Hernie hiatale

Introduction à la hernie hiatale oesophagienne Hiatushernia fait référence à une maladie causée par l'entrée de l'organe intra-abdominal (principalement l'estomac) dans la poitrine par le hiatus de l'sophage. La hernie hiatus oesophagienne est la plus fréquente dans les expectorations, atteignant plus de 90%. Les patients atteints de hernie sophagienne hiatale peuvent être asymptomatiques ou légers, et la gravité des symptômes nest pas liée à la taille du sac herniaire ni à la gravité de linflammation oesophagienne. La hernie hiatale et l'sophagite par reflux peuvent exister séparément et faire la distinction entre les deux, ce qui est important pour le travail clinique. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.03% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: oesophagite par reflux saignement gastro-intestinal supérieur torsion gastrique ulcère gastrique

Cause de la hernie hiatale oesophagienne

Dysplasie congénitale (45%):

Dans des circonstances normales, il existe des tissus conjonctifs durs autour de l'estomac et de l'sophage (ligament sacré sophagien, ligament gastrique, ligament suspenseur gastrique) afin de le lier étroitement avec l'entourage, de sorte que l'estomac et l'sophage restent en position normale, empêchant ainsi le reflux des aliments de pénétrer dans l'sophage. Pour prévenir l'sophage abdominal, l'oesophage monte si le ligament sophagien, le ligament gastrique, le ligament suspenseur gastrique et d'autres dysplasies, en particulier le ligament sophagien et l'sophage, le segment abdominal sophagien, perdent le contrôle et la stabilité, lorsque le mouvement du diaphragme Comme lsophage sophagien est très actif, il est facile de pénétrer dans la cavité thoracique pour former des expectorations.Lautopsie a révélé que la connexion entre la périphérie du hiatus sophagien et la paroi sophagienne de certains nouveau-nés est étroitement reliée aux parois antéro et postérieure de lsophage et aux fentes latérales. Par conséquent, le contenu des expectorations pénètre facilement dans la poitrine à partir des endroits faibles des deux côtés de l'sophage.

Facteurs acquis (25%):

Dégénérescence du ligament sophagien, relaxation: le ligament sophagien est présent dans la période néonatale: avec lâge, le tissu autour du hiatus sophagien et le tissu élastique de latrophie du ligament sophagien samincissent et saffaiblissent tandis que la graisse sous-péritonéale saccumule progressivement. Près du hiatus, le hiatus sophagien est élargi et, comme le ligament sophagien et les autres fascia autour de lsophage dégénèrent et se relâchent, perdant progressivement la fonction de fixation du bas sophage et du cardia en position normale, il est facile de faire le bas sophage et le sac sacré. Avec lâge, lincidence de la hernie hiatale sophagienne chez ladulte augmente progressivement. Il est confirmé en chirurgie que le ligament sophagien de nombreuses hernies hiatales oesophagiennes chez ladulte a pratiquement disparu, en particulier chez les personnes âgées, la dégénérescence et latrophie susmentionnées sont très courantes. Plus souvent associée à une augmentation de la pression abdominale (constipation, hypertrophie de la prostate, bronchite chronique, etc.), à un élargissement du hiatus sophagien et à une pression abdominale élevée de lestomac à leffet de "poussée", plus susceptible à la maladie.

Facteur de maladie (10%):

Contracture sophagienne: sophagite chronique, diverticule oesophagien inférieur, ulcère, infiltration tumorale, cyphose thoracique, une forte stimulation du nerf vague peut provoquer une contracture sophagienne, une traction ascendante à long terme, le bas sophage et le cardia pénètrent progressivement dans le crachat La maladie

Facteurs physiques (5%):

Chirurgie et traumatismes: blessures graves à la poitrine et à l'abdomen, sophage chirurgical, position normale de l'estomac et du hiatus sophagien, ou relaxation du ligament sophagien et du hiatus du sac oesophagien provoqués par une traction chirurgicale peuvent également être à l'origine de la maladie.

Pathogenèse

L'agrandissement du hiatus sophagien, l'affaiblissement du muscle diaphragmatique autour de l'sophage, etc., provoque l'sophage, le cardia ou le fond de l'abdomen avec la pression abdominale, pénètre dans le médiastin par un trou large et provoque une série de modifications pathologiques telles que le reflux gastro-sophagien et l'sophagite. .

1. Classification pathologique: Il existe de nombreuses méthodes pathologiques et les quatre types suivants sont courants:

(1) Classification dAkerlund: Akerlund (1933) a classé le hiatus sophagien en type 3.

Type I (hernie hiatale sophagienne courte congénitale): sophage court congénital, lestomac est aspiré dans la poitrine ou les défauts de développement du hiatus sophagien congénital sont trop larges, lestomac dans la poitrine et lsophage secondaire plus court.

Type II (hernie para-sophagienne): Le cardia est situé dans la position normale de l'aisselle.Certains du fond d'il et du péritoine couvert sont insérés dans la cavité thoracique par l'sophage, ce qui peut être dû à une dysplasie congénitale ou à des facteurs acquis.

Type III (ronflement gastrique sophagien): Ce type est le plus courant, la jonction gastro-oesophagienne est brisée dans le sacré, le sac est situé dans le médiastin postérieur, son angle devient obtus, il n'y a pas de sac réel, le ligament sophagien est allongé, détendu, estomac. Lartère gauche est également tirée vers le haut et, en position debout, lestomac pénétrant dans les expectorations peut retourner partiellement ou complètement dans la cavité abdominale.

(2) Classification Shinner: selon les défauts anatomiques et les manifestations cliniques, le hiatus oesophagien est divisé en 4 types:

Type I (hiatus sophagien): légère dilatation du hiatus sophagien, amincissement du ligament sophagien, soulèvement du cardia et du fond utérin et divers degrés de reflux gastrique et sophagien.

Type II (fistule para-sophagienne): défaut du ligament sophagien, sac herniaire formé par le péritoine, position normale du cardia, absence d'estomac et reflux sophagien.

Type III (type mixte): le hiatus sophagien glissant et la paralysie sophagienne existent simultanément, avec reflux gastrique et sophagien.

Type IV (type multi-organes): Une partie du côlon ou de l'intestin grêle pénètre également dans le sac herniaire sophagien.

(3) Classification Allison: 5 types au total, type I: paralysie oesophagienne, type II: paralysie para-oesophagienne, type III: expectorations glissantes; type IV: expectorations glissantes kystiques de l'sophage, type V: sophage court congénital.

(4) Classification de Barrett: Barrett en fonction de l'étendue des défauts de développement du hiatus sophagien, de la quantité de contenu dans la cavité thoracique, des changements pathologiques et cliniques, le hiatus sophagien est divisé en 3 types (Figure 8).

Type I: expectorations glissantes de hiatus oesophagien; type II: paralysie de l'sophage; type III: expectorations mixtes.

Parce que Barrett est simple et pratique, il est largement utilisé ici et à létranger.

