Sin pulso

Introduccion El pulso de la extremidad obviamente está debilitado o ausente, y la presión sanguínea es obviamente reducida o indetectable. Se llama enfermedad sin pulso como una pulsación arterial anormal, que es un signo clínico común, especialmente en la enfermedad cardiovascular. Se puede observar en enfermedades no cardiovasculares, como el tejido de vasos sanguíneos externos o adyacentes y otros factores tales como que las arterias se comprimen y el tejido que cubre los vasos sanguíneos se engrosa. La enfermedad vascular proporciona una pista confiable y una base para el diagnóstico de la mayoría de las enfermedades arteriales. Los sitios clínicos comunes son causados principalmente por obstrucción y estenosis de la arteria subclavia o la arteria radial.

Porque

La enfermedad vascular, que se observa principalmente en el corazón, las lesiones del sistema arterial, la estenosis arterial, la estenosis, la obstrucción, etc. pueden afectar la pulsación arterial y la presión arterial, los factores externos también pueden causar que la compresión arterial bloquee parcialmente el flujo sanguíneo o la hiperplasia del tejido fibroso de la pared intravascular , causa la reducción del flujo sanguíneo y otras razones pueden formar una enfermedad sin pulso. Las causas comunes son:

(1) Choque severo causado por varias razones.

(B) enfermedad oclusiva arterial periférica: incluyendo arteritis múltiple, tromboangiitis obliterante, enfermedad oclusiva arteriosclerótica, aneurisma aórtico abdominal, aneurisma de extremidades. Síndrome de robo de la arteria subclavia, embolia arterial aguda, etc.

(C) enfermedades de disfunción arterial periférica: incluida la enfermedad del cabello de manos y pies, raquitismo vascular después de una lesión, azulado reticular, síndrome del pie sacro de guerra.

(D) factores no vasculares: incluyendo síndrome de salida torácica, esclerodermia, etc.

Mecanismo

La contracción y relajación rítmica del corazón del órgano de bombeo provoca un cambio regular en la presión y el volumen sanguíneo dentro de la arteria, lo que provoca la expansión y retracción correspondiente de la pared del vaso para completar la circulación sanguínea. La pulsación de la arteria puede registrarse en la superficie del cuerpo o puede ser registrada por el instrumento, llamado pulso arterial. La aparición del pulso se ve afectada por muchos factores, como la intensidad de la contracción del ventrículo izquierdo, la frecuencia y el ritmo cardíacos, el volumen sistólico y el volumen sanguíneo, la elasticidad de la pared de los vasos sanguíneos, la viscosidad sanguínea, la resistencia vascular periférica y la neuromodulación vascular. Entre ellos, uno o más factores son anormales y no puede ocurrir pulso. Como el shock severo sin pulso, es una insuficiencia circulatoria aguda, que resulta en una perfusión sanguínea insuficiente de todo el tejido corporal, la formación de presión arterial se reduce significativamente y el pulso se reduce significativamente. Los estudios han demostrado que en la enfermedad vascular periférica, las arterias están ocluidas y estrechadas. Es la causa de la enfermedad avascular, que es causada por la arteriosclerosis (AS). La arteriosclerosis es una lesión no inflamatoria, degenerativa y proliferativa de las arterias que causa engrosamiento y endurecimiento de la pared arterial, privando a las arterias de la elasticidad y estrechando la luz, y reduciendo el flujo sanguíneo. En cuanto a la patogenia de la arteriosclerosis, la teoría no está completamente clara. Las generalizaciones incluyen: teoría de la infiltración de grasa, teoría de la respuesta al daño, teoría de la trombosis y la agregación plaquetaria, teoría de la infección viral, teoría autoinmune, etc. Recientemente, se han descubierto factores independientes como Apo-A, Apo-B, etc. . De hecho, cada doctrina no puede explicar satisfactoriamente todo el proceso de arteriosclerosis. Muestra que el mecanismo de la arteriosclerosis es un proceso de evolución muy complicado en el que varios factores están relacionados entre sí e interactúan.

Los defectos en pequeñas arterias y / o vénulas, que causan disfunción arterial, también son una de las causas de la enfermedad avascular. Los vasos sanguíneos arteriales son comprimidos por tejidos adyacentes y la piel que cubre las arterias se vuelve dura y demasiado gruesa para producir venas.

