Syndrome de galactorrhée-aménorrhée

Introduction au syndrome galactorrhée-ménopausique Le syndrome d'aménorrhée séborrhéique fait référence au syndrome des femmes non post-partum qui ont une aménorrhée et du lait maternel, ou des femmes post-partum qui arrêtent d'allaiter pendant six mois et qui continuent à avoir de l'aménorrhée et de la lactation. En 1951, Forbes et Albringt ont fait leur premier rapport. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Personnes sensibles: les femmes Mode d'infection: non infectieux Complications: aménorrhée

La cause du syndrome galactorrhée-ménopausique

(1) Causes de la maladie

Depuis la détection de la prolactine (PRL) par dosage radioimmunologique dans les années 1970, on pense que ce syndrome est principalement dû à une PRL anormalement élevée dans le sang.

1. Induit par les médicaments: certains médicaments qui consomment de la dopamine hypothalamique (DA) ou le bloquent des AD peuvent augmenter les PRL et les sédatifs à base de phénothiazine tels que la chlorpromazine, la perphénazine, le sulpiride, etc., agissant sur le système nerveux central. Les antiémétiques tels que le métoclopramide (métaclopramide) peuvent se lier directement aux récepteurs de la dopamine, consommer de la dopamine, bloquer l'action de la dopamine et favoriser la sécrétion et la libération de PRL.

Les antihypertenseurs, tels que la réserpine (réserpine), la méthyldopa, etc., favorisent la synthèse et la libération de noradrénaline, un appauvrissement en dopamine conduisant à une sécrétion excessive de PRL; la cocaïne, la cimétidine et analogues peuvent inhiber la conversion de la dopamine, La PRL est une utilisation élevée à long terme dstrogènes et de contraceptifs oraux, ou certaines femmes sont trop sensibles à ses effets, ce qui affecte la prolifération et la sécrétion de cellules de la prolactine hypophysaire, ce qui entraîne une augmentation de la PRL.

2. Galactorrhée post-partum - aménorrhée: poursuite de l'allaitement maternel après le sevrage, aménorrhée, accompagnée d'un déclin de la fonction ovarienne, d'une atrophie utérine et d'autres symptômes, la cause pouvant être un dysfonctionnement neurocrinien avant l'accouchement, une alimentation déraisonnable après l'accouchement, etc., aggravation Dysfonctionnement hypothalamo-hypophyso-ovarien.

3. Galactorrhée non post-partum - aménorrhée: provoquée par des lésions organiques hypothalamo-hypophysaires.

(1) Troubles hypothalamiques: tumeurs de lhypothalamus ou de sites adjacents, inflammation hypothalamique ou lésions destructrices, traumatisme crânien, etc., affectant la sécrétion ou le transport des FRP.

(2) tumeurs hypophysaires: 20 à 30% des tumeurs hypophysaires confirmées par l'hyperprolactinémie.

(3) Syndrome de sella vide: dû à une dysplasie congénitale ou à un traumatisme, à une intervention chirurgicale, à des défauts dans le sac sphénoïdal, à la formation arachnoïdienne de crachats dans la sella, à une compression de la tige pituitaire et hypophysaire, entraînant une atteinte du transport DA, de sorte que le sérum Au milieu de la PRL, une aménorrhée et une galactorrhée surviennent.

(4) les tumeurs extracorporelles: telles que le sarcome, l'anévrisme, le lymphome, la tumeur pinéale, le ganglionome peuvent également augmenter la sécrétion de prolactine.

4. Syndrome idiopathique de la galactorrhée et de la ménopause: La cause de ce signe n'est pas due à un dysfonctionnement hypothalamo-hypophysaire, mais peut-être aussi à un microadénome hypophysaire trop petit pour être détecté par les techniques radiologiques modernes.

5. Hypothyroïdie primaire: lorsque la fonction thyroïdienne est basse, la thyréotrope (TRH) hypothalamique est sécrétée en grande quantité et la sécrétion de thyrotrophine hypophysaire (TSH) est également sécrétée, ce qui permet également à la sécrétion de cellules de prolactine hypophysaire de se transformer en sérum. Au milieu de la PRL, la galactorrhée apparaît.

6. Autre:

(1) Insuffisance rénale chronique: excrétion rénale du sérum. Lorsque le rein est dysfonctionnel, le niveau de PRL sérique augmente et la glande surrénale de l'animal peut entraîner un taux de PRL élevé.Il est rapporté que les patients présentant un dysfonctionnement surrénalien présentent un taux de PRL élevé. Après un traitement substitutif par les corticostéroïdes, la PRL dans le sang peut redevenir normale.

