Fracture de l'axe odontoïde
introduction
Introduction à la fracture de l'odontoïde Les fractures axonales ne sont pas rares et représentent entre 10% et 15% des fractures et des luxations cervicales chez ladulte. Malheureusement, des fractures de lodontoïde ont été rapportées lors de la première visite et une douleur persistante au cou après tout traumatisme. Les patients présentant des raideurs, avec ou sans symptômes neurologiques doivent être soumis à des rayons X répétés, y compris un scanner, afin d'éviter d'éventuelles fractures de l'odontoïde. Connaissances de base Taux de maladie: 0,01% à 0,02% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications:
Agent pathogène
Causes des fractures de l'odontoïde
Les accidents de moto sont une cause fréquente de fractures de lodontoïde chez les jeunes et la cause la plus fréquente de ces blessures chez les personnes âgées est une simple chute.
Pathogenèse
Il existe plusieurs systèmes de classification des fractures odontoïdes: Schatzker et al., Classés en haut et en bas en fonction de la ligne de fracture située au-dessus ou au-dessous du ligament collatéral. Althoff divise la fracture en odontoïde en A, B, C et D. La ligne de fracture de type IV, type A, traverse l'isthme du processus odontoïde, et la ligne de fracture des trois autres types de fracture est située à un emplacement anatomique inférieur.
La classification la plus populaire dans la clinique est la classification d'Anderson et de DAlonzo: les fractures de l'odontoïde sont divisées en trois types: I, II, III:
La fracture de type I, également connue sous le nom de fracture de la cuspide, est une fracture oblique du ligament odontoïde et de l'une des attaches du ligament du flanc représentant environ 4%;
La fracture de type II, également connue sous le nom de fracture basale, est la fracture la plus courante de la jonction odontoïde avec le corps vertébral, représentant environ 65%;
La fracture de type III est une fracture du corps central avec une grande base d'os spongieux au-dessous de l'extrémité de la fracture.La ligne de fracture implique souvent un ou les deux côtés de la surface articulaire supérieure, représentant environ 31%.
La plupart des auteurs estiment que cette méthode de classification est cliniquement instructive. Elle permet de choisir un plan de traitement efficace et de juger du pronostic de la fracture, ainsi que du degré et de la direction de la fracture et de l'âge du patient. Parmi les fractures odontoïdes de type II, l'auteur a proposé quelques sous-types: Hadly et al. Ont proposé une fracture odontoïde de type IIA, définie comme suit: fracture basale odontoïde, avec un gros os libre en dessous de l'extrémité de la fracture, inhérente Pederson et Kostuil proposent des fractures de type IIB et IIC, les fractures de type IIB sont des classifications d'Anderson et de DAlonzo, des fractures de type II et des fractures de type B de type Althoff; les fractures de type IIC sont définies par au moins un ou les deux côtés de la ligne de fracture. Situé au-dessus du ligament collatéral, il équivaut à une fracture de type A classée par Althoff.
En outre, il existe un type particulier de fracture de l'odontoïde: la séparation des ostéophytes, un centre d'ossification secondaire au sommet de l'odontoïde à environ 2 ans et fusionné avec la partie principale du processus de l'odontoïde après 12 ans. L'odontoïde lui-même commence à fusionner avec le corps vertébral à l'âge de 4 ans et la majeure partie de la fusion peut s'achever à l'âge de 7 ans, c'est pourquoi la fracture de l'odontoïde se caractérise par la séparation des ostéophytes avant l'âge de 7 ans.
Il existe également de rares cas de fractures odontoïdiennes verticales: à ce jour, seuls 2 cas ont été rapportés dans la littérature anglaise: 1 cas a été rapporté par Johuson en 1986 et 1 cas a été signalé par Bergenheim en 1991 et ne peut être classé comme ci-dessus. Classification.
Les fractures de l'odontoïde sont évidemment impliquées dans différents mécanismes de lésion: Althoff a réalisé une étude biomécanique sur les spécimens de la colonne cervicale et appliqué la dorsiflexion, la surextension et le cisaillement horizontal aux articulations atlantoaxiales sans provoquer de fracture de l'odontoïde. Par conséquent, il pense que les forces externes horizontales causent principalement la destruction de la structure du ligament sans causer la fracture de l'odontoïde; dans la suite de recherches expérimentales, les différents types de charges à l'origine de la fracture de l'odontoïde sont les suivants: cisaillement horizontal Coupe + compression axiale, impact latéral antérieur ou postérieur à 45 degrés avec le plan sagittal, impact latéral, de sorte que le cisaillement horizontal + compression axiale proposé est le mécanisme principal de la fracture de lodontoïde, et du côté Le coup carré est la force externe nécessaire pour provoquer la fracture de l'odontoïde de type A (type IIC). Mouradian et al ont également constaté que la charge latérale pouvait provoquer la fracture de l'odontoïde au cours de l'expérience Doherty et autres ont considéré la charge latérale latérale ou oblique au travers d'expériences biomécaniques. Des fractures de type odontoïde de type II et une violence excessive entraînent des fractures de type odontoïde de type III, mais cliniquement, les mécanismes de lésion décrits chez certains patients ne sont pas les mêmes, rapporte Pederson 1 cas 77 Chez le patient de sexe masculin, le sac frontal a été soumis à une violence de bout en bout, entraînant une fracture de l'odontoïde de type IIc avec un déplacement postérieur de 20 mm.Le mécanisme de la blessure de ce patient peut être considéré comme une hyperextension de l'arc antérieur de l'atlas. La transmission à lodontoïde, provoquant des fractures, un déplacement et un vecteur violent direct est un vecteur de lavant vers larrière, transmis à la voûte antérieure de latlas par le crâne, puis transmis à lodontoïde, formant un niveau de violence par cisaillement.
