Ojo afaquico

Introduccion La afaquia se refiere a la ausencia de una lente en el ojo, y la ausencia de una lente en el área de la pupila también se incluye en esta categoría, que se denomina estado afáquico.

Porque

(1) Causas de la enfermedad

Las causas de los ojos afáquicos incluyen:

1. Lente congénita falta o dislocación.

2. La cirugía de cataratas es la causa más común.

3. Trauma ocular.

4. Enfermedad ocular hereditaria con dislocación de la lente.

(1) Síndrome de Marfan.

(2) Síndrome de Weill-Marchesani.

(3) homocycyuria.

(4) Deficiencia de sulfito oxidasa.

5. Enfermedad ocular hereditaria con subluxación del cristalino.

(1) Síndrome de Alport.

(2) disostosis craneofacial (disostosis craneofacial).

(3) Sin enfermedad del iris.

(4) Síndrome de Ehlers-Danlos.

(5) córnea esférica.

(6) Hiperlysinemia.

6. Enfermedad ocular que puede causar subluxación de la lente.

(1) Buphthalmus (buphthalmus).

(2) tumores intraoculares.

(3) Catarata durante el período de madurez o sobre-maduración.

(4) Síndrome de exfoliación epidérmica.

(dos) patogénesis

1. Ojo modelo óptico: A es el ojo modelo de la emmetropía de Gullstrand, y los parámetros se muestran en mm. En términos de poder refractivo, la córnea es 43.05D, la lente es 19.11D y el poder refractivo total del ojo es 58.64D. El ojo afáquico puede verse como un globo ocular de ajuste de altura que no está regulado. Después de quitar la lente, el poder refractivo del ojo se reduce de 58.64D a 43.05D, lo que solo es equivalente al poder refractivo total de la córnea. La figura 1B muestra el modelo de ojo del cuerpo afáquico. Se puede ver claramente como un control. En el ojo afáquico, el punto principal anterior (H1) y el punto principal posterior (H2) están casi todos en la superficie anterior de la córnea, y el primer nodo ( N1) y el segundo nodo (N2) se mueven cada uno hacia atrás desde 7.079 mm y 7.333 mm detrás de la córnea a la vecindad de la córnea 7.754 mm. Esto muestra completamente que en el ojo afáquico no corregido, el punto principal se mueve hacia adelante y el nodo se mueve hacia atrás. En el proceso de corregir el cuerpo afáquico, el nodo se mueve hacia adelante. Desde la imagen de control del ojo modelo, en el ojo afáquico con un eje axial de 23 a 24 mm, el punto focal de los rayos paralelos cae unos 31 mm detrás de la córnea, la longitud focal frontal es 23.22 mm y la distancia focal frontal (D1) en el ojo emmetrópico es 17.048 mm. Por lo tanto, es necesario agregar una lente altamente convexa que pueda concentrar fuertemente la luz para compensar el sistema refractivo del cuerpo afáquico.

2. Síntomas y signos.

(1) Visión: en el ojo afáquico, la imagen del objeto se amplía en un 33% porque la distancia focal frontal y el ojo emmetrópico del cuerpo afáquico son diferentes. En términos del rango de ángulos de visión, la agudeza visual registrada es teóricamente mejor que la agudeza visual verdadera. La agudeza visual es de 6/9 en el ojo afáquico corregido, lo que equivale a 6/12 en el ojo emmetrópico.

La distancia focal anterior D1 = 17.05 mm del ojo emmetrópico, la distancia focal frontal D1 = 23.22 mm del cuerpo afáquico, la relación es 23.22 ÷ 17.05 = 1.36, la relación es de 1 a 1.36, lo que significa que la imagen del objeto en el ojo afáquico es 1.36 veces mayor que en el ojo emmetrópico. Es decir, un aumento del 33%. En el implante de lente intraocular de la cámara anterior, la imagen se amplía un 5%, y en el implante de lente intraocular de la cámara posterior, la imagen no se amplía.

(2) Ajuste: debido a que la lente está ausente, el ajuste se pierde por completo, por lo que la visión cercana y lejana debe corregirse con lentes de diferentes dioptrías.

(3) Astigmatismo corneal: cuando el ojo afáquico se obtiene mediante cirugía de cataratas, hay astigmatismo corneal, y la mayoría de ellos son astigmatismo retrógrado. Hennig et al informaron que el uso de extracción de cataratas extracapsular sin costuras, el 85.5% de los ojos en las 6 semanas posteriores a la cirugía tuvo un promedio de 1.41D de astigmatismo retrógrado, y hubo un ligero aumento en el astigmatismo retrógrado entre 6 semanas y 1 año después de la cirugía. El valor agregado es 0.66D. Si la cirugía de cataratas es enucleación extracapsular o enucleación intracapsular, el astigmatismo corneal se estabilizará 45 días después de la cirugía. Después de la facoemulsificación, el astigmatismo corneal generalmente no es obvio debido a una pequeña incisión.