(2) cirrhose: 5% à 20% en raison d'éthanol ou non, cirrhose, 50% des patients présentant une encéphalopathie hépatique, une PRL élevée, peuvent être dus à des anomalies du DA hypothalamique.

(3) différents états de stress: chirurgie, anesthésie, exercice, traumatisme, succion des mamelons, ponction veineuse, rapports sexuels, examen du bassin, etc., peuvent stimuler lélévation de la PRL et dautres stimulations mammaires, La chirurgie thoracique, le zona dans la moelle épinière, peut libérer un excès de PRL.

(4) Sécrétion de prolactine ectopique (PRL): très rare, cancer bronchique et rénal, peut provoquer l'initiation de la transcription du gène de la PRL en raison de cellules cancéreuses mutées, sécrétant une grande quantité de PRL. De plus, le tératome ovarien contient du tissu hypophysaire ectopique Lorsque la PRL peut être augmentée.

(deux) pathogenèse

La sécrétion et la libération de prolactine sont régulées par deux hormones dans l'hypothalamus: un inhibiteur de la libération de prolactine (PRIF), qui agit sur l'hypophyse pour inhiber la sécrétion de prolactine et l'autre est une hormone libérant de la thyrotropine. (TRH), qui favorise la sécrétion de thyrotrophine (TSH) de l'hypophyse, en revanche, l'activité du facteur de libération de la prolactine (PRF), qui favorise la sécrétion de prolactine dans l'hypophyse, ainsi que des substances telles que les catécholamines et la dopamine Les deux peuvent augmenter ou augmenter la sécrétion de PRIF.

Tout facteur inhibant la sécrétion de PRIF ou stimulant l'activité du facteur libérant de la prolactine peut entraîner une augmentation du nombre de PRL dans le sang, lequel agit directement sur le récepteur de la prolactine de la glande mammaire pour stimuler la production et la sécrétion de lait, tandis que le PRL est inhibé par la rétroaction. La sécrétion de gonadotrophines hypophysaires provoque un dysfonctionnement ovarien, entraînant une aménorrhée.

Débordement de sein - prévention de l'aménorrhée

Détection précoce, traitement rapide, pour prévenir le développement de la maladie.

Complications séborrhéiques et ménopausiques Complications aménorrhée

Un petit nombre de patients présentent des symptômes psychiatriques.

Symptômes de la galactorrhée et du syndrome ménopausique Symptômes communs Aménorrhée due à une déficience visuelle des lésions intracrâniennes occupant de l'espace

1. Les patients souffrent souvent d'obésité, de poils et de séborrhée à divers degrés. Certains patients peuvent présenter une acromégalie légère, mais les organes internes n'augmentent pas, les tissus mous des mains ne s'épaississent pas.

2. La galactorrhée est le symptôme le plus précoce, la plupart intermittents, mais également persistants: généralement moins, lorsque la poitrine est serrée, une petite quantité de lait blanc s'écoule. La poitrine de la patiente est pleine, pas de tendresse et il y a une galactorrhée. La plupart des patients ont une aménorrhée, mais certains patients peuvent avoir une aménorrhée sans galactorrhée.

3. L'aménorrhée est persistante: par exemple, pendant la période précédant la puberté, l'aménorrhée primaire est accompagnée d'une agression sexuelle secondaire, tandis que chez la femme adulte, on a observé l'atrophie utérine, un dysfonctionnement sexuel et la stérilité.

4. Autres symptômes: Le développement de tumeurs hypophysaires peut entraîner divers maux de tête, une déficience visuelle et des lésions du nerf crânien Chez certains patients, en raison du développement lent des tumeurs hypophysaires, une occlusion intracrânienne se produit après une longue période de symptômes aménorrhée-galjuvant. Symptômes de lésions positionnelles, certains patients intrinsèques ne peuvent pas apparaître de manifestations cliniques de tumeurs hypophysaires du début à la fin. En outre, certains patients présentent des manifestations cliniques évidentes de tumeurs hypophysaires avant l'apparition des symptômes d'aménorrhée-galactorrhée.

5. Herbes provoquées par des tumeurs hypophysaires - galactorrhée: généralement aucune autre sécrétion anormale d'hormones hypophysaires, d'hormone de croissance sanguine, d'hormone thyroïdienne, d'hormone antidiurétique et d'ACTH n'est généralement normale; les patients ne présentent donc aucune autre manifestation clinique de dysfonctionnement endocrinien.

