Mononucléose infectieuse
introduction
Introduction à la mononucléose infectieuse La mononucléose infectieuse est une maladie proliférante aiguë du système mononucléaire-macrophage à évolution spontanée. Les manifestations cliniques de fièvre irrégulière, d'adénopathies, de maux de gorge, d'augmentation du nombre de cellules mononucléées dans le sang périphérique et de lymphocytes anormaux, de test positif pour l'agglutination hétérophile, d'anticorps anti-EBV peuvent être mesurées dans le sérum. Environ la moitié des primo-infections à EBV chez les jeunes adultes et les adultes montrent une mononucléose infectieuse. Lymphome de Burkittis chez les enfants africains (le cancer du genou et le carcinome du nasopharynx ne surviennent que chez les patients infectés par le virus Epstein-Barr, et l'ADN du virus Epstein-Barr et l'antigène nucléaire déterminé par le virus sont présents dans les cellules tumorales du cancer du BL et du carcinome du nasopharynx; Le virus d'Epstein-Barr peut être une cause importante de cancer du rein et du rhino-pharynx. Connaissances de base La proportion de maladie: 0,004% - 0,005% Personnes sensibles: plus fréquentes chez les enfants et les adolescents Mode d'infection: transmission respiratoire Complications: néocrite aiguë, rupture de la rate, myocardite
Agent pathogène
Mononucléose infectieuse
La mononucléose infectieuse est une maladie infectieuse aiguë causée par une infection par le virus Epstein-Barr (EBV).
EBV est un virus à ADN dérivé des lymphocytes appartenant au genre herpèsvirus qui envahit principalement les lymphocytes B (le récepteur C3a à la surface des lymphocytes B est identique au récepteur EBV) .Le virus de la variole EBV possède cinq composants antigéniques, chacun pouvant produire ses propres Anticorps:
1 Antigène de capside (VCA): l'anticorps IgM anti-VCA apparaît tôt, disparaît après 1-2 mois, est un nouveau signe d'infection par EBV, l'IgG VCA apparaît légèrement plus tard que le précédent, mais peut durer de nombreuses années ou toute la vie, ne peut donc pas être distingué Nouvelles infections et infections passées;
2 antigène précoce (EA): peut être divisé en composant diffus D et en composant localisé R, qui est un antigène formé par EBV au début du cycle de prolifération.Le composant EA-D a uniquement une activité ADN polymérase spécifique de EBV, et l'anticorps EAIgG est une infection récente. Ou le marqueur de la prolifération active de l'EBV, l'anticorps atteint un pic 3 à 4 semaines après la maladie et dure 3 à 6 mois;
EBNA (3 antigène principal): EBNAIgG apparaît 3 à 4 semaines après la maladie, dure toute la vie, est un signe dinfection antérieure;
Antigène membranaire déterminé par 4 lymphocytes (LYDMA): anticorps liant le complément, ayant la même apparence et la même durée que EBNA IgG et un marqueur d'infection antérieure;
5 Antigène membranaire (MA): est un antigène neutralisant qui produit un anticorps neutralisant correspondant ayant le même aspect et la même durée que EBNA IgG.
La maladie survient dans le monde entier, principalement sporadique, peut également causer une petite épidémie, peut se produire toute l'année, de la fin de l'automne au début du printemps, les patients et les porteurs du VEB sont la source de l'infection, le virus est abondant dans les glandes salivaires et la salive. désintoxication durable ou intermittente pendant plusieurs semaines, voire plusieurs mois, voire plusieurs années, la transmission se fait principalement par contact étroit (bouche parlée), bien que la propagation par gouttelettes soit possible, mais elle na pas dimportance, même par transfusion sanguine et La transmission fécale, le problème de la transmission intra-utérine est toujours controversé, la maladie est plus fréquente chez les enfants et les adolescents, les différences entre les sexes ne sont pas importantes, les enfants de moins de 6 ans sont principalement des infections récessives ou légères, des symptômes plus typiques apparaissent après une infection de plus de 15 ans Une immunité durable est disponible et le deuxième épisode est rare.
