Pérdida de la bomba auxiliar de la aurícula para la contracción ventricular

Introduccion El bloqueo auriculoventricular se refiere al bloqueo impulsivo durante la conducción auriculoventricular. Dividido en dos categorías de incompletitud e integridad. El primero incluye el bloqueo auriculoventricular de primer y segundo grado, el segundo también conocido como bloqueo auriculoventricular de tercer grado, y el bloqueo puede estar en las aurículas, el nodo auriculoventricular, el haz de His y el haz doble. En el momento del bloqueo auriculoventricular completo, la relación temporal entre la aurícula y el ventrículo se separa, y el bombeo auricular de la contracción ventricular se pierde, lo que resulta en una disminución del gasto cardíaco. Los pacientes con bloqueo auriculoventricular completo tienen más de 50 años y el bloqueo auriculoventricular completo es más temporal en pacientes jóvenes. Más pacientes masculinos que femeninos. Los síntomas y los cambios hemodinámicos en el bloqueo auriculoventricular completo dependen del grado de desaceleración de la frecuencia ventricular y de la patología miocárdica y el estado funcional. En el momento del bloqueo auriculoventricular completo, la relación temporal entre la aurícula y el ventrículo se separa, y el bombeo auricular de la contracción ventricular se pierde, lo que resulta en una disminución del gasto cardíaco. En el bloqueo auriculoventricular completo congénito, el punto de ritmo ventricular suele estar por encima de la bifurcación del haz auriculoventricular, la frecuencia ventricular es más rápida y puede aumentar con la actividad física. La función miocárdica es mejor y el gasto cardíaco es fácil de aumentar, por lo que estos pacientes a menudo no tienen síntomas evidentes. En pacientes con bloqueo auriculoventricular completo adquirido, la mayoría de ellos pueden estar asintomáticos en reposo o tener una sensación de palpitaciones. En la actividad física, puede tener palpitaciones del corazón, mareos, fatiga, opresión en el pecho y dificultad para respirar. Si la frecuencia ventricular es demasiado lenta, especialmente si el corazón tiene isquemia evidente u otros cambios patológicos, o se complica por un infarto agudo de miocardio extenso o una miocarditis aguda grave, los síntomas pueden ser graves, puede producirse insuficiencia cardíaca o shock, o el cerebro puede estar insuficientemente abastecido. Y la reacción es lenta o borrosa, y luego se convirtió en síncope (tasa de incidencia de hasta 60%), síndrome A-S. Debido al aumento en el llenado ventricular diastólico y el volumen sistólico, puede producirse un ensanchamiento de la diferencia de presión del pulso y un agrandamiento del corazón de leve a moderado. Las manifestaciones clínicas del bloqueo auriculoventricular completo en el infarto agudo de miocardio tienen sus características: el grado de trastorno hemodinámico en el infarto agudo de miocardio depende de la ubicación del infarto, la tasa de bloqueo de la conducción y el ritmo de las piezas ventriculares. Sitio y frecuencia ventricular. Infarto de la pared inferior complicado por bloqueo auriculoventricular de tercer grado, si el primer o segundo grado de bloqueo auriculoventricular de tipo ventricular se desarrolló gradualmente, la frecuencia ventricular no es demasiado lenta, no puede causar deterioro clínico. Por el contrario, la mayoría de los infartos de la pared anterior con bloqueo auriculoventricular de tercer grado pueden presentarse con hipotensión, shock e insuficiencia cardíaca izquierda grave. Independientemente del infarto de la pared anterior o inferior, si la onda QRS se ensancha repentinamente, la frecuencia ventricular es demasiado lenta y el bloqueo auriculoventricular de tercer grado por debajo de 40 latidos / min es susceptible de paro ventricular o taquicardia ventricular. Fibrilación ventricular. La pared anterior tiene el doble de probabilidades de tener un bloqueo auriculoventricular completo que el infarto de miocardio inferior. Sin embargo, cuando la pared inferior combinada con un infarto de miocardio ventricular derecho complicado por un bloqueo auriculoventricular completo, el efecto de llenado del ventrículo derecho al ventrículo izquierdo se reduce y el gasto cardíaco se reduce aún más, el trastorno hemodinámico se agrava y la tasa de mortalidad aumenta significativamente. El bloqueo auriculoventricular completo complicado por infarto agudo de miocardio es principalmente temporal, y solo unos pocos pacientes nunca se recuperarán después del infarto. La frecuencia lenta del electrocardiograma central y el ensanchamiento de la onda QRS son particularmente propensos a síncope o insuficiencia cardíaca. Los primeros ruidos cardíacos de los pacientes con bloqueo auriculoventricular completo a veces son diferentes, a veces fuertes, como los disparos, porque la relación entre los tiempos de contracción auricular y ventricular a menudo cambia.

Porque

Preste atención a la causa del bloqueo auriculoventricular, si hay una enfermedad cardíaca orgánica, si tomar medicamentos antiarrítmicos por un período prolongado o en gran cantidad, si hay cirugía cardíaca, inflamación, electrolitos y desequilibrio ácido-base, etc., si hay un tono vagal excesivo, Síndrome del seno carotídeo.

1 La inflamación del miocardio es más común por una variedad de razones, como la miocarditis reumática, viral y otras infecciones.

2 excitación del nervio vago, a menudo manifestada como bloqueo auriculoventricular transitorio.

