Insulinome

Introduction à l'insulinome L'insulinome (lusulinome) est une tumeur des cellules B des îlots, également appelée hyperinsulinémie endogène, qui est une cause fréquente d'hypoglycémie organique et représente 70 à 75% des tumeurs des cellules des îlots. La plupart sont bénignes, les malins représentent 10 à 16%, l'insulinome peut survenir à tout âge, mais plus fréquent chez les jeunes et les personnes d'âge moyen, environ 74,6% des patients sont survenus entre 20 et 59 ans, plus d'hommes que de femmes, le ratio hommes / femmes étant 1.4 à 2.1. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.02% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: tumeurs hypophysaires coma

Étiologie de l'insulinome

Capacité d'insuline diminuée (30%):

Le principal défaut de l'insulinome est le stockage: les cellules d'insuline peuvent synthétiser de l'insuline et peuvent également répondre à divers stimuli, mais perdre partiellement ou totalement la capacité de stocker de l'insuline.En conditions physiologiques normales, le maintien d'une glycémie normale dépend principalement de l'insuline. Et la régulation de la sécrétion de glucagon, le taux de sucre dans le sang est un facteur important dans le contrôle de la libération dinsuline.Lorsque la glycémie baisse, elle peut directement favoriser la sécrétion de glucagon, inhiber la sécrétion dinsuline, lorsque la glycémie chute à 1,96 mmol / L (35% Lorsque la sécrétion d'insuline est presque complètement arrêtée, ce phénomène de rétroaction physiologique normal est perdu chez les patients atteints d'insulinome, de sorte que l'insuline continue à s'échapper des cellules des îlots et inhibe la décomposition du glycogène au-delà de la glycémie. L'obligation de provoquer le syndrome d'hypoglycémie.

Hypoglycémie (40%):

En cas d'hypoglycémie, le corps doit maintenir sa glycémie, accélérer de manière compensatoire la sécrétion d'adrénaline, augmenter l'activité de la phosphorylase et favoriser la conversion du glycogène en glucose, de manière à augmenter le taux de sucre dans le sang et l'urine des patients. Manifestations cliniques précoces et comateuses d'accélération du pouls, d'augmentation de la pression artérielle, de transpiration sympathique et d'autres nerfs sympathiques. Par conséquent, le principal changement métabolique de l'insulinome est l'hypoglycémie, qui forme un trouble du système nerveux central et même le coma et la sympathie dus à l'hypoglycémie. Le signe clinique du système de la glande surrénale est excité.

Changement pathologique

L'insulinome peut survenir dans n'importe quelle partie du pancréas. L'incidence de la tête, du corps et de la queue pancréatiques est fondamentalement la même: elle se produit dans la queue du pancréas. La tête pancréatique et la partie décidée sont difficiles à trouver. Le volume de la tumeur est généralement petit et le diamètre de la tumeur est petit. En général, entre 0,5 et 5 cm, mais plus de 80% des tumeurs ont un diamètre inférieur à 2 cm, ce qui rend difficile le diagnostic. La plupart des tumeurs sont sphériques. La plupart des tumeurs présentent des limites claires, mais pas denveloppe évidente. La pseudo-enveloppe est plus molle que les tissus normaux et contient beaucoup de sang.La tumeur vivante observée dans l'opération est brun rougeâtre ou bleu-violet et la section de la tumeur postopératoire est rouge foncé ou rougeâtre. L'insulinome se situe dans diverses tumeurs à cellules d'îlots. Le type le plus courant, environ 50% des tumeurs sont de simples tumeurs à cellules , mais certaines sont des tumeurs mixtes contenant des cellules , , PP et G. La prolifération des cellules est diffuse et nodulaire. Les espèces, parfois associées à de petits adénomes, rendent difficile l'identification de types spécifiques de cellules tumorales, que ce soit par microscopie optique ou électronique.L'insulinome est composé de cellules tumorales, de tissu conjonctif et de dépôts amyloïdes entre les cellules tumorales et les capillaires. Miroir lumineux Maintenant, le volume des îlots locaux est augmenté ou augmenté. Les cellules tumorales au microscope sont assez similaires aux cellules normales. On peut voir que les cellules tumorales sont disposées en forme de cordon ou agglomérées, qui sont des cellules de lîlot B de tailles différentes et que le cytoplasme est léger. Teinture, contenant des particules, polygonale, cuboïdale ou colonnaire, le noyau est rond ou ovale, la fission nucléaire est rare, les cellules tumorales sont abondantes au microscope électronique, les mitochondries dans le cytoplasme sont abondantes et les tumeurs présentes dans certaines tumeurs. Les cellules contiennent également des granules de sécrétion typiques de cellules , mais comme toutes les cellules d'insulinome ne contiennent pas de granules de sécrétion, et que d'autres types de cellules d'îlots peuvent également avoir des granules de sécrétion à haute densité, il est encore difficile de détecter les tumeurs au microscope électronique. Le type spécifique de cellule.

