úlcera plantar
Introducción
Introduccion Las úlceras de lepra generalmente ocurren cerca de las articulaciones de las plantas de las plantas de los pies.
Patógeno
Porque
El patógeno es M. leprae. Bajo el microscopio óptico, los bacilos intactos son varillas rectas o ligeramente curvadas, de aproximadamente 2 a 6 micras de largo, aproximadamente de 0.2 a 0.6 micrones de largo, sin flagelos, esporas o cápsulas. Los incompletos se pueden ver en forma de varillas cortas, esferas dobles, cuentas y gránulos. Cuando el número es grande, tiene las características de agrupamiento, que pueden formar un gránulo o un paquete. La nueva estructura de M. leprae se puede observar bajo un microscopio electrónico. La tinción ácido-rápida de M. leprae fue roja y la tinción de Gram fue positiva. La M. leprae aislada pierde su fecundidad después de 2 a 3 horas de exposición a la luz solar en verano, y puede perder su vitalidad después de ser tratada a 60 ° C durante una hora o irradiación ultravioleta durante dos horas. En general, puede eliminarse mediante tratamientos tales como ebullición, vapor a alta presión, irradiación ultravioleta y similares.
Los pacientes con lepra son el huésped natural de M. leprae. La distribución de la lepra en pacientes (como un ejemplo de un extremo de tipo tumoral) es más común, principalmente en ciertas células del sistema reticuloendotelial, como la piel, las membranas mucosas, los nervios periféricos, los ganglios linfáticos, el hígado y el bazo. La piel se distribuye principalmente en terminaciones nerviosas, macrófagos, músculos lisos, cintas para el cabello y paredes de los vasos sanguíneos. Es muy común en la mucosa. Además, la médula ósea, los testículos, las glándulas suprarrenales y la mitad frontal del ojo también son áreas donde M. leprae es fácilmente invadida y existente, y también se encuentra una pequeña cantidad de lepra en la sangre circundante y el músculo estriado. M. leprae se excreta principalmente por la ruptura de la piel y las membranas mucosas (principalmente la mucosa nasal). Otros en la leche, las lágrimas, el semen y las secreciones vaginales también tienen lepra, pero la cantidad de bacterias es pequeña. El principal modo de transmisión de la lepra es el contacto directo con la infección, seguido del contacto indirecto con la infección.
1. Contacto directo con la infección Este método es un contacto directo entre una persona sana y un paciente con lepra contagiosa, causada por el contacto entre la piel o la membrana mucosa que contiene M. leprae y la piel dañada o la membrana mucosa de una persona sana. Esta infección es más común en miembros de la familia que están en contacto cercano con el paciente. Aunque la cercanía de la exposición está relacionada con el inicio de la infección, esto no descarta la posibilidad de contacto e infección ocasionales.
2. El contacto indirecto con la infección es una forma en que las personas sanas y los pacientes con lepra infecciosa se infectan a través de ciertos medios. Por ejemplo, contacto con ropa, ropa de cama, toallas de mano, utensilios de comida, etc. utilizados por pacientes infectados. La posibilidad de contacto indirecto con infección es menor que la probabilidad de contacto directo con infección, pero no se puede ignorar.
3, otros métodos de transmisión En teoría, la lepra puede invadir el cuerpo humano a través de la piel, el tracto respiratorio, el tracto digestivo, etc., causando infección. Recientemente, algunas personas han enfatizado la forma de infección respiratoria. La mucosa nasal es la principal vía de descarga de la lepra. La lepra en las secreciones nasales puede sobrevivir durante un período considerable de tiempo. El polvo o las gotas de bacterias pueden ingresar al tracto respiratorio de personas sanas. Infección También se ha señalado que el uso de gusanos de sangre como medio puede causar infección por lepra. Sin embargo, todavía hay debate sobre estos puntos de vista. Además, la epidemiología de la lepra no ha sido confirmada.
Cabe señalar que, aunque no hay pruebas suficientes para confirmar cuál es la principal vía de transmisión, la resistencia del cuerpo es sin duda el factor principal en el proceso de infección. Aunque las posibilidades de infección de la población circundante de un paciente infeccioso son similares, es una minoría después de la aparición de la lepra. En el área alrededor del hospital de lepra (aldea), la incidencia de lepra no es alta, incluso para los cónyuges de pacientes con lepra, la prevalencia generalmente no es más del 5%. Además, aproximadamente dos tercios de los pacientes con lepra no pueden solicitar un historial de exposición a la lepra.