Cheque

Inspección relacionada

Electrocardiograma dinámico (monitorización Holter)

Primero, historial médico

La enfermedad vascular es un signo común de enfermedad vascular periférica clínica. Cuando esté en la consulta, debe prestar atención a los antecedentes de enfermedad cardiovascular. Debido a la insuficiencia de las arterias, la estenosis, el esputo y la presión externa sobre los vasos sanguíneos, inevitablemente afectará la permeabilidad de la sangre. Los síntomas del suministro de sangre al extremo distal se reducen y el pulso de la arteria, especialmente la arteria superficial, se debilita o desaparece significativamente. El paciente se queja de que es más exacto decir la hora de ocurrencia. Por lo tanto, preguntas detalladas sobre síntomas como dolor en las extremidades, disminución de la temperatura de la piel, piel pálida, sequedad y disfunción distrófica de las extremidades. Estos síntomas también son la causa principal de las visitas de los pacientes. Si hay dolor repentino en las extremidades, caída de la temperatura de la piel, palidez e incluso entumecimiento, a menudo indica un bloqueo agudo de las arterias de las extremidades, principalmente embolia arterial o trombosis aguda. Cuando el paciente tiene roturas intermitentes, a menudo indica insuficiencia arterial de la extremidad inferior y oclusión arterial crónica. También debe prestar atención a preguntar a los pacientes con o sin dolor en reposo, cuando hay dolor en reposo, lo que sugiere que la isquemia arterial se agrava. También preste atención a la relación entre el dolor y el medio ambiente. Tal como una diferencia de temperatura, un cambio repentino en la diferencia de temperatura empeorará el dolor. Los cambios en la temperatura corporal también pueden estimular o aliviar el dolor. Los pacientes con falta de pulso a menudo sienten frío y usan más ropa que otros, pero no sienten calor. Además, cuando el tronco nervioso es deficiente en nutrición cuando la arteria está embolizada, puede producirse entumecimiento, acupuntura o sensación de hormiguero.

Cuando comprenda su historial médico, también debe prestar atención a la consulta de enfermedades sistémicas. Aprenda sobre las posibles fuentes de émbolos, como enfermedad cardíaca reumática, infarto agudo de miocardio, endocarditis infecciosa, especialmente con fibrilación auricular. Si el paciente tiene diabetes, hiperlipoproteinemia, arteriosclerosis. Algunos también necesitan preguntar sobre el tipo de trabajo, si usar la herramienta de temblor durante mucho tiempo o golpear con un dedo. La información anterior puede proporcionar una base para el diagnóstico.

Segundo, examen físico

La enfermedad vascular es igual a otras pulsaciones arteriales, causadas principalmente por enfermedades cardiovasculares y sistémicas. Además del examen físico de rutina durante el examen físico, se deben verificar el corazón y los vasos sanguíneos. El sitio donde se separan los vasos sanguíneos y se localiza la arteria superficial debe examinarse cuidadosamente. Tales como las raíces del cuello en ambos lados, la clavícula superior, el abdomen medio y superior, y los muslos bilaterales. Para la pulsación de arterias superficiales, es más conveniente y fácil de obtener. En general, solo necesita usar el dedo índice, el dedo medio y el dedo anónimo para tocar la arteria que desea verificar. Las arterias superficiales de todo el cuerpo incluyen la arteria radial y la arteria cubital. La arteria arterial, la arteria del oído anterior, la arteria mandibular, la arteria carótida, la arteria radial, la arteria cerebral, la arteria femoral y la arteria dorsal del pie. La arteria superficial anterior puede tener una variación de posición o ausencia en algunos pacientes, como la arteria radial no es accesible en la posición normal, pero se toca en el lado dorsal de la base del pulgar metacarpiano, que se llama pulso anti-guana. A veces, la posición es demasiado profunda, la arteria es demasiado delgada y es fácil creer erróneamente que no hay pulso. Según las estadísticas anatómicas, el 10% de las personas normales tienen ausencia congénita de la arteria dorsal del pie, en su mayoría bilateral, el 5% de las personas normales tienen una arteria ilíaca posterior ausente, y a menudo bilateral, por lo que la pulsación desaparece cuando se toca. . En condiciones fisiológicas, la fuerza del pulso bilateral y el ritmo de las extremidades son pequeños en las extremidades. Sin embargo, en el caso de la aortitis (tipo cabeza-brazo), el pulso de las extremidades superiores es diferente, incluso un lado desaparece, y algunas enfermedades, las extremidades superiores e inferiores tienen una fuerza anormal del pulso, y el pulso de las extremidades inferiores es obviamente más débil o incluso desaparece que el pulso de las extremidades superiores. Se puede ver en la constricción aórtica. Por lo tanto, al verificar el pulso, debe comparar los dos lados, los controles superior e inferior, para no perderse el diagnóstico. La auscultación arterial de soplos puede indicar la extensión de la estenosis arterial y el segmento de los vasos. Normalmente, se pueden escuchar dos sonidos correspondientes al primer sonido cardíaco y al segundo sonido cardíaco en la arteria carótida y la arteria subclavia. En pacientes con arteritis múltiple, se pueden escuchar soplos sistólicos en los supracons bilaterales y en el triángulo posterior del cuello. Cuando la aorta se estrecha, se pueden escuchar soplos sistólicos en el lado izquierdo de la columna vertebral.