Prévention de l'insulinome

Il nexiste aucune mesure préventive efficace contre cette maladie, mais la détection et le diagnostic précoces sont la clé de la prévention et du traitement de cette maladie. L'hypoglycémie est la cause principale de diverses manifestations cliniques: l'hypoglycémie ou le coma d'hypoglycémie est causé par une augmentation de la concentration d'insuline dans le sang, plus que tôt le matin, par le jeûne, la fatigue et le stress émotionnel, tous les jours, plusieurs semaines Ou cela se produit une fois dans quelques mois. Par conséquent, nous devons activement empêcher l'apparition d'une hypoglycémie.

Complications d'insulinome Coma maux de tête tumeur hypophysaire

Lorsque les patients ont plusieurs adénomes endocriniens (type insulino-dépendant), ils peuvent coexister avec des tumeurs hypophysaires, des tumeurs de la thyroïde, des adénomes surrénaliens et de l'hyperparathyroïdie. Outre les symptômes d'hypoglycémie, il existe des maux de tête, des douleurs osseuses, une polyurie, etc. Symptômes

1. Hypoglycémie: linsulinome peut développer une hypoglycémie paroxystique ou un coma dhypoglycémie se traduisant par: sueurs froides, palpitations, tremblements des mains et des pieds, soif, tachycardie, etc.

2. Dans certains cas, une hypoglycémie chronique survient: patients présentant souvent des changements de personnalité inconscients, une perte de mémoire, une perte de raison, une démarche instable, une vision floue, de l'arrogance, des hallucinations, un comportement anormal et même un diagnostic erroné de maladie mentale.

Symptômes de l'insulinome Symptômes communs Diarrhée pâle de la peau Instabilité instable de la marche Hypoglycémie tremblante Convulsion Augmentation du foie Coma Tachycardie Tachycardie

La manifestation clinique typique de l'insulinome est le "triple syndrome" de Whipple ou triade de l'insulinome, à savoir:

1. Hypoglycémie paroxystique ou coma, survenant souvent lorsque la faim ou la fatigue se manifestent.

2. La glycémie est inférieure à 2,8 mmol / L (50 mg%) dans les crises aiguës.

3. Après le glucose oral ou intraveineux, les symptômes sont soulagés.

Lhypoglycémie est la cause principale de diverses manifestations cliniques.Lhypoglycémie ou le coma dhypoglycémie est dû à une augmentation de la concentration sanguine dinsuline, plus quau petit matin, à jeun, après un effort physique et un stress émotionnel, tôt tous les deux ou trois semaines. Après quelques mois de crises convulsives, les crises sont fréquentes et prolongées lorsque le taux de sucre dans le sang baisse rapidement.Lorsque le taux de sucre dans le sang baisse rapidement, le mécanisme compensateur de l'organisme favorise la décomposition du glycogène et augmente la sécrétion d'adrénaline. Par conséquent, les symptômes de surexcitabilité sympathique apparaissent: faiblesse, faiblesse, sueurs froides , palpitations cardiaques, tremblements des mains et des pieds, peau pâle, soif, tachycardie, faim, nausées, vomissements, etc. Lorsque le taux de sucre dans le sang continue à baisser, le corps perd sa réponse compensatoire, les cellules cérébrales ne sont pas suffisamment alimentées en sucre, généralement par le cortex cérébral. Symptômes neuropsychiatriques, accompagnés de troubles mentaux, cécité de la conscience, convulsions, convulsions faciales, renversement de larc angulaire, bouche écumante à la bouche, mâchoire fermée, incontinence, absence de réponse, désorientation, vision brouillée, diplopie ou Vision, hémiplégie transitoire, signe du tractus pyramidal positif, disparition du réflexe, coma, etc., la lumière peut être exprimée en yeux droits, démence, réponse lente Dans les cas graves, il peut y avoir arrogance, charabia, défiguration, voire hallucinations auditives, hallucinations et délires, puis troubles mentaux, qui impliquent à leur tour le diencephale, le cerveau moyen, les méditants et la méditation cérébrale, les vertèbres, les cervidés, les pons et l'infarctus cérébral. En cas de coma, si plusieurs épisodes d'hypoglycémie peuvent provoquer des modifications dégénératives du cerveau, des symptômes chroniques tels que manie, dépression, démence, contraction musculaire, etc.

