Tumeur mixte des glandes salivaires

Brève introduction de la tumeur mixte parotide La tumeur mixte de la glande salivaire (tumeur mixte de la glande salivaire) est une tumeur bénigne qui survient dans la grande glande parotide et dans la petite glande parotide, peut survenir à tout âge, plus fréquemment chez les 30 à 50 ans. Il n'y a pas de différence significative entre les hommes et les femmes, car il se produit dans les ovules externe et moyen, la tumeur contient du tissu épithélial, du tissu conjonctif, du tissu musculaire et du tissu ressemblant à un myxome, raison pour laquelle Minssen (1896) l'a appelée tumeur mixte, également appelée adénome pléomorphe. (Pléomorphicadénome). Les tumeurs mixtes ne sont pas absolument bénignes et sont des tumeurs malignes de bas grade, également appelées tumeurs critiques. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.0052% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: paralysie faciale

Étiologie de tumeur mixte parotide

Cause de la maladie:

Des tumeurs mixtes apparaissent souvent dans la glande parotide, suivies de la cheville, de la glande sous-maxillaire, de la glande sublinguale, de la joue, de la bouche et des lèvres. La tumeur est dérivée de l'ectoderme et du mésoderme. Elle est ronde ou lobulée, avec des capsules intactes ou incomplètes. La surface de coupe est blanc muco-blanc, partiellement translucide et parfois cartilagineuse.

Pathogenèse:

L'examen microscopique a montré que certaines des tumeurs étaient des cellules épithéliales de morphologie cellulaire différente, principalement cuboïdales ou polygonales, pouvant être de type épithélium basocellulaire ou squameux, disposées en plusieurs cordons ou plaques, ou de tailles différentes. La cavité kystique, ou la plupart des glandes éparses, situées entre la masse cellulaire épithéliale, présente un tissu fibreux et est souvent transparente. En outre, il existe un tissu muqueux et un tissu cartilagineux, de type os, dont le tissu muqueux est le plus important, et des cellules muqueuses peuvent être Les cellules épithéliales en forme d'étoile, fusiformes ou polygonales, parfois visibles, se transforment en cellules muqueuses, le tissu cartilagineux de la tumeur est semblable au tissu normal, mais la différenciation est en grande partie incomplète, semblable au tissu muqueux (Figure 1), la capsule contient souvent des tumeurs Bourgeons, la tumeur a donc clairement tendance à rechuter.

Prévention de la tumeur mixte parotide

Pour lanti-infection prophylactique de la chirurgie générale, on utilise des sulfamides (tels que le sulfaméthoxazole composé) ou des médicaments agissant principalement sur les bactéries à Gram positif (telles que lérythromycine, la pénicilline, etc.). Plus couramment utilisés: médicaments agissant sur les bactéries à Gram positif (telles que la pénicilline), médicaments agissant sur les bactéries à Gram négatif (telles que la gentamicine) et médicaments agissant sur les bactéries anaérobies (telles que le métronidazole); Les patients présentant des infections graves ou des complications avant et après peuvent choisir des antibiotiques efficaces en fonction de tests cliniques et de sensibilité au médicament.

La tumeur mixte de la glande parotide doit être traitée chirurgicalement, car elle est insensible aux radiations et ne peut généralement pas être traitée par radiothérapie. Comme la tumeur est une tumeur critique, la tumeur peut survivre longtemps ou être traitée de manière inappropriée et peut provoquer une transformation maligne. Par conséquent, une fois que la tumeur de la parotide est retrouvée, Une résection chirurgicale doit être effectuée rapidement.Il est interdit d'utiliser des médicaments d'application externe avec des ingrédients inconnus.La tumeur grossit généralement lentement et peut être asymptomatique pendant une longue période. Cependant, si la croissance est accélérée, la dureté augmente, etc., cela signifie une transformation maligne et la chirurgie doit être effectuée immédiatement, mais l'opération après transformation maligne Le pronostic est de loin inférieur au pronostic de la chirurgie bénigne.

Complications tumorales mixtes parotides Des complications

Les tumeurs mixtes de la cavité buccale ne présentent aucun symptôme conscient au début de leur développement: quand elles augmentent, elles peuvent provoquer des dysfonctionnements tels que mastication, déglutition et respiration par la langue, par exemple, des ulcérations dues à la friction des aliments, etc., ainsi que des infections buccales et maxillo-faciales et la cavité buccale. Maladies telles que les tumeurs maxillo-faciales.

