Incontinencia fecal

Introduccion La incontinencia fetal, la copracrasia se refiere a la incapacidad de las heces y los gases para controlarse a voluntad, y fluye involuntariamente fuera del ano. Es un síntoma de disfunción de defecación, también conocida como incontinencia fecal. La incidencia de incontinencia anal no es alta, pero no es infrecuente. Aunque no amenaza directamente la vida, causa dolor físico y mental al paciente e interfiere gravemente con la vida y el trabajo normales.

Porque

Malformación congénita anal:

1. Defectos del desarrollo del sistema nervioso: el abultamiento sacro lumbosacro congénito o la espondilolistesis pueden estar asociados con la incontinencia anal, el esfínter externo del paciente y el músculo puborrectal pierden la inervación normal, no tienen función contráctil, están en un estado de relajación y debido al sistema sensorial y motor Todos los afectados, la mucosa rectal carece de sensación de hinchazón cuando se llenan las heces, no puede causar la intención e iniciar el movimiento de defecación, las heces en el recto se descargan en cualquier momento, tales enfermedades a menudo van acompañadas de incontinencia urinaria.

2. Malformación anorrectal: se cambia la estructura anorrectal y pélvica, y cuanto más alto es el extremo ciego rectal, más obvio es el cambio, más complicado, la ceguera alta del recto se encuentra por encima de la cuenca y el músculo puborrectal se acorta, obviamente El desplazamiento superior anterior; el esfínter interno está ausente o solo en el estado primordial; el esfínter externo está mayormente suelto, lleno de tejido adiposo y las fibras musculares están anormalmente desordenadas. El autor realizó un seguimiento de unas 225 malformaciones anorrectales, 80 casos (35,5%) Hay diferentes grados de suciedad o incontinencia. Cuanto mayor es la posición de la deformidad, mayor es la incidencia de la incontinencia. La causa está relacionada principalmente con la deformidad acompañada por los defectos de la estructura del tejido sensorial y motor, y también tiene una relación obvia con la lesión quirúrgica y los errores quirúrgicos. En el pasado, al tratar la anusplastia abdominal de abdomen con malformación de alto nivel, el recto no pasaba el anillo muscular puborrectal, sino que se quedaba atrás, la malformación anorrectal, especialmente la malformación alta con deformidad humeral, y los déficits neurológicos no son infrecuentes, según Jiehioiiikhh Análisis, aproximadamente el 10% de la incontinencia anal postoperatoria pertenece a esta causa, la incontinencia anal después de la deformidad media y baja, la causa principal es la lesión quirúrgica, La infección y otros factores, como la malformación de la cloaca, principalmente para el canal anal rectal de la niña, la uretra, la acupuntura vaginal y la alta incontinencia, los lactantes a menudo tienen incontinencia fecal, demencia congénita, meningocele, disco duro múltiple La incontinencia fecal puede ocurrir en enfermedades de la piel y similares.

Trauma:

Como resultado de un traumatismo, el anillo anorrectal se daña, lo que hace que el esfínter pierda su función de esfínter e incontinencia, como heridas de arma blanca, cortes, quemaduras, congelación y laceración (principalmente por desgarros perineales durante el parto materno) y el canal anal. La lesión de la cirugía rectal, como la fístula anal, la hernia, el prolapso rectal, el cáncer rectal, etc., daña el esfínter anal y causa incontinencia.

Enfermedad anorrectal:

Los más comunes son los tumores anorrectales; como el cáncer rectal, el cáncer del canal anal, la enfermedad de Crohn que invade el recto anorrectal y que afecta el esfínter anal, o la colitis ulcerosa causada por la diarrea a largo plazo que causa el canal anal o el prolapso rectal La relajación anal causada por el ano y la cicatriz severa del área perianal afectan el esfínter anal, lo que puede causar incontinencia fecal cuando el ano es una insuficiencia.