La prévention
Prévention de la mononucléose infectieuse
Il nexiste aucune mesure préventive efficace contre cette maladie, il est recommandé disoler les voies respiratoires au cours de la phase aiguë, de blanchir les sécrétions respiratoires, de chloramine ou débullition, mais on considère quil nest pas nécessaire disoler le patient. La virémie peut durer aussi longtemps que le patient récupère. Dans le cas où il s'agirait d'un donneur de sang, la période de collecte de sang doit être prolongée d'au moins 6 mois après le début de la maladie, mais la prévention de cette maladie est toujours à l'étude.
Complication
Complications de la mononucléose infectieuse Complications néphrite aiguë rupture de la rate myocardite
Une infection à streptocoque hémolytique pharyngée peut compliquer environ 30% des patients, l'incidence de la néphrite aiguë peut atteindre 13%, des manifestations cliniques telles que la néphrite générale, l'incidence de la rupture de la rate est d'environ 0,2%, généralement plus fréquente dans la maladie dans les 10 à 21 jours, environ 6 % des patients ont une myocardite.
Symptôme
Symptômes de la mononucléose infectieuse Symptômes courants Hépatomégalie maculo-papuleuse Fonction hépatique Hyperthermie anormale Visible Petite hémorragie hépatique Masse de la rate Taches les plus en forme d'aiguilles Éruption ressemblant à la fièvre écarlate Elargissement superficiel des ganglions lymphatiques Elargissement des ganglions lymphatiques
La période dincubation varie de 5 à 15 jours, la plupart étant de 10 jours. Lapparition est urgente et lente, et près de la moitié des symptômes prodromaux.
(1) En plus des cas extrêmement légers, il existe des fièvres, une température corporelle allant de 38,5 à 40 ° C, pouvant être relâchées, de type irrégulier ou oublié, une chaleur allant de plusieurs jours à plusieurs semaines, le stade précoce de la maladie peut avoir un pouls relativement lent .
(B) 60% des patients présentant une adénopathie ont une adénopathie superficielle, les ganglions lymphatiques systémiques peuvent être impliqués, les ganglions lymphatiques cervicaux sont les ganglions lymphatiques cervicaux les plus courants. Diamètre 1, sous-bras, second, thoracique, médiastinal et mésentérique. ~ 4cm, dureté moyenne, dispersion sans adhésion, pas de tendresse évidente, pas de suppuration, asymétrie bilatérale, ganglions lymphatiques enflés, généralement moins de 3 semaines plus tard, même pendant une longue période.
(C) environ la moitié des patients atteints d'angine ont le pharynx, la luette, les amygdales et autres, de la congestion, de l'dème ou du gonflement, un petit nombre d'ulcères ou de pseudomembranes, des patients souffrant de mal de gorge, de petits saignements visibles à la cheville, les gencives peuvent également être gonflées Et il y a des ulcères, l'obstruction de la gorge et de la trachée est rare.
(4) Environ 10% des cas d'hépatosplénomégalie ont une hépatomégalie, 2/3 des patients présentant une fonction hépatique anormale, environ 5% à 15% des cas d'ictère, presque tous les cas ont une splénomégalie, la plupart du temps seulement sous la marge costale 2 ~ 3cm, même une rupture de la rate peut survenir.
(5) Environ 10% des éruptions cutanées sont des éruptions cutanées, pléomorphes, éruptions ressemblant à la scarlatine, érythème nodulaire, urticaire, etc., parfois hémorragiques, plus courantes dans le tronc, membres moins atteints, souvent Une à deux semaines après le début, 3 à 7 jours ont disparu, ne laissant aucune trace, aucune desquamation, éruption muqueuse typique, se traduisant par de multiples défauts en forme d'aiguille, observés à la jonction du palais mou et du palais dur.