2. Physiopathologie: Expliquez selon la méthode de classification de Barrett.

(1) expectorations glissantes de hiatus oesophagien: l'anneau de cheville est un hiatus sophagien important, le contenu de l'expectoration est la cavité abdominale sophagienne, le cardia et le fond utérin, pas de véritable sac herniaire, lorsque la position couchée ou la pression abdominale augmente, la cavité abdominale sophagienne augmente, la cavité abdominale sophagienne augmente, Et le fundus peut être écrasé dans le canal sacré par un grand hiatus sophagien: lorsque la pression abdominale est réduite ou que l'estomac est vide, l'sophage et le sacré sont revenus à la position normale, la majeure partie du segment abdominal de l'sophage se raccourcissant et l'estomac Son angle devenant terne en raison de la jonction gastro-sophagienne Et le fond de l'il entre dans le médiastin postérieur, le bas de l'sophage est exposé à la pression négative dans la cavité thoracique, la fonction du sphincter est perdue et un reflux gastro-sophagien se produit.Il convient de noter que l'apparition d'un reflux gastro-sophagien n'est pas seulement pathologique, mais aussi chez les personnes normales. Un reflux gastro-oesophagien survient, en particulier après un repas, qui ne conduit pas nécessairement à l'sophagite et aux symptômes, mais a montré que le degré d'endommagement de l'sophage par le contenu acide de l'estomac dépend de l'sophage. La capacité de nettoyer le contenu acide de l'estomac, la neutralisation de la salive alcaline en acide gastrique, la capacité de la muqueuse sophagienne à résister à l'érosion acide, etc., la capacité de l'sophage à nettoyer le contenu acide de l'estomac et le péristaltisme sophagien, la gravité La fonction du péristaltisme sophagien est d'autant plus importante que le reflux peut déclencher le péristaltisme secondaire de l'sophage lorsque celui-ci se produit, ce qui produit une onde péristaltique secondaire qui exclut la cavité sophagienne. Le contenu acide peut rapidement rétablir lacidité de lsophage au niveau initial.Si le hiatus précoce de lsophage est petit, les défauts de lanatomie locale peuvent induire un reflux acide léger et lsophage peut améliorer lsophage par son propre mécanisme de compensation. La fonction péristaltique augmente la capacité de piégeage acide de l'sophage pour éviter ou réduire les lésions de la muqueuse oesophagienne.A ce stade, le reflux gastro-sophagien sans modification morphologique de la muqueuse sophagienne est insuffisant. Afin d'éliminer le reflux acide causé par le reflux dans l'sophage, son mécanisme compensatoire est détruit, provoquant des lésions et une inflammation de la muqueuse sophagienne sous l'effet de l'acide gastrique et de la pepsine.L'inflammation commence, se limitant à la congestion de la muqueuse sophagienne inférieure et à un dème, de l'dème, Des anomalies de la motilité oesophagienne peuvent survenir chez les patients présentant une hernie hiatale après un sophagite par reflux, se manifestant principalement par un trouble de la motilité oesophagienne distale. La capacité de clairance du liquide est encore réduite. Sous la stimulation du reflux gastrique pendant une longue période, linflammation de la muqueuse oesophagienne est aggravée et détruite, et une sophagite ulcéreuse se forme. Une inflammation étroite et étroite peut concerner la couche de muscle oesophagien ou même le tissu oesophagien, l'sophagite et la péri-inflammation de l'sophage, en raison d'épisodes d'sophagite récurrents à long terme, de la prolifération des tissus de granulation au cours de la guérison de l'ulcère, entraînant un épaississement de la paroi sophagienne, La rigidité conduit finalement à une fibrose oesophagienne, à une cicatrisation d'une sténose et / ou à un raccourcissement de l'sophage et même à une obstruction.L'incidence de la sténose sophagienne chez les adultes atteints de hernie hiatale par reflux est de 20% et celle des enfants de 35%. Surtout chez les patients âgés âgés de 60 à 80 ans.

Le sphincter oesophagien inférieur peut être temporairement relâché et la fréquence de relaxation transitoire du sphincter nocturne est supérieure à celle du jour, associée à une forte sécrétion d'acide gastrique nocturne (excitabilité vagale élevée), à une diminution du péristaltisme oesophagien, à une diminution de la salive pour neutraliser l'acide gastrique et à un reflux principalement d'acide gastrique. Et la composition de la pepsine (pas de nourriture dans l'estomac) et d'autres facteurs, de sorte que les patients avec hiatus hiatus glissant ont plus de risques d'sophagite la nuit, le reflux est absorbé dans le larynx et la trachée, des polypes inflammatoires peuvent se produire dans les cordes vocales, mais également en raison d'une aspiration Pneumonie répétée, bronchite, un petit nombre de corps étrangers inhalés laissés dans les poumons peuvent provoquer un abcès du poumon ou une bronchectasie, peuvent également provoquer des crises d'asthme, en particulier les nouveau-nés, les nourrissons sont les plus sujets aux aspirations, certains nourrissons et jeunes enfants dorment souvent Le reflux gastro-oesophagien se produit au milieu, et il est inhalé dans la trachée et les bronches, provoquant souvent la toux, même l'étouffement du nouveau-né pendant le sommeil. Cliniquement, il est fréquent de voir des patients souffrant d'infections respiratoires récurrentes.

Dans le passé, on pensait que la dysplasie diaphragmatique du hiatus sophagien, la relaxation du ligament sophagien, la monotonie de l'angle gastrique de l'sophage et l'anomalie de la fonction péristaltique sophagienne étaient les causes du reflux gastro-sophagien et que son angle apical était modifié par la chirurgie. La réparation du hiatus sophagien élargi a été nette, ce qui a indirectement confirmé la relation entre les facteurs susmentionnés et le reflux gastro-oesophagien, mais on pense actuellement que la survenue d'un reflux gastro-oesophagien n'est pas liée à la taille et à l'anomalie anatomique de la hernie hiatale et au sphincter inférieur de l'oesophage. La haute pression physiologique formée joue un rôle important dans la barrière anti-reflux.La fonction du sphincter oesophagien inférieur est principalement liée à la longueur du sphincter oesophagien inférieur et à la pression du sphincter oesophagien inférieur.Certains chercheurs pensent que:

1 pression du sphincter oesophagien inférieur <7 mmHg.

2 longueur du segment de la fonction du sphincter inférieur de l'sophage <2 cm, ou cavité abdominale de l'sophage <1,0 cm, indiquant un dysfonctionnement du sphincter inférieur de l'sophage, il a été confirmé que les patients présentant une hernie sophagienne hiatale causée par une longueur inférieure du sphincter sophagien et une pression inférieure du sphincter sophagien inférieur Anormal, mais certains spécialistes pensent que la pression du sphincter oesophagien inférieur chez les patients atteints de hernie hiatale sophagienne nest pas anormale et que le manque de longueur du sphincter oesophagien inférieur est la principale cause du dysfonctionnement du sphincter oesophagien inférieur.Lintellect ménager Zhou Xuelian et dautres également trouvés dans les recherches cliniques. La pression du sphincter oesophagien inférieur ne joue pas un rôle important dans l'apparition du reflux gastro-sophagien chez les patients atteints de hernie hiatale oesophagienne; le segment ventral oesophagien sert de site à l'unité fonctionnelle du sphincter oesophagien inférieur et sa longueur fait partie intégrante de la fonction du sphincter oesophagien inférieur, restaurée par la chirurgie. La longueur de l'intestin sophagien est anti-reflux et son effet curatif est étroitement lié à la longueur du segment sophagien dans la période postopératoire, l'effet léger est bon, indiquant que la longueur insuffisante du segment ventral sophagien est la cause principale du reflux.

