Regurgitación mitral

Introduccion El principal cambio fisiopatológico en la insuficiencia mitral es la insuficiencia mitral, que aumenta la carga auricular izquierda y la carga diastólica ventricular izquierda. La insuficiencia mitral crónica, la dilatación pasiva auricular izquierda sin un aumento significativo de la presión, previene la dificultad respiratoria temprana (muy común en la estenosis mitral), pero aumenta crónicamente la precarga ventricular izquierda, lo que conduce a la dilatación ventricular izquierda y la disfunción contráctil .

Porque

La compensación temprana crónica, el aumento del volumen sistólico y la fracción de eyección, el volumen y la presión del extremo diastólico del ventrículo izquierdo pueden no aumentar, puede que no haya síntomas clínicos; la descompensación, el volumen sistólico y la fracción de eyección disminuyeron, el diastólico ventricular izquierdo Al final del período, el volumen y la presión aumentaron significativamente, y se observaron manifestaciones clínicas de insuficiencia cardíaca izquierda, como congestión pulmonar y baja perfusión sistémica. La hipertensión pulmonar y la insuficiencia cardíaca completa pueden ocurrir en la etapa avanzada.

Cheque

Inspección relacionada

Angiografía cardiovascular, resonancia magnética cardíaca, electrocardiograma, mapa de sonido cardíaco

1, inspección de rayos X

Bajo fluoroscopia, se puede ver la mejora de la pulsación del ventrículo izquierdo y la pulsación de dilatación de la aurícula izquierda, como rayos X: la posición anterior posterior ve la aurícula izquierda, la sombra del ventrículo izquierdo aumenta; la aurícula derecha muestra la sombra de la doble aurícula, congestión pulmonar visible, posición oblicua anterior derecha Muestra que la aurícula izquierda se expande y el esófago se mueve hacia atrás, se desplaza hacia la derecha, y el ventrículo derecho aumenta en la etapa tardía. Cuando la insuficiencia mitral aguda es incompleta, la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo pueden ser pequeños o ligeramente agrandados, principalmente manifestados como edema pulmonar. Señales

2, ECG

El ECG de insuficiencia mitral leve puede ser normal, hipertrofia auricular izquierda moderada a severa e hipertrofia ventricular izquierda, tensión.

3. Ecocardiografía (UCG)

(1) UCG de tipo M y bidimensional: los pacientes con enfermedad valvular reumática pueden verse con engrosamiento de la válvula, cuerdas, engrosamiento, acortamiento o prolongación del músculo papilar, y la ruptura de las cuerdas puede verse como "balanceo continuo", visible cuando el prospecto se prolapsa Cambios en forma de hamaca; displasia anterior y posterior de la válvula mitral sistólica, y espacios visibles, espaciamiento> 2 mm, UCG bidimensional puede mostrar la ubicación específica del cierre de la fractura o el agujero de la valva, el esputo, etc., los signos indirectos tienen agrandamiento ventricular izquierdo El tracto de salida del ventrículo izquierdo se ensancha, la aurícula izquierda se agranda y el anillo atrioventricular se expande.

(2) Doppler UCG: el Doppler de pulso detectó un espectro turbulento de alta frecuencia y gran frecuencia en el lado auricular izquierdo, y el Doppler color mostró un contraflujo de mosaico multicolor en la aurícula izquierda del período sistólico. Se puede mostrar el origen y la dirección del haz de reflujo.

(3) Diagnóstico cuantitativo: UCG es un diagnóstico semicuantitativo de insuficiencia mitral, y existen muchos métodos. La aplicación clínica debe analizarse exhaustivamente:

1 Muestreo en la aurícula izquierda utilizando Doppler pulsado, de acuerdo con la longitud del haz retrógrado en la aurícula izquierda.

2 Usando la relación del área del haz de flujo Doppler color al área auricular izquierda para estimar el flujo de retorno, se puede usar la siguiente fórmula: MR = área de reflujo máximo / área auricular izquierda, <20% es leve, 20% a 40 % es moderado, 40% a 60% es moderado a severo, y> 60% es severo.

3 El método de convergencia del flujo sanguíneo cuantifica la insuficiencia mitral, que se ha informado en el hogar y en el extranjero, y su valor clínico necesita más estudio.

