes d'infection, empyème et ulcération des kystes, il peut se produire une décharge spontanée de pus, une cystite persistante non cicatrisée, formant une fistule.
2. Les symptômes de la stimulation du nerf vague sont plus fréquents dans le canal cervical, caractérisé par une toux, un enrouement, un changement de pouls, un teint pâle, une transpiration, des évanouissements et des symptômes gastro-intestinaux, provoqués par la stimulation du nerf vague.
3. La thyroïdite aiguë due à une infection des sinus piriformes, le kyste des sinus piriformes peut être compliquée par une thyroïdite aiguë caractérisée par une rougeur et une sensibilité du cou.
Symptôme
Symptômes de kyste et de fistule de la fente palustre symptômes communs pharyngite difficulté à avaler sécrétions purulentes difficulté à respirer pâle
1. Le premier kyste de la fente palatine et la fistule (surdité cervicale) sont rares. La plupart des patients ont des pupilles proches de l'angle de la mâchoire inférieure peu après la naissance. Leur diamètre n'est généralement pas supérieur à 1 à 2 mm et leurs sécrétions sont visqueuses. Les élèves débordent, il y a des pupilles du conduit auditif externe, le conduit auditif externe a aussi souvent des sécrétions collantes ou purulentes, mais la membrane tympanique est normale, si la maladie est compliquée par une déficience auditive et un dysfonctionnement rénal, le syndrome de Branchi-Oto-Rénal.
2. Le deuxième kyste de la fistule et la fistule (fistule côté cou)
(1) sac kyste: les kystes peuvent apparaître n'importe où dans le bord antérieur du sternocléidome entre l'angle mandibulaire et la fosse sternale, mais la plupart des kystes se produisent dans le tiers supérieur du bord antérieur du muscle sternocléidomastoïdien. Lorsque le kyste de la fente palatine est rond, de 3 à 5 cm de diamètre, la limite est claire, douce, ne peut pas être poussée, parfois le cordon peut être touché au-dessus du mur, la taille du kyste est relativement constante et peut être augmentée lentement, comme les kystes avec un petit sinus et le pharynx. Une fois le contenu de la capsule libéré, la bouche dégage une odeur et une odeur étranges, qui rétrécissent. La bactérie envahit le sinus par le sinus pharyngé, provoquant une infection secondaire caractérisée par une rougeur et un gonflement de la surface du kyste et de ses environs. Symptômes d'infection tels que difficulté à avaler, sensibilité locale et fièvre généralisée.
(2) fistule: causée par la deuxième fente palatine et le sac pharyngé, la bouche externe est principalement située dans le tiers médian du bord antérieur du muscle sternocléidomastoïdien, plus bas que l'emplacement du kyste, fistule unilatérale 90% du total, les bilatéraux sont relativement rares, chez les enfants de la famille, les bilatéraux sont plus fréquents, certaines personnes pensent que c'est un héritage autosomique dominant, la fistule primaire peut être trouvée dans le cou après la naissance de l'élève, continue Ou sécrétant par intermittence des sécrétions, l'élève peut également fermer pendant un certain temps, puis réapparaître, la lait ou l'eau s'écoulant de la fistule de type complet lors de l'alimentation et de la consommation d'eau, lorsque la sécrétion de l'élève est stoppée, certains patients La toux, l'enrouement et la dysphagie peuvent survenir et certains symptômes touffus, enrouement, modification du pouls, pâles, transpirants, évanouissements et gastro-intestinaux lors de l'exploration de la fistule, provoqués par la stimulation du nerf vague, et La patiente a développé une fistule complète après une amygdalectomie.
3. Troisième kyste et fistule de la fistule (kyste et expectoration du sinus piriforme) Le troisième kyste formé par le kyste cervical et la fistule est rare, la fistule est située derrière l'artère carotide commune, avant le nerf vague, son trou externe et le second La position du trou externe de la fistule est fondamentalement la même, mais le trou interne se situe dans la crypte pharyngienne de la glande thyroïde. Peut se manifester sous la forme d'une respiration sifflante dans la gorge, voire de difficultés respiratoires, d'une infection infantile due à un sinus piriforme, souvent compliquée par une pharyngite aiguë, un petit nombre de thyroïdites aiguës, se traduisant par une rougeur et une sensibilité du cou.
4. Les 4ème et 5ème appareils ne provoquent pas de malformation congénitale du cou: ils forment la fistule, le côté gauche de larcade aortique inférieure, le côté droit de lartère sous-clavière inférieure, le trou interne situé dans la partie inférieure de la gorge, quelques personnes à lextérieur. Le trou est au-dessus de la clavicule.