(2) Fistule oesophagienne: il existe une crypte de l'embryon des deux côtés du début de l'sophage. Si elle ne disparaît pas au cours du processus de développement, elle forme un maillon faible et la dysplasie diaphragmatique conduit à un élargissement du hiatus sophagien. Le fond d'il peut être préservé ou affaibli. La fistule sophagienne est formée sur le dessus de l'sophage: à ce stade, le cardia est toujours situé sous l'aisselle, l'estomac est inchangé, la cavité abdominale sophagienne est maintenue à une certaine longueur, la fonction du sphincter sophagien inférieur n'est pas anormale et un bon mécanisme anti-reflux est maintenu. Aucun phénomène de reflux gastro-sophagien, une courbure importante de l'estomac et une partie de l'estomac ou de tout l'estomac ne peuvent également pénétrer dans la cavité thoracique, formant ainsi une énorme fistule sophagienne, telle que tout l'estomac replié dans la poitrine le long du cardia et du pylore, ce qui peut entraîner une torsion gastrique. Obstruction, alors que lestomac entier pénètre dans le médiastin, lair avalé ne peut pas être évacué, le gonflement gastrique saggrave, le trouble de lapprovisionnement en sang se produit progressivement, la nécrose se rétrécit, la perforation se produit et une infection grave de la poitrine, de labdomen et des chocs toxiques se produit.

(3) crachat mixte: la relaxation évidente du ligament sophagien ne peut pas fixer l'sophage, cardia, le faisant glisser de haut en bas le hiatus sophagien, et le bas de l'estomac dans la cavité thoracique, à la fois l'estomac Son angle devient terne, la fonction du sphincter sophagien inférieur est perdue, le gastérophage est perdu Flow, et l'estomac peut être cassé dans la poitrine et tordu.

Prévention de la hernie hiatale oesophagienne

La hernie hiatale sophagienne est rare chez les enfants de moins de 40 ans.Avec l'âge, on assiste à un relâchement des tissus de soutien autour du hiatus sophagien.Lors de maladies chroniques, il est plus probable d'affaiblir les muscles diaphragmatiques et d'élargir le hiatus.L'abdomen est un autre facteur important. L'augmentation de la pression interne, poussant la partie supérieure de l'estomac vers le trou libre, entraînant divers facteurs d'augmentation de la pression abdominale, comme indiqué dans la description succincte, en outre, un traumatisme contondant de l'abdomen provoquant une augmentation soudaine de la pression abdominale peut également induire cette maladie, Au cours de lannée, la maladie doit être basée sur la prévention: pour certaines anémies aux causes inconnues, saignements gastro-intestinaux supérieurs, douleurs dans la région précordiale, il est nécessaire de penser à la maladie dès que possible et à lendoscopie ou à lendoscopie.

Complications de la hernie hiatale oesophagienne Reflux sophagite gastro-intestinal supérieur saignements torsion gastrique ulcère gastrique

1. Complications d'une hernie glissante hiatus oesophagien

En raison du reflux de l'acide gastrique, les complications suivantes peuvent être provoquées.

(1) Oesophagite par reflux:

Skinner a rapporté 1168 patients atteints de hernie hiatale oesophagienne (78% des hernies hiatales hépatiques, environ 8% des parasitismes oesophagiens), 60% des cas d'sophagite, 14% de reflux et asymptomatiques, le reflux gastro-oesophagien étant principalement survenu dans l'sophage Hiatus glissant, seulement 30% de la paralysie oesophagienne est accompagnée d'un reflux; le reflux gastro-oesophagien peut également se produire dans des conditions normales, mais la majeure partie du reflux est rapidement éliminée de la partie inférieure de l'sophage, sans aucun symptôme, et ne provoque pas de muqueuse sophagienne. Les lésions de la lame de hiatus sophagienne dues à un dysfonctionnement du sphincter oesophagien inférieur et du reflux gastro-oesophagien, en particulier lors de la vidange gastrique acide sophagienne, peuvent survenir dans la lésion muqueuse sophagienne, lorsque le reflux du contenu de l'estomac et le contact prolongé avec la muqueuse sophagienne sont prolongés. La stimulation peut entraîner la destruction de la muqueuse et former ainsi une sophagite ulcéreuse, des épisodes récurrents à long terme pouvant éventuellement conduire à une fibrose oesophagienne, à une sténose et / ou à un raccourcissement de l'sophage.Dans différents stades de l'sophagite, les patients peuvent présenter une sensation de brûlure post-sternale et une difficulté à avaler. Et d'autres symptômes.

Certains chercheurs pensent que l'étendue de la hernie hiatale sophagienne compliquée de reflux sophagite et sophagite dépend de la fonction du cardia, du sphincter inférieur de l'sophage et du hiatus glissant dans le crachat de la fonction du sphincter inférieur de l'sophage et du sphincter. Il nya ni reflux gastro-oesophagien ni oesophagite; lorsque le cardia sphincter est en insuffisance et que le sphincter oesophagien inférieur fonctionne correctement, la jonction gastro-oesophagienne et le sac herniaire perdent la barrière contre le reflux gastro-oesophagien. Le suc gastrique peut alterner à la jonction gastro-sophagienne, provoquant un sophagite par reflux en dessous du plan du sphincter inférieur sophagien; lorsque les fonctions du sphincter cardia et du sphincter inférieur de l'sophage sont perdues, le suc gastrique peut être reflux vers la partie sophagienne au-dessus du plan sphérique inférieur de l'sophage, entraînant Oesophagite diffuse.

(2) obstruction:

sophagite précoce, dème de la paroi sophagienne et spasme de l'sophage causés par le rétrécissement de la lumière de l'sophage; fibrose sophagienne avancée pour former une sténose cicatricielle de l'sophage; sophage par compression de la fistule peuvent également provoquer une obstruction de l'sophage, principalement sous forme de stagnation alimentaire Dysphagie et difficulté à avaler.

La stagnation alimentaire fait référence à la sensation de stagnation alimentaire dans la partie inférieure du sternum après ingestion. Elle est causée par la rétention de nourriture dans le sac et la compression de l'sophage. Le bolus reste temporairement dans la zone inflammatoire de l'sophage ou dans la région non coordonnée de la motricité On pense que le patient peut simplement sentir que la nourriture ou le liquide est arrêté au-dessus de l'sophage, en attendant que le groupe descende ou boive de l'eau; il est parfois illusoire de penser que le groupe est bloqué dans l'sophage.

La dysphagie, la difficulté à avaler, principalement due à un ulcère ou à une sténose de l'sophage, causée par une fistule sophagienne, consistent principalement à manger des aliments bruts, surchauffés ou trop froids après l'attaque, une obstruction partielle ou complète de la déglutition, ne provoquant pas nécessairement une douleur, une substance solide hypopharyngée Une difficulté alimentaire indique une sténose et une difficulté dans le liquide hypopharyngé est principalement une fonction motrice anormale.Un écoulement soudain imprévu se produit parfois lorsque vous buvez un liquide, en raison d'un mouvement oesophagien non coordonné, ainsi qu'une difficulté à avaler la première bouche. Il est difficile davaler quelques gorgées de nourriture, mais il est toujours plus lent que dautres mais lobstruction de la nourriture dépend de la longueur du rétrécissement de lsophage et de la taille de la hernie hiatale. La zone est plus haute que la partie anatomique. Ldème et les expectorations peuvent provoquer un blocage évident de la nourriture par la sténose, mais ils peuvent également passer par une endoscopie. À mesure que la sténose progresse, la nourriture pénètre très lentement dans lsophage et saccumule dans lsophage après avoir mangé jusquà la nausée. Une dysphagie élevée survient.