(6) Symptômes neurologiques Le système nerveux est rarement impliqué, se manifestant par une méningite aiguë aseptique, une méningo-encéphalite, une encéphalite du tronc cérébral, une névrite périphérique, etc., des symptômes cliniques peuvent apparaître, le liquide céphalo-rachidien peut être modéré. Protéines et lymphocytoses, et lymphocytes anormaux, le pronostic est généralement bon et les personnes gravement malades ne laisseront pas de séquelles après leur guérison.
L'évolution de la maladie varie de quelques jours à 6 mois, mais la plupart d'entre elles durent de 1 à 3 semaines, parfois de récidive, la récidive est plus courte et l'affection est bénigne. Dans quelques cas, l'évolution de la maladie peut être différée de plusieurs mois, voire de plusieurs années. C'est ce qu'on appelle une infection chronique active au virus EB.
Examiner
Mononucléose infectieuse
(1) Au début de la maladie transmissible par le sang, le nombre de globules blancs peut être normal.Le nombre total de globules blancs augmente souvent de 10 à 12 jours après le début et le maximum peut atteindre 30 000 à 60 000 / mm3. La troisième semaine revient à la normale et le premier au début Des lymphocytes anormaux (10% à 20% ou plus) peuvent survenir en 21 jours. Selon leur morphologie cellulaire, ils peuvent être divisés en trois types: type de mousse, type irrégulier et type naïf. Cette cellule anormale peut provenir des cellules T. Présent dans d'autres maladies virales, telles que l'hépatite virale, l'épidémie de fièvre hémorragique, la varicelle, les oreillons, etc., mais le pourcentage est généralement inférieur à 10%, la numération plaquettaire peut être réduite, très peu de patients atteints de neutropénie ou de lymphopénie peuvent Le corps humain est associé à une réponse immunitaire anormale.
(2) La moelle osseuse n'a pas de signification diagnostique, mais d'autres maladies, telles que les maladies du sang, peuvent être exclues: lymphocytes anormaux (pouvant être causés par la dilution du sang périphérique), changements dans le noyau des neutrophiles et prolifération des cellules réticulaires.
(C) test d'agglutination hétérophilique Le taux positif de test d'agglutination hétérophilique est compris entre 80% et 90%, le principe étant que le sérum du patient contient souvent des anticorps appartenant à l'IgM, qui peuvent être agglutinés avec des globules rouges du mouton ou du globule rouge du cheval. Ceux qui présentent des anticorps tardifs récupèrent souvent lentement pendant 2 à 5 mois: dans quelques cas (environ 10%), le test d'agglutination hétérophilique est toujours négatif, principalement léger, en particulier chez les enfants.
Les personnes normales, les patients séropositifs et un petit nombre de patients atteints de lymphoblastome, de leucémie monocytaire, de tuberculose, etc., peuvent également obtenir des résultats positifs aux tests dagglutination hétérophilique (sauf pour les maladies sériques, les titres en anticorps sont faibles), mais disponible. Test dabsorption des reins et des érythrocytes bovins chez le cobaye pour identifier les personnes normales et les divers patients susmentionnés (à lexception des patients atteints dune maladie du sérum), les anticorps hétérophiles du sang peuvent être complètement absorbés par le rein du cobaye ou partiellement absorbés par les globules rouges du bovin, ainsi que par les anticorps hétérophiles du sang du patient Il peut être partiellement absorbé par le rein du cobaye et totalement absorbé par les globules rouges du bovin, tandis que les anticorps sériques des patients sériques peuvent être complètement absorbés par les deux. Le titre de lectine hétérophilique a une valeur clinique de 1:50 à 1: 224 et est généralement considéré comme son titre. Plus de 1/80 a une valeur diagnostique. Si le titre est augmenté plus de 4 fois par semaine, la signification est encore plus grande. Ces dernières années, la méthode d'agglutination sur lame est utilisée pour remplacer les globules rouges du mouton par des globules rouges du cheval, pour un résultat plus rapide et plus sensible que la méthode du tube à essai.