Todo esto indica que la mayoría de los contactos cercanos a largo plazo no están enfermos. La patogénesis y el rendimiento de M. leprae después de ingresar al cuerpo humano depende principalmente de la resistencia de la persona infectada, es decir, el estado inmune del cuerpo. En los últimos años, muchas personas creen que la lepra, como muchas otras enfermedades infecciosas, tiene infecciones subclínicas, lo que indica que la tasa de infección de la lepra es mucho mayor que la tasa de incidencia. La mayoría de los contactos se establecen después de la infección. La inmunidad específica contra la lepra se termina por infección subclínica.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Prueba de aglutinación de esporas de complejo inmunitario circulante (CIC) circulante
Manifestaciones clínicas:
Después de que la lepra invade el cuerpo, generalmente se considera que el período de incubación es de 2 a 5 años en promedio, el período corto es de varios meses y los ancianos tienen más de diez años. Si ocurre la enfermedad, la mayoría de ellos están inconscientes. Antes del inicio de los síntomas típicos, a menudo hay síntomas sistémicos en los cuartos delanteros, como malestar general, dolor muscular y articular y sensación en las extremidades. Estas actuaciones no son específicas. Aquellos con inmunidad más fuerte se desarrollan hasta el final de la lepra similar a la tuberculosis, y aquellos con baja inmunidad o defectos se desarrollan hasta el final del tipo de tumor. Según el método de clasificación de cinco niveles, las características de varios tipos de síntomas de lepra se describen a continuación:
Primero, lepra parecida a la tuberculosis
Este tipo de paciente tiene una inmunidad fuerte, y la lepra se limita a la piel y los nervios. Hay erupciones y placas en la piel. El número es a menudo uno o dos. Los bordes son limpios, claros y a menudo tienen sensaciones obvias (mojado, dolor, tacto). La distribución de los obstáculos es asimétrica y las cerdas se desprenden. Esta es una característica importante. . Ocurre en las partes vulnerables de las extremidades, cara, hombros y brazos. El color de las máculas es claro y rojizo, y la superficie a menudo está libre de escamas. El color de la placa a menudo es rojo oscuro, con un contorno claro, con los bordes que se elevan hacia arriba y hacia adentro, moviéndose hacia un centro de atrofia aplanado, y algunos tienden a una forma semianular, circular o arqueada con diferentes grosores de borde. La superficie es mayormente seca y escamosa, y a veces el daño causado por la acumulación de la mayoría de las pápulas pequeñas es visible. Se puede sentir un nervio cutáneo grande cerca de la lesión. A veces, el daño a los ganglios linfáticos cercanos también se agranda. Las cejas generalmente no se caen.
Después de que el nervio periférico de este tipo está involucrado (como el nervio auricular, el nervio cubital, el nervio sacro, etc.), la barra nerviosa se vuelve gruesa y fusiforme, nodular o con cuentas, dura y sensible, principalmente unilateral, severa Se puede formar un absceso o una fístula debido a la hipersensibilidad de tipo retardado. Algunos pacientes tienen síntomas neurológicos sin daño en la piel, llamado neuritis pura. Clínicamente, los nervios son gruesos y las lesiones cutáneas y la debilidad muscular en las partes correspondientes. Cuando el nervio se ve gravemente afectado, la nutrición neurológica, el ejercicio y otras funciones se ven afectadas, y los músculos grandes y pequeños y los músculos interóseos se atrofian, formando una "mano en garra" (compromiso del nervio cubital), "frotarse las manos" (compromiso del nervio mediano) y "lucha de muñeca" "( afectación del nervio)," úlcera "," ojo de conejo "(afectación del nervio de la cara)," absorción ósea del dedo del pie "y otras manifestaciones. La deformidad ocurrió antes.
Este tipo de bacteria es generalmente negativa. La prueba de lepra fue muy positiva. La función inmune bacteriana es normal o casi normal. Los cambios histopatológicos fueron granuloma tuberculoso, que se caracterizó por el hecho de que no se observó "zona de infiltración" debajo de la epidermis, y los bacilos ácidos no se detectaron por tinción ácido-rápida. Un pequeño número de pacientes puede sanar sin tratamiento, y si se curan, se resolverán más rápido. El pronóstico general es bueno, pero las deformidades que se forman a menudo son difíciles de recuperar.
Segundo, la línea límite de la lepra similar a la tuberculosis.
