Dificultad respiratoria cardiogénica

Introduccion Se refiere a la disnea cardiogénica causada por factores como el aumento de la presión hidrostática, y a menudo es causada por la disfunción ventricular izquierda causada por un edema pulmonar cardiogénico, que conduce a insuficiencia respiratoria. La disnea cardíaca es causada principalmente por el corazón izquierdo y / o la insuficiencia cardíaca derecha. El mecanismo de ambos es diferente. La disnea causada por la insuficiencia cardíaca izquierda es más grave. La disnea causada por la insuficiencia cardíaca izquierda se caracteriza por la aparición o agravación durante las actividades, la reducción o alivio en reposo, el aumento de la posición supina y la reducción de la posición sentada. A medida que aumenta la actividad, aumenta el consumo de oxígeno del cuerpo; cuando está sentado, la parte inferior del cuerpo vuelve a reducir la cantidad de sangre y el grado de congestión pulmonar; mientras está sentado, la posición del esputo se reduce, la actividad del diafragma se incrementa y la capacidad vital se puede aumentar en un 10% a 30%. Los pacientes con afecciones más graves a menudo se ven obligados a tomar una posición semisentada u ortopénea sentada.

Porque

La principal causa de disnea en la insuficiencia cardíaca izquierda es la congestión pulmonar y la disminución de la elasticidad alveolar. El mecanismo es el siguiente: 1 congestión pulmonar, que reduce la función de difusión de gases; 2 aumento de la tensión alveolar, estimula los receptores de estiramiento, estimula el centro respiratorio a través del nervio vago; 3 disminuye la elasticidad alveolar, disminuye su capacidad de expansión y contracción, disminuye la capacidad pulmonar; 4 aumenta la presión de circulación pulmonar Estimulación altamente reflexiva del centro respiratorio.

La causa de la dificultad para respirar durante la insuficiencia cardíaca derecha es causada principalmente por la congestión sistémica. El mecanismo es el siguiente: 1 la aurícula derecha y la presión de la vena cava superior aumentan, estimulan el barorreceptor para reflejar el centro respiratorio excitado; 2 disminuye el contenido de oxígeno en la sangre y aumentan los metabolitos ácidos como el ácido láctico y el ácido pirúvico, estimulando el centro respiratorio; 3 hígado congestivo La hinchazón, la ascitis y el derrame pleural restringen el movimiento respiratorio y reducen el área de intercambio de gases en los pulmones. Clínicamente visto principalmente en cardiopatía pulmonar crónica; pericarditis exudativa o constrictiva, sin insuficiencia cardíaca derecha, el principal mecanismo de disnea se debe a una gran cantidad de derrame pericárdico causado por taponamiento pericárdico o engrosamiento fibroso pericárdico, calcificación, contracción Corazón diastólico estrecho y limitado, causado por congestión venosa sistémica.

Cheque

Inspección relacionada

Ecocardiografía Doppler RM de tórax examen de TC de tórax electrocardiograma electrocardiograma dinámico (monitorización Holter)

La disnea causada por la insuficiencia cardíaca izquierda se caracteriza por la aparición o agravación durante las actividades, la reducción o alivio en reposo, el aumento de la posición supina y la reducción de la posición sentada. A medida que aumenta la actividad, aumenta el consumo de oxígeno del cuerpo; cuando está sentado, la parte inferior del cuerpo vuelve a reducir la cantidad de sangre y el grado de congestión pulmonar; mientras está sentado, la posición del esputo se reduce, la actividad del diafragma se incrementa y la capacidad vital se puede aumentar en un 10% a 30%. Los pacientes con afecciones más graves a menudo se ven obligados a tomar una posición semisentada u ortopénea sentada.

En la insuficiencia cardíaca izquierda aguda, a menudo ocurre disnea paroxística, que ocurre durante el sueño nocturno, que se llama disnea nocturna paroxística. El mecanismo es el siguiente: (1) aumento de la excitabilidad vagal durante el sueño, contracción de la arteria coronaria, disminución del suministro de sangre al miocardio, disminución de la función cardíaca; 2 broncoconstricción pequeña, disminución de la ventilación alveolar; 3 disminución de la capacidad pulmonar en la posición supina, aumento del flujo sanguíneo a la parte inferior del cuerpo, lo que resulta en pulmón Aumento de la congestión; 4 disminución de la sensibilidad del centro respiratorio, respuesta lenta a la hipoxia leve causada por la congestión pulmonar, cuando aumenta el grado de congestión, la hipoxia es obvia, estimula el centro respiratorio para responder. En el momento del ataque, el paciente a menudo se despierta en el pecho y se siente incómodo e incómodo. Se ve obligado a sentarse, con pánico y pánico, acompañado de tos. Los síntomas disminuyen gradualmente y se alivian después de unos minutos a decenas de minutos. La persona severa es muy asmática y su cara es azul y púrpura. El sudor, la respiración tiene un sonido sibilante, tos con esputo líquido rosado como espuma, la parte inferior de ambos pulmones tiene un sonido más húmedo, el ritmo cardíaco aumenta, hay galopar. Este tipo de disnea, también conocido como "asma cardíaca", es común en la enfermedad cardíaca hipertensiva, la enfermedad coronaria (enfermedad coronaria), la enfermedad valvular reumática, la miocarditis y la cardiomiopatía.

Diagnóstico diferencial

Diagnóstico diferencial de dificultad respiratoria cardiogénica:

Síndrome de dificultad respiratoria aguda: edema pulmonar no cardiogénico causado por daño de la membrana capilar alveolar y aumento de la permeabilidad vascular, y por lo tanto debe diferenciarse del edema pulmonar cardiogénico causado por factores como el aumento de la presión hidrostática.

Edema pulmonar cardiogénico: común en la enfermedad cardíaca hipertensiva, insuficiencia cardíaca ventricular izquierda causada por enfermedad coronaria, cardiomiopatía e insuficiencia auricular izquierda causada por estenosis mitral. Todos tienen antecedentes de enfermedad cardíaca y las manifestaciones clínicas correspondientes, como la combinación de radiografía de tórax y electrocardiograma, el diagnóstico generalmente no es difícil. La presión de la cuña capilar pulmonar (pata) del catéter cardíaco aumenta en la insuficiencia cardíaca izquierda (pata> 2,4 kPa), lo que es más significativo para el diagnóstico.

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