Fissure anale

Introduction à la fissure anale La fissure anale est un petit ulcère de lensemble de la couche du canal anal situé au-dessous de la ligne dentée, de direction parallèle à laxe longitudinal du canal anal, de 0,5 à 1,0 cm de long et de forme fusiforme ou elliptique, difficile à cicatriser et servant de canal anal pour les personnes jeunes et d'âge moyen. Causes courantes de douleur intense. La lacération superficielle du canal anal ne peut pas être considérée comme une fissure anale, car elle guérit rapidement et est souvent asymptomatique. La fissure anale se produit au milieu du canal anal. S'il y a une fissure anale du côté du canal anal ou s'il y a plusieurs fentes, il faut penser qu'il peut s'agir d'une manifestation précoce d'une maladie inflammatoire intestinale. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.032% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: abcès

Fissure anale

Facteurs anatomiques (30%):

La partie peu profonde du sphincter anal du canal anal externe forme un ligament anal à l'arrière de l'anus, il est dur et peu élastique, le muscle élévateur est principalement attaché des deux côtés du canal anal, ce qui le rend moins résistant et plus difficile à endommager. L'angle rectal du canal anal est formé avec le rectum et la pression des matières fécales à l'arrière du canal anal est un facteur qui provoque la fissure anale.

Traumatisme (12%):

Patients atteints de constipation chronique, en raison de selles sèches, force excessive lors de la défécation, lésions faciles de la peau du canal anal, lésions répétées de la lacération profonde et de la peau épaisse, formation d'ulcères infectieux chroniques, il a été rapporté que la constipation causée par une fissure anale représentait 14% 24%, mais la constipation peut aussi résulter d'une fissure anale, provoquée par la peur de la défécation de la patiente, ainsi que de 3% à 9% des lésions à la naissance. Défécation fréquente lors de diarrhée et resserrement du canal anal sensible. Les blessures, les dommages répétés forment des ulcères infectieux chroniques.

Infection (15%):

Une inflammation chronique au niveau de la ligne dentée, telle qu'une sinusite anale au niveau de la ligne médiane postérieure, provoque la propagation des abcès sous-cutanés, provoquant des ulcères chroniques, la cause de la guérison difficile après une lésion du canal anal étant encore inconnue. Infection, les cellules inflammatoires peuvent libérer de la collagénase au cours de l'infection, empêchant ainsi la régénération et l'élongation du tissu épithélial.

Ischémie (10%):

Récemment, il a été suggéré que la ligne médiane d'ischémie après canal anal est la cause de la fissure anale à cet endroit, car l'extrémité distale du canal anal est alimentée par l'artère rectale inférieure.Le vaisseau sanguin passe à travers la fosse rectale et divise le petit sphincter anal en muqueuse. Cependant, la plupart des articulations postérieures sont dépourvues de branches de l'artère rectale inférieure (85%). L'étude de la morphologie capillaire suggère également que les capillaires à l'intérieur du sphincter médian sont clairsemés.L'anus est mesuré par fluxmétrie Doppler au laser. Le flux sanguin dans l'articulation après le tube est inférieur à celui des autres quadrants.Tout ce qui précède indique que l'ischémie est le principal facteur de la pathogénie de la fissure anale chronique.

La fissure anale aiguë a une période courte, une couleur rougeâtre, un fond peu profond, frais et sans rupture, aucune cicatrice, une fissure anale chronique, des attaques répétées, un fond inégal, des mamelons hypertrophiques fréquents à l'extrémité supérieure et des avant-postes fréquents à l'extrémité inférieure. Généralement appelé le "triple signe de fissure anale", les expectorations postérieures sont causées par une stagnation lymphatique sous la peau. Il semble s'agir d'une expectoration externe. Parce qu'elle est vue après avoir vu cette expectoration et ensuite voir la rupture, elle est utile pour le diagnostic. La scission peut également être compliquée à un stade avancé par un abcès périanal et une fistule anale sous-cutanée.

La cause exacte de la fissure anale est encore inconnue Les facteurs suivants sont liés à l'apparition de la fissure anale:

1. Une sténose du canal anal malformation congénitale, une sténose du canal anal causée par un traumatisme ou une intervention chirurgicale, une fissure anale se produit lorsque les selles sèches sont traversées.

2. Les patients présentant une fissure anale du sphincter interne présentent une hypercontraction anormale du sphincter interne.Le spasme réflexe du sphincter interne est actuellement considéré comme une cause importante de fissure anale difficile à cicatriser.La pression du canal anal chez les patients présentant une fissure anale est nettement supérieure à la normale, jusqu'à 127,5 ± 42,2 kPa (956 ± 316 mmHg), alors que la personne normale nest que de 86,3 ± 33,3 kPa (647 ± 250 mmHg), cette pression élevée peut être ramenée à un niveau proche de la normale après traitement de dilatation anale.