Este tipo de tuberculosis es similar a la tuberculosis, con placas y placas con manchas. El color es rojizo, púrpura o marrón, y los límites son limpios y claros. Algunas áreas tienen "áreas en blanco" o "áreas de perforación" (también conocidas como sin agujeros). El área de infiltración y el área de inmunización) forman una lesión en forma de anillo con bordes internos y externos claros, y la piel dentro del área del agujero parece normal. La superficie de daño es mayormente lisa, y algunas tienen una pequeña escala. El número de daños es múltiple, el tamaño es diferente, algunos están dispersos, con el tronco, las extremidades y la cara más, la distribución es más amplia, pero asimétrica. Aunque hay disturbios sensoriales, es más ligero y más tarde que TT. Las pestañas generalmente no se caen. Los nervios son gruesos y asimétricos, no tan rígidos e irregulares como TT. La mucosa, los ganglios linfáticos, los testículos, los ojos y los órganos internos están menos afectados y son más ligeros.
Este tipo de bacteria es generalmente positiva, índice de densidad celular (clasificación logarítmica, la misma) 1 ~ 3 +. La prueba de lepra es débilmente positiva, sospechosa o negativa. Las pruebas de función inmune celular fueron inferiores a lo normal. Los cambios histopatológicos fueron similares a los TT, pero los linfocitos alrededor de las células epitelioides fueron menores y sueltos. Se observó una estrecha "zona de no infiltración" debajo de la epidermis, y las secciones eran resistentes a las manchas de ácido o tenían poca lepra. La prevención es generalmente mejor. La "reacción de actualización" es variable TT, y la "reacción degradada" se puede cambiar a BB. La lepra se deforma y deshabilita fácilmente después de la reacción de la lepra.
Tercero, la línea media de la lepra.
Este tipo de lesión cutánea se caracteriza por polimorfismo y pleocroísmo. La erupción tiene erupción, placa, infiltración y similares. Los colores son vino, amarillo, marrón, rojo, tostado, etc. A veces aparecen dos colores en un pedazo de lesiones cutáneas. Los bordes son claros y las partes no son claras. La forma del daño es con bandas, serpentina o irregular.Si tiene forma de tira, un lado es transparente y un lado está infiltrado. En el caso de la placa, hay una "zona de perforación" en el centro, y el anillo interior está claramente elevado, inclinado gradualmente hacia afuera, y el borde exterior está infiltrado y no está claro, mostrando una apariencia de plato invertido. Algunas lesiones son rojas o blancas en forma de anillo o de múltiples anillos, con forma de objetivo o insignia, llamadas "punto objetivo" y "punto distintivo".
Algunos pacientes tienen una lesión cutánea facial similar a un murciélago con un color gris-marrón llamado "cara similar a un murciélago". Es común tener lesiones tumorales y de tuberculosis en la piel de diferentes partes de un paciente. A veces se puede ver el daño "satélite". Algunos pacientes tienen cojines gruesos en los codos, las rodillas y las caderas que están compuestos por nódulos. El daño a la superficie es resbaladizo y suave al tacto. El número de daños es grande, el tamaño es diferente, la distribución es amplia y la asimetría es mayor. Después del daño nervioso, está levemente adormecido, más ligero que la tuberculosis y más pesado que el tipo de tumor. Las cejas a menudo no se caen. Las membranas mucosas, los ganglios linfáticos, los ojos, los testículos y los órganos internos pueden verse afectados.
Este tipo de bacteria es positiva, y el índice de densidad bacteriana es de 2 a 4+. La prueba de lepra fue negativa. Las pruebas de función inmune celular se encuentran entre los dos tipos polares. Los cambios histopatológicos fueron granuloma histocítico, y existía la mayor parte de la "zona no invasiva" subcutánea. Se observó que las células de tejido se diferenciaban en células de tipo epitelial en diversos grados, que generalmente eran pequeñas, y se observaron células de espuma típicas y atípicas en algunas secciones. Los linfocitos son pocos y dispersos. La mancha cortada anti-ciudad natal tiene más lepra, y el pronóstico está entre los dos polos. Este tipo es la "respuesta de actualización" más inestable al desarrollo de BT, "reacción degradada" al desarrollo de BL.
Cuarto, el tipo límite de lepra similar a un tumor
Este tipo de daño en la piel tiene erupciones, pápulas, nódulos, placas e infiltración difusa. La mayor parte del daño es como un tumor, el número es grande, la forma es pequeña, el límite no está claro, la superficie es brillante y el color es rojo o naranja. Está ampliamente distribuido y tiende a ser simétrico. El deterioro sensorial dentro de la lesión es más leve y aparece más tarde. Parte del daño es grande, el centro es un "área de perforación", el borde interior está despejado y el exterior está infiltrado. Las cejas, las pestañas, el cabello pueden caerse, a menudo asimétrico. En la etapa avanzada, la infiltración difusa profunda de la cara también puede formar una "cara de león". En la etapa avanzada, la congestión de la mucosa, la infiltración, la hinchazón, los ganglios linfáticos y la hinchazón testicular son sensibles. La afectación nerviosa tiende a ser bilateral, más uniforme, más suave y la deformidad aparece más tarde.