Al medir la presión sanguínea, generalmente se basa en las extremidades superiores, debe medirse tres veces y el valor más bajo se toma como la lectura de la presión sanguínea. La presión arterial de las extremidades superiores de las personas sanas puede no ser igual, y los lados izquierdo y derecho son diferentes. El color, la temperatura y la nutrición de la piel, el suministro de sangre arterial local repetido y persistente, pueden hacer que la piel se manche, adelgace y reduzca la temperatura de la piel. La medición de la temperatura de la piel puede estimar el estado de la circulación sanguínea en esta sección. Si la diferencia de temperatura de la piel de ambas extremidades es superior a 2 ° C, indica el trastorno del flujo sanguíneo de la extremidad. Debido al suministro insuficiente de sangre, también puede ocurrir atrofia muscular, y las uñas crecen lentamente, y las extremidades también pueden tener úlceras o gangrena.

Tercero, inspección de laboratorio.

Clínicamente, no se puede observar enfermedad del pulso en muchas enfermedades del sistema cardiovascular. Las pruebas de laboratorio incluyen: angiografía, angiografía por sustracción digital (DSA), ultrasonido Doppler de onda continua.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico debe diferenciarse de los siguientes síntomas:

1. Micro-pulso: el pulso es muy delgado y suave, y parece ser así. Una especie de pulso. Muy fino y suave, al igual que si no hay ninguno, el número es desconocido. Causado por qi y deficiencia de sangre. Más común en estado de shock, colapso, debilidad crónica, etc.

2. El pulso es débil y no se puede tocar claramente: el choque obstétrico se divide en un período de compensación de choque, un período de inhibición de choque y un período de falla de choque. Un pulso débil o incluso una falla clara es un síntoma del período de inhibición del choque.

3. El sonido del corazón y la desaparición del pulso es una manifestación de la fibrilación ventricular: el pulso no se puede tocar, el sonido del corazón desaparece y la presión arterial (presión arterial sistólica) a menudo es inferior a 60 mm Hg o no se detectan signos de deterioro de la circulación sanguínea. Las manifestaciones clínicas de fibrilación ventricular indican que el paciente ha sufrido un paro cardíaco, las principales manifestaciones clínicas son pérdida de la conciencia, los ruidos cardíacos y el pulso desaparecen, la respiración se detiene después de decenas de segundos, la piel, las membranas mucosas son imperfectas o pálidas, algunos pacientes tienen convulsiones cortas y movimientos intestinales. Incontinencia, la mayoría de los pacientes tienen pupilas dilatadas.

4. La arteria del antebrazo consiste principalmente en la arteria radial, la arteria cubital y la arteria interósea común, y el arco palmar y la palma profunda de la mano que se subdividen en la mano. La lesión arterial del antebrazo se manifiesta principalmente como obstrucción parcial del suministro de sangre a la mano, incluido el debilitamiento y la desaparición de la pulsación de la arteria cubital o radial, sensación de frío en los dedos, irritación y entumecimiento de la piel.

5. Fuga de pulso: fibrilación auricular (fibrilación auricular), esta arritmia puede tener "tres inconsistencias", es decir, los ruidos cardíacos son inconsistentes, la velocidad es inconsistente y el pulso es inconsistente.

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