Hepatomegalia

Introduccion El agrandamiento del hígado puede ser causado por muchas enfermedades y es un signo clínico importante. Incluyendo hepatitis B, hepatitis A, hepatitis C, cirrosis, hígado graso, cáncer de hígado, alcohol, hígado y muchas otras enfermedades hepáticas. Es una enfermedad común y extremadamente dañina y debe basarse en la prevención activa. La hepatomegalia patológica debe determinarse en combinación con el historial médico, la ubicación del hígado, la morfología, la textura, la movilidad respiratoria, la sensibilidad y otros hallazgos.

Porque

Infección:

(1) Infecciones virales: hepatitis viral A, B, C, D y E, mononucleosis infecciosa, fiebre amarilla, rubéola, citomegalovirus, virus del herpes simple, Coxsackie Virus, adenovirus, virus del herpes zoster, virus del sarampión y otras infecciones. (2) Infección por clamidia: como la fiebre del loro. (3) infección por Rickett: tifus, fiebre Q, etc. (4) infección bacteriana: colangitis supurativa obstructiva aguda, colangitis crónica, colangitis esclerosante primaria, absceso hepático bacteriano, tuberculosis hepática. (5) infección por espiroquetas: leptospirosis, fiebre recurrente, sífilis hepática, enfermedad de Lyme, etc. (6) Infecciones fúngicas: actinomicosis, blastomicosis, coccidioidomicosis, criptococosis, histoplasmosis, candidiasis, aspergilosis, mucormicosis, etc. (7) infección por protozoos: absceso hepático amebiano, kala-azar, malaria, toxoplasmosis, tripanosomiasis, enfermedad flagelada en forma de pera. (8) infección por helmintos: esquistosomiasis, clonorquiasis, ascariasis biliar, absceso hepático del pulgón, hidatidosis, esquistosomiasis post-prueba, esquistosomiasis hepática, raquitismo de arco, nematodo capilar , enfermedad fecal, paragonimiasis, etc.

Envenenamiento

Puede ser tetracloruro de carbono, cloroformo, etanol, fenol, naftaleno, benceno, acetaminofeno, valproato de sodio, metales pesados, fósforo, arsénico, isotiocianato, trinitrotolueno, inhibidor de monoamino oxidasa, p-amino agua Salicilato, pirazinamida, etionamida, azatioprina, metotrexato, diciclohexilpiridinio, amiodarona, aminofenol quinolina, óxido de cerio, cloruro de polivinilo, aflatoxina, Toadstool, isoniazida, cinchón, fenilbutazona, rifampicina, tetraciclina, bisfenol fenolftaleína, clorpromazina, metiltestosterona, anticonceptivo oral, ketoconazol, metildopa, fenitoína, fenobarbital Próspero, furopirazina, sulfamidas, tioureas, fenformina, etc.

Lesiones hepatobiliares:

(1) cirrosis: vena porta, esquistosomiasis, post-necrosis, biliar primaria, biliar secundaria, cirrosis cardiogénica. (2) Tumores y quistes: cáncer primario de hígado, cáncer secundario de hígado, hepatoblastoma, carcinoide, tumor hepático mixto, adenoma hepático, cistadenoma, angiosarcoma hepático, endotelioma vascular hepático, vaso sanguíneo cavernoso hepático Tumor, enfermedad poliquística hepática del adulto, quistes hepáticos no parasitarios, etc. (3) estasis biliar: colestasis intrahepática, colestasis extrahepática, cálculos en las vías biliares comunes, colangiocarcinoma, cáncer de cabeza pancreático, cáncer ampular. (4) Trastornos metabólicos: hígado graso, síndrome de Relye, hígado graso agudo en el embarazo, amiloidosis hepática, degeneración hepatolenticular, hemocromatosis, porfiria, glucogenismo hepático, aumento de las células lipídicas. Enfermedad, anemia del bazo familiar, enfermedad de almacenamiento de éster de colesterol, gangliosideosis, mucopolisacaridosis, galactosemia, intolerancia hereditaria a la fructosa, fibrosis quística, deficiencia de antitripsina 1, tirosina Trastornos del metabolismo ácido y similares.