Este tipo de bacterias es muy positivo y el índice de densidad bacteriana es de 4 a 5+. La reacción a la lepra fue negativa y la prueba de la función inmune celular mostró un defecto. Los cambios histopatológicos, la naturaleza granulomatosa tiende a formar granulomas de células espumosas, y algunas células de tejido se convierten en células epitelioides atípicas, y algunas se convierten en células espumosas. Los linfocitos a menudo son focales, presentes entre la infiltración de células espumosas, una característica patológica de este tipo. Las rodajas de tinción ácido-rápida tienen una gran cantidad de lepra. El pronóstico es mejor que LL, peor que TT, pero aún inestable. La "respuesta de actualización" se puede cambiar a BB, y la "reacción degradada" se puede cambiar a LL.
Cinco tipos de lepra
Este tipo de paciente carece de inmunidad a M. leprae, y la lepra se propaga por todo el cuerpo a través de la linfa y la sangre. Por lo tanto, el alcance de la invasión de tejidos y órganos es relativamente amplio. El daño en la piel se caracteriza por un gran número, una amplia distribución y simetría, un borde poco claro, una tendencia a fusionarse y una superficie grasa. Además de las manchas claras, el color de la piel se desarrolla principalmente de rojo a amarillo rojizo y amarillo parduzco. El trastorno sensorial es muy ligero. En los primeros días, hubo un adelgazamiento de las cejas, que primero comenzaron a caerse desde el exterior de las cejas, y luego las pestañas también fueron escasas, lo cual es una característica clínica de la lepra de tipo tumoral. M. leprae es muy positivo y las lesiones cutáneas incluyen erupción cutánea, infiltración, nódulos y daño difuso. Las lesiones tempranas de la placa se distribuyen por todo el cuerpo. Son más comunes en la cara, el pecho y la espalda. El color es rojizo o claro, y el borde no está claro. Debe examinarse cuidadosamente con buena luz para ser reconocido. Más tarde, además del aumento continuo en la pérdida de placa, se formaron nódulos superficiales, difusos y. En la cara debido a la infiltración y al engrosamiento, la apariencia está levemente hinchada y las cejas a menudo se caen.
Más tarde, la placa se fusionó en una gran infiltración, o aparecieron nódulos en la placa y una infiltración difusa, y la infiltración difusa se desarrolló hacia las profundidades, lo que era más obvio y grave. A menudo se extiende por todo el cuerpo. La cara es difusa y gruesa, la piel se profundiza, la hipertrofia nasolabial, el lóbulo de la oreja se agranda, las pestañas se pelan, el cabello es delgado o las piezas grandes se caen, los nódulos y la infiltración profunda se mezclan y la conjuntiva se congestiona para formar una "cara de león". Apariencia Hay muchos nódulos de diferentes tamaños en las extremidades, hombros, espalda, glúteos y escroto. Más tarde, debido al daño difuso, la absorción parcial y las alteraciones sensoriales y sudoración significativas. En la pantorrilla, la piel está ligeramente endurecida, lisa y brillante, y hay escamas de pescado o daños similares a la piel de serpiente. No se retirará por mucho tiempo, y algunos cabellos estarán casi despojados, lo que muestra que el cabello residual se distribuye a lo largo de los vasos sanguíneos.
Aunque el tronco nervioso está involucrado, la alteración sensorial es más ligera y el rendimiento es posterior. El tronco nervioso es ligeramente grueso, simétrico y blando, y la atrofia muscular, la deformidad y la discapacidad también pueden ocurrir en la etapa avanzada.
El daño de la mucosa nasal ocurre antes, primero congestión e hinchazón, y luego, a medida que la condición empeora, se producen nódulos, infiltración y úlceras. En casos severos, puede haber una perforación del tabique nasal. Cuando el puente de la nariz se colapsa, se ve la nariz ensillada. Los ganglios linfáticos ya están afectados en una etapa temprana, levemente hinchados, a menudo no notados por las personas, e hinchados en las etapas media y tardía, y sensibles.
Compromiso testicular, primera atrofia y atrofia, y sensibilidad, agrandamiento de los senos. La afectación ocular puede ocurrir con conjuntivitis, queratitis, iridociclitis, etc. Los órganos viscerales y los órganos también se ven afectados al mismo tiempo, como la hepatoesplenomegalia.
