Insuficiencia cardíaca neonatal

Introduccion La insuficiencia cardíaca neonatal (insuficiencia cardíaca) es una de las enfermedades críticas más comunes en los recién nacidos. La enfermedad se desarrolla rápidamente, las manifestaciones clínicas son atípicas y el rendimiento de los niños mayores también es muy diferente. Es fácil confundirlo con otras enfermedades y es difícil de diagnosticar a tiempo. Retrasar la enfermedad, es necesario crear conciencia y vigilancia contra la insuficiencia cardíaca, el diagnóstico precoz y el tratamiento activo.

Porque

Una causa común de insuficiencia cardíaca en los recién nacidos es la enfermedad cardíaca congénita grave. Tales como cardiopatía congénita cianótica compleja y malformaciones cardiovasculares de derivación grande, conducto arterioso persistente en bebés prematuros, daño miocárdico después de asfixia perinatal, hipertensión pulmonar persistente, arritmia severa. Es una malformación del complejo cianótico, como la transposición completa de la gran aorta, la tetralogía extremadamente severa de Fallot, la atresia tricúspide, el retorno venoso pulmonar completo, la displasia arterial única, la displasia del ventrículo izquierdo o el síndrome de displasia derecha.

Cheque

Inspección relacionada

Mapa de sonido cardíaco, regresión, espiral caliente (BR), derrame seroso, derrame membranoso, proteinuria, monofosfato de adenosina cíclico

Primero, síntomas de insuficiencia cardíaca izquierda:

(A) dificultad para respirar: los síntomas más comunes de insuficiencia cardíaca izquierda. Incluyendo disnea de parto, tos, respiración sentada, disnea paroxística nocturna, causada por estasis sanguínea y disminución de la capacidad pulmonar. Los pacientes a menudo se despiertan durante el sueño, tienen sensación de asfixia y tienen tos frecuente.

(2) Tos, tos, hemoptisis: causada por la congestión de la mucosa alveolar y bronquial, a menudo ocurre por la noche, la tos puede aliviarse al sentarse, el esputo espumoso seroso blanco es característico. Si los vasos sanguíneos dilatados bronquiales submucosos se rompen, puede causar hemoptisis masiva.

(3) Otros: puede haber agrandamiento del corazón, fatiga, insomnio, palpitaciones, oliguria y síntomas de disfunción renal.

Segundo, síntomas de insuficiencia cardíaca derecha:

(A) plenitud abdominal superior: síntomas tempranos de insuficiencia cardíaca derecha, acompañados de pérdida de apetito, náuseas, vómitos, dolor abdominal superior.

(B) congestión de la vena yugular: un claro signo de insuficiencia cardíaca derecha.

(C) edema: el edema de insuficiencia cardíaca es más común en las extremidades inferiores, mostrando depresión, edema, los casos graves pueden extenderse a todo el cuerpo, más de lo que aparece o aumenta en la noche, después de que un resto de la noche puede reducirse o desaparecer.

(4) Púrpura: hay muchos grados diferentes de púrpura en pacientes con insuficiencia cardíaca derecha.

(5) Síntomas neurológicos: pueden tener nerviosismo, insomnio, letargo y otros síntomas.

(6) Signos cardíacos: principalmente para la enfermedad cardíaca original.

En tercer lugar, los síntomas de la insuficiencia cardíaca total:

Es la insuficiencia cardíaca causada por la insuficiencia cardíaca derecha secundaria a la insuficiencia cardíaca izquierda. Cuando ocurre la insuficiencia cardíaca derecha, se reduce la descarga cardíaca derecha, por lo que se reducen los síntomas de congestión pulmonar, como la disnea paroxística. La miocardiopatía dilatada y otras manifestaciones de disfunción ventricular izquierda y derecha, la congestión pulmonar a menudo no es muy grave, la insuficiencia cardíaca izquierda está relacionada principalmente con los síntomas y signos de reducción del gasto cardíaco.

Diagnóstico diferencial

Diagnóstico diferencial de la insuficiencia cardíaca neonatal:

Primero, enfermedad cardíaca congénita

La incidencia de cardiopatía congénita neonatal es de 0.6% a 0.8%, que es una de las causas comunes de insuficiencia cardíaca neonatal. La cardiopatía congénita que puede desarrollar insuficiencia cardíaca en el período neonatal es principalmente malformación del complejo cianótico, como la transposición completa de la gran aorta, la tetralogía extremadamente grave de Fallot, la atresia tricúspide, el retorno venoso pulmonar anómalo completo, la arteria única, Displasia ventricular izquierda o síndrome de displasia cardíaca derecha. Desde febrero de 1987 hasta abril de 2001, 924 casos de cardiopatía congénita neonatal se detectaron continuamente mediante ecocardiografía Doppler en color, incluidos 188 casos de cardiopatía cianótica, todas ellas malformaciones complejas, y se produjeron 36 casos de insuficiencia cardíaca, lo que representa el 19%. 5 casos murieron 4 a 10 días después del nacimiento. En los últimos años, se ha avanzado mucho en el diagnóstico y el tratamiento de la cardiopatía congénita neonatal, pero la enfermedad cardíaca congénita en los recién nacidos críticos se está desarrollando rápidamente, lo que requiere un diagnóstico oportuno y un tratamiento temprano. Debido a que la enfermedad cardíaca neonatal carece de síntomas y signos típicos, es imposible juzgar el tipo de enfermedad cardíaca según los síntomas y signos clínicos. Los datos de la investigación muestran que la ecocardiografía Doppler a color puede diagnosticar con precisión el tipo de cardiopatía congénita neonatal, con características claras, seguras y no invasivas, y es de gran valor para guiar el tratamiento de la cardiopatía congénita neonatal.