Otros factores:

Insuficiencia cardíaca congestiva, estenosis o regurgitación tricuspídea, miocarditis o miocardiopatía, cardiopatía congénita, pericarditis constrictiva, taponamiento pericárdico, oclusión de la vena hepática, diversas enfermedades de la sangre, mieloma múltiple, mielofibrosis, SIDA y demás.

Patogenia

1. Infección: varios microorganismos patógenos, hepatitis tóxica, congestión vascular, edema tisular, infiltración celular inflamatoria y exudación de otras sustancias inflamatorias, o degeneración de hepatocitos, inflamación o red hepática. El endotelio se estimula y una gran cantidad de hiperplasias causan agrandamiento del hígado, y la hepatitis viral es común entre varias infecciones.

2. Congestión: en la insuficiencia cardíaca congestiva, el taponamiento pericárdico, la pericarditis constrictiva, el derrame pericárdico y la obstrucción del retorno venoso hepático, el hígado está hinchado debido a la congestión, la apariencia es púrpura y los bordes son romos.

3. Colestásico: en la cirrosis biliar primaria, cáncer de cabeza pancreático, obstrucción biliar intrahepática y extrahepática, lo que resulta en colestasis, lo que resulta en agrandamiento del hígado.

4. Envenenamiento: ciertas drogas y toxinas hepáticas, cuando varias infecciones sistémicas, los patógenos pueden invadir directamente el hígado, y también pueden causar hepatitis tóxica a través de toxemia, hipertermia, desnutrición, hipoxia y otros factores, por lo que los hepatocitos Necrosis, deposición de grasa de tipo microcápsula, daño similar a la hepatitis, fibrosis hepática, oclusión de la vena hepática, conducto biliar capilar, etc., que causa agrandamiento del hígado.

5. Anormalidades metabólicas: hígado graso, amiloidosis hepática y otras enfermedades, grasa, glucógeno, lipidoides, depósitos de amiloide, cobre o hierro en el hígado para agrandar.

6. Tumores y quistes: el cáncer de hígado, el sarcoma, los tumores benignos y varios quistes se infiltran en las células del hígado para agrandarlos.

7. Otros: el daño inmunitario, las enfermedades del tejido conectivo, las enfermedades de la sangre, etc. pueden causar agrandamiento del hígado.

Cheque

Inspección relacionada

Prueba de función hepática anillo prueba de sedimento de huevo excreta de parásitos y control de secreciones análisis de sangre del parásito CT abdominal

1. Análisis de sangre: leucocitosis durante infección bacteriana o absceso hepático amebiano, leucopenia cuando hay infección viral o hiperesplenismo, ruptura de la vena esofágica, disminución de la función del bazo o deficiencia de folato, glóbulos rojos y hemoglobina, cirrosis, hepatitis severa, La ictericia obstructiva a largo plazo, el trastorno de síntesis de proteínas hepáticas o la coagulación intravascular diseminada causaron un mecanismo de coagulación sanguínea anormal, las enfermedades virales pueden diagnosticarse mediante un aumento del título de anticuerpos en suero o aislamiento del virus, leptospirosis, sífilis, enfermedad fúngica, enfermedad por trematodos Tal como la detección de anticuerpos específicos en suero, hidatidosis, enfermedad de trematodos, tuberculosis, etc. se puede realizar una prueba intradérmica.

2. Examen fecal: se pueden encontrar huevos o trofozoítos en las heces.

3. Drenaje duodenal: es útil para el diagnóstico de hepatomegalia causada por infección del tracto biliar, y se pueden encontrar bacterias patógenas en el líquido de drenaje.

4. Prueba de función hepática

(1) Prueba de metabolismo de proteínas:

1 proteína plasmática: la albúmina y la prealbúmina se pueden usar como un indicador para juzgar el pronóstico de la enfermedad hepática crónica; si el aumento de la globulina 1 en la enfermedad hepática refleja una enfermedad más leve, la disminución a menudo indica que la afección es más grave y el cáncer de hígado aumenta significativamente; Aumento de lípidos y lipoproteínas; la gammaglobulina es normal o ligeramente mayor en la hepatitis aguda, y está significativamente elevada en la cirrosis; la alfafetoproteína está elevada en la enfermedad hepática, lo que refleja la regeneración de los hepatocitos, asociada con la actividad de la enfermedad, alfafetoproteína Positivo no es exclusivo del cáncer de hígado, la hepatitis viral, la cirrosis, el teratoma, el cáncer gástrico, el cáncer de páncreas, el cáncer de colon, el embarazo y otras alfafetoproteínas séricas también pueden aumentar.