Dans certains cas, l'hypoglycémie chronique est caractérisée par des symptômes atypiques: patients présentant souvent des changements de personnalité inconscients, une perte de mémoire, une perte de raison, une démarche instable, une vision floue, parfois de l'arrogance, des hallucinations et un comportement anormal mal diagnostiqués. Pour les maladies mentales, une neuropathie périphérique rare et une atrophie musculaire progressive, certaines pour éviter la faim ou soulager les symptômes, et une alimentation fréquente, de sorte que "l'obésité" puisse survenir.

Les patients atteints d'insulinome ont une maladie évolutive prolongée, une progression lente, des symptômes légers au début et de courte durée, une à deux fois par an. Cela semble accidentel. Après l'apparition de la fréquence quotidienne, les symptômes sont lourds, même plusieurs fois par jour, comme l'hypoglycémie cérébrale à long terme. Les convulsions peuvent causer des dommages irréversibles au système nerveux, entraînant un retard mental du patient pendant la rémission, des anomalies comportementales, une démence et une perte de travail.

Dans certains cas de syndrome de Zollinger-Ellison, environ 10% des patients atteints dun ulcère gastroduodénal, mais il convient de souligner que tout type dhypoglycémie peut avoir divers symptômes, de nombreux patients évitant une hypoglycémie. La crise et davantage de régime, éventuellement causée par une consommation excessive de calories, des patients cancéreux, une progression rapide de la maladie, une hypertrophie du foie, une douleur dure, mince, abdominale, une diarrhée et dautres symptômes dhypoglycémie sévère.

Examen de la tumeur à l'insuline

1. Mesure de la glycémie: Lorsque les symptômes cliniques apparaissent, la glycémie est mesurée.Si la glycémie est inférieure à 40 mg / dl, elle peut être utilisée comme base de diagnostic importante, mais le prélèvement sanguin est effectué ultérieurement, parfois en raison de la régulation et de la compensation hydriques. Ne peut pas refléter un état d'hypoglycémie grave.

2. Diagnostic qualitatif

(1) Test de la faim: la méthode est simple et facile, le taux positif peut atteindre 80% 95%, les symptômes cliniques ne sont pas typiques et la glycémie à jeun> 2,8 mmol / L (50 mg / dl) peut être utilisée pour ce test, généralement à jeun 12 Après environ 18h (sauf leau), des épisodes dhypoglycémie peuvent être provoqués, le taux positif de jeûne 24h est de 85%, le taux positif de 48h est supérieur à 95%, le jeûne de 72 heures à 98%, laugmentation de lhypoglycémie induite par lactivité physique, en particulier du taux de sucre dans le sang Diminution et diminution des niveaux dinsuline plasmatique, signification diagnostique, par exemple chez ceux qui nont pas provoqué dhypoglycémie après 72 heures de jeûne, qui peuvent être exclus de la maladie, cet essai doit être effectué sous surveillance étroite et des mesures de sauvetage mises en place pour prévenir les accidents, On peut diagnostiquer un insulinome chez les patients bénins, une glycémie à jeun pouvant être prolongée à 24 ~ 48h ou plus, des patients présentant un coma hypoglycémique, des convulsions, peuvent Augmentez les dommages des cellules nerveuses du cerveau. Ainsi, chez les patients présentant des symptômes typiques, il n'est pas approprié de faire ce test de stimulation. Au cours de l'examen, dès que les symptômes apparaissent, vous devez immédiatement injecter par voie intraveineuse une solution de glucose à 50% pour soulager les symptômes.

Les taux de glucose sanguin, d'insuline et de peptide C sont mesurés toutes les 4 à 6 heures Si l'épisode d'hypoglycémie est grave, il faut arrêter immédiatement la glycémie 2,5 mmol / L (45 mg / dl) et l'injecter par voie intraveineuse avec 50% de glucose à 60-80 ml. Surtout avec une maladie du foie et le dysfonctionnement hypophyso-surrénalien peut également induire une hypoglycémie sévère, doit être vigilant.