Examen du syndrome galactorrhée-ménopausique

1. Détermination de la prolactine: La méthode de détermination de la LRP est la méthode de diagnostic la plus importante: la LRP sérique chez les femmes en âge de procréer normales est de 0,046 à 1,14 nmol / L (1 à 25 ng / ml), avec une moyenne de 0,36 nmol / L (8 ng / ml). La PRL est généralement <2,28 nmol / L (50 ng / ml) et est rapidement revenue à la normale après larrêt du médicament, PRL 4,55 nmol / L (100 ng / ml), plus le prolactinome hypophysaire est grand, plus la tumeur est grosse, plus la PRL est élevée, plus la tumeur est énorme. La PRL ne peut pas augmenter.

2. Test de la fonction ovarienne: diminution de la FSH, de la LH, de l'E2, du P, T peut parfois augmenter, les cellules exfoliées vaginales sont principalement des cellules sous-jacentes, présentant de faibles taux d'strogènes.

3. Test de la fonction thyroïdienne: La TSH peut augmenter lorsque T est bas et les T3 et T4 diminuer.

4. Tests de la fonction hépatique et rénale: combinés à une maladie chronique du foie et des reins, des fonctions hépatique et rénale peuvent apparaître.

5. Test fonctionnel de la prolactine hypophysaire: pour faciliter le diagnostic du prolactinome hypophysaire.

(1) Test d'hormone de libération de la thyrotropine (TRH): une injection intraveineuse de 500 g de TRH a été administrée à des femmes normales. Après 15 minutes, le taux de PRL dans le sang était mesuré 1 à 2 fois plus élevé qu'avant l'injection, sans augmentation significative de la PRL dans les tumeurs hypophysaires.

(2) test à la chlorpromazine: la chlorpromazine empêche l'absorption et la transformation de la noradrénaline et la fonction dopaminergique, favorise la sécrétion de la PRL, les femmes normales reçoivent une injection intramusculaire de 25 ~ 50 mg après 60 ~ 90min, une PRL dans le sang augmentant de 1 ~ 2 avant l'injection Parfois, pendant 3 heures, les tumeurs hypophysaires ne se lèvent pas.

(3) Test au métoclopramide (métoclopramide): ce médicament est un antagoniste des récepteurs de la dopamine, qui favorise la synthèse et la libération de la PRL Chez les femmes normales, 30 à 60 minutes après une injection intraveineuse de plus de trois fois supérieure à celle avant injection. La tumeur hypophysaire ne se lève pas.

(4) Test à la lévodopa: ce médicament inhibe la sécrétion de la PRL par la décarboxylase pour former du DA Chez les femmes normales, après administration orale de 500 mg pendant 2 à 3 heures, la PRL est significativement diminuée et les tumeurs hypophysaires ne le sont pas.

(5) test à la bromocriptine: le médicament est un agoniste des récepteurs de la dopamine, inhibant la synthèse et la libération de PRL, femmes normales à administration orale 2,5 ~ 5 mg, 2 ~ 4h après diminution de 50% de la PRL, durée de 20 ~ 30h, fonction élevée de la prolactine Les hémorragies et l'adénome de prolactine ont diminué de manière significative.

6. Image de selle sciée sur le crâne: selle sphéniale de diamètre chez les femmes normales <17 mm, profondeur <13 mm, volume <1300 mm, surface <130 mm, petite tumeur hypophysaire, les os ne changent souvent pas.

7. Examen CT et IRM: localisation des lésions intracrâniennes et radiométrie lorsque la PRL dans le sang> 2,73 nmol / L (60ng / ml), aide au diagnostic différentiel des tumeurs hypophysaires et du syndrome de la selle vide.

Diagnostic et diagnostic différentiel du syndrome galactorrhée-ménopausique

Critères de diagnostic

1. Demandez en détail les antécédents médicaux, la cause de la maladie et les antécédents de menstruation, les antécédents d'allaitement, les antécédents de médication et s'il existe des maux de tête ou des troubles visuels.

2. Un examen physique complet doit prêter attention au développement nutritionnel, avec ou sans obésité, à la pilosité, à la poitrine, au développement du sein et à la galactorrhée; contrôlez le système nerveux et le champ visuel pour déterminer sil existe une hypothalamie et une hypophyse; vérifiez si la thyroïde est gonflée; Atrophie génitale: l'examen ophtalmologique comprend la vision, le champ visuel, la pression intraoculaire et le fond d'il pour déterminer s'il existe un signe de compression tumorale.

3. Examen de laboratoire de la prolactine pour des tests de la fonction ovarienne et des études d'imagerie.

Diagnostic différentiel

Il se distingue du syndrome de Sheen, qui survient dans une hémorragie postpartum et qui présente une aménorrhée atrophique génitale.

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