Examiner
Examen du kyste et de la fistule du palais
Inspection aux rayons x
(1) Radiographie du cou: lair dans la capsule est contenu.
(2) angiographie de baryum oesophagien: baryum visible dans le sinus.
(3) angiographie de la fistule: l'agent de contraste est injecté dans le tube de Fogarty par la pupille et le diagnostic peut être confirmé en fonction de la trajectoire de l'appareil. Huile d'iode ou eau d'iode.
2. L'échographie B n'a montré aucune masse échogène dans la région cervicale antérieure, unilatérale ou bilatérale, la masse était située au-dessus de l'os hyoïde, ne pouvait pas monter et descendre avec déglutition, la masse de la masse était claire, il y avait une capsule, le mur était lisse, rond, interne Mauvaise transmission du son, points faibles visibles, sonde sous pression, le diamètre antéropostérieur de la masse est réduit (aplati) et conservé longtemps.
Diagnostic
Diagnostic de kyste et de fistule palatines
Critères de diagnostic
Le diagnostic basé sur les antécédents médicaux et les manifestations cliniques n'est généralement pas difficile.
1. Une fistule ou un kyste découvert après ou après des antécédents médicaux.
2. Caractéristiques cliniques La fistule ou le kyste survient dans la zone de marche de la mâchoire inférieure ou le bord antérieur du muscle sternocléidomastoïdien.La pupille a un débordement de mucus transparent et la bande de fibres sous-cutanée peut être touchée.
3. Examen auxiliaire Les rayons X et l'échographie B ont montré des images caractéristiques de kystes et de fistules dans la zone de passage des expectorations.
Diagnostic différentiel
1. Les kystes de la fente palatine doivent être identifiés avec les maladies suivantes
(1) Lymphadénite sous-maxillaire aiguë: Il sagit dune maladie courante chez les nourrissons et les jeunes enfants. Elle est semblable à linfection secondaire de petits kystes de la fente palatine. Il est facile dêtre mal diagnostiquée. Avant linfection des kystes palatins du palais, il existe une longue histoire de kystes. Après le contrôle des antibiotiques et dautres infections, les ganglions lymphatiques se contractent, sont importants, peuvent être actifs et le kyste de la fente palatine est sexy et inactif.
(2) lymphadénite tuberculeuse dans le cou: la nécrose du fromage aux ganglions lymphatiques après la liquéfaction est également très sexy, souvent confondue avec les kystes de la fente palatine, les lésions de la lymphadénite tuberculeuse ont souvent de nombreux ganglions lymphatiques entourant l'inflammation, l'adhérence entre eux, les poumons peuvent être atteints de tuberculose, Le test du dérivé de protéine pure (PPD) de la tuberculose est fortement positif et peut éliminer les kystes du palais.
(3) lymphangiome: petit lymphangiome du cou ressemblant à un kyste de la fente palatine, mais le premier se situe souvent dans le triangle postérieur du cou, qui est sac sexy et positif pour le test de transmission de la lumière. L'échographie B montre que le lymphangiome est souvent multi-auriculaire et que le palais est fissuré Pour une pièce unique, le mur est lisse, la ponction kystique, le lymphangiome est la lymphe aqueuse, le cristal sans cholestérol peut être identifié avec une fente palatine.
(4) nodules thyroïdiens: parfois, kystes de la fente palatine et adhésion du lobe thyroïdien ou profondément dans la thyroïde, balayage des radionucléides est souvent des nodules froids, la fonction thyroïdienne est normale, il n'est pas facile de l'identifier avec des nodules thyroïdiens froids, devrait être une ponction du kyste Le fluide a été recherché pour la présence ou l'absence de cristaux de cholestérol et une cytologie de ponction d'aspiration pour un diagnostic différentiel.
(5) kyste thyroglossal: quelques kystes thyroglossaux sécartant de la ligne médiane du cou ressemblent beaucoup à des kystes de la fente palatine: le kyste se gonfle en avalant, les kystes sont collés au tube de la langue et le liquide contenu dans la capsule ne contient pas de cristaux de cholestérol.
2. Besoin d'être identifié avec les maladies suivantes
(1) fistule thyréoglosse: une partie du scorpion scorpion qui diffère de la ligne médiane du cou est très similaire à celle des expectorations, mais le cordon sacré de celui-ci peut être distingué de l'os hyoïde.
(2) fistule tuberculeuse du cou: antécédents locaux d'infections répétées, ganglions lymphatiques multiples autour de la lésion et adhérence les uns aux autres, lésions résultant de la rupture de substances apparentées au fromage, les poumons peuvent présenter une tuberculose, une DPP fortement positive, etc. Le diagnostic de crachats peut être exclu.