Tumeurs mixtes parotides Symptômes communs Lymphadénopathie cervicale Douleur persistante Croissance lente Adhésion cutanée Sensation de corps étranger pharyngé Paralysie du nerf facial

1. Tumeur mixte parotide: plus de 80% des tumeurs mixtes parotides se produisent dans la glande parotide, dont la plupart sont situées dans la glande parotide, caractérisée par un gonflement des tissus dans la glande parotide, en particulier le lobe auriculaire, le plus commun dans la région postérieure, à surface lisse ou par des nodules. La protrusion, indolore, la dureté de la tumeur est également incohérente, poussable peut bouger, n'adhère pas aux tissus profonds et à la peau, 1/10 survient dans la glande parotide profonde, se manifestant souvent par des tissus mous parapharyngés sur la ligne médiane bombée, de la même manière que La tumeur du voile du palais grandit souvent asymptomatique lorsque le volume est petit. Le patient a parfois une sensation de corps étranger du pharynx. La tumeur mixte, parce que la croissance de la tumeur est limitée par le ligament ptérygopalatine, l'activité n'est pas grande, la tumeur est souvent en forme d'haltère.

2. Tumeur mixte de la glande sous-maxillaire: Il existe une masse dans la zone du triangle sous-maxillaire, la surface est lisse ou nodulaire et la poussée peut se déplacer.

3. Petite tumeur mixte parotide: peut se produire dans diverses parties de la bouche, principalement à la jonction du palais dur et du palais mou, la tumeur est une masse indolore, à croissance lente, à la plupart du temps sphérique, au périmètre dégagé, à la dureté moyenne modérée moyenne, de nodules à la surface. , aucune adhésion au tissu environnant, lactivité est généralement bonne et la tumeur mixte située dans la langue est très peu mobile, en particulier la tumeur mixte du palais dur et la fixation de ladhésion au périoste.

Selon les rapports, le taux malin de tumeurs mixtes parotides atteindrait 34,6% Un hôpital affilié à l'Université médicale du Hunan a analysé 169 cas de tumeurs mixtes de la glande parotide, 17 cas de transformation maligne et le taux de cancer de 10%.

Les tumeurs mixtes augmentent soudainement dans le processus de croissance, les tumeurs et les tissus profonds et la fixation de la peau, les limites ne sont pas évidentes, la douleur persistante locale, le spasme du nerf facial et les ganglions lymphatiques cervicaux sont élargis ou fixés, des modifications malignes doivent être envisagées.

La transformation maligne de la tumeur mixte est souvent basée sur la récurrence, car il reste des tissus tumoraux lors de la première intervention chirurgicale, tels qu'un tissu tumoral situé à l'extérieur de la capsule tumorale ou un autre nodule tumoral avec uniquement des lamelles minces et la tumeur principale. Connectée, difficile à détecter car la capsule est incomplète, le tissu tumoral est implanté pendant la chirurgie et la tumeur mixte peut également accélérer le développement de la tumeur et favoriser la transformation maligne due à un traumatisme, une acupuncture inappropriée et une ulcération après infection par des médicaments corrosifs. .

Examen de tumeur mixte parotide

1, examen clinique

Faites tout d'abord attention à vérifier si le cou des deux côtés est symétrique, s'il y a gonflement local, formation de fistules, etc., puis le cou est diagnostiqué.Le candidat a la tête légèrement plus basse et tend vers le côté de la maladie, ce qui détend les muscles du cou et facilite la masse. En touchant, faites attention à l'emplacement, à la taille, à la texture, à l'activité de la masse, qu'il y ait sensibilité ou pulsation, et comparez-les avec les deux côtés. Comme mentionné ci-dessus, les masses cervicales chez l'adulte doivent tenir compte des tumeurs malignes métastatiques. Un examen de routine de l'oreille, du nez, de la gorge, de la bouche, etc., afin de déterminer s'il existe une lésion primaire dans le nasopharynx, la gorge, etc., peut être utilisé si nécessaire pour l'endoscopie nasale ou la rhinopharyngoscopie à fibres optiques.

2, examen d'imagerie

(1) L'échographie en mode B peut être utilisée comme méthode d'examen de routine des masses parotides, permettant de déterminer la taille réelle de la tumeur, mais également de distinguer grossièrement ses tumeurs bénignes et malignes en fonction de l'écho interne et de sa relation avec le périmètre, ainsi que la manifestation bénigne. L'écho interne est homogène et la paroi postérieure est renforcée, la tumeur maligne n'est pas claire, l'écho interne est inégal, et même le groupe de lumière forte apparaît, mais la capacité qualitative n'est pas encore forte.

(2) L'angiographie des glandes parotides est principalement représentée par le déplacement poussant du système de cathéter et des glandes.

(3) Un examen par scanner et par IRM a eu lieu dans l'espace parapharyngé, un examen par TDM et IRM peut fournir des images stéréoscopiques de la tumeur, de la relation entre la tumeur et la glande parotide et la structure du tissu environnant, et aider à distinguer les autres tumeurs de la région parapharyngée. .

