Aborto habitual

Introduccion El aborto habitual es un aborto espontáneo por más de 3 veces consecutivas, y cada aborto a menudo ocurre en el mismo mes de embarazo. La medicina china se llama "zapatilla". La mayoría de las causas del aborto habitual son insuficiencia lútea, hipotiroidismo, malformación uterina congénita, displasia uterina, adherencias intrauterinas, fibromas uterinos, anomalías cromosómicas y autoinmunidad.

Porque

Las causas del aborto habitual son complejas y a menudo causadas por una combinación de factores.

Las causas más obvias son:

1, factores genéticos: alrededor del 4.5% -25% del aborto habitual, como anomalías cromosómicas embrionarias, el aborto ocurrió dentro de las 8 semanas de embarazo.

2, factores endocrinos: alrededor del 13% - 20%, como la insuficiencia del cuerpo lúteo ovárico, también es una causa común de aborto temprano.

3, anomalías de los órganos reproductivos: alrededor del 12% - 15%, como displasia uterina, disfunción cervical interna, etc., que provocan un aborto tardío.

4, factores de infección: representaron el 2%, como las infecciones virales o bacterianas, por un lado pueden conducir al desarrollo anormal del embrión, por otro lado pueden causar inflamación de los órganos reproductivos, no es propicio para la implantación de óvulos preñados.

Cheque

Inspección relacionada

Obstetricia B-ultrasonido examen de ultrasonido ginecológico de anticuerpos cerrados para verificar los anticuerpos anti-cardiolipina examen de infertilidad del grupo sanguíneo

1. Examen genético

(1) Para aquellos sospechosos de tener enfermedades hereditarias, tanto el esposo como la esposa deben hacer un examen de cariotipo o realizar un estudio genético familiar y un mapeo de pedigrí.

(2) Análisis de pedigrí: a través de la encuesta familiar, analice el impacto de las enfermedades hereditarias en el futuro embarazo.

(3) Análisis de cariotipo: detecte simultáneamente los cromosomas de los linfocitos de sangre periférica de ambas parejas, observe si hay algún número de aberraciones estructurales y tipos de distorsión, y especule sobre la probabilidad de recurrencia.

(4) Diagnóstico genético molecular: en la actualidad, algunas enfermedades genéticas pueden diagnosticarse mediante un examen genético molecular.

2, diagnóstico endocrino

(1) Medición de la temperatura corporal basal (TBC): la temperatura corporal basal puede reflejar el estado funcional del ovario y puede usarse para detectar la insuficiencia lútea. Debido a que la insuficiencia lútea puede causar un aborto habitual, la temperatura corporal basal de la disfunción lútea es la siguiente: la fase de temperatura alta es inferior a 11 días y el aumento de temperatura corporal de la fase de temperatura alta es inferior a 0,3 grados.

(2) Biopsia endometrial: la duración del ciclo menstrual varía mucho entre los individuos, principalmente debido a las diferentes longitudes de la fase folicular, mientras que la fase lútea y los cambios endometriales son básicamente los mismos. La biopsia endometrial al final de la fase lútea, como la mala madurez endometrial, puede diagnosticar la insuficiencia del cuerpo lúteo. Biopsia endometrial Además de las pruebas histológicas de rutina, es mejor realizar mediciones de los receptores de estrógenos al mismo tiempo. El estrógeno endometrial y los receptores de progesterona tienen un contenido bajo. Incluso si la función del cuerpo lúteo es normal, la progesterona es suficiente y la madurez endometrial todavía está por debajo del nivel normal, lo cual es una disfunción pseudo-lútea.

(3) Determinación de hormonas: incluida la detección cuantitativa de estrógenos y progesterona, gonadotropina coriónica y similares. Determinación de la progesterona sérica: la progesterona en la sangre periférica en el ciclo menstrual proviene principalmente del cuerpo lúteo menstrual formado después de la ovulación, y su contenido aumenta gradualmente con el desarrollo del cuerpo lúteo, hasta que el cuerpo lúteo madura, es decir, la parte media del cuerpo lúteo, el contenido de progesterona en la sangre alcanza El pico, luego cayendo, alcanzó el nivel más bajo antes del período menstrual. El contenido de progesterona de la sangre periférica en toda la fase lútea fue parabólico. Cuando el cuerpo lúteo es insuficiente, la cantidad de secreción de progesterona disminuye, por lo que la determinación de los niveles de progesterona en la sangre periférica puede reflejar el estado funcional del cuerpo lúteo. Niveles de progesterona sérica mayores de 3 microgramos por mililitro (es decir, 3 ng / ml), lo que indica que el ovario tiene ovulación, niveles de progesterona en fase lútea mayores de 15 microgramos por mililitro (es decir, 15 ng / ml) que indican la función lútea normal, menor que esto es insuficiencia lútea.