(4) UCG transesofágica: además de la observación más detallada y precisa de la estructura bidimensional de la válvula mitral y sus accesorios (cuerda, músculo papilar, anillo), la tasa de detección del trombo auricular es mayor, en la segunda punta La detección de regurgitación es más sensible que la UCG transtorácica convencional, y a menudo es posible detectar un reflujo extremadamente leve que no se encuentra fácilmente en la UCG transtorácica.

(5) UCG tridimensional y cuatridimensional: puede observar la estructura y el movimiento de los folletos en dirección tridimensional, observar más intuitivamente la posición inicial, la dirección y la forma del haz de reflujo, lo que es de gran ayuda para el diagnóstico y puede proporcionar el plan quirúrgico Proporcionar información más valiosa.

4, angiografía ventricular izquierda

Posición oblicua anterior derecha y posición lateral izquierda Según la situación del agente de contraste que aparece en la aurícula izquierda durante la angiografía ventricular izquierda, el reflujo se divide en 4 niveles:

(1) 1/4 grado: el haz de reflujo del agente de contraste no está detrás de la aurícula izquierda y se retira cuando se dilata el próximo ventrículo.

(2) 2/4 grados: el agente de contraste de reflujo alcanza la pared posterior de la aurícula izquierda pero no alcanza el mismo nivel de gris que el ventrículo izquierdo.

(3) 3/4 grados: el agente de contraste auricular izquierdo se incrementa al mismo nivel de gris que el ventrículo izquierdo.

(4) 4/4 grados: el agente de contraste del primer reflujo sistólico ha alcanzado toda la aurícula izquierda, y un agente de contraste es visible en la vena pulmonar.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico clínico se basa principalmente en el soplo sistólico típico de la región apical y la aurícula izquierda y el agrandamiento del ventrículo izquierdo. La ecocardiografía puede confirmar el diagnóstico. El soplo de la insuficiencia mitral debe identificarse por soplo sistólico en la región apical de las siguientes condiciones:

(1) Regurgitación mitral relativa puede ocurrir en la enfermedad cardíaca hipertensiva, regurgitación aórtica o miocarditis causada por varias causas, miocardiopatía dilatada, anemia y enfermedad cardíaca. Como el ventrículo izquierdo o el anillo mitral se agranda significativamente, la válvula mitral está relativamente cerrada y se produce el soplo sistólico apical.

(B) soplo sistólico apical funcional aproximadamente la mitad de los niños y adolescentes normales pueden escuchar soplo sistólico en la región anterior, el volumen es de 1 ~ 2/6 nivel, corto, suave, no cubre el primer sonido cardíaco, sin aurícula Y la expansión del ventrículo. También se puede ver en estados de circulación de alta potencia, como fiebre, anemia e hipertiroidismo, y una vez eliminada la causa, el ruido desaparece.

(C) la comunicación interventricular se puede escuchar en el tercer o cuarto espacio intercostal del borde esternal y el soplo sistólico completo áspero, a menudo acompañado de temblor sistólico, soplo en la conducción de la región apical, se levantan los latidos apicales. El electrocardiograma y el examen de rayos X mostraron un aumento en los ventrículos izquierdo y derecho. La ecocardiografía mostró una interrupción continua del tabique ventricular, y la ecocardiografía confirmó la presencia de derivación de izquierda a derecha a nivel del ventrículo.

(4) Regurgitación tricuspídea El borde inferior izquierdo del esternón está perfumado con un chirrido chirriante chirriante localizado Al inhalar, el soplo se ve reforzado por el aumento del volumen sanguíneo y la exhalación se debilita. Cuando la hipertensión pulmonar es alta, el segundo sonido cardíaco de la válvula pulmonar es el hipertiroidismo, y la onda en V de la vena yugular se agranda. Puede haber pulsación e hinchazón del hígado. El electrocardiograma y el examen de rayos X mostraron hipertrofia ventricular derecha. La ecocardiografía puede confirmar el diagnóstico.

(5) Estenosis de la válvula aórtica El área de la válvula aórtica o el área apical del corazón puede escuchar un soplo sistólico fuerte y áspero, que se transmite al cuello con temblor sistólico. Puede haber una contracción temprana de la contracción y se levanta el vértice del vértice. El electrocardiograma y el examen de rayos X mostraron hipertrofia y agrandamiento del ventrículo izquierdo. La ecocardiografía puede confirmar el diagnóstico.

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