(3) saignements gastro-intestinaux supérieurs:

Généralement causé par l'sophagite, un ulcère de l'sophage, environ un tiers des patients ne présentent aucun symptôme évident de l'sophagite, qui se manifeste généralement par une petite quantité chronique d'hémorragie et une anémie ferriprive, ce qui représente environ 80% des saignements gastro-intestinaux supérieurs causés par cette maladie, parfois Elle se caractérise par une grave anémie ferriprive. Une sophagite diffuse ou un ulcère de l'sophage peuvent parfois causer une hématémèse sévère. La perte de sang chronique est généralement positive pour le test de recherche de sang occulte dans les selles, et le méléna est une maladie rare.

(4) Symptômes respiratoires: Lorsque le reflux gastro-oesophagien anormal peut causer des lésions au larynx et aux poumons, il peut être accidentellement inhalé dans le larynx et la trachée, provoquant des polypes inflammatoires dans les cordes vocales. L'aspiration peut entraîner une bronchite, une pneumonie récurrente et, dans quelques cas, l'inhalation de corps étrangers peut provoquer un abcès du poumon ou une bronchectasie dans les poumons, ainsi que des crises d'asthme.

2. Complications de la fistule para-oesophagienne

(1) torsion gastrique, strangulation, dilatation gastrique aiguë et obstruction intestinale:

Lorsque tout l'estomac pénètre dans le médiastin, l'air ingéré ne peut pas être évacué et l'agrandissement de l'estomac est aggravé: il se manifeste par une oppression thoracique, des troubles respiratoires, des douleurs abdominales, des vomissements, des contenus estomacs bruns ou sanglants, s'il y a une contrainte organique, une perforation nécrotique, etc. L'urgence peut provoquer un collapsus soudain du patient, une atélectasie des poumons, une inflammation médiastinale, une pneumonie bronchique et même la mort.

(2) ulcère gastrique:

Rarement, les cliniciens manquent de compréhension, ce qui peut conduire à un diagnostic erroné et à des mauvais traitements. L'incidence est difficile à estimer.Il est rapporté que le taux de détection de la farine d'orge représente 1% à 5% des cas et le taux de détection par endoscopie entre 6% et 8%. .

Il se produit souvent du côté controlatéral du défaut de la crête iliaque ou du côté du petit côté incurvé de la sténose.La face dorsale du sulcus raide menant au centre de la crête iliaque est liée à la stimulation mécanique locale, à la stimulation chimique et pendant le mouvement respiratoire. Le pied diaphragmatique peut endommager continuellement la paroi gastrique du mouvement alternatif, ainsi que la stimulation à long terme du contenu gastrique, tel que l'acide gastrique dans l'estomac du sac herniaire, peut également provoquer des lésions de la muqueuse gastrique, des dommages mécaniques et une stimulation chimique. La stase sanguine de la paroi gastrique dans le sac du sac est combinée aux dommages érosifs de la muqueuse gastrique pour former un ulcère gastrique.

Certaines personnes pensent que les saignements dans l'ulcère de l'estomac sont la principale cause de l'anémie chez les patients.Des chercheurs ont découvert dans un groupe de 69 cas d'ulcère gastrique dans le sac du sac lors de l'observation clinique que 74% des saignements gastro-intestinaux supérieurs, en particulier la paralysie oesophagienne. Voir, donc, lorsque le patient a des saignements gastro-intestinaux supérieurs, il faut être attentif à la présence d'un ulcère gastrique. Outre le type d'expectoration, cela dépend de la taille de l'expectoration et de la possibilité de le récupérer. On considère généralement que le diamètre est supérieur à Une hernie hiatale de 5 cm ou incarcérée est sujette à des saignements importants.

Les perforations intra-orbitales de l'ulcère gastrique sont rares et représentent 7% des cas d'ulcère gastrique symptomatique intra-orbitaire ou 0,5% des cas de hernie hiatale sophagienne symptomatique, plus fréquente chez les patients âgés de 70 ans environ, avec une longue histoire, Si une douleur abdominale ou un saignement gastro-intestinal supérieur se produit dans un proche avenir, la possibilité d'une perforation de l'ulcère gastrique peut être envisagée, mais dans certains cas, une perforation peut pénétrer dans la cavité pleurale, le péricarde et le ventricule droit. Il est difficile de déterminer cliniquement la perforation de la cavité thoracique et de ses organes.La perforation localisée de l'ulcère gastrique peut être localisée par l'adhésion des tissus adjacents.La perforation libre sous l'aisselle peut provoquer une péritonite diffuse ou un abcès sous-bras; Provoque une inflammation médiastinale ou un abcès médiastinal, une péricardite, un abcès péricardique ou un abcès thoracique, parfois due à une perforation de l'artère pulmonaire, de l'artère aortique et coronaire causée par un saignement important et la mort.

Le taux de détection des ulcères gastriques dans les expectorations est faible dans les rayons X. Le contrôle des repas par baryum peut indiquer deux facteurs de risque: ulcère gastrique: sang et perforation.

Symptômes de la hernie hiatale oesophagienne symptômes communs hernie estomac incarcéré ronflement nausée péristaltisme sophagien atténuation de la douleur sourde gêne abdominale nausée hoquets ne tolérant pas le régime polylipidique

1. Douleur brûlante ou douleur ou oppression au dos du sternum ou de la partie supérieure de l'abdomen.La douleur s'étend largement.Elle se produit 30 à 60 minutes après le repas.Elle peut être provoquée en se penchant et en s'allongeant, ainsi qu'une douleur précordiale ou une douleur thoracique totale. Un petit nombre peut se manifester par un abdomen aigu. Soulagement de la douleur en moins d'une heure Après l'incarcération de la fistule sophagienne, une douleur soudaine dans le haut de l'abdomen s'est produite soudainement, accompagnée de vomissements et d'une difficulté à avaler.

2. Symptômes de reflux: hernie, reflux acide, brûlures d'estomac, hoquet, vomissements, etc.

3. Symptômes obstructifs: Lorsqu'une partie de l'estomac se trouve dans la poitrine ou l'sophagite, l'sophage est rétréci ou paralysé.Lorsque vous mangez, il y a une expectoration, le pharynx inférieur n'est pas lisse ou la nourriture stagne derrière le sternum.Elle est intermittente et peut être persistante pendant une longue période.

Hernie hiatale de l'sophage

Test de laboratoire pour hernie hiatale

L'hémoglobine

Les nourrissons et les jeunes enfants atteints de hernie hiatale et de dysplasie, ou d'hémorragie chronique d'un ulcère gastrique dans la hernie hiatale de l'sophage, l'hémoglobine sera réduite.

2. Test de sang occulte dans les selles

L'sophagite diffuse et l'ulcère gastrique dans le sac sont associés à une perte de sang chronique, et le test de recherche de sang occulte dans les selles est positif.

Examen d'imagerie de la hernie hiatale de l'sophage

Électrocardiogramme

Les patients atteints de hernie hiatale oesophagienne peuvent ressentir des douleurs dans la région antérieure de l'sophage et le nerf vague peut être stimulé par l'apparition de la douleur et la circulation sanguine coronaire peut être insuffisamment reflétée.L'électrocardiogramme peut présenter des modifications ischémiques du myocarde, qui sont similaires au point de vue coronarien à la maladie coronarienne Signe

2. Inspection aux rayons X

Dès les 20e, 40e et 50e siècles du 20e siècle, Akerlund, Kirklin et Wolf ont procédé à un examen détaillé de la hernie hiatale aux rayons X. Un grand nombre de données cliniques ont montré que l'examen par rayons X était la méthode principale de diagnostic de la hernie hiatale. La forme, l'emplacement, la taille du hiatus sophagien et les modifications du péristaltisme gastrique.