(IV) Détermination de l'anticorps du virus EB Après avoir été infecté par le virus d'Epstein-Barr, le corps humain peut produire un anticorps coque-enveloppe, un anticorps anti-membrane, un anticorps précoce, un anticorps neutralisant, un anticorps liant le complément, un anticorps nucléaire apparenté au virus, etc.
(5) Les autres cultures de virus EB sont rarement utilisées en pratique clinique: la détermination de l'hémolysine d'érythrocytes bovins dans le sérum a une valeur diagnostique (son efficacité est supérieure à 1: 400). Des auto-anticorps peuvent être détectés dans la phase aiguë de la maladie, tels qu'un anticorps anti-i (antigène) i est uniquement dans les cellules ftales), anticorps anti-nucléaires, etc., le titre élevé défini par la condensation anti-i peut provoquer une anémie auto-hémolytique.
Diagnostic
Diagnostic et identification de la mononucléose infectieuse
Diagnostic
Les cas sporadiques sont facilement oubliés.Le diagnostic repose sur des symptômes cliniques, une image de sang typique et un test positif dagglutination hétérophilique.A lavenir, les deux sont plus importants. En cas dépidémie, les données épidémiologiques ont une grande valeur de référence.
Lorsqu'il est difficile de procéder à un examen sérologique, le diagnostic peut être établi en fonction de la combinaison sang-sang: bien que les manifestations cliniques soient une forte fièvre, une angine de poitrine, une adénopathie du cou, etc., ce n'est pas nécessaire et que le taux d'alanine aminotransférase sérique est majoritairement élevé au cours de l'évolution de la maladie. Elevé, même sil nya pas de jaunisse, il mérite lattention. Le test typique dagglutination sur sang et hétérophilique est modifié ou positif le 2e jour de lévolution de la maladie, mais le changement significatif sobserve généralement entre la 1re et la 2ème semaine. Le test dagglutination hétérophilique est Après quelques mois, il a atteint un niveau significatif et il est donc nécessaire de souligner limportance des examens répétés, car on ne peut nier un ou deux résultats négatifs.
La maladie est largement répandue, principalement sporadique, et peut également causer des épidémies. Les porteurs de virus et les patients en sont la source d'infection. Le contact étroit avec la bouche est la principale voie de transmission. Bien que la transmission par gouttelettes soit possible, elle n'a pas d'importance. Le groupe dâge des 15 à 30 ans est supérieur à lâge de 6 ans et la plupart dentre elles sont des infections peu apparentes. La maladie survient toute lannée, ce qui semble être plutôt à la fin de lautomne et au début de lhiver. Après une maladie, elle peut obtenir une immunité plus durable.
Diagnostic différentiel
Les manifestations cliniques de la maladie à cytomégalovirus ressemblent à cette maladie: le foie et la splénomégalie sont causés par l'action du virus sur les cellules de l'organe cible, la mononucléose infectieuse est associée à la prolifération des lymphocytes et la maladie à cytomégalovirus est avalée. Les adénopathies du cou et de la douleur sont rares, il n'y a pas de sérum de lectine hétérophile ni d'anticorps anti-EB, le diagnostic repose sur l'isolement du virus et la détermination de l'anticorps spécifique. La maladie doit également être différenciée de la leucémie lymphocytaire aiguë. Examen par cytologie de la moelle osseuse Il y a une valeur diagnostique, la maladie doit être différenciée de la lymphocytose infectieuse aiguë chez les enfants, cette dernière est plus fréquente chez les jeunes enfants, la plupart d'entre eux présentent des symptômes des voies respiratoires supérieures, les ganglions lymphatiques sont rares, pas de splénomégalie; le nombre total de globules blancs est augmenté, principalement de la lymphe mature. Les cellules, une image sanguine anormale peuvent être conservées pendant 4 à 5 semaines, le test d'agglutination hétérophile est négatif, aucun anticorps anti-virus Epstein-Barr n'apparaît dans le sérum, en outre, la maladie doit être différenciée de l'amygdalite exsudative causée par le virus de l'hépatite A et du streptocoque.
