Sangrado de mucosas

Introduccion El punto de sangrado de la membrana mucosa es causado por la hemostasia o coagulopatía del cuerpo, y generalmente se caracteriza por un sangrado espontáneo de la piel sistémica o localizada y las membranas mucosas o por la dificultad de detener el sangrado después de una lesión.

Porque

1. funcionamiento anormal de la pared de los vasos sanguíneos En circunstancias normales, cuando el vaso sanguíneo está dañado, los pequeños vasos sanguíneos locales tendrán una contracción reflexiva, lo que hará que el flujo sanguíneo sea más lento, para facilitar la hemostasia temprana, y luego, bajo la acción de la serotonina, como la angiotensina liberada por las plaquetas, Haz que los capilares se encojan por más tiempo y tengan un efecto hemostático. Cuando hay un defecto congénito o daño en la pared capilar, normalmente no puede contraerse para ejercer hemostasia, y el sangrado de la piel y las membranas mucosas es común en:

(1) Herencia telangiectasia hemorrágica, seudohemofilia vascular.

(2) Púrpura alérgica, púrpura simple, púrpura senil y púrpura mecánica.

(3) Infección severa, intoxicación química o por drogas y trastornos metabólicos, deficiencia de vitamina C o vitamina PP, uremia, arteriosclerosis, etc.

2. Las plaquetas anormales de plaquetas juegan un papel importante en el proceso de hemostasia: en la lesión vascular, las plaquetas se adhieren entre sí y se agregan en el trombo blanco para bloquear la herida. Los fosfolípidos de la membrana plaquetaria liberan ácido araquidónico bajo la acción de la fosfolipasa, y luego se convierten en tromboxano (TXA2), promueven aún más la agregación plaquetaria y tienen una fuerte vasoconstricción, promoviendo la hemostasia local. Cuando el número o la función de las plaquetas es anormal, puede causar sangrado de la piel y las membranas mucosas, lo cual es común en:

(1) Trombocitopenia:

1 reducción en la producción de plaquetas: anemia aplásica, leucemia, infección, inhibición de fármacos y similares.

2 destrucción plaquetaria excesiva: púrpura trombocitopénica idiopática, púrpura trombocitopénica inducida por fármacos.

3 consumo excesivo de plaquetas: púrpura trombocitopénica trombótica, coagulación intravascular difusa.

(2) trombocitosis: 1 primaria: trombocitosis esencial; 2 secundaria: secundaria a leucemia mieloide crónica, esplenectomía, infección, trauma, etc. Aunque el número de plaquetas en tales enfermedades aumenta, aún puede causar sangrado imaginario, que es causado por la actividad lenta de la tromboplastina activa o la función anormal de las plaquetas.

(3) Función plaquetaria anormal:

1 hereditario: trombocitosis (principalmente anormalidades de agregación), trombocitosis (tormbopatía) (principalmente anormalidades del factor plaquetario 3).

2 secundarios: secundarios a fármacos, uremia, enfermedad hepática, globulinemia anormal.

3. Disfunción de la coagulación El proceso de coagulación es complejo, y muchos factores de coagulación están involucrados. Cualquier falta de factores de coagulación o función insuficiente puede causar coagulopatía, lo que lleva a la aparición de piel y membranas mucosas.

(1) Hereditario: hemofilia, hipofibrinogenemia, deficiencia de protrombina, hipoprotrombinemia, deficiencia del factor de coagulación, etc.

(2) Secundario: enfermedad hepática grave, uremia, deficiencia de vitamina K.

(3) Aumento de las sustancias anticoagulantes o hiperfibrinólisis en la sangre circulante: proteinemia anormal, aumento de las sustancias anticoagulantes de heparina, terapia anticoagulante excesiva, fibrinólisis primaria o coagulación intravascular diseminada fibras secundarias Disuelto.

Cheque

Inspección relacionada

Ancho de distribución de volumen de plaquetas (PDW) Tiempo parcial de tromboplastina Ensayo de actividad del factor de coagulación (Factor VIII: C, IX: C)

El punto de sangrado de la membrana mucosa aparece como depósitos de sangre en la piel o debajo de la membrana mucosa, formando manchas rojas o rojas oscuras, y la presión no se desvanece. El tamaño del área de sangrado se puede dividir en manchas de esputo, púrpura y equimosis. La hemorragia trombocitopénica se caracteriza por sangrado al mismo tiempo, púrpura y equimosis, hemorragias nasales, encías sangrantes, menorragia, hematuria y melena, que pueden causar hemorragia cerebral. Los pacientes con enfermedad plaquetaria tienen recuentos plaquetarios normales y hemorragia leve, principalmente subcutánea, hemorragia nasal y menorragia, pero puede producirse sangrado durante la cirugía.

El sangrado causado por la función anormal de la pared de los vasos sanguíneos se caracteriza por esputo y equimosis de la piel y las membranas mucosas.Por ejemplo, la púrpura alérgica se caracteriza por la simetría de las extremidades o los brazos, y más alta que la púrpura de la piel (urticaria o pápula), que puede estar acompañada de picazón. , dolor en las articulaciones y dolor abdominal, puede tener hematuria cuando están involucrados los riñones. La púrpura senil es a menudo la equimosis lateral de las manos y los pies; la púrpura simple es la equimosis ocasional de las extremidades crónicas, que es común en el período menstrual de las pacientes femeninas. La hemorragia causada por la coagulopatía a menudo se caracteriza por hemorragia visceral, muscular o hematoma de tejidos blandos, y a menudo tiene sangrado de la cavidad articular, y a menudo tiene antecedentes familiares o antecedentes hepáticos.

Diagnóstico diferencial

Se realiza un juicio exhaustivo basado en los síntomas acompañantes del cuerpo del paciente:

1. Púrpura simétrica con extremidades asociadas con dolor en las articulaciones y dolor abdominal, hematuria, que se encuentra en la púrpura alérgica.

2. Púrpura con hemorragia extensa, como hemorragias nasales, encías sangrantes, hematuria, melena, etc., observada en púrpura trombocitopénica, coagulación intravascular difusa.

3. El aster se acompaña de ictericia y se encuentra en la enfermedad hepática.

4. Hemorragia después de una lesión menor desde la infancia, e hinchazón o dolor en las articulaciones, visto en la hemofilia.

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