Este tipo de bacteria es fuertemente positiva, 4 ~ 6 +. La prueba de lepra fue negativa. Las pruebas de función inmune celular mostraron defectos significativos. Los cambios histopatológicos se caracterizan por una estructura de granuloma de células espumosas, que se compone principalmente de células espumosas típicas ricas en citoplasma. No hay "zona de infiltración" debajo de la epidermis. Las rodajas de tinción ácido-rápida tienen una gran cantidad de lepra, que puede agruparse o granularse. El tratamiento temprano, buen pronóstico, menos deformidad, puede conducir a la discapacidad en la etapa tardía. Este tipo es relativamente estable, y solo unos pocos pueden cambiar a BL bajo ciertas condiciones.
Sexto, lepra indeterminada
Esta clase es la manifestación temprana de la lepra, es la original, no está incluida en la clasificación de cinco niveles, es de naturaleza inestable y puede disminuir o cambiar a otros tipos. El tipo de evolución se puede cambiar a otros tipos dependiendo de la fuerza de la inmunidad del cuerpo del paciente, la mayoría de los cuales evoluciona a tuberculosis, y algunos a líneas límite y tipos de tumor. Los síntomas clínicos son leves y no afectan los órganos internos. Las lesiones cutáneas son simples, con manchas rojas claras o manchas claras en la superficie, y la superficie es plana sin infiltración y no se contrae. La melena puede caerse. Las lesiones cutáneas son redondas, elípticas o irregulares. Los bordes son claros o parcialmente poco claros, la distribución es asimétrica y las lesiones cutáneas pueden tener alteraciones sensoriales leves. El tronco nervioso se ve menos afectado, aunque está aumentado pero la dureza es menor y hay menos discinesias y deformidades. La mayoría de las bacterias fueron negativas. La mayoría de las pruebas de lepra fueron positivas. Algunas de las pruebas de la función inmune celular son normales o casi normales, y algunas obviamente son defectuosas. Los cambios histopatológicos fueron infiltración celular inflamatoria inespecífica. El pronóstico depende de la extensión del desarrollo inmune celular en el cuerpo. La prueba de lepra fue positiva, y la prueba de la función inmune de la célula normal tuvo un buen pronóstico. Parte de su desarrollo puede ser autocurativo, y algunos evolucionan a otros tipos.
Diagnóstico:
El diagnóstico de lepra debe ser meticuloso y esforzarse por un diagnóstico precoz, sin diagnóstico omitido y sin diagnóstico erróneo. El tratamiento temprano y la recuperación temprana no aumentarán la condición, causarán deformidad, discapacidad o agrandarán la infección. El diagnóstico se basa en los resultados de la historia clínica, los síntomas clínicos, el examen bacteriano y la histopatología, y el análisis exhaustivo lleva a conclusiones. Para los casos que son difíciles de diagnosticar a la vez, puede regresar a la clínica regularmente y hacer un seguimiento, o solicitar una consulta al departamento correspondiente y dar una exclusión o diagnóstico.
Primero, la investigación del historial médico debe centrarse en los proyectos relacionados con la lepra, como si hay pacientes de las áreas epidémicas, familias, parientes y vecinos, si hay pacientes con el mismo y si hay antecedentes de contacto.
En segundo lugar, el examen físico debe ser integral, verifique la piel de todo el cuerpo, los nervios y los ganglios linfáticos con luz natural.
Al examinar el nervio, preste atención a los cambios en el tronco nervioso periférico y preste atención a los cambios en la función sensorial y motora.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Descamación de las plantas de los pies: al despegar la piel de los pies, no ignore este pequeño problema, ya que puede ser un signo de enfermedad de la piel.
Las palmas y las plantas de los pies son rojas: la planta de los pies es una de las colecciones de los meridianos del cuerpo humano. Las plantas de los pies también son ricas en puntos de acupuntura, vasos sanguíneos y terminaciones nerviosas. Los órganos internos del cuerpo humano tienen 64 zonas reflejas correspondientes en las plantas de los pies, y las palmas también son Lo mismo es cierto. El enrojecimiento en las palmas y las plantas de los pies generalmente es causado por un flujo sanguíneo deficiente o telangiectasia local.
Pies ardiendo en las plantas de los pies: cuando la fascia plantar se inflama de manera aguda, hay una sensación de ardor en las plantas de los pies, y hay enrojecimiento e hinchazón. La fascitis plantar es un síntoma doloroso de la planta del pie, se localiza en el talón de la planta del pie y es una forma común de dolor en el pie.