(2) Test de tolérance au glucose oral: détermination multiple de la glycémie à jeun et <2,8 mmol / L (50 mg / j), il a une grande valeur diagnostique pour l'insulinome, après une glycémie orale de 100 g, la glycémie n'est pas élevée, pas plus que 5.6 mmol / L (100 mg%), ou a atteint un niveau élevé et a rapidement diminué jusqu'à un niveau bas de 2 ~ 3h et maintenu pendant 5 ~ 7h, en raison de la sécrétion indépendante d'insuline, pas de réactivité après une charge de glucose, de sorte que la concentration plasmatique en insuline puisse être Normale, augmentée ou diminuée, différente de la réactivité normale, on considère généralement qu'une hypoglycémie précoce 1h après la prise de sucre ou une hypoglycémie 2 ~ 3h et a toujours montré une courbe de niveau bas, car la sécrétion d'insuline est augmentée, ce qui accélère la glycémie. Une fois transformés et utilisés, linsulinome ou lhyperplasie des tissus des îlots, avec sécrétion autonome, peut être plus fréquent, parfois moins, voire même arrêter temporairement la sécrétion, de sorte que linhibition de la fonction normale des cellules na pas été rétablie. Lorsque l'aiguille a été placée dans la veine, l'échantillon de sang a été prélevé une fois pendant 30 minutes pendant 5 heures.Il est considéré que le test de tolérance au glucose pris par voie orale a peu de valeur pour le diagnostic de cette maladie.

(3) Détermination de l'insuline et de la proinsuline: Outre le jeûne et l'apparition d'une glycémie inférieure à 2,2 mmol / L (40 mg / dl), les tests suivants peuvent être utilisés:

1 Détermination de l'insuline plasmatique pendant les épisodes de jeûne: concentration normale d'insuline plasmatique veineuse à jeun chez l'homme, généralement dans l'intervalle de 5 à 20 mU / L, rarement supérieure à 30 mU / L, mais cette maladie a souvent une sécrétion autonome d'hyperinsulinémie, lorsque le patient Environ 80% des patients le matin après 12 à 14 heures de jeûne peuvent présenter une hypoglycémie avec des taux d'insuline plasmatique relativement élevés. Pour les patients présentant à la fois une hypoglycémie et une hyperinsulinémie, la détermination du C-peptide plasmatique peut aider à distinguer Hypoglycémie iatrogène anthropique provoquée par une insuline dérivée de l'insuline, 95% des patients atteints d'insulinome ont un taux de peptide C supérieur ou égal à 300 pmol / L. Cependant, l'hypoglycémie ne peut être écartée par le peptide C en raison de médicaments induits par la sulfonylurée. La détection est nécessaire, mais l'obésité, l'acromégalie, l'hypercortisolisme, la grossesse tardive, les contraceptifs oraux peuvent provoquer une hyperinsulinémie, l'hypoglycémie des cellules du pancréas et les îlots de pancréas, la plupart des taux de proinsuline sont élevés En particulier, chez les patients hypoglycémiques, lorsquon mesure lincohérence entre les données relatives à linsuline et au peptide C, il est nécessaire de déterminer la proinsuline, et il est diagnostiqué pour lidentification de lhypoglycémie provoquée par linsuline endogène et linsuline exogène. La valeur, mais pas seulement l'augmentation de la proinsuline, mais le diagnostic d'hypoglycémie, de sécrétion du peptide C et de l'insuline, et le peptide C est antigénique, de sorte que l'utilisation du peptide C radioimmuno-dosé peut refléter la fonction de sécrétion des cellules de l'îlot, Lorsque l'insulinome ou les cellules B d'îlots prolifèrent, le sérum et le peptide C urinaires augmentent. L'insuline exogène ne contenant pas le peptide C, elle n'interfère pas avec le dosage du peptide C. Par conséquent, chez les patients diabétiques traités à l'insuline, tels que l'insulinome en même temps, Grande valeur.

2 test de libération d'insuline: le test au tolbutamide (D860) peut stimuler la libération d'insuline par les îlots, produisant une hypoglycémie importante durant 3 à 5 heures environ, les personnes normales recevant l'injection intraveineuse à jeun de 1 g de D860 (ou 20 à 25 mg / kg dissous dans une solution saline Une injection intraveineuse de 20 ml a provoqué une augmentation transitoire de l'insuline plasmatique à 60-130 µu / ml après 5 minutes et une diminution progressive du taux de glucose sanguin après 20-30 minutes, puis est revenue à la normale après 1,5 à 2 heures, tandis que le patient insulinome a répondu 5 à 15 minutes après l'injection. Lhypoglycémie ne se rétablit toujours pas après 2 à 3 heures, mais après la résection de la tumeur, la réaction anormale disparaît pour déterminer létat fonctionnel des cellules de lîlot , la sécrétion dinsuline pouvant être intermittente, il est nécessaire de réexaminer régulièrement les patients suspects. La courbe de tolérance au glucose chez les patients atteints de diverses maladies peut varier considérablement.