Lesiones del sistema nervioso:

Más común en los traumatismos cerebrales, los tumores cerebrales, el infarto cerebral, los tumores de la médula espinal, la tuberculosis espinal, la lesión de la cola de caballo, etc. pueden provocar incontinencia fecal.

Patogenia

Fisiopatología

La defecación es un proceso en el que múltiples sistemas del cuerpo humano participan en la coordinación y uniformidad. Las heces alcanzan el recto. Primero, el recto debe tener un cierto cumplimiento. Las heces son aceptadas, y lo normal es 250 ml. Después de que el contenido rectal alcance una cierta cantidad, se estimulan los receptores rectales. En el centro aferente de la fibra nerviosa, y luego a través de la fibra nerviosa eferente hasta el esfínter externo y el músculo elevador del ano, las condiciones de juicio central permiten, en este momento, la relajación del esfínter externo, aumento de la presión intraabdominal para completar la defecación, por alguna razón no permite la defecación, luego El esfínter externo comprime el esfínter interno por contracción aleatoria, y el esfínter interno inhibe de forma reflexiva la contracción rectal, por lo tanto dilatación rectal, aumento de volumen o empuja las heces hacia el colon sigmoide por peristaltismo rectal, que desaparece libremente. Esta contracción externa del esfínter externo La estimulación de la inhibición inversa del esfínter interno de la contracción rectal se llama inhibición aleatoria, la defecación es un proceso muy complicado, cualquier vínculo puede dañarse y causar incontinencia fecal, como la baja distensibilidad del recto puede provocar un aumento grave de la frecuencia de las heces e incluso la incontinencia fecal. , alto cumplimiento, puede aumentar el volumen rectal Los pacientes con estreñimiento, como la incontinencia fecal, así como la inhibición del receptor rectal anormal reducen la arbitrariedad también puede ocurrir, o pueden producirse daños en el esfínter externo incontinencia fecal, en definitiva, muchas razones para la incontinencia fecal, sino también para seguir estudiando.

2. Clasificación

(1) Clasificación por grado: según los diferentes grados de incontinencia fecal: se puede dividir en incontinencia anal completa e incompleta 2, 1 incontinencia anal incompleta: las heces raras y los gases no se pueden controlar, pero las heces secas se pueden controlar, 2 completas Incontinencia anal sexual: las heces secas, las heces sueltas y los gases no se pueden controlar.

(2) Clasificación por naturaleza: según la naturaleza de la incontinencia anal, dividida en incontinencia sensorial e incontinencia por ejercicio, 1 incontinencia anal sensorial: morfología normal del esfínter anal, pero falta de sensación en el recto inferior, como la médula espinal o la disfunción del sistema nervioso central Incontinencia anal; o incontinencia anal causada por distensibilidad rectal severa, frecuencia de heces severa, incontinencia anal motora 2: principalmente el daño al esfínter anorrectal daña el anillo anorrectal, lo que resulta en pacientes incapaces de controlar Incontinencia anal causada por heces.

Cheque

Inspección relacionada

Examen rectal para examen rectal

1. Examen rectal digital: el examinador siente que el ano no tiene urgencia y está en un estado relajado. Cuando el paciente del tobillo lo contrae, la contracción del esfínter anal no es obvia o no tiene fuerza de contracción; si el ano tiene antecedentes de lesiones, puede presentar cicatrices y cicatrices. El paciente puede tocar el lado del canal anal con una sensación de contracción, mientras que el otro lado no tiene sensación de contracción, y prestar atención a si hay un bulto en el recto anorrectal, sensibilidad, etc., después de que el dedo sale del ano, observe si el brazalete tiene moco y sangre.

2. Endoscopia: observación de anorrectal o colon con o sin deformidad, cicatriz, canal anal y mucosa rectal con o sin erosión, úlcera, mucosa rectal con o sin congestión, edema, pólipos rectales, cáncer de recto y cáncer anorrectal.