(1) radioscopie ou radioscopie thoracique: le film radiographique standard de la paralysie sophagienne présente les caractéristiques suivantes: 1 le médiastin postérieur présente une ombre à bulles de ventre, le film positif sur lestomac est situé à langle palpébral et la position latérale est située derrière lombre du cur. La taille varie en fonction de la quantité de gaz résiduel dans l'estomac 2, car une partie ou la plus grande partie de l'estomac s'enfonce dans la cavité thoracique, la bulle abdominale supérieure gauche diminue et même la bulle gastrique n'est pas visible 3, le tube gastrique inséré se trouve dans la cavité thoracique.

(2) angiographie gastrique et sophage: les nouveau-nés, les nourrissons et les jeunes enfants utilisent des agents de contraste solubles dans lair ou dans leau (tels que de liodure de sodium à 12,5%) pour prévenir linhalation des expectorations dans les voies respiratoires, les enfants plus âgés et les patients adultes peuvent choisir Diluer angiographie au baryum.

1Les caractéristiques du sac coulissant: Les performances typiques sont les suivantes: A. l'extrémité de l'sophage, la jonction gastro-sophagienne, une partie de l'estomac traversant le hiatus sophagien jusqu'à la crête iliaque et d'autres parties situées sous la cheville gauche; B. L'estomac et les expectorations du crachat Il a la forme d'un parapluie ou sa partie supérieure est évidemment enflée et les plis de la muqueuse sont épaissis; C. Le fundus et le cardia se déplacent de haut en bas au centre du diaphragme avec la position du corps; D. La cavité abdominale de l'sophage est raccourcie, redressée et l'angle de His devient terne; E. Il y a un fistule sophagien Signes radiologiques de l'sophagite, tels que relaxation et élargissement du cardia ou reflux gastro-oesophagien; F. patients atteints de sténose oesophagienne avancée; G. dilatation de l'sophage, dilatation de l'sophage, dans des circonstances normales, expiration maximale, ouverture du hiatus oesophagien, diamètre Le trou inspiratoire profond maximum est fermé de 1,5 à 2 cm. On peut observer une dilatation de l'sophage chez cette patiente. La crête est supérieure à 2 cm et l'ouverture du hiatus est évidemment accrue. Selon les données de l'Université médicale de Chine, l'ouverture hiatus de l'sophage de certains enfants présentant une hernie géante de l'sophage peut atteindre 2,5. ~ 4cm, et le trou inspiratoire profond maximum n'est pas fermé; H. La position couchée générale apparaît et la position debout disparaît, en particulier certaines petites expectorations glissantes de l'sophage, la position de la patiente étant souvent le déterminant de l'expectoration, car le petit squat glissant de l'sophage Peu de temps On peut également récupérer plus dénergie et la teinture davalure passe rapidement dans lsophage en position debout et le cardia pénètre dans lestomac. Il est plus difficile de présenter des expectorations. Il peut être utilisé dans la partie inférieure de la tête et légèrement dans le haut de labdomen. Glissement dans la poitrine; il est difficile de confirmer le diagnostic par des examens répétés aux rayons X. On peut en diagnostiquer plus, et certaines angiographies à lexcrétion de crachats, la partie des crachats vers le sac ne correspond pas à une expansion et à une performance en colonne, le diagnostic est plus difficile, comme Un examen attentif a révélé que la jonction gastro-sophagienne était en fait diagnostiquée par le fait que le hiatus sophagien avait bien été déplacé vers la crête iliaque.

2 Les caractéristiques de la paralysie sophagienne: A. L'extrémité de l'sophage se situe sous le diaphragme, dans la cavité abdominale, le cardia est fixé dans la position normale de l'aisselle; B. Le fond est principalement dans le côté gauche de l'sophage, à travers le hiatus élargi dans le diaphragme, la partie inférieure de l'affiche médiane, Le signe sacré sacré (estomac thoracique) est présenté.Lorsque le repas de baryum est examiné, le sac sacré est visible sur le côté gauche du sac, qui est rond ou ovale. Le diamètre est supérieur à 5 cm. Lapparence du sac nest pas liée au péristaltisme sophagien. L'ombre muqueuse gastrique et l'élargissement du hiatus sophagien se poursuivent jusqu'au bas de l'estomac infraorbitaire, et le sac sacré et l'ombre sophagien ne sont pas sur une ligne de prolongement; C. moins de signes de reflux gastro-sophagien; D. L'estomac est comprimé, les expectorations sophagiennes traversent l'obstacle; E. peut montrer les expectorations dans les expectorations; les grandes expectorations sophagiennes peuvent être observées dans la plus grande partie de l'estomac ou de l'estomac entier, à la suite de la torsion de l'estomac. En haut, le petit coude est abaissé et inversé.

3 expectorations de type mixte: Outre les signes mentionnés ci-dessus, il peut être démontré que la fistule oesophagienne est remontée avec l'ouverture de la porte ou que le fond de l'expectoration glissante de l'sophage est au-dessus du sac sacré et que l'agent d'expectoration retourne dans le sac sacré.

(3) Tomodensitométrie: Comparée à la radiographie thoracique, la tomodensitométrie peut déterminer avec précision le contenu des expectorations, en particulier la rétine, les organes mésangiaux et les organes importants que lon ne trouve pas facilement dans les radiographies thoraciques conventionnelles. Il peut servir de base à lélaboration de plans de traitement, distinguer clairement entre le gonflement de lintestin et du ballonnet gonflé, et montrer clairement le remplissage du tractus gastro-intestinal après administration orale dun agent de contraste. Par conséquent, lorsque lexamen de la couche thoracique révèle une ombre anormale dans la cavité thoracique et les suspects En plus de l'angiographie gastro-intestinale conventionnelle aux rayons X, il faut procéder à une tomodensitométrie, qui permet non seulement de confirmer le diagnostic, mais également de pénétrer clairement dans l'organe, si l'on soupçonne que le contenu des expectorations est constitué de l'omentum, du foie, de la rate et du rein. Lorsque l'organe se trouve dans le même temps, il peut être utilisé pour un balayage amélioré: si le contenu des expectorations est considéré comme un organe tel que le tractus gastro-intestinal, l'agent de contraste peut être administré par voie orale avant le balayage amélioré.

3.B-échographie

Léchographie B de la hernie hiatale est une méthode dexamen non invasive, avec une image claire, une inspection pratique au chevet du patient, pouvant être répétée très rapidement, sans aucun risque de radiation, etc. Les caractéristiques de limage sonore sont:

1 hiatus oesophagien glissant (type I): Après avoir bu de leau, on voit le cardia, le fond utérin est situé au-dessus du diaphragme et le contenu de lestomac est arrondi vers le haut et le bas du diaphragme.

2 Fistule oesophagienne (type II): après avoir bu de l'eau, la cavité gastrique se remplit rapidement et le cardia se situe sous l'aisselle.Il est visible que le fond ou la plus grande partie de l'estomac fait saillie dans la cavité thoracique à travers le hiatus oesophagien.Il se modifie en forme de "B" ou en forme d'haltère, et la frontière est dégagée. Le contenu se déplace vers et depuis la cavité de l'estomac au-dessus et en dessous du diaphragme.

Type 3 hybride: avec les deux caractéristiques ci-dessus.