Además de la cardiopatía congénita compleja cianótica, otro tipo de cardiopatía congénita crítica neonatal es la comunicación interventricular grande, el conducto arterioso permeable y la comunicación interventricular atriovenal completa. Estas deformidades causan una carga de la función cardíaca debido a una gran cantidad de derivaciones de izquierda a derecha. Gravemente agravado, es propenso a la insuficiencia cardíaca e incluso a la muerte. Sin embargo, si se puede administrar una intervención temprana y se realiza una cirugía si es necesario, a menudo se puede obtener un mejor pronóstico.

Segundo, asfixia perinatal.

Más del 50% de la insuficiencia cardíaca en el primer día después del nacimiento se debe a la asfixia.Si no se trata con prontitud, el 60% muere dentro de los tres días posteriores al nacimiento, que es una de las principales causas de muerte perinatal. La asfixia perinatal complicada con daño cardíaco fue descrita por primera vez en 1972 por Rowe et al. Usando "isquemia miocárdica transitoria", y sus principales manifestaciones clínicas se resumieron como cianosis, dificultad para respirar e insuficiencia cardíaca. Más y más académicos han prestado atención a este problema en el futuro. La literatura informa que la incidencia de daño miocárdico después de la asfixia perinatal es tan alta como 20% a 51%, de los cuales aproximadamente 9% a 21% de los casos desarrollan insuficiencia cardíaca.

En el momento de la asfixia, la hipoxia-isquemia miocárdica, que causa acidosis intracelular y lesión por reperfusión después de la isquemia, conduce a la degeneración y necrosis de los cardiomiocitos, que es la base patológica de la insuficiencia cardíaca después de la asfixia. Además, la hipoxemia persistente provoca una contracción sostenida del lecho vascular pulmonar, lo que resulta en un aumento de la presión y resistencia de la circulación pulmonar, una mayor poscarga del ventrículo derecho, una mayor demanda de oxígeno y el suministro de sangre al miocardio endocárdico está oprimido, lo que agrava el corazón Miocardio isquémico.

Tercero, hipertensión pulmonar sostenida

La hipertensión pulmonar persistente neonatal, también conocida como circulación fetal continua, es causada por una variedad de causas, y la presión de circulación pulmonar y la resistencia de los recién nacidos continúan aumentando después del nacimiento, lo que hace que la transición de la circulación fetal al trastorno normal de la circulación del "adulto", de modo que Hay una derivación de derecha a izquierda a nivel del catéter arterial y el agujero oval, lo que conduce a hipoxemia severa y hematomas.Si el tratamiento no es oportuno, puede ocurrir insuficiencia cardíaca y la tasa de mortalidad previa es tan alta como 50%. En los últimos años, la combinación del tratamiento integral y los nuevos métodos de tratamiento, como la infusión intravenosa de sulfato de magnesio o la inhalación de NO, la aparición y el pronóstico de la hipertensión pulmonar persistente neonatal complicada con insuficiencia cardíaca han mejorado enormemente. La clave para un tratamiento exitoso es el diagnóstico temprano y el tratamiento oportuno.

Primero, el diagnóstico de insuficiencia cardíaca izquierda:

(1) Disnea: los síntomas más comunes de insuficiencia cardíaca izquierda incluyen disnea de parto, tos, respiración sentada y disnea nocturna paroxística, causada por estasis sanguínea y disminución de la capacidad pulmonar. Los pacientes a menudo se despiertan durante el sueño, tienen sensación de asfixia y tienen tos frecuente.

(2) Tos, tos, hemoptisis: causada por la congestión de la mucosa alveolar y bronquial, a menudo ocurre por la noche, la tos puede aliviarse al sentarse, el esputo espumoso seroso blanco es característico. Si los vasos sanguíneos dilatados bronquiales submucosos se rompen, puede causar hemoptisis masiva.

(3) Otros: puede haber agrandamiento del corazón, fatiga, insomnio, palpitaciones, oliguria y síntomas de disfunción renal.

En segundo lugar, el diagnóstico de insuficiencia cardíaca derecha:

(A) plenitud abdominal superior: síntomas tempranos de insuficiencia cardíaca derecha, acompañados de pérdida de apetito, náuseas, vómitos, dolor abdominal superior.

(B) congestión de la vena yugular: un claro signo de insuficiencia cardíaca derecha.

(C) edema: el edema de insuficiencia cardíaca es más común en las extremidades inferiores, muestra depresión, edema, los casos graves pueden extenderse a todo el cuerpo, más de lo que aparece o aumenta en la noche, después de que un resto de la noche puede reducirse o desaparecer.

(4) Púrpura: hay muchos grados diferentes de púrpura en pacientes con insuficiencia cardíaca derecha.

(5) Síntomas neurológicos: pueden tener nerviosismo, insomnio, letargo y otros síntomas.

(6) Signos cardíacos: principalmente para la enfermedad cardíaca original.

En tercer lugar, el diagnóstico de insuficiencia cardíaca total:

Es la insuficiencia cardíaca causada por la insuficiencia cardíaca derecha secundaria a la insuficiencia cardíaca izquierda. Cuando ocurre la insuficiencia cardíaca derecha, se reduce la descarga cardíaca derecha, por lo que se reducen los síntomas de congestión pulmonar, como la disnea paroxística. La miocardiopatía dilatada y otras manifestaciones de disfunción ventricular izquierda y derecha, la congestión pulmonar a menudo no es muy grave, la insuficiencia cardíaca izquierda está relacionada principalmente con los síntomas y signos de reducción del gasto cardíaco.

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