2 prueba de floculación sérica: la prueba de colesterol y colesterol de cefalina (CCFE) es un indicador para el diagnóstico de hepatitis aguda, pronóstico de hepatitis, muchas otras enfermedades también pueden ser reacciones positivas y falsas positivas, la prueba de turbidez de sulfato de zinc (znTT) puede identificar hepatitis e hígado El endurecimiento, juzgando el diagnóstico y el pronóstico de la hepatitis crónica y la cirrosis, la prueba de turbidez del timol (TTT), no es una prueba especial de función hepática, solo puede reflejar la degeneración de las células hepáticas, pero la tasa de falsos positivos es alta.

Aunque se han eliminado algunas de las pruebas anteriores, todavía es práctico comprender este conocimiento.

3 Prueba de tolerancia al amoníaco: esta prueba tiene cierto valor diagnóstico para juzgar la presencia o ausencia de circulación colateral en pacientes con cirrosis, pero tiene el riesgo de causar encefalopatía hepática.

(2) Prueba de azúcar: la prueba de resistencia a la insulina es una de las características del trastorno del metabolismo de la glucosa en la enfermedad hepática crónica; la hipoxia de los hepatocitos puede bloquear el metabolismo de la galactosa en el hígado, que es un factor especial de la enfermedad hepática.

(3) Prueba de metabolismo de los lípidos: la determinación de fosfolípidos en suero es significativa para la identificación de ictericia hepática y obstructiva.

(4) Prueba enzimática: es un método de examen bioquímico clínicamente indispensable para las enfermedades hepáticas. Es de gran importancia para descubrir enfermedades hepatobiliares, aclarar la naturaleza de los procesos de la enfermedad y aclarar la localización intracelular de las lesiones.

1 enzimas utilizadas principalmente para el daño del parénquima hepático:

A. La transaminasa incluye principalmente aspartato aminotransferasa (GOT), alginotransferasa (GPT) e isoenzima GOT.

B. La adenosina desaminasa (ADA), que tiene la ventaja del diagnóstico de recuperación aguda de la hepatitis, ayuda en el diagnóstico de enfermedad hepática crónica y distingue entre ictericia hepática e ictericia obstructiva.

C. Glutamato deshidrogenasa (GDH), que refleja la actividad y la gravedad de la enfermedad hepática.

D. Amilasa, amilasa sérica elevada en la necrosis aguda de hepatocitos, a menudo paralela a la aminotransferasa elevada.

2 enzimas utilizadas principalmente para diagnosticar la colestasis:

A. Fosfatasa alcalina (ALP) para la identificación de ictericia, diagnóstico de lesiones intrahepáticas que ocupan espacio y lesiones biliares sin ictericia.

B. -glutamiltransferasa (GGT), que puede detectar enfermedades hepatobiliares, ayudar en el diagnóstico de cáncer de hígado, identificar ictericia obstructiva e ictericia hepatocelular, diagnosticar el período de recuperación de la hepatitis aguda, determinar la actividad y el pronóstico de la enfermedad hepática crónica, y diagnosticar el alcohol Daño sexual en el hígado.

3 enzimas para el diagnóstico de fibrosis hepática:

R. La monoaminooxidasa (MAO), otras enfermedades y ciertas enfermedades extrahepáticas también pueden causar cambios en esta actividad enzimática.

BN-acetil-beta glucosaminidasa ayuda a reflejar la actividad fibrótica.

C. Prolil hidroxilasa (PHO), cuya actividad es paralela a la fibrosis progresiva.

4 enzimas utilizadas principalmente para diagnosticar tumores hepáticos:

A.5 'nucleótido fosfodiesterasa, que combina AFP y clínicamente es uno de los métodos efectivos para diagnosticar el cáncer de hígado.