A. Les méthodes spécifiques sont les suivantes:

Méthode intraveineuse: un test de tolérance au glucose intraveineux de 25 g de glucose peut être utilisé Si la courbe montre que le taux dinsuline dépasse 150 mU / L à un moment donné à chaque instant, il permet également de diagnostiquer cette maladie Injection intraveineuse D860 1 g, chaque injection Prise de sang de 2, 5, 10, 30 et 60 minutes, réaction d'hypoglycémie aiguë chez les patients atteints d'insulinome, souvent dans les 30 à 60 minutes suivant l'injection, glycémie inférieure à 1,6 mmol / L, hypoglycémie pouvant durer plus de 180 minutes, personne normale non Dans la réaction d'hypoglycémie spontanée, l'IRI plasmatique était significativement augmenté.

Méthode orale: un test de tolérance au glucose peut être effectué après administration orale de 75 g de glucose.La glycémie est mesurée en même temps pour mesurer le niveau d'insuline.La courbe de tolérance au glucose de cette maladie est généralement basse, mais la courbe d'insuline est relativement élevée, comme à chaque instant. Un des pics supérieurs à 150 mU / L est utile pour le diagnostic de cette maladie: après des tests sanguins de glycémie le matin, une dose orale de D860 2 g, suivie d'une prise de sang toutes les 1 / 2h, les patients atteints d'insulinome apparaissent souvent dans les 3 à 4 heures. Une hypoglycémie importante et la glycémie ont montré une courbe de glycémie basse après la prise du médicament, le degré d'hypoglycémie est évident et sa durée est difficile à récupérer, et un coma hypoglycémique peut également être induit.

Le test B.D860 doit faire attention aux points suivants:

La glycémie à jeun du patient <2,7 mmol / L ne doit pas être testée.

b) Dans l'essai, le test est arrêté dès l'apparition de la perte de conscience ou des symptômes d'hypoglycémie, et le glucose est administré par voie orale ou intraveineuse.

c) Le test D860 est plus dangereux.Après linjection de D860, la solution saline est connectée pour maintenir la perfusion en douceur.En cas dhypoglycémie, du glucose ou du glycoside peuvent être injectés à temps.

3. Test de la L-leucine: après l'administration orale d'une solution de L-leucine à 2% à 150 mg / kg pendant environ une demi-heure, la glycémie du patient a chuté à moins de 60% de la glycémie à jeun, puis a augmenté de nouveau et la teneur en insuline plasmatique a augmenté. Aucune glycémie na diminué après avoir pris le service, le taux positif a été de 50% à 60%.

4. Test du glucagon : 1 mg de glucagon par voie intraveineuse (injection dans les 2 minutes), suivi par la détermination des taux d'insuline plasmatique et de glucose dans le sang dans les 30 minutes, la glycémie peut être augmentée rapidement, tandis que la concentration d'insuline plasmatique peut être diminuée. Au bout de 1 à 1,5 heure, la glycémie était revenue à la normale et, au bout de 2 heures, lhypoglycémie était de 2,52 mmol / L à 2,8 mmol / L (45 mg à 50 mg%) et la teneur en insuline augmentait. Si la glycémie était inférieure à 2,52 mmol / L (45 mg), Linsuline plasmatique est supérieure à 100 u / ml, le diagnostic peut être confirmé, le taux de réussite de ce test pouvant atteindre 80%, ce test a donc une valeur diagnostique pour linsulinome causé par linsuline. Il est plus sûr que le métobutamide et sa précision est meilleure. Les personnes normales n'ont pas d'hypoglycémie.

5. Épreuve calcique: gluconate de calcium par voie intraveineuse 5 mg / kg · h pendant 2h, la glycémie diminuant progressivement après 15 à 30 minutes d'introduction, la teneur en insuline plasmatique augmentée, aucun changement significatif chez les patients hypoglycémiques normaux ou fonctionnels. .

6. Le rapport entre la proinsuline (ou préinsuline) plasmatique et l'insuline : lorsque les cellules B sécrètent de l'insuline, qui contient de l'insuline, du peptide C et de la proinsuline, le rapport entre la proinsuline plasmatique normale et l'insuline ne dépasse pas 25% chez les patients insulinomateux. La teneur plasmatique en proinsuline a augmenté presque sans exception, et certaines peuvent atteindre 10 fois ou plus (la valeur normale est inférieure à 0,25 ng / ml). Le rapport proinsuline / insuline est augmenté et il est plus évident en cas de transformation maligne.