(4) Determinación de la prolactina sérica (PRL): la glándula pituitaria anterior secreta prolactina sérica y su función principal es promover la secreción de leche después del parto. Al mismo tiempo, la prolactina sérica también desempeña un papel importante en el mantenimiento de la función normal del cuerpo lúteo, ya que demasiado bajo o demasiado alto puede conducir a insuficiencia lútea. Común en la práctica clínica es la hiperprolactinemia, que es secretada en exceso por la prolactina sérica. El valor normal de la prolactina sérica en suero es de 4-20 microgramos por ml, que es superior a 20 microgramos. La elevación leve de la prolactina sérica está estrechamente relacionada con el aborto repetido. Los niveles excesivos de prolactina sérica interfieren severamente con la función del eje glandular, lo que lleva a la anovulación y la infertilidad.

3, examen inmunológico

(1) En primer lugar, se utilizaron la reacción de cultivo mixto de linfocitos (MLR) y el ensayo de anticuerpos de toxicidad linfocitaria para identificar abortos primarios y secundarios. El aborto primario ocurre dentro de las 20 semanas de gestación. El esposo y la esposa comparten más antígeno leucocitario humano (HLA) que el cónyuge normal. La esposa no tiene inmunidad contra el cónyuge y el esposo muestra una débil reacción de cultivo de linfocitos mixtos, suero. No contiene factor de bloqueo de cultivo de linfocitos mixto, la terapia con leucocitos es efectiva. No existe un antígeno leucocitario humano (HLA) entre los cónyuges de aborto secundario, y la esposa tiene células tóxicas de linfocitos anti-cónyuge dependientes o independientes del complemento, y muestra un anticuerpo multicuerpo contra un grupo de células, que es eficaz para el tratamiento con heparina. La mujer comparó el cultivo de linfocitos mixtos monofásicos masculinos y lo comparó con el antígeno del tercero. Si la mujer muestra una reacción débil o carente de linfocitos mixtos a su esposo, sugiere que su esposa no tiene anticuerpos antiparentales en su sangre y tiene el mismo antígeno leucocitario humano que su esposo.

(2) Determinación de anticuerpos anti-esperma: como el anticuerpo anti-esperma positivo, lo que sugiere baja fertilidad. Los altos títulos de anticuerpos antiespermáticos y los anticuerpos antiespermáticos en el moco cervical tienen un gran impacto en la fertilidad. Los anticuerpos de aglutinación de esperma pueden detectarse mediante la prueba de aglutinación de esperma, los anticuerpos de freno de esperma pueden detectarse mediante la prueba de frenado de esperma y los anticuerpos de unión de esperma pueden detectarse mediante la prueba de inmunoperla.

(3) Determinación del anticuerpo antifosfolípido (APA): los anticuerpos antifosfolípidos se detectan en pacientes sospechosos de tener enfermedades autoinmunes, y los anticuerpos antifosfolípidos y sus títulos en el suero de las mujeres se pueden determinar directamente mediante un ensayo inmunosorbente ligado a enzimas.

(4) Determinación de la actividad de las células asesinas naturales: la alta actividad de las células asesinas naturales antes del embarazo indica una alta posibilidad de aborto en el próximo embarazo.

(5) Determinación de la citotoxicidad de los linfocitos antiparentales maternos: los linfocitos de la pareja más el complemento se incuban juntos y luego se cuenta el porcentaje de células muertas, como más del 90% de células muertas, embarazo normal, menos del 20%, aborto repetido .