Depuis que Naik a appliqué pour la première fois le diagnostic par échographie B du reflux gastro-sophagien en 1984, le diagnostic de la hernie hiatale de l'sophage et son reflux compliqué de l'sophage, sophage, ont été principalement diagnostiqués en examinant l'épaisseur du muscle de la paroi sophagienne, son diamètre et sa longueur. Les patients atteints de hernie hiatale présentent les caractéristiques suivantes: la cavité abdominale sophagienne est plus courte que la normale, le diamètre est augmenté et la paroi est épaissie. La texture est désordonnée, suggérant une sophagite grave.

4. endoscopie

Lendoscopie permet de comprendre directement les modifications pathologiques de la hernie sophagienne, létat du reflux gastro-oesophagien et le degré dsophagite. Elle constitue non seulement une base importante pour le diagnostic de cette maladie, détermine le plan de traitement, mais fournit également des indicateurs objectifs permettant de juger de lefficacité.

(1) signes de miroir:

1 La jonction gastro-oesophagienne est déplacée jusqu'à l'anneau de l'orifice de l'sophage et la distance entre l'incisive et la jonction de l'sophage et de l'estomac devient plus petite.

2 autres sécrétions dans la lumière oesophagienne.

3 La porte est détendue, la mobilité augmente et la largeur peut atteindre plus de 2 fois le diamètre du corps de la lentille.

4 reflux gastro-sophagien, rétention liquide dans l'sophage, 5 expectorations sur la muqueuse gastrique.

6 sophagite: en raison de l'évolution différente de la maladie et du reflux gastro-oesophagien, la muqueuse sophagienne peut présenter un dème, une congestion, une érosion, des ulcères, des saignements, une sténose et d'autres modifications pathologiques.

(2) classification de l'sophagite au microscope: grade 1, bouffées vasomotrices muqueuses sans ulcère, grade 2, ulcère cicatriciel avec tissu prolifératif, hémorragie facile, grade 3, îlot muqueux laissé par la formation d'un ulcère; grade 4, sténose oesophagienne, grade 3 Il est également possible de mesurer directement la distance entre la jonction de la muqueuse sophagienne et la muqueuse gastrique jusqu'au hiatus sophagien, ainsi que l'étendue des lésions de la muqueuse.

(3) Le processus de formation du hiatus oesophagien glissant dans le miroir: Selon Sun Yifang (2000), lorsque le tube de Cardia est élargi, le mouvement du cardia est augmenté, la morphologie de son angle est obtuse ou lâche et la taille de la cavité du fond utérin est modifiée de façon dynamique. En ajoutant la méthode dinsertion rapide de la tige du cristallin pour provoquer des nausées et des vomissements, on peut observer au microscope le processus complet de formation de hiatus glissant hiatus glissant lorsque le patient vomit. Cette méthode améliorerait le taux de détection de la hernie hiatale hépatique glissée. Lensemble du processus de formation du hiatus oesophagien à glissement des expectorations est approximativement le suivant:

1 Au début de l'action de vomissement du patient, la ligne dentée est d'abord abaissée de 1 à 1,5 cm en raison de l'augmentation de la pression thoracique de l'haleine.

2 L'sophage présente un degré de dilatation différent dans l'sophage à moins de 3 cm de la ligne pectorale, et l'anneau de la cheville est ouvert et bouclé.

L'angle 3His glisse contre le petit côté incurvé jusqu'à ce que les deux parois latérales soient complètement ouvertes, puis dépasse dans l'sophage.

4 Le tube en zigzag et la ligne dentée se déplacent. La ligne dentée est enterrée sous la crête lorsque la crête augmente, de sorte que son mouvement ne peut pas être vu.

5 Enfin, avec le grand côté incurvé comme enclenchement principal, les quatre murs sont enfoncés, puis le squat continue daugmenter le mouvement ascendant, ce qui peut être filmé sur la surface du miroir pour former le processus dintrusion.

6 Lorsque l'action de vomissement a cessé, l'action d'inhalation est apparue et les expectorations ont glissé dans l'sophage et sont revenues dans la cavité gastrique.

5. Analyse Nuclide 99mTc

Le radionucléide 99mTc peut afficher clairement l'image de l'estomac et le type de hiatus oesophagien peut être déterminé en fonction du changement de forme de l'image de l'estomac:

1 Fistule oesophagienne: la forme de lestomac change en forme dhaltère.

2 expectorations glissantes de hiatus oesophagien: la disparition de l'angle de l'estomac est conique, ce qui peut clairement indiquer le reflux. Selon Li Xinyuan et al, la forme de la glissière de hiatus oesophagien n'est pas évidente, mais le taux de diagnostic de reflux gastro-sophagien est de 100%. Le radionucléide 99mTc est non seulement important pour le diagnostic de la hernie hiatale et du reflux gastro-sophagien, mais il peut également être utilisé pour le hiatus sophagien continu. L'évaluation fournit la base.

6. Mesure de la pression oesophagienne

La jauge de pression physiologique a été utilisée pour mesurer la longueur et la pression de la zone de haute pression dans la partie inférieure de lsophage, la pression intragastrique et la différence de pression entre les deux, la pression intragastrique de la maladie étant supérieure à la partie inférieure de lsophage et la zone de haute pression de la partie inférieure de lesophage est devenue plus courte ou a disparu. La différence de pression entre l'sophage et l'estomac était inférieure à celle des témoins normaux.

7. Détermination du pH de l'sophage

(1) Test standard de reflux acide: le patient a été placé en décubitus dorsal, l'électrode de pH a été placée à 5 cm au-dessus de la limite supérieure de la zone de haute pression sous l'sophage et un trou latéral du cathéter de mesure de pression a été placé dans l'estomac et 0,1 mol / a été injecté à travers le trou latéral. La concentration en L d'acide chlorhydrique dilué 300 ml, le cathéter a été retiré, et la valeur de pH de la cavité oesophagienne a été mesurée par l'électrode de pH pour être supérieure à 5, de sorte que le patient était en position couchée, la position latérale gauche, la position latérale droite et la hauteur de la jambe 15 °, Inhalation profonde dans chaque position, toux, inhalation et suffocation après avoir pincé le nez, ce qui peut provoquer un reflux de l'sophage et de l'estomac (augmentation de la pression intra-abdominale, réduction de la pression négative intrathoracique) et une augmentation du pH dans l'sophage La valeur chute en dessous de 4,0 pour induire un reflux sophagien, et le degré de reflux est jugé en fonction du nombre de reflux. Sur 16 chances de provoquer un reflux, la personne normale n'est pas plus de 4 fois. Le test est un test semi-quantitatif. Aider au diagnostic.