7. Mesure IRI plasmatique et rapport IRI / G: la concentration d'insuline (IRI) de réponse immunitaire plasmatique humaine normale est inférieure à 24 u / ml, une concentration sanguine modérée chez les patients présentant une tumeur à l'insuline, mais due à la sécrétion d'insuline est souvent périodique La valeur maximale et la valeur la plus faible peuvent différer d'un facteur 5. En outre, une hyperglycémie peut survenir chez les personnes obèses, l'acromégalie, le syndrome de Cushing et la fin de la grossesse, de sorte que l'insulinome ne peut pas être diagnostiqué sur la base d'IRI seul et que le rapport IRI à la concentration en glucose est calculé. IRI / G) a une plus grande valeur diagnostique: la valeur normale IRI / G est inférieure à 0,3. 95% des patients atteints d'insulinome ont un jeûne / IRI / G> 0,3 supérieur à 24h.Tout à jeun jusqu'à 72h, tous les cas sont positifs, Tarrer et al. Méthode de calcul IRI / G "corrigée: IRI × 100 / G-3, le rapport de temps de jeûne du matin d'une personne normale <50, tel que la correction IRI / G> 50, presque certainement le diagnostic d'insulinome.

8. Test d'inhibition : Creutzfeldt et ses collaborateurs ont utilisé un système de perfusion de glucose contrôlé par ordinateur pour déterminer la quantité de glucose nécessaire au maintien d'un taux de glucose sanguin de 4,5 mmol / L. La personne normale mesurait environ 25 mg / min et la valeur des patients insulinomateux augmentait considérablement. Dans la deuxième étape, le système dinstillation est maintenu, linjection de somatostatine (SRIH) et de diazoxide inhibant linsuline est effectuée et la perfusion de glucose requise pour maintenir la glycémie à 4,5 mmol / L est calculée. Chez les personnes normales, cette valeur est nettement inférieure à celle du témoin lorsque la sécrétion d'insuline est réduite, mais l'insulinome présente une certaine résistance à l'inhibition des deux médicaments, de sorte que la valeur reste inchangée ou ne diminue que légèrement et que l'insulinome malin est plus normal. Le médicament qui inhibe la sécrétion d'insuline n'est pas réactif. Ce test peut donc non seulement être utilisé comme test diagnostique de l'insulinome, mais aussi pour juger de l'insulinome bénin ou malin avant une intervention chirurgicale, et peut aider à juger de l'efficacité du traitement clinique avec SRIH.

9. Diagnostic d'imagerie médicale : Avant le diagnostic de localisation, il convient de le confirmer après une évaluation répétée du diagnostic biochimique.

(1) Angiographie sélective: L'angiographie fonctionnelle sélective est utile pour la localisation, mais cette méthode présente une lésion vasculaire et un manque de sensibilité à l'angiographie abdominale.Le gastroduodénal, l'artère mésentérique supérieure, l'artère splénique et l'artère pancréatique dorsale peuvent être réalisées séparément. Angiographie par intubation, observation des capillaires capillaires de la tumeur, car la tumeur est riche en vaisseaux sanguins, l'agent de contraste peut présenter des tumeurs plus petites, l'expression positive est le remplissage et la coloration de la tumeur, la distorsion des vaisseaux sanguins est augmentée, le taux positif est de 20% à 80% (moyenne 63%) Si cette méthode et le prélèvement sanguin de la veine porte splénique pour déterminer la valeur d'insuline, peuvent améliorer la précision de la localisation tumorale peropératoire.

(2) Échographie en mode B. Bien que l'échographie B soit sûre, mais en raison de la petite taille de la tumeur, le positionnement est inférieur à 50%. Dans l'exploration chirurgicale, l'échographie peropératoire peut être utilisée pour un diagnostic plus approfondi. Lalignement du pancréas permet de mieux distinguer les tumeurs des tissus normaux. Les lésions sont des zones noires rondes ou elliptiques sur le sonogramme. La limite est nette et lisse et la frontière entre les tissus normaux et pancréatiques est claire. Lorsque linsulinome malin est présent, le volume tumoral est meilleur. Grandes saignements, nécroses et infiltrations locales souvent, mais il est difficile de distinguer le rendement de l'échographie du cancer du pancréas, la sensibilité de B à l'insulinome est d'environ 30%, la tumeur générale mesure moins de 1,5 cm de diamètre lorsque B-échographie Difficile à trouver.

(3) tomodensitométrie: pour les tumeurs dinsuline de plus de 2 cm de diamètre, le taux de détection de la tomodensitométrie peut atteindre plus de 60%. Pour les tumeurs de diamètre inférieur à 2 cm, bien que la capacité de positionnement de la tomodensitométrie soit légèrement supérieure à celle de léchographie B, sa sensibilité nest encore que de 7 % ~ 25%; le niveau de sensibilité est lié au type d'appareil et à la méthode d'examen.Le balayage doit être effectué lors de l'examen d'insulinome par CT, et le balayage dynamique renforcé doit être utilisé autant que possible. Seules quelques petites tumeurs de l'insuline peuvent être évidentes. Intensif et détecté, bien que le taux de détection du scanner ne soit pas élevé, mais puisqu'il s'agit d'un examen non invasif et qu'il peut détecter plusieurs lésions et métastases hépatiques en même temps, il s'agit de l'une des méthodes les plus couramment utilisées pour le positionnement préopératoire de l'insulinome. La tomodensitométrie peut améliorer le taux d'affichage de l'insulinome: l'insulinome étant une tumeur à transplantations multiples, lorsqu'un agent iodant est appliqué, une région brillante peut apparaître dans le tissu pancréatique normal et le taux positif est d'environ 40%.