(6) Determinación del tipo de sangre y anticuerpos anti-tipo sanguíneo: el tipo de sangre del esposo es A o B, o tipo AB, su esposa es tipo O y tiene antecedentes de aborto. Cuando esté embarazada, debe verificar si su esposo es tipo O, el tipo O no causa el tipo de sangre ABO. No en armonía Por el contrario, cuando el esposo es del tipo A o B o AB, debe considerar si su esposa tiene anticuerpos anti-A, anti-B o anti-AB, y hacer un seguimiento del embarazo para evitar abortos espontáneos y muerte fetal.

4, la inspección de malformaciones genitales internas

(1) Histerosalpingografía (HSG): la histerosalpingografía es un método sensible y específico para diagnosticar malformaciones uterinas.Según si hay anomalías o defectos de llenado en la cavidad uterina, se puede juzgar si hay malformaciones uterinas. Si la angiografía muestra que el diámetro del cuello uterino interno es mayor de 6 mm, puede ayudar a diagnosticar la insuficiencia cervical.

(2) Examen de ultrasonido: el ultrasonido no es tan bueno como la histerosalpingografía en el diagnóstico de anormalidades de la cavidad uterina, pero es de gran importancia en el diagnóstico de anormalidades morfológicas externas uterinas. Por ejemplo, el examen de ultrasonido combinado con la histerosalpingografía puede ayudar al diagnóstico diferencial del útero mediastínico y el útero de doble cuerno; el examen de ultrasonido puede determinar el número, el tamaño y la ubicación de los fibromas uterinos.

(3) Imágenes por resonancia magnética: aunque el costo es alto, desempeña un papel importante al juzgar la malformación genital interna.

(4) Laparoscopia e histeroscopia: ambos pueden observar directamente la morfología externa del útero y la condición intrauterina, y pueden identificar la malformación uterina y su tipo. La histeroscopia también puede confirmar las adherencias intrauterinas y puede tratarse en cierta medida. La laparoscopia también puede diagnosticar y tratar lesiones pélvicas, como adherencias pélvicas, endometriosis y similares.

(5) Examen del dilatador cervical: cuando no hay dificultad para extender el dilatador cervical al cuello uterino, está indicada la disfunción cervical.

5, la detección de infección por patógenos en orina, cultivo de moco cervical para comprender si hay infección microbiana. La infección por patógenos también es la causa del aborto repetido, y debe cultivarse mediante secreciones cervicales de micoplasma, clamidia y estreptococo -hemolítico. En general, las pruebas TORCH (toxoplasma, virus de la rubéola, citomegalovirus, inmunoensayo del virus del herpes) y otros anticuerpos microbianos patógenos son de poca importancia a menos que la historia sugiera una infección crónica. El embarazo posparto debe ser examinado patológicamente.

Diagnóstico diferencial

El aborto debe diferenciarse del sangrado uterino funcional, embarazo tubárico, mola hidatiforme, fibromas uterinos y cáncer epitelial coriónico. Además, se deben identificar varios tipos de aborto para aclarar el diagnóstico y elegir diferentes tratamientos según el tipo.

1. Examen genético

(1) Para aquellos sospechosos de tener enfermedades hereditarias, tanto el esposo como la esposa deben hacer un examen de cariotipo o realizar un estudio genético familiar y un mapeo de pedigrí.

(2) Análisis de pedigrí: a través de la encuesta familiar, analice el impacto de las enfermedades hereditarias en el futuro embarazo.

(3) Análisis de cariotipo: detecte simultáneamente los cromosomas de los linfocitos de sangre periférica de ambas parejas, observe si hay algún número de aberraciones estructurales y tipos de distorsión, y especule sobre la probabilidad de recurrencia.

(4) Diagnóstico genético molecular: en la actualidad, algunas enfermedades genéticas pueden diagnosticarse mediante un examen genético molecular.

2, diagnóstico endocrino

(1) Medición de la temperatura corporal basal (TBC): la temperatura corporal basal puede reflejar el estado funcional del ovario y puede usarse para detectar la insuficiencia lútea. Debido a que la insuficiencia lútea puede causar un aborto habitual, la temperatura corporal basal de la disfunción lútea es: la fase de temperatura alta es inferior a 11 días; el aumento de temperatura corporal en la fase de temperatura alta es inferior a 0,3 grados.