Une fracture de l'odontoïde peut également se produire dans une blessure de type flexion, entraînant un déplacement vers l'avant.Ce mécanisme en forme de faucille consiste en un ligament transverse complet suffisant pour délivrer suffisamment d'énergie pour provoquer une fracture de l'odontoïde et un déplacement vers l'avant. Sous l'effet combiné de multiples types de violence, inverser l'existence de la violence rendra les odontoïdes enclins à se fracturer. Le mécanisme présente les trois points suivants: (1) le ligament de flanc a été tendu au maximum lors de la rotation, (2) lors de la rotation Les ligaments et les muscles sont en tension, les petites facettes articulaires sont étroitement engagées et les dommages des autres plans sont minimisés (3). Les articulations atlanto-axiales représentent 50% de l'activité de rotation du cou et les parties sont soumises à la violence de rotation. La charge est également la plus grande. En résumé, le mécanisme de fracture de l'odontoïde est compliqué: la flexion, l'extension, la flexion latérale et la violence rotationnelle sont impliquées. Chez un patient, la relation entre le type de fracture, le déplacement de la fracture et la blessure à la tête et au visage est souvent analysée. Le mécanisme de dommage peut être déduit.
La prévention
Prévention de la fracture de l'odontoïde
La maladie est principalement causée par des facteurs traumatiques, en particulier des facteurs violents. La prévention des dommages de la vie quotidienne est donc la clé pour prévenir cette maladie.
Complication
Complications des fractures de l'odontoïde Des complications
Les cas de paraplégie légère et de névralgie sont les complications les plus courantes, notamment des fractures de l'odontoïde par les dixième et douzième paires de spasmes du nerf crânien, dont le degré de déplacement par fracture et la compression de la moelle épinière. Selon les endroits, des arrêts respiratoires graves peuvent survenir, plus fréquents chez les personnes âgées, souvent sur place.
Le taux de non-consolidation des fractures de l'odontoïde par un traitement non traité ou inapproprié est de 41,7% 72% et peut entraîner une instabilité atlanto-axiale qui, une fois déplacée, peut provoquer la formation d'un tronc cérébral, d'une colonne vertébrale ou d'une racine nerveuse. Blessure chronique causant une tétraplégie grave, un dysfonctionnement respiratoire et même la mort.
Symptôme
Symptômes des fractures odontoïdiennes Symptômes courants Douleurs cervicales occipitales et postérieures, paraplégie, raideur de la nuque, névralgies.
La douleur cervicale occipitale et postérieure est le symptôme clinique le plus courant, et il existe souvent une douleur radiologique dans la région du nerf occipital.La raideur de la nuque est une position forcée. Le signe typique est que le patient appuie la tête à la main pour soulager la douleur. Cliniquement rares, 15 à 33% des patients présentent des symptômes neurologiques et des parties du corps, parmi lesquels une paraplégie légère et des névralgies sont les plus courantes. Des fractures de l'odontoïde ont été rapportées avec des dixième et douzième paires de spasmes du nerf crânien. Selon les rapports, la gravité des symptômes dépend du degré et de la localisation de la fracture par déplacement de la moelle épinière, un arrêt respiratoire sévère peut survenir, plus fréquent chez les personnes âgées, souvent décédé sur place.
Les manifestations cliniques de vieilles fractures odontoïdes sont relativement cachées, car les antécédents de traumatismes ne sont parfois pas évidents: Crockard et al. Ont rapporté un groupe de 16 patients atteints de vieilles fractures odontoïdes et 3 patients avaient oublié les antécédents de traumatisme au cou, les autres patients ayant reçu un nouveau diagnostic. L'estimation par le médecin de l'importance de son traumatisme est trop basse pour rater le diagnostic, notamment une douleur à la racine nerveuse C2, des mains faibles et une difficulté à marcher.
Examiner
Examen de la fracture de l'odontoïde
L'examen de cette maladie est principalement un examen d'imagerie:
(1) examen aux rayons X
Pour les patients chez qui le diagnostic est suspecté, l'examen radiographique ordinaire constitue le premier choix, notamment les vertèbres cervicales, la position ouverte et l'extension latérale, la flexion, mais en raison du cou du patient, souvent en position raide ou même forcée, standard, libre Les radiographies sont parfois difficiles à obtenir en même temps.Lexamen initial aux rayons X ne montre pas de relation anatomique claire ni de fracture nette.En cas de doute clinique, les deux comprimés ouverts et les deux tranches latérales du cou occipital doivent être considérés comme des traitements de routine. Vérifiez pour confirmer le diagnostic.