(4) IRM: La comparaison clinique actuelle montre que la capacité de l'IRM à localiser l'insulinome n'est pas aussi bonne que celle du scanner et que sa sensibilité est comprise entre 20% et 50%. Le taux de détection des métastases hépatiques n'est pas aussi bon que le scanner, de sorte que l'IRM n'est généralement pas utilisée. Examen de positionnement préopératoire.

2. Prélèvement sanguin sélectif dans la veine hépatique percutanée Un prélèvement sanguin sélectif dans la veine hépatique percutanée, combiné à la détermination de l'insuline plasmatique, a été appliqué cliniquement par le gradient d'insuline afin de nettoyer la tête, le corps et la queue du pancréas. Expérience dans la sélection de cathétérisme veineux, 2 hémorragies intra-abdominales postopératoires, infections, forte incidence de fuites biliaires, 3 paires de cas peu fréquents, tels que l'adénome multiple avec hyperplasie, cette méthode ne peut pas être localisée avec précision dans la rate Lors du prélèvement du système de la veine porte, le débit sanguin étant rapide, le prélèvement sanguin est dilué, ce qui donne un résultat négatif de l'insuline plasmatique basse.4 Le médicament qui inhibe la sécrétion d'insuline est arrêté pendant au moins 24 heures avant le prélèvement, de sorte que le patient puisse rechuter avec une hypoglycémie.

3. Échographie endoscopique: cette technique peut être la meilleure technique dimagerie avant une intervention chirurgicale. Elle permet de diagnostiquer environ 95% des tumeurs des cellules des îlots pancréatiques, mais elle nécessite un technicien dexploitation assez qualifié. Le balayage du radionucléide pancréatique, la cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique, la soustraction numérique et d'autres techniques sont utiles pour le diagnostic de cette tumeur.

4. Récemment, le peptide 8 marqué avec le complexe 125I-tyrosine a été utilisé comme médicament de balayage pour localiser les tumeurs des cellules des îlots et leurs métastases et il a été découvert quil possédait un récepteur spécial de la somatostatine, méthode susceptible de localiser la tumeur avant la chirurgie. Utile

Diagnostic diagnostique de l'insulinome

Diagnostic

Le médecin peut diagnostiquer le patient en se basant sur l'historique de la maladie, les références aux symptômes cliniques et les résultats de laboratoire.

Diagnostic différentiel

Les patients atteints d'insulinome doivent être identifiés par d'autres maladies responsables de l'hypoglycémie à jeun. Cette maladie est souvent diagnostiquée à tort comme épilepsie, accident cérébrovasculaire, rachitisme, schizophrénie, hypotension orthostatique, méningite, encéphalite, tumeur au cerveau et acidose diabétique, coma hyperosmolaire, encéphalopathie hépatique, hypopituitarisme, Maladie d'Addison, hypothyroïdie, hypoglycémie auto-immune, hypoglycémie d'origine médicamenteuse, hypoglycémie non insulinome, etc. La courbe de tolérance au glucose des patients atteints de diverses maladies peut être très différente, et le test de tolérance au glucose correspondant doit être effectué, et plusieurs points d'identification courants de l'hypoglycémie doivent être identifiés pour observer la forme de la courbe et l'hypoglycémie provoquée par diverses causes. Le diagnostic différentiel fournit une référence.

1. L'hypoglycémie fonctionnelle, également appelée hypoglycémie neurogène, est principalement observée chez certaines personnes présentant un dysfonctionnement autonome ou une anxiété, et constitue un type d'hypoglycémie courant. Une alimentation riche en glucose est plus susceptible de provoquer une hypoglycémie. Berglund (1922) a d'abord découvert qu'après 2,5 à 4,5 heures de consommation d'une grande quantité de glucose (ou de saccharose), la glycémie artérioveineuse était inférieure à la glycémie à jeun et chaque épisode durait de 15 à 20 minutes ou plus. Ce type dhypoglycémie fonctionnelle a une longue histoire, des symptômes légers et peu de perte de conscience, le taux de sucre dans le sang est rarement inférieur à 2,2 mmol / L. De plus, le taux de sucre dans le sang est souvent incompatible avec les symptômes, parfois très bas mais asymptomatique. .