(2) Biopsia endometrial: la duración del ciclo menstrual varía mucho entre los individuos, principalmente debido a las diferentes longitudes de la fase folicular, mientras que la fase lútea y los cambios endometriales son básicamente los mismos. La biopsia endometrial al final de la fase lútea, como la mala madurez endometrial, puede diagnosticar la insuficiencia del cuerpo lúteo. Biopsia endometrial Además de las pruebas histológicas de rutina, es mejor realizar mediciones de los receptores de estrógenos al mismo tiempo. El estrógeno endometrial y los receptores de progesterona tienen un contenido bajo. Incluso si la función del cuerpo lúteo es normal, la progesterona es suficiente y la madurez endometrial todavía está por debajo del nivel normal, lo cual es una disfunción pseudo-lútea.

(3) Determinación de hormonas, incluida la detección cuantitativa de estrógenos y progesterona, gonadotropina coriónica y similares. Determinación de la progesterona sérica: la progesterona en la sangre periférica en el ciclo menstrual proviene principalmente del cuerpo lúteo menstrual formado después de la ovulación, y su contenido aumenta gradualmente con el desarrollo del cuerpo lúteo, hasta que el cuerpo lúteo madura, es decir, la parte media del cuerpo lúteo, el contenido de progesterona en la sangre alcanza El pico, luego cayendo, alcanzó el nivel más bajo antes del período menstrual. El contenido de progesterona de la sangre periférica en toda la fase lútea fue parabólico. Cuando el cuerpo lúteo es insuficiente, la cantidad de secreción de progesterona disminuye, por lo que la determinación de los niveles de progesterona en la sangre periférica puede reflejar el estado funcional del cuerpo lúteo. Niveles de progesterona sérica mayores de 3 microgramos por mililitro (es decir, 3 ng / ml), lo que indica que el ovario tiene ovulación, niveles de progesterona en fase lútea mayores de 15 microgramos por mililitro (es decir, 15 ng / ml) que indican la función lútea normal, menor que esto es insuficiencia lútea.

(4) Determinación de la prolactina sérica (PRL): la glándula pituitaria anterior secreta prolactina sérica y su función principal es promover la secreción de leche después del parto. Al mismo tiempo, la prolactina sérica también desempeña un papel importante en el mantenimiento de la función normal del cuerpo lúteo, ya que demasiado bajo o demasiado alto puede conducir a insuficiencia lútea. Común en la práctica clínica es la hiperprolactinemia, que es secretada en exceso por la prolactina sérica. El valor normal de la prolactina sérica en suero es de 4-20 microgramos por ml, que es superior a 20 microgramos. La elevación leve de la prolactina sérica está estrechamente relacionada con el aborto repetido. Los niveles excesivos de prolactina sérica interfieren severamente con la función del eje glandular, lo que lleva a la anovulación y la infertilidad.

3, examen inmunológico

(1) En primer lugar, se utilizaron la reacción de cultivo mixto de linfocitos (MLR) y el ensayo de anticuerpos de toxicidad linfocitaria para identificar abortos primarios y secundarios. El aborto primario ocurre dentro de las 20 semanas de gestación. El esposo y la esposa comparten más antígeno leucocitario humano (HLA) que el cónyuge normal. La esposa no tiene inmunidad contra el cónyuge y el esposo muestra una débil reacción de cultivo de linfocitos mixtos, suero. No contiene factor de bloqueo de cultivo de linfocitos mixto, la terapia con leucocitos es efectiva. No existe un antígeno leucocitario humano (HLA) entre los cónyuges de aborto secundario, y la esposa tiene células tóxicas de linfocitos anti-cónyuge dependientes o independientes del complemento, y muestra un anticuerpo multicuerpo contra un grupo de células, que es eficaz para el tratamiento con heparina. La mujer comparó el cultivo de linfocitos mixtos monofásicos masculinos y lo comparó con el antígeno del tercero. Si la mujer muestra una reacción débil o carente de linfocitos mixtos a su esposo, sugiere que su esposa no tiene anticuerpos antiparentales en su sangre y tiene el mismo antígeno leucocitario humano que su esposo.