B.1 anti-quimotripsina (ACT) se puede utilizar como una herramienta de diagnóstico para la cirrosis hepática, especialmente el cáncer de hígado.

(5) prueba de metabolismo de bilirrubina y bilis: la determinación de bilirrubina sérica se puede utilizar para determinar la presencia o ausencia de ictericia, ictericia y el proceso de evolución, reflejando el grado de daño hepático y el pronóstico, la prueba cualitativa de bilirrubina en orina se puede encontrar temprano El daño hepático, la identificación de obstrucción biliar extrahepática temprana y la identificación de ictericia, la detección temprana de daño hepático leve en los ácidos biliares séricos, pueden identificar hepatitis, cirrosis y colestasis intrahepática o extrahepática y función hepática normal .

(6) Prueba de excreción de pigmento: la prueba de excreción de bromuro de sulfonio sódico (BSP) puede reflejar la cantidad de flujo sanguíneo hepático y el estado de la función de los hepatocitos. Esta prueba es un indicador sensible para descubrir y juzgar el grado de enfermedad hepática. Prueba de excreción de ICG verde de indocianina Es el mejor y más práctico colorante para evaluar la función hepática, es más seguro que el BSP y es superior al análisis BSP en la aplicación de enfermedad hepática crónica.

(7) Prueba del metabolismo hormonal: en el caso de excluir enfermedades endocrinas u otros factores relacionados, se puede medir el suero, las hormonas urinarias u otros metabolitos para reflejar el estado funcional del hígado. En la enfermedad hepática, la T3 sérica disminuye y el anti-T3 aumenta en consecuencia. .

(8) Prueba del metabolismo de la vitamina: el metabolismo de la vitamina en la enfermedad hepática y una serie de reacciones bioquímicas in vivo asociadas con ella pueden ser anormales.La detección del metabolismo de la vitamina en el cuerpo no solo tiene una importancia rectora para la terapia nutricional de pacientes con enfermedad hepática, sino que también ayuda a comprender Y en la comprensión de la aparición de diversas manifestaciones clínicas de enfermedad hepática, en algunos casos, también se puede utilizar para determinar la función hepática, para ayudar en el diagnóstico, enfermedad hepática e ictericia obstructiva, disminución de la absorción de vitamina E, disminución de la concentración plasmática, pero no proporcional a la gravedad de la enfermedad hepática El análisis de transcetolasa en sangre puede reflejar el estado metabólico de la vitamina B1 en el cuerpo.

(9) Prueba de la función de conversión del fármaco: la función de conversión del fármaco es coherente con el cambio de la función de síntesis hepática. Cuando la albúmina plasmática disminuye, el tiempo de protrombina se prolonga y la función de conversión del fármaco también se reduce, y la sensibilidad es mayor que eso. Determinación del tiempo de proteína plasmática, bilirrubina y protrombina, similar a la excreción de bromuro de sulfonio sódico, prueba de depuración de galactosa, pero no tan buena como GPT y prueba de excreción de verde de indocianina, daño hepático leve, la prueba de función de conversión de drogas sigue siendo normal Se reduce el rango, daño hepático moderado o severo, lo que es útil para juzgar el pronóstico de la enfermedad hepática.

5. Examen de ultrasonido: el ultrasonido se puede utilizar para medir la ubicación, el tamaño, la morfología y la observación de la vena hepática, la vena porta y sus ramas en el diagnóstico de enfermedades hepatobiliares; determinar la naturaleza, ubicación y extensión de las enfermedades hepatobiliares, confirmar el diagnóstico clínico Y resuelva problemas especiales; colangiografía transhepática percutánea y drenaje, la biopsia hepática se puede realizar bajo la guía de la exploración por ultrasonido; observación de seguimiento de enfermedades hepatobiliares confirmadas; verificación adicional de los resultados del examen de radionúclidos, determinación La naturaleza y la profundidad de la lesión, la relación entre la enfermedad hepatobiliar y los órganos vecinos, la ecografía B es más significativa para el diagnóstico de lesiones intrahepáticas que ocupan espacio, y las lesiones que ocupan espacio con un diámetro de más de 1 cm se pueden detectar.