2. Sécrétion hormonale insuffisante pour l'hyperglycémie

(1) l'hypothyroïdie, en raison d'une diminution de la sécrétion de thyroxine, de l'absorption du sucre dans le tractus intestinal est lente, de la décomposition du glycogène est également affaiblie et de la fonction corticale surrénalienne peut être légèrement inférieure, la glycémie à jeun peut être aussi basse que 3,3 mmol / L, mais une glycémie basse L'état n'est pas grave, la maladie est principalement causée par un malaise général, une peau froide, jaune et sèche, un dème, une perte de cheveux, une absence de réponse, une constipation, une anomalie du cycle menstruel chez la femme, une anémie, etc., qui correspond à l'hypothyroïdie.

(2) Insuffisance surrénale chronique, dont environ la moitié peut présenter des symptômes d'hypoglycémie, principalement à jeun, le matin ou avant l'allaitement, parfois avec une hypoglycémie réactive 1 à 2 heures après un repas, car le patient est sensible à l'insuline. Des symptômes importants peuvent survenir avec une glycémie d'environ 3,3 mmol / L. Cependant, la maladie présente une pigmentation particulière, ainsi que de la fatigue, une perte de poids et une hypotension.

(3) dysfonctionnement hypophysaire antérieur, certains cas peuvent présenter une hypoglycémie paroxystique, une insuffisance surrénalienne secondaire et une hypothyroïdie, une diminution de l'hormone de croissance. Les signes cliniques sont l'hypothyroïdie, l'insuffisance surrénalienne et l'hypogonadisme.

3. Hypoglycémie avec hyperinsulinémie sauf

(1) Stade précoce du diabète: Certains patients atteints de diabète précoce peuvent présenter une glycémie élevée et un diabète, et les manifestations cliniques d'hypoglycémie spontanée légère, souvent 3 à 5 heures après avoir mangé, sont dues à la réponse retardée des cellules B à la sécrétion d'insuline stimulée par le glucose. Lorsque l'insuline est libérée en grande quantité après avoir mangé, l'absorption du sucre dans la lumière intestinale est presque terminée. Cependant, cette maladie est possible pour déterminer le test de tolérance au glucose.

(2) tumeurs géantes ou tumeurs malignes autres que les îlots: il s'agit généralement de grosses tumeurs de la cavité thoracique et abdominale.Laurante compte 222 hypoglycémies produites par des tumeurs extra-pancréatiques et sa distribution est des tumeurs stromales (le plus souvent le fibrome, le fibrosarcome). Le rétropéritoine et le médiastin représentaient 45%, le cancer du foie, 23%, le cancer de la surrénale 10%, le cancer gastro-intestinal 3%, le lymphome 6%, les autres (ovaires, poumons, reins) 8%, l'hypoglycémie causée par la tumeur Les substances de type insuline, ou l'hypoglycémie provoquée par une consommation excessive de glucose par les grosses tumeurs, sont calculées en kilogrammes, il n'est donc pas difficile de dépister les lésions sous surveillance clinique, si nécessaire par un examen spécial tel qu'une radiographie.

(3) Dans les maladies hépatiques chroniques et la cirrhose, la fonction de régulation de la glycémie dans le foie est insuffisante et, outre l'insuffisance en insuffisance d'insuline entraînant une hypoglycémie à jeun, l'IRI plasmatique est normale ou augmentée. Cependant, ce n'est que dans le cas de lésions hépatocytaires diffuses et d'insuffisance hépatique sévère, en plus de l'hyperglycémie postprandiale, la réduction de la tolérance au glucose, est également le trouble métabolique le plus fondamental de la cirrhose, de sorte que l'identification n'est pas difficile. Dans le cas du dépôt de glycogène, l'hypoglycémie peut également être causée par des défauts des enzymes glycogénolytiques, qui sont plus fréquents chez les enfants, et il existe un gonflement important du foie et de la rate en clinique.

(4) les lésions du système nerveux central, l'encéphalite, l'hémorragie sous-arachnoïdienne et les lésions diencephaliques peuvent également provoquer une hypoglycémie, il est nécessaire de faire attention à l'identification.

(5) médicaments hypoglycémiants et à boire: insuline exogène et autres médicaments hypoglycémiants tels que D860, phenformine (hypoglycémie), salicylate peuvent réduire le taux de sucre dans le sang. Consommer beaucoup d'alcool, le métabolisme de l'alcool doit consommer de la coenzyme NADP, provoquant des troubles de la gluconéogenèse, et du métabolisme produisant de l'acide lactique, causant une acidose lactique, de sorte que l'action de l'insuline soit renforcée et que l'hypoglycémie se produise.

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