Toutefois, en raison du chevauchement excessif du cou et des os occipitaux, il peut arriver que l'examen radiographique normal ait un résultat négatif lorsque la fracture de l'odontoïde ne s'accompagne pas d'un déplacement. Par conséquent, il est nécessaire de prendre une coupe tomographique sagittale et coronale dans les cas suivants. :
(1) fracture de lodontoïde cliniquement suspectée, mais pellicule radiographique normale montrant un résultat négatif;
(2) L'examen radiographique ordinaire suggère des signes de fracture suspects, l'indication la plus courante.
(3) Fractures définies de l'odontoïde, mais suspicions de fractures concomitantes adjacentes.
Les radiographies montrent des fractures de l'odontoïde dues principalement à une rupture osseuse, à un déplacement et à une angulation. L'indication la plus fiable est le déplacement. Parfois, le flanc latéral de l'ostium est le seul signe d'une grande qualité. Les radiographies latérales sont nécessaires au diagnostic des fractures de l'odontoïde, car les fractures de l'odoïde sont souvent accompagnées d'un déplacement et d'une angulation antérieurs et postérieurs, et des informations sur la direction du déplacement sont instructives pour le traitement, mais occasionnellement des anomalies anatomiques de l'odontoïde En cas de basculement vers larrière, il convient déviter les erreurs de diagnostic en tant que fracture.Les signes indirects tels que les ombres des tissus mous prévertébraux peuvent être limités au lieu de la lésion et parfois, les tissus mous de la vertèbre antérieure sont normaux, en particulier lorsquils sont examinés immédiatement après la lésion. Parfois, la fracture de la tête et du visage peut également provoquer un gonflement des tissus mous du corps vertébral.
(2) examen CT
La tomodensitométrie peut clairement montrer la fracture et le déplacement, en particulier lorsque la position forcée du patient empêche la structure anatomique du film radiographique ordinaire.
(3) examen IRM
L'IRM peut clairement montrer la compression de la moelle épinière provoquée par le déplacement de la fracture et l'étendue des lésions de la moelle épinière, ainsi que la lésion des tissus mous adjacents.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de fracture de l'odontoïde
Diagnostic
Les antécédents détaillés et précis des blessures et lexamen physique permettent souvent aux médecins denvisager la possibilité de telles blessures. Les accidents de motocyclette sont une cause fréquente de fractures de lodontoïde chez les jeunes, et la cause la plus fréquente chez les personnes âgées est simple. La chute, la fracture de l'odontoïde avec luxation postérieure est plus grave que la luxation antérieure et la probabilité de symptômes neurologiques est plus grande, plus fréquente chez les personnes âgées.
Lexamen radiographique est la base principale et le moyen de diagnostic de la fracture de lodontoïde. Lorsque le diagnostic est suspecté, il doit être répété, et une coupe tomographique ou un examen par tomodensitométrie doit être réalisé. La saillie et la moelle épinière représentent chacune 1/3 du diamètre sagittal du canal rachidien et le tiers restant correspond à l'espace tampon (Fig. 1). La distance entre le bord postérieur de l'arcade antérieure de l'atlas et l'odontoïde (espacement AO) est de 2 mm à 3 mm. Les enfants sont légèrement plus grands, allant de 3 mm à 4 mm. Il convient de prendre en compte les fractures de l'odontoïde et / ou les structures des ligaments. Les processus dentés de la pièce ouverte sont asymétriques des deux côtés. Les dommages doivent être suspectés dans cette zone. Les radiographies latérales peuvent indiquer le type de fracture et le déplacement de la dislocation antérieure ou postérieure et atlantoaxiale, ainsi que la présence ou non de difformités et de fractures dans d'autres parties de la région occipitale du cou.
Le diagnostic dune fracture de lodontoïde devrait comprendre les cinq points suivants:
(1) le type de fracture de l'odontoïde;
(2) S'il y a déplacement et direction;
(3) S'il y a des lésions nerveuses;
(4) Existe-t-il des lésions osseuses et des tissus mous adjacents avec la moelle osseuse?
(5) S'il y a des dommages à d'autres parties du corps.
Diagnostic différentiel
Le diagnostic de cette maladie doit être distingué de la rupture ligamentaire transversale de l'atlas, de l'avulsion du ligament transverse et de la luxation postérieure atlantoaxiale.
Lorsque le ligament transverse est cassé, l'espacement AO est supérieur à 5 mm, le processus odontoïde est terminé et le ligament transverse est visible lorsque le ligament transverse est ablaté et que l'os irrégulier est visible entre les blocs vertébraux vertébraux. Et la masse osseuse libre, la luxation atlantoaxiale postérieure sur la radiographie latérale montre l'inversion de la position de l'arc antérieur et de l'odontoïde. Il existe parfois de petits fragments de fracture devant l'odontoïde ou à l'apex, en plus de la présence ou de l'absence de col occipital. Anomalies, telles que l'oreiller atlanto-occipital, la base du crâne plat.