(2) Surveillance dynamique de la valeur du pH oesophagien 24h: conçu par Johnson et DeMeester (1974) et appliqué à la pratique clinique, il est considéré comme le «standard de référence» pour le diagnostic du reflux gastro-sophagien et constitue la meilleure méthode quantitative pour surveiller lapplication de la microélectrode pH. Enregistreur portable, médicaments qui modifient la pression sophagienne (myorelaxant, anticholinergiques, nitrates, bloqueurs des canaux calciques) et médicaments qui réduisent la sécrétion d'acide gastrique (antiacides, 3 à 5 jours avant l'examen) (Bloqueur des récepteurs H2), etc., en fonction de la position de la zone de haute pression sophagienne inférieure mesurée par la cinétique sophagienne, lélectrode de pH est positionnée dans la lumière sophagienne de 5 cm au-dessus de la limite supérieure et la valeur pH de lendroit est surveillée en permanence. Pendant le processus de surveillance, les activités de vie du sujet s'efforcent d'être proches des conditions de vie normales, peuvent se tenir debout, marcher ou tomber, manger selon leurs habitudes quotidiennes, mais ne doivent pas entrer dans l'alimentation avec un pH inférieur à 5, surveiller leur alimentation, leur sommeil, leur posture, leurs vomissements, leurs douleurs à la poitrine. Les heures de début et de fin sont marquées en fonction du bouton de note de l'enregistreur, puis l'ordinateur et le logiciel sont utilisés pour analyser les résultats de la surveillance afin de comprendre la relation entre les symptômes et le reflux acide.Après la surveillance, le moniteur de pH est connecté à l'ordinateur. Simultanément, les heures de début et de fin correctes des conditions enregistrées sont entrées dans l'ordinateur, analysées et traitées par logiciel, et enfin, le modèle de surveillance du pH et le rapport d'analyse sont imprimés, à partir desquels le nombre de reflux peut être connu et chaque reflux est supérieur à 5 min. Le nombre de fois, le temps de reflux le plus long, le temps total de pH dans la lumière sophagienne est inférieur à 4, le temps total de pH inférieur à 4 en pourcentage du temps total de surveillance, la relation entre la position du corps et le reflux, entre les symptômes et le reflux Relation, relation entre l'alimentation et le reflux, et la notation des résultats selon la méthode de notation DeMeester, la valeur normale est <14,72.

Diagnostic et différenciation de la hernie hiatale

Le diagnostic peut être basé sur les antécédents médicaux, les symptômes cliniques et les tests de laboratoire.

Comptez principalement sur lexamen aux rayons X pour confirmer le diagnostic, la radioscopie thoracique et les radiographies thoraciques sont attentives à la présence de kystes remplis de gaz et davions gaz-liquide à larrière du cur ou des deux côtés de lombre cardiaque, ainsi quà la présence ou non de sac dans lavaleur. La muqueuse gastrique est apparue à l'intérieur et l'apparence de l'anneau de l'sophage et de l'estomac a été observée. Si un ou plusieurs des signes ci-dessus apparaissent lors de l'examen du repas de baryum, le diagnostic de hernie hiatale de type glissant peut en principe être établi. L'endoscopie peut être utilisée pour exclure les ulcères de l'sophage, l'inflammation, la sténose et les lésions occupant de l'espace.

Diagnostic différentiel

Les patients atteints de hernie sophagienne hiatale ne sont pas clairs, la douleur est récurrente, leffet curatif est médiocre et est accompagné de divers autres symptômes, provoquant anxiété, émotions nerveuses et consultations multiples dans plusieurs services. Le diagnostic est posé grâce à divers symptômes et modifications. Il y a des rapports de plus de 30 maladies.

1. bronchite chronique, infection pulmonaire

Certains patients atteints de hernie hiatale, en particulier chez les nouveau-nés ou les nourrissons, peuvent être inhalés dans la trachée en raison d'un reflux transsophagien dans l'estomac pharyngé, provoquant une toux chronique à long terme, une toux et même des crises d'asthme bronchique, souvent avec des voies respiratoires répétées. Infection pour traitement médical à long terme, diagnostiquée à tort comme une bronchite chronique, une pneumonie, une bronchite chronique simple ou une infection pulmonaire, des symptômes, des signes et des images radiologiques anormales sont limités aux poumons et cette maladie présente des symptômes autres que des symptômes respiratoires, comme après les repas Douleur xiphoïde inférieure, douleur sternale, reflux acide, douleur brûlante après les os sternaux, difficulté à avaler, etc. La radioscopie par rayons X, l'examen sur film ordinaire peuvent également être modifiés à l'extérieur des poumons, l'examen radiologique gastro-intestinal supérieur, la gastroscopie, le scanner Aide au diagnostic et diagnostic différentiel.

2. Maladie coronarienne

La hernie hiatale sophagienne chez ladulte est semblable à lâge de la maladie coronarienne.Les symptômes cliniques de certains patients sont similaires à ceux de langine de poitrine.Par conséquent, des erreurs de diagnostic sont souvent observées, ou la maladie est souvent ignorée lorsquelle coexiste avec une maladie coronarienne.Selon He Qiuyu et al, 75 cas de hernie esophagienne, 46 patients (61,3%) ont eu des douleurs postérieures et 29 patients (38,7%) ont eu des douleurs dans la région antérieure. La douleur thoracique a duré de plusieurs minutes à plus d'une heure, la plupart du temps en 20-30 minutes; douleur thoracique irradiée dans la partie supérieure de la poitrine, le dos, le cou, l'épaule gauche et la gauche. Dans 32 cas (42,7%) du bras, un électrocardiogramme thoracique et un électrocardiogramme dynamique sur 24 heures ont montré une dépression du segment ST, une inversion du taux d'ondes T ou une arythmie, 9 cas de hernie oesophagienne hiatale compliquée d'une coronaropathie confirmée par un examen approfondi; L'électrocardiogramme conventionnel était normal et l'électrocardiogramme dynamique sur 24 heures montrait des modifications ischémiques du myocarde au début de la douleur thoracique et il y avait une douleur au rayonnement au cou, à l'épaule gauche et au bras gauche, mais le test de la plaque active sous-maximale était négatif dans 6 cas, compte tenu de la hernie hiatale sophagienne La radioscopie ou la gastroscopie n'a confirmé que 17 cas (22,7%), et les 58 cas restants ont été diagnostiqués et / ou mal diagnostiqués comme 52 cas (69,3%) de coronaropathie.

1 Les manifestations cliniques des deux sont similaires: l'sophagite survient dans la hernie hiatale de l'sophage, un ulcère de l'sophage peut provoquer un spasme de l'sophage et une douleur post-sternale; des mouvements du sac, des torsions ou une fistule de l'sophage plus important, le nerf vague autour du sac ou autour du sac Une stimulation, provoquant une insuffisance coronaire par réflexe, un électrocardiogramme et un électrocardiogramme dynamique 24h ont montré des modifications ressemblant à une ischémie myocardique; environ 1/3 des patients atteints de hernie oesophagienne hiatale ont présenté une douleur paroxystique, une arythmie paroxystique, une oppression thoracique et une zone précordiale Le sens du faisceau et la douleur peuvent être irradiés au dos, au cou, aux oreilles, à l'épaule gauche et au bras gauche; sa pathogénie, la douleur, la douleur à la poitrine, la durée de la douleur thoracique et le dinitrate de nitroglycérine ou d'isosorbide Elles ressemblent aux maladies coronariennes et à langine de poitrine et sont parfois difficiles à identifier.

2 Certains chercheurs ont rapporté que l'incidence de cette maladie était inférieure à 40%, à moins de 40 ans, à 38% plus de 50 ans et à 69% plus de 70 ans. Cet âge est également un bon âge pour les maladies coronariennes et cliniquement. Lincidence des maladies coronariennes est beaucoup plus élevée que celle du hiatus oesophagien. Cest lune des maladies les plus courantes entraînant une mort rapide chez les personnes âgées. Elle est donc particulièrement importante chez les cliniciens. Par conséquent, chez les patients atteints de hernie hiatale hiatale, les douleurs thoraciques chez les personnes âgées sont manifestes, même de manière évidente. Les symptômes gastro-intestinaux supérieurs sont souvent dabord considérés comme des douleurs thoraciques cardiogéniques, en particulier chez les personnes atteintes de diabète, dhypertension et dhyperlipidémie.