6. inspección por rayos X

(1) Penetración del tórax: se puede determinar la posición, la forma y el movimiento del tobillo derecho.

(2) Harina de bario gastrointestinal: se pueden encontrar varices esofágicas, y pueden ser útiles para encontrar obstrucción biliar causada por cáncer de cabeza pancreático o cáncer de ampolla.

(3) Vesícula biliar o colangiografía: valor diagnóstico para lesiones de vesícula biliar u obstrucción biliar, pero no adecuado para pacientes con ictericia. En este momento, se debe realizar una colangiografía transhepática percutánea para determinar si hay cálculo u obstrucción tumoral. La nitidez de la imagen es mejor que la de la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica, que es mejor que la angiografía por excreción, pero el tiempo de protrombina es prolongado.El efecto de la colangiografía retrógrada con endoscopia de fibra duodenal es similar al de la punción percutánea. .

7. TC y RM El diagnóstico de cirrosis hepática, hígado graso y adenoma hepático no es tan bueno como la TC, pero el diagnóstico de quiste hepático y hemangioma hepático es mejor que la TC.

8. Exploración con radionúclidos: puede observar dinámicamente la concentración y el paso de la radiactividad en el hígado, el conducto biliar y la vesícula biliar. Puede mostrar el tamaño, la posición y la forma del hígado. Se utiliza principalmente para el diagnóstico de lesiones intrahepáticas que ocupan espacio. El charco de sangre está lleno de vasos sanguíneos. Los tumores tienen una importancia diagnóstica y también pueden ayudar a identificar la colestasis intrahepática o la ictericia obstructiva extrahepática, que es superior a la angiografía hepatobiliar de rayos X.

9. Laparoscopia: es útil para el diagnóstico y el diagnóstico diferencial de diversas enfermedades hepáticas, para el diagnóstico de hepatitis, hepatitis, complicaciones de la hepatitis, la causa, la naturaleza y el alcance de la cirrosis hepática, la naturaleza, ubicación y extensión del tumor; Decida si se debe realizar una laparotomía y si se puede extirpar el tumor; también es útil para identificar la obstrucción extrahepática y la colestasis intrahepática.

10. Angiografía hepática: la angiografía de la vena porta esplénica, la venografía hepática, la angiografía hepática, la angiografía de la vena umbilical, la angiografía de la vena porta esplénica pueden comprender la obstrucción venosa portal y la medición de la presión portal, la venografía hepática puede comprender la vena hepática La obstrucción, la angiografía hepática tiene algo de ayuda en la posibilidad de resección quirúrgica de los tumores hepáticos y el alcance de la resección.

11. Mapa de flujo sanguíneo hepático: es un método no invasivo para examinar la función del hígado y los vasos sanguíneos. Al medir el cambio de impedancia del tejido hepático a una corriente de alta frecuencia, refleja el estado de circulación sanguínea del hígado y juzga la función hepática y Los cambios patológicos, el diagnóstico y la comprensión de la evolución de la enfermedad, el pronóstico y los resultados, el mapa de flujo sanguíneo hepático no es específico de la causa, pero tiene una importancia para el grado de lesiones hepáticas, para hepatitis crónica, cirrosis, hipertensión portal temprana, origen cardíaco El juicio de la congestión sexual del hígado tiene un cierto valor en el diagnóstico y localización del cáncer de hígado.

12. Biopsia hepática de biopsia hepática: sus indicaciones son hepatomegalia inexplicada, que proporciona una base científica confiable para el diagnóstico definitivo, juzga la eficacia y el pronóstico, y comprende la evolución de diversas enfermedades hepáticas, en ictericia severa, ascitis o coagulopatía. Cuando es tabú.