(2) Determinación de anticuerpos anti-esperma: como el anticuerpo anti-esperma positivo, lo que sugiere baja fertilidad. Los altos títulos de anticuerpos antiespermáticos y los anticuerpos antiespermáticos en el moco cervical tienen un gran impacto en la fertilidad. Los anticuerpos de aglutinación de esperma pueden detectarse mediante la prueba de aglutinación de esperma, los anticuerpos de freno de esperma pueden detectarse mediante la prueba de frenado de esperma y los anticuerpos de unión de esperma pueden detectarse mediante la prueba de inmunoperla.

(3) Determinación del anticuerpo antifosfolípido (APA): los anticuerpos antifosfolípidos se detectan en pacientes sospechosos de tener enfermedades autoinmunes, y los anticuerpos antifosfolípidos y sus títulos en el suero de las mujeres se pueden determinar directamente mediante un ensayo inmunosorbente ligado a enzimas.

(4) Determinación de la actividad de las células asesinas naturales: la alta actividad de las células asesinas naturales antes del embarazo indica una alta posibilidad de aborto en el próximo embarazo.

(5) Determinación de la citotoxicidad de los linfocitos antiparentales maternos: los linfocitos de la pareja más el complemento se incuban juntos y luego se cuenta el porcentaje de células muertas, como más del 90% de células muertas, embarazo normal, menos del 20%, aborto repetido .

(6) Determinación del tipo de sangre y anticuerpos anti-tipo sanguíneo: el tipo de sangre del esposo es A o B, o tipo AB, su esposa es tipo O y tiene antecedentes de aborto. Cuando esté embarazada, debe verificar si su esposo es tipo O, el tipo O no causa el tipo de sangre ABO. No en armonía Por el contrario, cuando el esposo es del tipo A o B o AB, debe considerar si su esposa tiene anticuerpos anti-A, anti-B o anti-AB, y hacer un seguimiento del embarazo para evitar abortos espontáneos y muerte fetal.

4, la inspección de malformaciones genitales internas

(1) Histerosalpingografía (HSG): la histerosalpingografía es un método sensible y específico para diagnosticar malformaciones uterinas.Según si hay anomalías o defectos de llenado en la cavidad uterina, se puede juzgar si hay malformaciones uterinas. Si la angiografía muestra que el diámetro del cuello uterino interno es mayor de 6 mm, puede ayudar a diagnosticar la insuficiencia cervical.

(2) Examen de ultrasonido: el ultrasonido no es tan bueno como la histerosalpingografía en el diagnóstico de anormalidades de la cavidad uterina, pero es de gran importancia en el diagnóstico de anormalidades morfológicas externas uterinas. Por ejemplo, el examen de ultrasonido combinado con la histerosalpingografía puede ayudar al diagnóstico diferencial del útero mediastínico y el útero de doble cuerno; el examen de ultrasonido puede determinar el número, el tamaño y la ubicación de los fibromas uterinos.

(3) Imágenes por resonancia magnética: aunque el costo es alto, desempeña un papel importante al juzgar la malformación genital interna.

(4) Laparoscopia e histeroscopia: ambos pueden observar directamente la morfología externa del útero y la condición intrauterina, y pueden identificar la malformación uterina y su tipo. La histeroscopia también puede confirmar las adherencias intrauterinas y puede tratarse en cierta medida. La laparoscopia también puede diagnosticar y tratar lesiones pélvicas, como adherencias pélvicas, endometriosis y similares.

(5) Examen del dilatador cervical: la disfunción cervical está indicada cuando no hay dificultad para extender el dilatador cervical al cuello uterino.

5, la detección de infección por patógenos en orina, cultivo de moco cervical para comprender si hay infección microbiana. La infección por patógenos también es la causa del aborto repetido, y debe cultivarse mediante secreciones cervicales de micoplasma, clamidia y estreptococo -hemolítico. En general, las pruebas TORCH (toxoplasma, virus de la rubéola, citomegalovirus, inmunoensayo del virus del herpes) y otros anticuerpos microbianos patógenos son de poca importancia a menos que la historia sugiera una infección crónica. El embarazo posparto debe ser examinado patológicamente.

El material en este sitio está destinado a ser de uso informativo general y no constituye consejo médico, diagnóstico probable o tratamientos recomendados.