3 coexistent, en négligeant lexistence dune hernie hiatale oesophagienne, comme mentionné ci-dessus, lâge des deux étant identique, la coexistence des deux est également très commune, car les symptômes des deux sont similaires, la maladie coronarienne est extrêmement commune, de sorte que Lorsque les deux mêmes maladies coexistent chez le même patient, le diagnostic de maladie coronarienne est souvent pris en compte et satisfait, ce qui conduit à omettre le diagnostic de hernie hiatale.

4 ont négligé l'effet de soulagement des médicaments de dilatation de l'artère coronaire sur les douleurs thoraciques non cardiaques, car la nitroglycérine, le dinitrate d'isosorbide (dégoûtant), un antagoniste du calcium, la nifédipine (douleur cardiaque) et d'autres médicaments destinés à l'expansion de l'artère coronaire peuvent également être différents Pour soulager ou soulager les muscles lisses oesophagiens et les spasmes diaphragmatiques, atténuez ou soulagez la douleur du sternum postérieur, ce qui est bénéfique pour la réduction et le soulagement du nerf vague, bloquant ainsi le réflexe des expectorations de l'artère coronaire, ainsi que l'expansion directe de l'artère coronaire par le médicament. Rôle dans l'apparition de la douleur thoracique chez les patients atteints de hernie hiatale oesophagienne, après avoir pris les médicaments susmentionnés, certains patients peuvent soulager ou soulager partiellement la douleur du sternum postérieur ou la douleur dans la région précordiale.En raison du manque de compréhension de l'anatomie et des caractéristiques physiopathologiques de la hernie hiatale, l'ignorance L'effet de rémission des médicaments de dilatation coronarienne sur les douleurs thoraciques non cardiaques est satisfait du diagnostic et du "traitement efficace" de la maladie coronarienne, qui est l'une des raisons du diagnostic erroné de cette maladie en tant que maladie coronarienne ou coexistence avec la maladie coronarienne.

En résumé, la douleur thoracique de la hernie hiatale est facilement diagnostiquée à tort comme une crise coronarienne, mais tant que l'anatomie, la pathologie, la physiopathologie et les caractéristiques cliniques sont maîtrisées, les points suivants peuvent être identifiés:

1 Bien que l'électrocardiogramme conventionnel et l'électrocardiogramme dynamique sur 24 heures de la maladie aient montré une dépression du segment ST, une arythmie ou un arythmie de bas niveau de l'onde T, mais l'électrocardiogramme de routine de l'intervalle de douleur thoracique était normal, le test d'activité sous-maximale était négatif, et les patients atteints de coronaropathie étaient dans la période intermittente de douleur thoracique. L'électrocardiogramme a également changé de façon anormale et le test de la plaque d'activité sous-maximale était positif.

2 patients atteints de hernie sophagienne hiatale n'ont pas de relation significative avec la fatigue, mais proches du régime alimentaire, souvent après 0,5 à 1,0 heure après un repas complet, douleurs thoraciques, décubitus dorsal, courbé, toux, force de maintien de l'haleine ou défécation forcée et autres facteurs d'augmentation de la pression abdominale Peut induire ou aggraver une douleur thoracique, mais en position semi-allongée, debout, marcher, vomir de l'eau aigre ou de l'estomac, la douleur thoracique est soulagée ou soulagée, une douleur thoracique se produit pendant le sommeil et se soulage progressivement après une position assise; l'angine coronarienne ne présente pas ces caractéristiques.

Lexamen radiologique peut comporter un sac sacré, une muqueuse gastrique, une élévation et une contraction du sphincter inférieur de lsophage et un reflux gastro-oesophagien.

On peut voir une endoscopie: la ligne dentée se déplace> 2 cm, l'extrémité étroite de l'sophage est élargie et redressée, l'sophage inférieur, le cardia, le corpus corpus se trouve sur le même axe longitudinal, le suc gastrique retourne dans l'sophage et la muqueuse gastrique passe à travers le sputum. Le hiatus sophagien est tourné dans la cavité thoracique et la muqueuse gastrique telle que la noix est envahie par lsophage lorsque le patient est nauséeuse, la fistule sophagienne est visible dans la muqueuse gastrique, la cavité cystique est inspirée, exhalée et gonflée et laspect endoscopique du reflux. .

5 Les médicaments de dilatation de lartère coronaire, tels que la nitroglycérine, le dinitrate disosorbide (xinxintong) ou la nifédipine (xintongding) pour les patients sans maladie coronarienne, bien que certains patients présentent un soulagement de la douleur thoracique, mais leffet est lent ou leffet est certain, tandis que lapplication de West La mitidine (cimétidine), la ranitidine, la famotidine et les médicaments pour la motilité gastrique (domipérone, cisapride, etc.) peuvent soulager de manière significative des symptômes tels que la douleur thoracique et prolonger l'intervalle entre les patients.

3. Cholécystite, cholélithiase

La hernie hiatale sophagienne peut être causée par une douleur xiphoïde, le contenu des poches et des expectorations glissant de haut en bas du hiatus sophagien pour stimuler le réflexe du nerf vague provoqué par la douleur, les nausées et les vomissements, le diagnostic erroné de la cholécystite, de la cholélithiase ou des deux coexistant uniquement dans la membrane. Inflammation, diagnostic de cholélithiase et diagnostic oublié, mais la cholécystite, la cholélithiase a souvent de la fièvre, une jaunisse, une image sanguine élevée, une fonction hépatique anormale et une échographie-B, l'examen par TDM a montré une inflammation du système biliaire, une imagerie sous-jacente et une simple hernie hiatale sophagienne simple Le patient n'avait pas de jaunisse, une fonction hépatique anormale et d'autres modifications, B-échographie, examen par scanner n'avait pas d'inflammation du système hépatobiliaire, imagerie de calculs.

Lorsque les patients présentant des symptômes de douleur xiphoïdienne, de douleur dans le quadrant supérieur droit, de nausée et de vomissements peuvent non seulement penser à des maladies hépatobiliaires, mais également à la possibilité d'une hernie hiatale de l'sophage, aussi longtemps que la maladie est suspectée, un examen radiologique gastro-intestinal supérieur doit être effectué, tel que Vous pouvez voir le sac sacré, la muqueuse gastrique apparaît sur les expectorations, le sphincter oesophagien inférieur se lève et se contracte, le reflux gastro-oesophagien et d'autres signes peuvent être diagnostiqués.

4. Saignements gastro-intestinaux, anémie

En raison d'ulcères de l'érosion de la muqueuse sophagienne ou d'intrusions répétées dans la déchirure de la muqueuse gastrique, des crachats dans l'ulcère de l'estomac, une hernie hiatale hépatique sophagienne peuvent avoir des saignements gastro-intestinaux, l'incidence de 2,5% à 20,7%, principalement sous la forme d'une petite quantité de selles noires ou d'une petite quantité de sang frais Dans les cas graves, une grande quantité d'hématémèse, de méléna, d'anémie sévère peut également être le premier symptôme, souvent soupçonné d'être une maladie du sang plus courante sur le plan clinique, une inflammation ou une ulcération du tube digestif, des saignements causés par des tumeurs du tube digestif, négligeant ainsi l'existence d'une hernie hiatale de l'sophage Peut-être, mais tant que le saignement gastro-intestinal est rencontré, le patient anémique pense à la maladie et le gastroscope est réalisé à temps. L'angiographie aux rayons X du tube digestif peut être diagnostiquée.

5. maladies digestives

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