Pathogenèse

1. La fissure anale du site à incidence élevée est souvent une fissure.La grande majorité se situe dans la ligne médiane du canal anal: 355 cas de fissure anale sont rapportés à l'étranger, 89% se situent dans la ligne médiane postérieure, 7% sont situés à l'avant-centre et sont situés des deux côtés. Les divisions représentaient chacune 2% et le centre avant était plus fréquent chez les femmes.

2. La fissure anale aiguë pathologique a un temps d'apparition court, couleur rouge, fond peu profond, frais et rupture, pas de cicatrice, la fissure anale chronique a une longue trajectoire, attaques répétées, fond inégal, souvent avec hypertrophie à l'extrémité supérieure, souvent à l'extrémité inférieure L'avant-poste est généralement appelé le "triple signe" d'une fissure anale (Fig. 1). Il est causé par des dépôts lymphatiques sous la peau. Il semble être paralysé extérieurement. Il est utile pour le diagnostic car il voit les expectorations après les avoir vues au moment de l'examen. C'est pourquoi on l'appelle épisode expectoration ou fissure et, au stade avancé, on peut également l'associer à un abcès périanal et à une fistule anale sous-cutanée.

3. Classification La classification de cette maladie n'a pas été unifiée dans le pays et à l'étranger. Il existe deux classifications et trois étapes de classification couramment utilisées en pratique clinique.

(1) Classification de la phase 2:

1 fissure anale précoce (phase aiguë): fissures fraîches, pas d'ulcères chroniques, moins de douleur;

2 ancienne fissure anale (phase chronique): la fissure a formé un ulcère chronique, tandis que l'hypertrophie papillaire anale, l'affaissement de la peau, etc., provoquaient une douleur intense.

(2) Classification de phase 3:

Fissure anale au stade 1I: évolution de la maladie, fond propre de l'ulcère, mou, pas de complications;

2 fissure anale de stade II: le fond de l'ulcère est blanc grisâtre, le bord est épais et irrégulier, la qualité est dure ou furtive, l'élasticité du canal anal est affaiblie et il y a des complications;

3III fissure anale: les ulcères tels que la fissure anale de stade 2, la fibrose anale, la sténose et les complications affectent directement la gravité des ulcères.

Prévention de la fissure anale

1, la fissure anale est un type de douleur dans la maladie anale et peut être associée à de nombreux désagréments anaux. Par conséquent, la fissure anale devrait être importante à prévenir.

2, pour garder les selles lisses, pour développer l'habitude de faire des selles régulières chaque jour, a constaté que lorsque les selles sont sèches, il ne faut pas blâmer les selles, mais utiliser un lavement tiède à l'eau salée ou ouvrir le bouchon pour l'injecter dans l'anus et le laxatif.

3, traitement opportun de l'inflammation de la crypte anale pour prévenir la formation d'ulcères et de fistule sous-cutanée après infection.

4, lors de l'utilisation du spéculum d'anoscope pour l'inspection, évitez d'utiliser l'opération spéculum grossière, endommagez le canal anal.

5, traitement en temps opportun de diverses maladies provoquant une fissure anale, telles que la colite ulcéreuse et dautres conditions, afin de prévenir la fissure anale.

6, pour boire moins, ne mangez pas de nourriture épicée, la nourriture ne peut pas être trop fine, pour mélanger le grain grossier et fin, les légumes et autres aliments riches en fibres autant que possible, afin que les selles puissent être normales.

7, où se trouvent l'eczéma périanal, la dermatite, les démangeaisons et d'autres maladies doivent être activement traités pour prévenir la sclérose cutanée périanale, une élasticité affaiblie et une déchirure de la peau du canal anal.

8, pour ceux qui ont des lésions cutanées du canal anal, doivent être traités activement pour prévenir les ulcères dus à une infection.

9, pour les personnes atteintes de cryptite anale et de papillite anale, doit être guéri dès que possible pour prévenir la fissure anale.

10, pour l'examen rectal anal, éviter la force violente, afin de ne pas endommager le canal anal.

Complications de la fissure anale Des complications

Si le traitement n'est pas opportun, la fissure est enflammée à plusieurs reprises et l'infection se développe de manière sous-cutanée dans la marge anale et un abcès et une fistule sous-cutanés se forment.