3, examen pathologique

(1) Biopsie de ponction: on insère une petite aiguille dans la masse et on examine la cytopathologie du tissu obtenu après une aspiration vigoureuse. Elle convient à la plupart des masses du cou, mais le tissu obtenu est moindre et, lorsque le test est négatif, il doit être combiné. Examen approfondi en pratique clinique.

(2) Méthode de la biopsie par incision: doit être utilisé avec prudence, en général uniquement lorsque le diagnostic nest pas confirmé après des examens répétés, le ganglion lymphatique unique doit être retiré complètement pendant lopération pour prévenir la propagation de la lésion, lymphadénite cervicale tuberculeuse suspectée, coupure Après la biopsie, il est possible que la plaie ne guérisse pas pendant une longue période. Il convient de la prévenir. Pour les patients présentant un diagnostic clinique de tumeur bénigne parotide ou neurogène, en raison de la localisation de la tumeur profonde, la biopsie préopératoire n'est pas facile à obtenir des résultats positifs, mais L'adhésion de la tumeur au tissu environnant, augmentant la difficulté de la chirurgie, elle est généralement envoyée à l'examen pathologique après l'ablation chirurgicale de la tumeur.

Diagnostic et différenciation des tumeurs mixtes parotides

Base de diagnostic

1. Une masse indolore dans la glande parotide, qui se développe lentement.

2. La petite surface de la tumeur est lisse, la plus grande est nodulaire, la texture est moyennement dure, pas de tendresse, activité (se produit dans la glande parotide ne peut pas être actif), pas de paralysie faciale.

3. L'angiographie de la glande parotide a montré des lésions bénignes occupant de l'espace.

4. Les ondes ultrasonores de type B voient l'image de réflexion lisse du royaume et l'onde d'écho interne distribue le point lumineux de manière uniforme.

Selon les antécédents médicaux, les manifestations cliniques et l'angiographie parotide, un diagnostic préliminaire peut être posé. En général, la biopsie n'est pas recommandée avant une intervention chirurgicale. En raison de l'incision de la capsule, il existe un risque d'implantation de cellules tumorales, d'augmentation du taux de récidive, et peut être utilisé pour la biopsie à l'aiguille ou peropératoire. Tranches congelées.

Diagnostic différentiel

1. oreillons épidémiques:

La période dincubation est de 8 à 30 jours, avec une moyenne de 18 jours. Lapparition est généralement plus urgente, aucun symptôme prodromique, fièvre, frissons, mal de tête, mal de gorge, manque dappétit, nausée, vomissements, courbatures, etc., plusieurs heures de gonflement et de douleur parotides, graduellement De toute évidence, la température corporelle peut dépasser 39 ° C et les patients adultes sont généralement plus graves.

Le gonflement de la glande parotide est le plus caractéristique: il est généralement centré sur le lobe de loreille, se développe vers lavant, vers larrière et vers le bas, il a la forme dune poire et présente des bords flous. La peau est étroite, brillante mais pas rouge, et dure et élastique. Douleur, la parole, la mastication (en particulier dans un régime acide) stimulent la salivation, ce qui entraîne une augmentation de la douleur; généralement, un côté de la glande parotide gonfle de 1 à 4 jours avec le côté controlatéral, le gonflement bilatéral représente environ 75%, la glande sous-maxillaire ou la glande sublinguale peut également Dans le même temps, le tissu grave de la glande parotide est extrêmement démateux, ce qui rend lapparence déformée et une dysphagie peut survenir. 3 jours pour atteindre le sommet, d'une durée de 4 à 5 jours, s'est graduellement atténué et est revenu à la normale. L'ensemble du processus dure environ 10 à 14 jours. La glande sous-maxillaire et la glande sublinguale peuvent également être touchées en même temps, ou apparaissent seules, la glande sous-maxillaire est gonflée, ce qui se caractérise par un gonflement de la mâchoire antérieure et inférieure. En touchant la glande élargie, la glande sublinguale grossit et la langue et le bas de la bouche sont enflés et une dysphagie survient.

2, infection de lespace sous-maxillaire: manifestations cliniques, développement rapide du processus dinfection odontogène, hyperthermie systémique, gonflement dans la zone sous-maxillaire dégagée, congestion de la peau, rougeur, parfois vif, dème et tendresse, formation précoce dun abcès, Elle peut être inconfortable et fluctuante, le développement de la maladie glandulaire est lent et linduration initiale enflammée grandit progressivement.Après avoir pénétré dans la capsule du ganglion lymphatique, la cellulite est diffuse. Les symptômes sont identiques à ceux de linfection odontogène, mais seulement à un stade avancé. Former un abcès.

