Secreción excesiva de glucocorticoides

Introduccion Se observan muy pocos glucocorticoides en pacientes con insuficiencia suprarrenal secundaria. Puede ser causado por enfermedades endocrinas secundarias, efectos farmacológicos, factores genéticos. Los síntomas principales en la etapa inicial son debilidad y debilidad, y el grado de fatiga es proporcional a la gravedad de la enfermedad. Espasmos musculares severos, especialmente en las piernas; pérdida de peso debido a disfunción gastrointestinal causada por deficiencia de cortisol; pigmentación en la piel y membranas mucosas; síntomas cardiovasculares como mareos, vértigo, desmayos eréctiles, etc .; síntomas neurológicos como Apatía, letargo e incluso trastornos mentales; resistencia reducida a diversas tensiones, como infecciones y traumas, y fácil de inducir crisis suprarrenales.

Porque

Puede tener insuficiencia suprarrenal secundaria.

Cheque

Inspección relacionada

Prueba de sangre inmunoensayo neurológico

Diagnóstico: las manifestaciones clínicas de la insuficiencia suprarrenal crónica se deben a la falta de cortisol y aldosterona.

(1) Debilidad y debilidad: para los síntomas principales en la etapa inicial, el grado de fatiga es directamente proporcional a la gravedad de la enfermedad. En casos severos, puede alcanzar la incapacidad de darse vuelta o acercarse. También se pueden ver espasmos musculares severos, especialmente en las piernas. Estas lesiones musculares pueden estar asociadas con desequilibrios en sodio y potasio en las placas terminales neuromusculares.

(B) pérdida de peso: debido a la deficiencia de cortisol causada por disfunción gastrointestinal, como pérdida de apetito, náuseas y vómitos, distensión abdominal y diarrea, disminución del almacenamiento de grasa y consumo muscular y otros factores pueden conducir a la pérdida de peso, una reducción progresivamente mayor de la crisis de la corteza suprarrenal Posible

(3) Pigmentación: la inhibición por retroalimentación de la ACTH hipofisaria, la hormona estimulante de melanocitos (MSH) y la lipoproteína (LPH) se debilita después de la deficiencia de cortisol, lo que aumenta la secreción de estas hormonas, y la ACTH y la LPH contienen respectivamente. Con la estructura -MSH, la piel, la pigmentación de las membranas mucosas, la fricción, la impresión de la palma, la areola, las cicatrices, etc. son particularmente evidentes. La pigmentación es uno de los criterios principales para la identificación de insuficiencia suprarrenal primaria y secundaria. Un aumento repentino en el pigmento puede indicar un empeoramiento de la afección.

(4) Síntomas cardiovasculares: a medida que la respuesta hipotensiva a las catecolaminas se debilita, la presión arterial se reduce y la hipotensión ortostática es más común. La radiografía muestra que la sombra del corazón se reduce, el electrocardiograma muestra bajo voltaje y los intervalos PR y QT se prolongan. Los pacientes a menudo tienen mareos, vértigo y desmayos eréctiles.

(5) Hipoglucemia: la sensibilidad del paciente a la insulina interna y exógena aumenta, y la hipoglucemia es propensa a ocurrir en casos de hambre, disfunción gastrointestinal, infección y similares.

(6) Síntomas neurológicos como apatía, letargo e incluso trastornos mentales.

(7) La resistencia a diversos tipos de estrés, como la infección y el trauma, se reduce y la crisis suprarrenal se induce fácilmente. Es extremadamente sensible a los anestésicos, sedantes para dormir y medicamentos hipoglucemiantes, y una pequeña cantidad puede causar coma.

(8) Disfunción sexual: tanto los pacientes masculinos como los femeninos pueden tener disfunción sexual. Las glándulas suprarrenales femeninas y los andrógenos están relacionados con el mantenimiento del cabello y el deseo sexual. Por lo tanto, el cabello femenino, el vello púbico es escaso o desprendido, trastornos menstruales o amenorrea y pérdida de la libido. Si es una causa autoinmune, puede haber insuficiencia ovárica y testicular prematuras.

Diagnóstico

La determinación de la integridad del eje hipotalámico-hipofisario-adrenal se puede administrar por vía intravenosa a través de un tecocopéptido de 5 ~ 250 g. Después de 30 minutos, el cortisol plasmático debe ser> 20 g / dl (> 552 nmol / L), y la masa hipofisaria o la atrofia hipofisaria sugieren una insuficiencia suprarrenal secundaria.

Diagnóstico diferencial

Deficiencia de la hormona cortical suprarrenal: una enfermedad endocrina rara causada por la secreción insuficiente de la hormona adrenocortical debido a la glándula suprarrenal misma. Las hormonas adrenocorticales son un término general para las hormonas secretadas por la corteza suprarrenal y pertenecen al compuesto esteroideo. Se puede dividir en tres categorías: 1 mineralocorticoides (mineralocorticoides), secretados por la banda globular, hay aldosterona (desostercortona, desoxicortona, desoxicorticosterona). 2 glucocorticoides, sintetizados y secretados por el fascículo, hidrocortisona y cortisona, etc., cuya secreción y producción están reguladas por la corticotropina (ACTH). 3 hormonas sexuales, secretadas por la banda reticular, generalmente conocida como hormona adrenocortical, excluyendo esta última. Los corticosteroides usados clínicamente son glucocorticoides.

La secreción de mineralocorticoide es demasiado pequeña: el mineralocorticoide actúa principalmente sobre el metabolismo del sodio, el potasio, el cloruro y el agua, por lo que se llama mineralocorticoide. Entre estas hormonas están la aldosterona y la desoxicorticosterona, entre las cuales la aldosterona es la más fuerte. Los mineralocorticoides tienen el efecto de preservar el sodio y el potasio, promoviendo la reabsorción de sodio por los túbulos renales y el efecto de la liberación de potasio, manteniendo así la concentración adecuada de sodio y potasio en el plasma. Cuando la hiperfunción de la corteza suprarrenal (como el síndrome de Cushing), secreción de 11-desoxicorticosterona, debido a la retención de sodio y agua en el cuerpo más allá de los límites del edema, aumento del volumen sanguíneo, presión arterial elevada, azúcar en la sangre alta, hipocalemia Espera Por el contrario, si la función cortical suprarrenal es insuficiente, el metabolismo del azúcar y los minerales está desordenado, causando una enfermedad de bronce o "enfermedad de Addison", que muestra debilidad muscular, disminución de la presión arterial, pigmentación de la piel e hipoglucemia, sangre. Síntomas como disminución de sodio y aumento de potasio, mientras que la sangre pierde agua y concentrados, y son potencialmente mortales en casos graves.

Dependencia de corticosteroides: la dermatitis por glucocorticoides se refiere a la dermatitis causada por glucocorticoides tópicos a largo plazo, que se caracteriza por la dependencia de las hormonas. Este es un efecto secundario causado por glucocorticoides tópicos inapropiados La dermatitis dependiente de glucocorticoides se caracteriza por enrojecimiento de la piel, pápulas, atrofia de la piel, telangiectasia, erupción similar al acné y rosácea, con sensación de ardor, dolor, picazón. Sensación seca y apretada, después de detener los glucocorticoides tópicos, la enfermedad de la piel reaparece y hay un fenómeno de rebote. La enfermedad es extremadamente común, y se han reportado más de 500 casos en varias partes de China.

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