(4) Aberración esférica: cuando se coloca una lente altamente convexa frente a la lente afáquica para su corrección, solo la luz paraxial puede pasar a través del foco principal, y la refracción del borde cercano de la lente se desvía más, y la longitud focal es más corta que la longitud focal del haz paraxial. , produciendo así una aberración esférica. Cuando el cuerpo afáquico ve el objeto al frente a través de la lámina de lente altamente convexa, ya que la distancia entre los puntos alrededor del objeto es diferente del centro óptico de la lente, se generan diferentes ángulos de la imagen del prisma cuando la imagen del objeto pasa a través de la lente, cuando la imagen del objeto es del paraxial Cuando el eje óptico se aleja de la periferia, la ampliación aumenta gradualmente en este momento y se produce la deformación de la imagen del objeto, que se denomina distorsión de acerico.

Como resultado, la línea se convierte en una curva a través de la lente y el mundo lineal se convierte en una parábola. Cuando el paciente mueve el ojo, la superficie parabólica continúa cambiando su forma. Al mirar un objeto a través de la periferia de la lente, el objeto se hace más grande, más cercano y más largo en la dirección del eje principal. Cuando el objeto se mueve sin moverlo, el objeto parece moverse más rápido.

(5) Aberración cromática: cuando la lente afáquica se corrige usando una hoja de lente altamente convexa, puede aparecer luz de color debido a la luz paralela blanca que pasa a través de la lente convexa. Lejos de la lente, y el foco de la luz violeta está cerca de la lente, la luz periférica de la lente tiene un índice de refracción mayor que la luz del eje x (centro óptico). Por lo tanto, el foco de la luz coloreada generada en la porción periférica de la lente es diferente de la de la porción central, es decir, cuando el globo ocular ve un objeto o luz a través de la porción periférica de la lente correctora, se produce una aberración cromática.

(6) Campo de visión: se reduce el campo visual del cuerpo afáquico, casi la mitad de la emmetropía.

Cuando el ojo afáquico se corrige con una lente altamente convexa, un punto oscuro circular en movimiento (Fig. 4) aparece como un fenómeno de "caja de sorpresas" cuando el paciente mira el objeto. El llamado punto oscuro anular significa que se pueden ver los campos visuales centrales y periféricos, y aparecen puntos oscuros en el rango entre el centro y la periferia del campo visual. Esto se debe a que la luz que pasa por el centro de la lente puede enfocarse en la retina y verse con claridad. La luz que pasa a través de la porción del borde de la lente causa una pobre refracción debido a la utilidad del prisma de la lente convexa, y no puede acumularse en la retina, por lo que el objeto no puede verse. En cuanto a la luz que pasa a través de la lente, no se produce una refracción adversa y aún se puede alcanzar la retina. La imagen del objeto aún no está clara, pero todavía existe, formando así una mancha oscura en forma de anillo.

Cuando el globo ocular está en la posición inicial, cuando se coloca una lente correctora de lente convexa cerca del frente de la lente afáquica, se produce un punto oscuro circular de 15o debido a la utilidad del prisma de la lente. Cuando el globo ocular gira, las manchas oscuras se mueven en direcciones opuestas. Cuando se gira el globo ocular hacia la porción periférica de la lente, la mancha oscura y el globo ocular se mueven en direcciones opuestas, moviéndose hacia una porción más central. Por lo tanto, cuando el paciente observa un objeto y gira el globo ocular hacia el objeto, la mancha oscura también se mueve para bloquear el objeto. Cuando se retira el globo ocular de este objeto, la mancha oscura se mueve nuevamente, el objeto se puede ver nuevamente y el objeto se sacude dentro o fuera del punto de observación, por lo que se llama fenómeno de caja de muñecas.

(7) Visión binocular: en un ojo afágico monocular, es difícil obtener la función monocular binocular, incluso en pacientes afáquicos con visión binocular, la visión binocular no siempre está presente.

Cheque

Inspección relacionada

Examen de la función ocular examen de CT del área sacra y del ojo

Las manifestaciones clínicas de los ojos afáquicos varían según la causa, principalmente de la siguiente manera:

1. Cicatriz de la herida: si el ojo afáquico es causado por una cirugía de cataratas, especialmente después de una cirugía extracapsular o intracapsular (ECCE o ICCE), la cicatriz de la incisión puede verse y la sutura puede verse por la sutura.