Diagnóstico diferencial

Criterios diagnósticos

1. Historial: el historial médico a menudo proporciona pistas de diagnóstico para la enfermedad hepática. Es necesario prestar atención al historial de exposición a enfermedades infecciosas, recibir un historial de productos sanguíneos y viajar a áreas de epidemias, que pueden ayudar a diagnosticar enfermedades infecciosas y enfermedades parasitarias, medicamentos o Los antecedentes de exposición a venenos pueden causar hepatomegalia tóxica. Los pacientes con cirrosis a menudo tienen antecedentes de hepatitis, ictericia, alcoholismo crónico, etc., y aquellos con dolor en el área del hígado son más comunes en la inflamación intrahepática, congestión hepática aguda, lesiones intrahepáticas que ocupan espacio y más. Es sordo y doloroso, pero el dolor del cáncer de hígado puede ser bastante severo. A menudo se acompaña de fiebre, lo que sugiere hepatitis, absceso hepático, infección del tracto biliar, cáncer de hígado u otras enfermedades infecciosas agudas, enfermedades de la sangre, enfermedades del tejido conectivo, etc., hepatitis viral o inducida por fármacos con Pobre

2. Manifestaciones clínicas.

3. Laboratorio y otras inspecciones auxiliares.

Diagnóstico diferencial

1. Hepatitis viral: la hepatitis viral causa agrandamiento del hígado a menudo en contacto cercano con pacientes con hepatitis viral, dieta sucia o transfusión de sangre, antecedentes de inyección de drogas, manifestaciones clínicas de fatiga, pérdida de apetito, náuseas, hinchazón, dolor en el área del hígado, etc. Signos de agrandamiento del hígado, dolor en el área del hígado, ictericia, etc., función enzimática hepática, actividad enzimática sérica aumentada, el examen serológico puede detectar varios tipos de antígeno del virus de la hepatitis (A, B, C, D, E, hexadecimal, G) O anticuerpos.

2. Hepatitis tóxica: a menudo hay antecedentes de exposición a drogas o venenos antes del inicio, seguidos de hepatomegalia, fiebre, erupción cutánea, dolor de hígado, ictericia y otros síntomas. La hepatitis tóxica también se acompaña de disfunción orgánica, sangre periférica. La eosinofilia y la detección de antígenos o anticuerpos séricos en varios tipos de hepatitis viral es principalmente negativa. Normalmente, el medicamento puede volver a la normalidad después de suspender el medicamento o detener el contacto con los medicamentos relacionados, pero los mismos síntomas ocurren nuevamente cuando se vuelve a contactar al medicamento o al veneno.

3. Absceso hepático: el absceso hepático generalmente es de inicio lento, debido a una inflamación obvia, a menudo escalofríos, fiebre, luego dolor hepático, agrandamiento del hígado, superficie lisa del hígado, sensibilidad, dolor ronquido, pared abdominal correspondiente A menudo, el edema, los leucocitos de sangre periférica y los recuentos de neutrófilos aumentaron, el ultrasonido, el radionúclido, la tomografía computarizada y otros exámenes auxiliares pueden ayudar en el diagnóstico, si es necesario, la punción diagnóstica.

4. Cáncer de hígado primario o metastásico: los pacientes con cáncer de hígado primario tienen más de 40 años, son más comunes en hombres, inicio lento, manifestaciones clínicas de pérdida de peso, pérdida de apetito, dolor de hígado, fiebre, ictericia, etc., el hígado puede ser significativo Hinchazón, textura dura, esputo y nódulos, el valor de alfafetoproteína en suero a menudo está elevado en pacientes con cáncer primario de hígado, el suero AKP, -GT, el antígeno carcinoembrionario también puede estar elevado, ultrasonido abdominal B, CT, radionúclido La resonancia magnética y otros exámenes auxiliares pueden detectar lesiones cancerosas; en el cáncer de hígado metastásico, la ecografía B y otros exámenes a menudo muestran múltiples lesiones cancerosas de diferentes tamaños en el parénquima hepático.

5. Quistes hepáticos: los pacientes con quistes hepáticos a menudo no tienen síntomas obvios o solo síntomas inespecíficos, como molestias en la parte superior del abdomen. La mayoría de ellos son formación congénita, y algunos son adquiridos. Ultrasonido, tomografía computarizada, resonancia magnética y otras pruebas pueden encontrar oscuridad líquida en el hígado. Área, el borde es claro y se hacen fuertes ecos cuando se produce la calcificación.

El material en este sitio está destinado a ser de uso informativo general y no constituye consejo médico, diagnóstico probable o tratamientos recomendados.