Symptômes de la fissure anale Symptômes courants Fatigue agitée Démangeaisons anales Sang dans lanus Constipation Sang du sosie Péchage anal Pus et fissure anale

Les manifestations cliniques typiques des patients présentant une fissure anale sont la douleur, la constipation et du sang dans les selles.

1. Douleur La fissure anale peut provoquer une douleur périodique due à la défécation. C'est le principal symptôme de la fissure anale. Lors de l'excrétion, le bloc fécal stimule les terminaisons nerveuses de la surface de l'ulcère et ressent immédiatement la douleur brûlante de l'anus, mais la douleur est soulagée après quelques minutes. Cette période est appelée période de douleur intermittente. Plus tard, en raison d'un spasme interne du sphincter, elle provoquera une douleur intense. Cette période dure une demi-heure à plusieurs heures, ce qui rend le patient agité et insupportable jusqu'à la fatigue du sphincter, le relâchement musculaire, le soulagement de la douleur mais à nouveau la défécation. La douleur se manifeste à nouveau.L'état clinique mentionné ci-dessus est appelé cycle de la douleur liée à la fissure anale. La douleur peut également être irradiée vers le périnée, les fesses, l'intérieur des cuisses ou l'appendice.

2. Constipation Cest la cause de la fissure anale et la conséquence de la fissure anale.Après une fissure anale, le patient refuse de faire ses besoins à cause de la douleur anale. La constipation est causée sur une longue période de temps. Les selles sont plus sèches et dures. Rendre la fissure anale difficile à guérir.

3. Les selles sanglantes voient souvent une petite quantité de sang frais à la surface des selles ou sur le papier toilette, ou une goutte de sang, et les saignements abondants sont rares.

4. D'autres, telles que les démangeaisons anales, les sécrétions, la diarrhée, etc., sont causées par la sécrétion d'un ulcère de fissure anale ou par une cryptite anale concomitante, une papillite anale et d'autres sécrétions, provoquant des démangeaisons anales (Tableau 1).

5. Signes Des rapports étrangers ont rapporté 355 cas de fissure anale présentant les différents signes suivants: 78% de fistule anale, 68% de fistule sentinelle, 25% de mamelon d'hypertrophie, 6% de fistule anale, 4% d'abcès du sphincter, 38%, sténose du canal anal 2% .

Examen de la fissure anale

En plus de l'examen de l'anus, il n'y a généralement pas d'examen spécial, mais si la cause est inconnue ou associée à d'autres maladies, le plan d'inspection approprié doit être sélectionné en fonction de la situation spécifique.

1. Examen rectal numérique et endoscopie pour examen rectal et anal de la fissure anale difficile à diagnostiquer.L'opération doit être douce pour ne pas causer de douleur intense au patient.

2. Examen histopathologique Pour les ulcères chroniques situés en position latérale, il est nécessaire de déterminer s'il existe des lésions rares telles que la tuberculose, le cancer, la maladie de Crohn et la colite ulcéreuse, et si la biopsie peut être utilisée pour le diagnostic différentiel.

Diagnostic de fissure anale

Diagnostic

Informez-vous sur les antécédents de douleur fécale, avec un intervalle et un cycle de douleur typiques, qui ne sont pas difficiles à diagnostiquer. Un examen local a révélé un "triple signe" de la fissure anale dans la partie médiale du canal anal et le diagnostic était clair. Cependant, au stade précoce de la fissure anale, il est nécessaire d'identifier la fissure lorsqu'il est diagnostiqué avec la peau du canal anal.Celle-ci ne convient généralement pas à l'examen rectal numérique ni à la microscopie anale pour éviter une douleur intense. Pour les ulcères chroniques en position latérale, il est nécessaire de déterminer s'il existe des lésions rares telles que la tuberculose, le cancer, la maladie de Crohn et la colite ulcéreuse, et si nécessaire une biopsie.

Diagnostic différentiel

Elle doit être différenciée des ulcères tuberculeux, des ulcères de la syphilis, du chancre mou et du cancer épithélial, la colite ulcéreuse et la colite granulomateuse étant facilement identifiables.

1. Abrasions de la peau anale Les fissures anales doivent être différenciées des abrasions de la peau anales (tableau 2).

2. Maladies inflammatoires intestinales Certaines maladies inflammatoires intestinales peuvent être accompagnées d'ulcères autour de l'anus, qui doivent être identifiés lors du diagnostic.

1 ulcère de tuberculose anale;

2 ulcère du canal anal de la maladie de Crohn;

3 ulcères de syphilis;

4 colite ulcéreuse compliquée par une fissure anale.

Le contenu de ce site est destiné à être utilisé à des fins d'information générale et ne constitue en aucun cas un avis médical, un diagnostic probable ou un traitement recommandé.