Dificultad para ver de cerca

Introduccion Los pacientes con presbicia tendrán casi dificultades. Con la edad, la capacidad de ajuste ocular disminuye gradualmente, lo que hace que los pacientes sean casi difíciles, por lo que en el trabajo a corta distancia, se debe agregar una lente convexa además de su corrección refractiva estática para tener una visión cercana clara. Este fenómeno se llama viejo. Presbicia La esencia de la presbicia es la disminución de la capacidad de ajuste del ojo. La edad es uno de los factores más importantes que afectan la fuerza de ajuste. El ajuste, es decir, el aumento del poder refractivo del ojo, se logra moldeando y convexizando el cristal. Los cristales continúan aumentando a lo largo de la vida, ya que las células epiteliales en la región ecuatorial continúan formando nuevas fibras, agregando nueva corteza a ambos lados del cristal y exprimiendo las viejas fibras en la región nuclear. A medida que aumenta la edad, la densidad del cristal aumenta gradualmente y la elasticidad disminuye gradualmente.

Porque

(1) Causas de la enfermedad

1. Edad y regulación: la esencia de la presbicia es la disminución de la capacidad de ajuste del ojo. La edad es uno de los factores más importantes que afectan la fuerza de ajuste. El ajuste es el aumento del poder de refracción del ojo, que se realiza mediante la conformación y convexización del cristal. . Los cristales continúan aumentando a lo largo de la vida, ya que las células epiteliales en la región ecuatorial continúan formando nuevas fibras, agregando nueva corteza a ambos lados del cristal y exprimiendo las viejas fibras en la región nuclear. A medida que aumenta la edad, la densidad del cristal aumenta gradualmente y la elasticidad disminuye gradualmente.

La conformación y convexización del cristal están mediadas por la cápsula del cristalino (principalmente la cápsula anterior), y la elasticidad de la cápsula de cristal también disminuye gradualmente con la edad. Al mismo tiempo, con el aumento de la edad, el cuerpo ciliar se agranda debido a la lenta acumulación de tejido fibroso y el cristal se agranda gradualmente. Aunque no se sabe cómo cambia la edad del voladizo de cristal, la proximidad del cuerpo ciliar y el cristal afectará inevitablemente la suspensión de cristal. La tensión del ligamento.

En los primeros días de la vida, el ajuste del ojo humano es muy grande, aproximadamente 15.00D ~ 25.00D, disminuyendo gradualmente con el aumento de la edad, reduciendo la cantidad de ajuste de 0.25D ~ 0.40D cada año, de modo que a los 40 años, el ojo El poder de ajuste no es suficiente para completar el trabajo de cierre cómodamente. La "presbicia" comenzó a aparecer entre estas personas. A la edad de 50 años, el poder de ajuste es menor, y la mayoría de ellos deben corregirse. Hofstetter propuso una fórmula empírica para la relación entre la edad y la presbicia desde la década de 1950:

Rango de ajuste mínimo = 15-0.25 × edad (el más frecuentemente citado en clínica)

Rango de ajuste promedio = 18.5-0.30 × edad

Rango de ajuste máximo = 25-0.40 × edad

2. Otros factores relacionados con la aparición de presbicia: la aparición de presbicia se debe a una regulación inadecuada, el tiempo de aparición de la presbicia puede ser temprano o tardío, dependiendo de la persona, y está relacionado con el rango de ajuste de cada uno de los anteriores. Cuando las personas usan la fuerza de ajuste por debajo de la mitad de su rango de ajuste, se sienten cómodas y pueden observar durante mucho tiempo.Si la fuerza de ajuste requerida es más de la mitad del rango de ajuste, los síntomas de la presbicia son propensos a ocurrir.

Ejemplo: alguien ajusta el rango a 3.50 D. En este momento, necesita leer un libro con una distancia de 40 cm. ¿Puede leerlo cómodamente?

Análisis: Porque cuando lee un libro de 40 cm, la potencia de ajuste requerida es 2.50 D. Para estar cómodo de leer, debe tener el doble del rango de ajuste de la potencia de ajuste requerida, es decir, 5.00 D, y su rango de ajuste es 3.50. D, en teoría, si desea leer sin fatiga, puede pagar hasta la mitad del rango de ajuste, que es 1.75D, por lo que el otro 0.75D requerido para la lectura (2.50D) solo puede dar un espejo adicional de lectura + 0.75D.

Además de la edad, la aparición y el desarrollo de la presbicia están relacionados con los siguientes factores:

(1) Error de refracción: la distancia entre la presbicia y la presbicia es anterior a la de la miopía; después de usar las gafas, la miopía reduce la distancia de 12 mm ~ 15 mm desde el vértice de la córnea, lo que reduce el requisito de ajuste de la misma distancia de lectura. Miopía con una lente de contacto, debido a que la lente de contacto se usa en la superficie de la córnea, el sistema óptico corregido está cerca del ojo emmetrópico, por lo tanto, la lente de contacto que se usa es anterior a la presbicia que usa las gafas de montura ordinarias.