3 fármacos: como la digital y otros fármacos antiarrítmicos, la mayor parte de la interrupción del fármaco, el bloqueo auriculoventricular desapareció.

4 diversas enfermedades cardíacas orgánicas tales como enfermedad coronaria, enfermedad cardíaca reumática y cardiomiopatía.

5 niveles altos de potasio en sangre, uremia, etc.

6 sistema de conducción idiopática fibrosis, degeneración, etc.

7 trauma, lesión accidental durante la cirugía cardíaca o que afecta el tejido de conducción auriculoventricular puede causar bloqueo auriculoventricular.

Cheque

Inspección relacionada

ECG electrocardiograma dinámico (monitorización Holter)

1. Según el historial médico, los síntomas y signos clínicos.

2. Criterios de diagnóstico de ECG

(1) Encuentre el bloqueo auriculoventricular completo en la luxación auriculoventricular completa.

(2) Según la frecuencia de la onda P (P ', F, f), la fase de apariencia y la morfología del QRS, el tiempo y la frecuencia, P no tiene relación con el QRS, la frecuencia ventricular <60 veces / min, la identificación preliminar de la auriculoventricular completa Desunido es de tipo bloque, y hay interferencia, o el bloque y la interferencia coexisten, principalmente en base a interferencia, o en base a bloque. La mayoría de las ondas P no se pueden transmitir después de un cierto tiempo después de la onda T a la siguiente onda P, y se puede diagnosticar el bloqueo auriculoventricular completo.

Examen de laboratorio: actualmente no hay información relevante.

Diagnóstico diferencial

De acuerdo con los cambios típicos de ECG y de acuerdo con el historial médico, combinado con síntomas y signos clínicos no es difícil hacer un diagnóstico. Para estimar el pronóstico y determinar el tratamiento, es necesario distinguir entre el bloqueo auriculoventricular fisiológico y patológico, el bloqueo del haz atrioventricular y el bloqueo de tres ramas, y el grado de bloqueo.

(1) Bloqueo auriculoventricular completo congénito: la mayoría de ellos coexisten con cardiopatía congénita, y están asociados con ganglios atrioventriculares, su haz y displasia o defectos de la rama del haz. Cuando se combina con malformaciones cardíacas complejas, la ampliación del QRS del ritmo de escape y la prolongación del intervalo QT, el pronóstico es malo. La mayoría de los pacientes con bloqueo auriculoventricular completo congénito son asintomáticos. Sin embargo, algunos pacientes pueden tener síncope en el futuro y necesitan colocar un marcapasos, y algunos pueden tener muerte súbita. La respuesta del punto de escape a la atropina y la recuperación del accidente cerebrovascular de escape auriculoventricular pueden ayudar a estimar los posibles síntomas y el pronóstico del paciente.

(2) Bloqueo auriculoventricular completo adquirido agudo: el bloqueo auriculoventricular completo causado por infarto agudo de miocardio, fármacos, cirugía cardíaca, cateterismo cardíaco y ablación con catéter a menudo es temporal. Alrededor del 10% de los casos están bloqueados en el haz de His, y el punto de escape a menudo se encuentra en la fibra del paquete-Pu. La frecuencia es <4 veces / min y no es constante. La onda QRS a menudo es ancha y deformada. Este tipo de lesión a menudo es irreversible y requiere la colocación de un marcapasos. En las lesiones originales del sistema Xi-Pu, después de aplicar algunos medicamentos antiarrítmicos, especialmente medicamentos que inhiben el canal rápido de sodio, como lidocaína, procainamida y propiamina, segundo o tercer grado - Bloqueo del sistema Pu. El tratamiento quirúrgico de la valvulopatía aórtica y la comunicación interventricular, fácil de dañar el haz de His, la incidencia de bloqueo auriculoventricular completo después de la cirugía es mayor. En pacientes con bloqueo de rama izquierda, un bloqueo auriculoventricular completo puede ser causado por un bloqueo de rama derecha durante un cateterismo cardíaco derecho. En la mayoría de los casos, la lesión de la rama del haz debido al cateterismo cardíaco es temporal y puede recuperarse en unas pocas horas. Cuando la ablación por radiofrecuencia o CC se usa para tratar las taquiarritmias, también se produce un bloqueo auriculoventricular completo cuando la ablación con catéter se acerca al nódulo auriculoventricular.

(3) Bloqueo auriculoventricular completo adquirido crónico: generalmente visto en una amplia gama de formación de cicatrices miocárdicas causadas por diferentes causas, especialmente arteriosclerosis, miocardiopatía dilatada e hipertensión, fibrosclerosis cardíaca idiopática (Lev La enfermedad y la fibrosis del sistema de conducción (enfermedad de Lenegre) pueden conducir a haces y bloques de ramificación que se agravan progresivamente. La calcificación del anillo mitral y aórtico, los cambios degenerativos, la estenosis y la válvula aórtica bicúspide calcificada también pueden causar un bloqueo auriculoventricular severo y afectar principalmente al extremo proximal del haz de His. Otras enfermedades, como la sarcoidosis, la artritis reumatoide, la hemocromatosis, la enfermedad neuromuscular hereditaria, la sífilis, la enfermedad de la tiroides (hipertiroidismo o hipotiroidismo) y las metástasis auriculoventriculares, pueden causar atrioventricular crónica completa. Bloque de conducción. Estos bloqueos tienden a ser permanentes y a menudo requieren un marcapasos cardíaco artificial.

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