Signo del dedo del piano (dedo del pie)

Introduccion Más común en dosis altas a largo plazo (más de 1 año) de medicamentos antipsicóticos que bloquean o se unen a los receptores dopaminérgicos, especialmente fenotiazinas como la clorpromazina, perfenazina, butirilbencenos como el haloperidol Etc., puede causar algunos TD, ciertos medicamentos de dopamina como levodopa, Madopar, Parkinin, los estabilizadores también pueden causar movimientos involuntarios similares de TD. O, ocasionalmente, en pacientes que toman antidepresivos, medicamentos contra la EP, medicamentos antiepilépticos y antihistamínicos durante mucho tiempo, es fácil que se produzca una reducción o abstinencia. La patogénesis de la discinesia tardía no está clara, y el daño neuronal dopaminérgico central es una doctrina. También se ha informado que el sistema de energía GABA se reduce funcionalmente, la neurotoxicidad de la producción de radicales libres y el efecto directo de los fármacos antipsicóticos en el sistema nervioso.

Porque

(1) Causas de la enfermedad

Más común en dosis altas a largo plazo (más de 1 año) de medicamentos antipsicóticos que bloquean o se unen a los receptores dopaminérgicos, especialmente fenotiazinas como la clorpromazina, perfenazina, butirilbencenos como el haloperidol Etc., puede causar TD. Ciertos medicamentos de dopamina como levodopa, Madopar, Parkinin y tranquilizantes también pueden causar movimientos involuntarios de TD. Ocasionalmente, los pacientes que toman antidepresivos, medicamentos contra la EP, medicamentos antiepilépticos y antihistamínicos durante mucho tiempo son propensos a la reducción o abstinencia.

Los factores relacionados incluyen: 1 edad, factores de género: las personas mayores son propensas a aparecer, difíciles de recuperar, más mujeres que hombres; 2 pacientes con lesiones cerebrales con fármacos antipsicóticos son propensos a aparecer, síntomas negativos de pacientes con esquizofrenia con inicio temprano de TD, alta incidencia; 3 Factores farmacológicos: la dosis del fármaco y la duración del tratamiento están relacionados con la TD y son más comunes en pacientes con síndrome de Parkinson en la etapa inicial del tratamiento.

(dos) patogénesis

La patogénesis de la discinesia tardía no está clara, y el daño neuronal dopaminérgico central es una doctrina. También se ha informado que el sistema de energía GABA se reduce funcionalmente, la neurotoxicidad de la producción de radicales libres y el efecto directo de los fármacos antipsicóticos en el sistema nervioso.

En general, se cree que el uso a largo plazo de fármacos antipsicóticos en dosis altas, como las fenotiazinas y los butirilbencenos, puede bloquear los receptores de dopamina (DR) sinápticos durante mucho tiempo y aumentar la síntesis sináptica de dopamina (DA) y liberar la retroalimentación. La DR post-sináptica es más sensible a la respuesta DA, produce hipersensibilidad DR y se encuentra en una hipersensibilidad de denervación. Las dosis fisiológicas de DA pueden causar discinesia, a menudo inducida después de la levodopa o la interrupción de los antipsicóticos. Para empeorar los síntomas, también apoya el refinamiento de los síntomas de TD, el haloperidol puede cubrir temporalmente los síntomas, el sinergista DA puede empeorar los síntomas.

Cambios patológicos: la autopsia reveló degeneración y atrofia de la sustancia negra y el núcleo caudado.

Cheque

Inspección relacionada

Electroencefalograma examen electromiograma

1. Ocurrió en pacientes mayores, especialmente mujeres, con lesiones orgánicas cerebrales en su mayoría, con síntomas severos y recuperación lenta. Se pueden causar varios medicamentos antipsicóticos: los medicamentos antipsicóticos fluorados como la flufenazina, trifluoperazina y haloperidol son comunes, la mayoría de los cuales ocurren después de tomar medicamentos antipsicóticos durante más de 1 a 2 años, y los más cortos de 3 a 6 Pueden aparecer meses, el más largo es de 13 años.

Las principales manifestaciones clínicas son movimientos involuntarios repetitivos estereotipados rítmicos, manifestaciones tempranas de temblores o salivación de la lengua, el movimiento oral de los ancianos es característico y la afectación de las extremidades de los pacientes jóvenes es común. Los síntomas orales y faciales de los niños son más prominentes, los músculos inferiores se ven afectados con mayor frecuencia, mostrando tríada boca-lengua-destructor (síndrome BLM) o bucal, lengua, síndrome de masticación, mostrando movimientos incontrolables de los labios y la lengua, como involuntarios Continuamente mastica, chupa, gira la lengua, la lengua, la boca y los muslos, la mandíbula y el cuello, a veces la lengua sobresale repentinamente de la boca, llamada lengua atrapa moscas, que ocurre en casos severos. Articulación poco clara y disfagia. Los músculos del tronco se ven afectados por el temblor del cuerpo, la parte distal de la extremidad se ve afectada por la ejecución del signo del dedo del pie del piano, la parte proximal de la extremidad rara vez se ve afectada, algunos muestran movimientos de baile, sin aleteo, dos piernas saltando constantemente, las manos y los pies se mueven, el tronco está torcido Deportes sexuales y posturas extravagantes. Ocasionalmente mostró tipo gastrointestinal, molestias estomacales, náuseas y vómitos ocurrieron después de una abstinencia repentina. Cuando el estado de ánimo es tenso y excitado, los síntomas empeoran y desaparecen cuando duermes. Algunos pacientes coexisten con sedación retrasada, distonía retrasada y síndrome de Parkinson inducido por fármacos. Los síntomas se ocultan y exponen fácilmente cuando los fármacos se reducen o suspenden.

