Insuficiencia cardiaca derecha repentina

Introduccion La insuficiencia cardíaca derecha repentina, es decir, la insuficiencia cardíaca derecha aguda, es un resultado clínico de una disminución aguda en el gasto ventricular derecho debido a una disminución aguda en la contractilidad miocárdica ventricular derecha o un aumento repentino en las cargas anterior y posterior derecha e izquierda por algunas razones. Síndrome La insuficiencia cardíaca derecha aguda es más común en el infarto pulmonar masivo agudo y el infarto ventricular derecho agudo. Debido a que la disfunción cardíaca derecha aguda tiene sus características únicas, existe una diferencia significativa en el tratamiento clínico y la disfunción ventricular izquierda, por lo que el diagnóstico clínico temprano y el tratamiento correcto de la insuficiencia cardíaca derecha tienen una importancia importante.

Porque

Las causas comunes de insuficiencia cardíaca derecha repentina son:

1. Daño agudo del miocardio ventricular derecho: infarto agudo de área grande agudo del ventrículo derecho.

2. Aumento de la poscarga aguda del ventrículo derecho: como el infarto masivo agudo de pulmón.

3. Aumento de la precarga aguda del ventrículo derecho: como una gran cantidad de transfusión de sangre intravenosa rápida, infusión.

4. La insuficiencia cardíaca izquierda aguda se manifiesta principalmente como: disnea repentina, especialmente disnea paroxística por la noche, el paciente no puede sentarse plano, solo puede sentarse y respirar. Falta de aliento, frecuente, hasta 30 a 40 latidos / min, mientras que el paciente tiene sensación de asfixia, tez pálida, cianosis, irritabilidad, sudoración, piel fría, tos, tos con espuma serosa, tos severa Esputo de espuma roja e incluso depresión respiratoria, asfixia y trastorno mental.

Cheque

Inspección relacionada

Ecocardiografía bidimensional Electrocardiograma Ecocardiografía en modo M (EM)

Diagnóstico:

1 causa clínica de insuficiencia cardíaca derecha aguda;

2 manifestaciones clínicas de insuficiencia cardíaca derecha aguda;

3 examen hemodinámico: aumento de la presión de llenado ventricular derecho (RVFP) visible y presión de llenado ventricular izquierdo (LVFP) normal o baja, o un aumento desproporcionado en los dos (RVFP / LVFP> 0.65).

Diagnóstico diferencial

Identificación de insuficiencia cardíaca derecha repentina:

Infarto pulmonar agudo

(1) Complejo de fibrina soluble (SFC) y FDP: SFC sugiere que la trombina se acaba de producir y FDP sugiere actividad fibrinolítica. La tasa positiva en la embolia pulmonar es del 55% al 75%. Cuando ambas son positivas, conducen al diagnóstico de embolia pulmonar. Sin embargo, el nivel de FDP se ve afectado por el hígado, los riñones y la coagulación intravascular diseminada. La FDP libre en plasma se puede medir de 1 a 2 días después del inicio, con una duración de aproximadamente 10 días. Esta prueba es más rápida y puede aumentar la especificidad y la sensibilidad del diagnóstico, pero cuando el paciente tiene vasculitis o daño en el sistema nervioso central, Positivo

(2) Análisis de gases en sangre arterial y función pulmonar: el 85% de los pacientes con embolia pulmonar tienen hipoxemia y están relacionados con el grado de embolia, la presión parcial de oxígeno alveolar y la diferencia de presión parcial de oxígeno arterial (PA-aDO2) aumentan significativamente; La relación gas / volumen corriente (VD / VT) aumentó durante la embolización. Cuando el paciente no tenía disfunción ventilatoria restrictiva u obstructiva, una proporción de> 40% sugirió una embolia pulmonar, y <40% sin embolia clínica puede excluir la embolia pulmonar.

2. Infarto agudo del ventrículo derecho

(1) leucocitosis, aumento de neutrófilos; ESR acelerado.

(2) Se incrementan las enzimas miocárdicas séricas (CPK, CPK-MB, AST, LDH, etc.). Choque, muerte súbita, etc.

La insuficiencia cardíaca izquierda aguda se manifiesta principalmente como: disnea repentina, especialmente disnea paroxística por la noche, el paciente no puede sentarse plano, solo puede sentarse y respirar. Falta de aliento, frecuente, hasta 30 a 40 latidos / min, mientras que el paciente tiene sensación de asfixia, tez pálida, cianosis, irritabilidad, sudoración, piel fría, tos, tos con espuma serosa, tos severa Esputo de espuma roja e incluso depresión respiratoria, asfixia y trastorno mental.

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