Hipoxemia

Introduccion La hipoxemia se refiere a la insuficiencia de oxígeno en la sangre. La presión parcial de oxígeno arterial (pao2) es inferior al límite inferior de la edad normal, y la manifestación principal es la disminución de la presión parcial de oxígeno en la sangre y la saturación de oxígeno en la sangre. Presión parcial de oxígeno arterial normal en adultos (PaO2): 83-108 mmHg. Una variedad de causas, como trastornos del sistema nervioso central, lesiones bronquiales, pulmonares, etc. causadas por la ventilación y / o disfunción de la ventilación, pueden conducir a la hipoxia. Debido al grado de hipoxemia, la velocidad y la duración de la hipoxia, el impacto en el cuerpo también es diferente. La hipoxemia es una de las enfermedades críticas más comunes en las enfermedades respiratorias y una de las manifestaciones clínicas importantes de la insuficiencia respiratoria.

Porque

Las causas comunes de hipoxemia son:

1. La presión parcial de la inhalación de oxígeno es demasiado baja.

2. Ventilación alveolar insuficiente.

3. Disfunción de dispersión.

4. Ventilación alveolar / desequilibrio del flujo sanguíneo.

5. Derivación de derecha a izquierda

(1) La presión parcial de oxígeno del gas inspiratorio es demasiado baja: hipoxia causada por la inhalación de gas de presión parcial de bajo oxígeno, también conocida como hipoxia atmosférica.

(2) Disfunción respiratoria externa: causada por ventilación pulmonar o disfunción de ventilación, llamada hipoxia respiratoria. Común en diversas enfermedades respiratorias, supresión del centro respiratorio o parálisis muscular respiratoria.

(3) Flujo sanguíneo venoso hacia la arteria: más común en las cardiopatías congénitas.

Cheque

Inspección relacionada

Rutina de sangre orina rutina

1. Debido a la baja presión de oxígeno en la sangre arterial, la PaO2 se reduce, y una PaO2 demasiado baja puede conducir directamente a una disminución de CaO2 y SaO2.

2. Si Hb no tiene cambios anormales en masa y cantidad, CO2max es normal.

3. A medida que disminuye la PaO2, el 2,3-DPG aumenta en los glóbulos rojos, por lo que disminuye la SaO2 en la sangre.

4. En la hipoxia de hipokale, una disminución en PaO2 y SaO2 en sangre conduce a una disminución en CaO2.

5. La diferencia de oxígeno arteriovenoso se reduce o no cambia mucho. Por lo general, se usan aproximadamente 5 ml de oxígeno cuando fluyen 100 ml de sangre a través del tejido, es decir, A-VdO2 es aproximadamente 2.23 mmol / L (5 ml / dl). La cinética de la difusión de oxígeno de la sangre al tejido es la diferencia de la presión parcial de oxígeno entre los dos. Cuando la hipoxia hipotónica, la PaO2 se reduce significativamente y el CaO2 se reduce significativamente, la velocidad de difusión del oxígeno se ralentiza y la misma cantidad de sangre se difunde al tejido. La reducción de oxígeno eventualmente conduce a una disminución de A-VdO2 e hipoxia tisular. En el caso de la hipoxia crónica, los cambios de A-VdO2 pueden no ser evidentes cuando aumenta la capacidad del tejido para utilizar oxígeno.

6. Cambios en la piel y el color mucoso.

La concentración promedio de Hb desoxigenada en capilares normales fue de 26 g / L (2.6 g / dl). En la hipoxia de hipokale, la concentración de Hb oxigenada de la sangre arterial y venosa disminuyó, la Hb oxigenada en el capilar disminuyó y la concentración de Hb desoxigenada aumentó. Cuando la concentración promedio de Hb desoxigenada en los capilares aumenta a 50 g / L (5 g / dl) o más (SaO2 80% ~ 85%), la piel y las membranas mucosas aparecen de color azul púrpura, llamado cianosis. La púrpura es propensa a ocurrir en la hipoxia hipotónica crónica. La púrpura es una manifestación de hipoxia, pero los pacientes con hipoxia no necesariamente tienen púrpura, por ejemplo, la hipoxia sanguinolenta causada por anemia puede estar libre de púrpura. Del mismo modo, los pacientes con púrpura también pueden estar sin hipoxia, como los pacientes con policitemia vera, debido al aumento anormal de Hb, de modo que el contenido de Hb desoxigenada en los capilares excede fácilmente los 50 g / L, es propenso a la púrpura sin síntomas de hipoxia.

Diagnóstico diferencial

1, hipoxemia, hipoxia y suministro insuficiente de oxígeno, estos tres conceptos se mezclan. En la investigación científica, el concepto no está claro y es el más mortal. En el trabajo clínico, distinguir estos conceptos es la base de nuestros esfuerzos para garantizar la seguridad de los pacientes durante la cirugía.

La hipoxemia se refiere a que la presión parcial de oxígeno en el sistema circulatorio es inferior a la normal, definida como PaO2 es inferior a 60 mmHg, PaO2 es el único indicador para determinar la presencia o ausencia de hipoxemia.

El diagnóstico de hipoxia es más difícil. En ausencia de oxígeno, las mitocondrias no pueden sufrir oxidación aeróbica y sufrir glucólisis anaeróbica. Dado que la glucólisis anaeróbica produce una gran cantidad de ácido láctico, el contenido de ácido láctico en la sangre es un indicador importante para determinar si hay hipoxia presente y si la concentración de ácido láctico en sangre que excede 1.5 mmol / L es hipoxia. Sin embargo, no toda hipoxia tiene un aumento en la concentración de ácido láctico en la sangre, como la hipoxia en la etapa temprana del shock hipovolémico, pero debido a la vasoconstricción, el ácido láctico producido en el tejido se acumula en el tejido local sin ingresar al sistema circulatorio, la sangre El ácido láctico en el ácido láctico puede no aumentar; del mismo modo, el contenido de ácido láctico en la sangre no aumenta en la hipoxia. Por ejemplo, la infusión de una gran cantidad de líquido que contiene ácido láctico en un paciente con cirrosis puede aumentar el contenido de ácido láctico en la sangre. Por lo tanto, la determinación de la presencia o ausencia de hipoxia debe ser clara primero si existe una causa de hipoxia. La determinación del contenido de ácido láctico en la sangre es solo una medida de diagnóstico auxiliar. La hipoxia se clasifica en anoxia hipotónica, anoxia anémica, anoxia circulante y anoxia histogénica.

2, suministro de oxígeno (suministro de oxígeno, DO2) También conocido como suministro global de oxígeno (suministro global de oxígeno), se refiere a la cantidad total de oxígeno suministrado a todo el tejido del cuerpo por el sistema circulatorio por unidad de tiempo. El suministro de oxígeno (DO2) se calcula mediante la siguiente fórmula: DO2 = CO × CaO2 donde CO es el gasto cardíaco y CaO2 es el contenido de oxígeno en la sangre arterial. De la fórmula anterior se puede ver que el gasto cardíaco insuficiente y el contenido de oxígeno arterial pueden dar como resultado un suministro insuficiente de oxígeno. El gasto cardíaco se ve afectado por el volumen sistólico y la frecuencia cardíaca. El contenido de oxígeno se ve afectado por el contenido de hemoglobina y la saturación de oxígeno.

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