3, tumeur de l'eau kystique sous-maxillaire: fréquente chez les nourrissons et les jeunes enfants, l'examen de la ponction peut être vu que le contenu de la cavité kystique est mince, pas de mucus, clair jaune clair, examen microscopique de frottis des lymphocytes.

Tous les types de tumeurs mixtes doivent être identifiés avec les maladies suivantes:

1. Identification de tumeurs mixtes de la glande parotide

(1) Kyste parotide: croissance lente, surface cutanée normale, petit volume, limite claire, douce, peut extraire le liquide jaune clair.

(2) lymphogranulome à éosinophiles: se produit dans la glande parotide, souvent avec des masses multiples unilatérales ou bilatérales, une croissance lente, une gomme caoutchouteuse précoce, progressivement dure, une frontière peu claire, une masse La peau de la région est pigmentée, sèche et rugueuse, adhère étroitement à la tumeur et présente souvent une cicatrice peu profonde après l'effondrement de la tumeur, les ganglions lymphatiques superficiels peuvent être gonflés et les éosinophiles dans le sang sont augmentés.

(3) Tuberculose parotide: atteinte précoce des ganglions lymphatiques parotides, croissance lente, perforation du ganglion lymphatique, envahissement de la glande parotide, manifestations cliniques très similaires aux tumeurs, certaines sont kystiques ou ont une sensation de fluctuation, quelques patients atteints de conduits parotides peuvent avoir une décharge purulente, Certains patients ont des antécédents de tuberculose lymphatique ou de tuberculose au cou et le traitement antituberculeux est efficace, ce qui peut aider au diagnostic différentiel.

(4) M. sérovar et syndrome de Sjogren: tous peuvent concerner la glande parotide, la glande lacrymale et la glande sous-maxillaire, principalement une hypertrophie bilatérale bilatérale, une bouche sèche, une hypertrophie de la glande parotide, une kératite sèche en tant que caractéristique commune, une Syndrome et autres maladies du tissu conjonctif, telles que la polyarthrite rhumatoïde, la relation entre les deux nest toujours pas claire, certaines personnes pensent que M. sinensis est une manifestation précoce du syndrome de Sjogren, elle est considérée comme une maladie auto-immune, aucune masse parotidienne. Douleur, dureté, réduction des expectorations et inconfort de la bouche sèche.

(5) Gonflement symptomatique parotidien: une hypertrophie diffuse de la glande parotide, molle, souvent bilatérale, sans symptôme, peut survenir avec des troubles nutritionnels, le diabète, l'hépatite chronique, la cirrhose et d'autres maladies chroniques.

(6) gonflement parotide simple: plus fréquent chez les adolescents, peut être lié à la croissance et au développement, aucune conséquence néfaste, principalement temporaire, un léger gonflement dû au temps excessif ne deviennent un gonflement parotide constant.

(7) tumeur des cellules ganglionnaires: originaire des ganglions sympathiques, principalement chez les enfants de moins de 10 ans, la tumeur est située dans la partie supérieure du cou, la face antérieure du muscle sternocléidomastoïdien, la tumeur est sphérique ou en forme de fuseau, ne peut pas monter et descendre Il peut se déplacer horizontalement. Le toucher est dur et il peut être accompagné d'un syndrome de paralysie sympathique cervicale.

2. Identification de la tumeur mixte sous-maxillaire

(1) Kyste de la fente palatine: se forme principalement dans le pôle inférieur de la glande parotide ou entre le muscle sternocléidomastoïdien et l'angle mandibulaire.Il grossit lentement, est actif, lisse et présente parfois une turbulence permettant d'extraire un liquide blanc laiteux ou clair.

(2) Inflammation chronique des glandes sous-maxillaires: en raison d'une stimulation inflammatoire prolongée pour faire de la fibrose glandulaire, la glande est une masse dure au moment de la palpation, il y a des antécédents d'élargissement progressif de la glande, lorsque la glande est massée, la sécrétion du conduit est moindre ou inexistante. Le liquide visqueux purulent s'écoule.

(3) Tuberculose lymphatique sous-maxillaire: semblable à la tuberculose lymphatique de la glande parotide.

(4) tumeur maligne de bas grade de la glande sous-maxillaire: carcinome principalement adénoïde kystique, carcinome mucoépidermoïde, histoire générale également longue, peut durer plusieurs années, plus de 10 ans, la tumeur se développe lentement, la forme de la tumeur est irrégulière et peut également être nouée Nodules, asymptomatiques précoces, similaires aux tumeurs mixtes, mais lactivité générale est médiocre, le premier est facile à envahir le nerf douloureux, le dernier peut être solide ou kystique, la différenciation des personnes kystiques étant généralement meilleure.

3. Les petites tumeurs mixtes parotides doivent être différenciées des carcinomes mucoépidermoïdes et des carcinomes adénoïdes kystiques.

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