3. Angiografía de defecación: mediante la observación dinámica de la defecación forzada, el elevador del ano, el reposo, etc., para comprender la función del esfínter anal, como el esputo relleno en el recto puede ser retenido por el elevador, lo que indica que el esfínter anal tiene ciertas funciones; La tintura en el recto fluye involuntariamente, lo que indica incontinencia anal.

4. Medición de la presión rectal anorrectal: los pacientes con incontinencia fecal mostraron una disminución de la presión en el recto anorrectal, la frecuencia disminuyó o desapareció, la presión sanguínea sistólica del canal anal disminuyó, el reflejo de inhibición del canal anal rectal desapareció, como la colitis ulcerosa causada por pacientes con incontinencia fecal. El cumplimiento se reduce significativamente.

5. Medición de la sensación rectal: se coloca un globo grande de 4 cm × 6 cm con un catéter en el recto y luego se inyecta agua o aire en el globo.El umbral sensorial del recto normal es de 45 ml ± 5 ml, como la incontinencia fecal neurológica. En pacientes, su umbral de sensación rectal desapareció.

6. Prueba de eyección del globo: si el recto está opaco, el volumen normal no puede causar reflejo intestinal y no se puede descargar el globo. Esta prueba se puede usar para juzgar si el recto se siente normal o no, y también puede juzgar la función del esfínter anal, como el esfínter anal. El daño no tiene función del esfínter, y el globo puede deslizarse fuera del ano por sí mismo, o el globo puede descargarse después de aumentar ligeramente la presión abdominal.

7. Examen de EMG pélvico: este examen puede comprender la ubicación y el alcance del defecto del esfínter.

8. Ecografía anorrectal: la ecografía anorrectal puede mostrar claramente los diversos niveles del recto anorrectal, el esfínter interno y la estructura del tejido circundante, puede ayudar en el diagnóstico de la incontinencia anal, como si el esfínter interno está intacto, Si el esfínter tiene un defecto y la ubicación y extensión del defecto, la prueba no solo puede ayudar en el diagnóstico, sino que también proporciona una base para la elección de la incisión quirúrgica.

Diagnóstico diferencial

Diagnóstico

El diagnóstico de esta enfermedad se puede establecer a través del análisis de la historia clínica, incluidos los síntomas y el análisis clínico de la causa principal. El examen visual puede ver que hay una cirugía anormal del ano original o cicatriz traumática, y hay contaminación fecal. El examen anal muestra relajación del canal anal o La función sistólica del esfínter es deficiente, se puede establecer el diagnóstico clínico, la enfermedad primaria se encuentra en el sistema nervioso y el colon, y se establece mediante el examen del sistema nervioso del enema de bario y la endoscopia. En los últimos años, ha habido algunos nuevos desarrollos en la prueba de función anorrectal. Incluyendo la electromiografía, la tensión muscular es anormal, la latencia del reflejo anal se prolonga, el reflejo anal de la piel y la distensión rectal se reflejan normalmente, y se puede ver un mapa de presión anormal en la manometría del airbag de la cavidad anorrectal. La angiografía por rayos X de defecación se puede ver en el recto anorrectal. El ángulo desaparece, etc. Estas pruebas ayudan a distinguir entre lesiones, causas y tratamientos apropiados.

Diagnóstico diferencial

Se relaciona principalmente con la pérdida ocasional de control de las heces en pacientes con diarrea, como disentería bacilar aguda y enteritis aguda, pero las heces de estos pacientes se pueden controlar libremente en la mayoría de los casos, y los pacientes a menudo tienen dolor abdominal y pus y heces con sangre o heces con sangre. El alivio de los síntomas de diarrea, la formación de heces y la incontinencia fecal ocasional desaparecieron, la incontinencia fecal es principalmente la identificación de la causa, incluidos trastornos y lesiones neurológicas, disfunción y daño muscular, enfermedades congénitas.

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