2. La córnea: principalmente astigmatismo retrógrado, especialmente después de ECCE o ICCE.

3. Cámara anterior: más profunda, esto se debe a la falta de lentes y al movimiento hacia atrás del iris.

4. Iris: debido a la falta de soporte de la lente, aparece como temblor del iris y también puede estar acompañado de defectos del iris.

5. Pupila: Parece negro oscuro porque la luz reflejada del ojo del paciente no puede alcanzar el ojo del observador.

6. Dislocación de la lente: si la lente se disloca, se puede ver la lente dislocada.

7. Corteza residual de la lente: La corteza residual parcial de la lente se observó principalmente después de la ECCE.

8. Imagen de Purkinje-Sanson: las imágenes tercera y cuarta no serán visibles debido a la falta de una lente.

9. Oftalmoscopia: el fondo se puede ver a + 10D con un oftalmoscopio directo, y el disco es pequeño.

Según las manifestaciones clínicas del paciente, combinadas con los resultados de la optometría y el examen de ultrasonido pueden confirmar el diagnóstico.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico debe diferenciarse de los siguientes síntomas:

1. Desplazamiento de la lente: en condiciones normales, la lente está suspendida por el ligamento de suspensión de la lente en el cuerpo ciliar, y su centro es casi idéntico al eje visual. La pérdida o desconexión parcial o total del ligamento suspensivo de la lente debido a causas congénitas, traumáticas o patológicas, etc., hace que el desequilibrio o la pérdida de la fuerza de la suspensión de la lente haga que la lente abandone la posición fisiológica normal llamada ectopia lentis. El grado de defecto del ligamento o desconexión (parcial o completa) del lente ectópico se divide en subluxación y liberación / luxación; de acuerdo con la causa del lente ectópico, se divide en congénito, espontáneo y traumático.

2. Aumento de la expansión de la lente: en el desarrollo de cataratas en pacientes individuales, la lente se expande debido a la absorción del exceso de agua por la lente, lo que aumenta el volumen de la lente, dificulta el flujo suave de agua y aumenta la presión interna, y el paciente puede tener un ojo severo. Dolor, acompañado de náuseas, vómitos y otros síntomas, médicamente conocidos como glaucoma secundario durante la expansión del cristalino.

Glaucoma causado por inflamación de la lente: el glaucoma asociado con catarata intumescente se refiere al glaucoma que ocurre durante la expansión de la catarata senil o la opacidad después de una lesión morfológica in vitro.

3. Contracción de la lente: catarata complicada asociada con la enfermedad del segmento anterior, la enfermedad progresa lentamente, como se puede controlar la inflamación local, la turbidez puede ser estable durante mucho tiempo sin desarrollo. A medida que la enfermedad progresa, el grado y la extensión de la turbidez continúan aumentando y expandiéndose, y eventualmente involucran a todo el lente. Durante la progresión, pueden aparecer sustancias cristalinas o depósitos calcáreos en la lente o en la cápsula, y en la etapa avanzada, la lente puede encogerse e incluso calcificarse.

La catarata concurrente es causada por otras enfermedades del ojo, como uveítis, glaucoma, desprendimiento de retina, retinitis pigmentosa, tumores intraoculares y alta miopía, que causan turbidez de los cristales causada por la nutrición y el metabolismo de los cristales.

Las manifestaciones clínicas de los ojos afáquicos varían según la causa, principalmente de la siguiente manera:

1. Cicatriz de la herida: si el ojo afáquico es causado por una cirugía de cataratas, especialmente después de una cirugía extracapsular o intracapsular (ECCE o ICCE), la cicatriz de la incisión puede verse y la sutura puede verse por la sutura.

2. La córnea: principalmente astigmatismo retrógrado, especialmente después de ECCE o ICCE.

3. Cámara anterior: más profunda, esto se debe a la falta de lentes y al movimiento hacia atrás del iris.

4. Iris: debido a la falta de soporte de la lente, aparece como temblor del iris y también puede estar acompañado de defectos del iris.

5. Pupila: Parece negro oscuro porque la luz reflejada del ojo del paciente no puede alcanzar el ojo del observador.

6. Dislocación de la lente: si la lente se disloca, se puede ver la lente dislocada.

7. Corteza residual de la lente: La corteza residual parcial de la lente se observó principalmente después de la ECCE.

8. Imagen de Purkinje-Sanson: las imágenes tercera y cuarta no serán visibles debido a la falta de una lente.

9. Oftalmoscopia: el fondo se puede ver a + 10D con un oftalmoscopio directo, y el disco es pequeño.

Según las manifestaciones clínicas del paciente, combinadas con los resultados de la optometría y el examen de ultrasonido pueden confirmar el diagnóstico.

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