2. Los medicamentos antipsicóticos pueden causar distonía idiopática aguda o sedación aguda. Ocurre dentro de los 2 días de los medicamentos antipsicóticos. Es propenso a ocurrir en niños y en la edad adulta temprana. Muestra extremidades dramáticas, tronco, cuello, lengua y Las contracciones o la postura incómoda de los músculos faciales.

3. Según el trastorno del movimiento, se divide en los siguientes tipos: 1 anormalidad en el movimiento del músculo ocular: parpadeo del rendimiento, esputo, etc .; 2 anormalidades en el movimiento muscular facial: convulsiones musculares faciales, convulsiones y ceño fruncido, 3 anormalidades en el movimiento muscular de la boca: pucheros, pucheros, Masticación, aspiración y movimiento lateral de la mandíbula; 4 anomalías en el movimiento muscular de la lengua: extensión de la lengua, reducción de la lengua, peristaltismo y labrum; 5 movimiento anormal del músculo faríngeo: el movimiento anormal del tobillo afecta la pronunciación y la deglución; 6 anormalidades en el movimiento del cuello: oblicuo Cuello, cuello hacia atrás, etc .; 7 anomalías en el movimiento del tronco: el movimiento del tronco del cuerpo no está coordinado, en una postura extraña, como hombros encogidos, arcos de cuerno, torsiones, contracciones, ronquidos tendinosos y dificultades para respirar, a veces todo el cuerpo se balancea, el torso Flexión y extensión repetidas, girando hacia adelante y hacia atrás, llamado balanceo del cuerpo; 8 movimiento anormal de la extremidad: flexión y extensión continuas del extremo distal de la extremidad, llamado signo del dedo del pie (piano), el extremo proximal rara vez se ve afectado, algunas pinceladas de baile. Acción, movimientos de lanzamiento, movimientos de manos y pies, manos repetidas y piernas o saltos sin parar; 9 tensión muscular baja - trastorno del movimiento paralizado: involucra la cabeza, el cuello y la cintura, como el cuello suave no puede mirar hacia arriba, la cintura suave Directamente desde el abdomen y convexa, y la medida no caminar pierna, pie de pista.

4. Síndrome de abstinencia aguda del subtipo 1 de TD: ingesta repentina de fármacos antipsicóticos movimiento de baile no repetitivo errático involuntario, similar a corea pequeña o enfermedad de Honenting, más común en niños, autocuración; Puede hacer que el movimiento de baile desaparezca gradualmente; 2 distonía retrasada: pueden ocurrir niños y adultos, movimientos involuntarios similares a la distonía torsional o esputo de torsión, la persistencia, no muestra estereotipos repetitivos rápidos.

Según el paciente que toma antipsicóticos o el uso a largo plazo de antidepresivos, antiparkinsonianos, antiepilépticos o antihistamínicos, la discinesia ocurre durante o después de 3 meses de abstinencia de drogas, mostrando estereotipos rítmicos y persistencia persistente. Movimiento involuntario.

Diagnóstico diferencial

La enfermedad debe distinguirse de las siguientes enfermedades:

1. Síndrome de Parkinson inducido por fármacos: debido a que la DR está ocupada o bloqueada por medicamentos antipsicóticos, la DA endógena no puede unirse a la DR, aunque también hay antecedentes de antipsicóticos, pero el ejercicio involuntario muestra rigidez muscular, reducción del ejercicio y movimiento. Crisis en los ojos, etc.

2. Enfermedad de Huntington: de acuerdo con la historia genética, la corea y la demencia y otros tres signos principales, no es difícil identificarse con la TD. Los pacientes con HD también usan medicamentos antipsicóticos. Si hay sedación, no se puede repetir o estereotipar el movimiento involuntario para provocar la TD.

3. Síndrome de Meige: es una discinesia oral común, tipo completo de boca, distonía mandibular, hay párpados, tipo no completo solo boca, lengua, faringe y distonía mandibular, o solo la primaria Párpados sexuales; sin antecedentes de antipsicóticos.

4. Torsión : movimiento involuntario con rendimiento rápido, repetición estereotipada, sin antecedentes de tomar antipsicóticos.

El material en este sitio está destinado a ser de uso informativo general y no constituye consejo médico, diagnóstico probable o tratamientos recomendados.