(2) Método del ojo: el ajuste de la demanda está directamente relacionado con la distancia de trabajo. Por lo tanto, es fácil para los trabajadores finos a corta distancia tener los síntomas de la presbicia. Aquellos que trabajan en el trabajo a corta distancia son mayores que los que trabajan en la distancia. .

(3) La calidad física del paciente: el brazo más alto del brazo largo tiene una distancia de trabajo más larga que el brazo corto más corto y requiere menos ajuste, por lo que este último tiene síntomas de presbicia antes.

(4) Ubicación del paciente: debido al efecto de la temperatura en el cristal, las personas que viven cerca del ecuador tienen síntomas de presbicia antes.

(5) El efecto de los medicamentos en los pacientes: los pacientes que toman insulina, medicamentos contra la ansiedad, antidepresivos, antipsicóticos, antihistamínicos, anticonvulsivos y diuréticos, debido al efecto de los medicamentos en los músculos ciliares, compararán La presbicia apareció temprano.

(dos) patogénesis

A medida que envejece, sus ajustes cambian. La figura 1 muestra los resultados del ajuste de Duane de 4000 ojos humanos. De la figura se puede ver claramente que la fuerza de ajuste en la adolescencia es 14.0D, y el punto cercano es de 7 cm. Más tarde, con el aumento de la edad, el punto cercano se retira gradual e ininterrumpidamente. A la edad de 36 años, se ha retirado a 14 cm y su poder de ajuste es 7.0D. A la edad de 45 años, el punto se retrae a 25 cm y la fuerza de ajuste es de solo 4.0D. A la edad de 60 años, solo se mantiene un ajuste de aproximadamente 1.0D. La Tabla 1 muestra los valores normales de regulación a diferentes edades (D).

La mayor parte de la distancia de trabajo cercana es de 28 a 30 cm. Cuando el ojo tiene 45 años, solo 3.5D ~ 4.0D de ajuste. Este grado de ajuste ha alcanzado el límite de ver objetos cercanos. En este caso, si necesita trabajar de cerca a una distancia cercana, use la fuerza de ajuste completa para obtener la visión habitual. Para mantener una visión cercana, los ojos deben trabajar nerviosamente, y la tensión constante inevitablemente causará fatiga visual. En general, solo se pueden usar 2/3 de la fuerza de ajuste total cuando se usa el ajuste, y se usa otro 1/3 como fuerza de retención para trabajar cómodamente. Como se mencionó anteriormente, para una emmetropía de 45 años, si realiza un trabajo de primer plano de 25 cm, debe usar todos los poderes de ajuste. Por lo tanto, es necesario mantener los síntomas de fatiga ocular en la tarea cercana. Por lo tanto, tiene aproximadamente 45 años. Comenzó a convertirse en presbicia. Para cumplir con el trabajo cercano, la presbicia debe usarse con una lente convexa para ayudar.

Cuando la presbicia es joven, su punto cercano está mucho más lejos que la emmetropía, y los síntomas de la presbicia aparecen antes. Un ojo con hipermetropía 3.0D, con un ajuste de 7.0D puede obtener un grado de ajuste de 4.0D, a punto de mostrar síntomas de presbicia aproximadamente a los 25 años; por otro lado, una miopía 4.0D, porque está muy lejos A los 25 cm, cuando llegue a la vejez, puede usar su punto lejano como punto cercano para realizar un trabajo de primer plano, por lo tanto, aunque este ojo ya es presbicia, no tiene síntomas de presbicia.

Aunque la lente del ojo humano se endurece regularmente con la edad, la aparición de síntomas de presbicia depende no solo de la edad, sino también del estado de refracción y también de las diferencias individuales de cada individuo. Los hábitos, las condiciones de trabajo y las condiciones de iluminación han cambiado. Las personas que están acostumbradas a leer libros sobre sus rodillas tienen más probabilidades de aparecer que aquellas que están acostumbradas a trabajar de cerca. Por ejemplo, los trabajadores de la madera, los tenedores de libros y los trabajadores de la música están acostumbrados a distancias de trabajo de 30 cm. Los trabajadores como la reparación de relojes, la costura y el grabado, aunque la edad y el estado de refracción son los mismos, debido a la corta distancia de trabajo, los síntomas de la presbicia aparecerán de antemano. Además, si el cuerpo ciliar está en un estado débil o patológico, la regulación fisiológica también puede verse afectada. En resumen, la edad a la que aparecen los síntomas de la presbicia no puede determinarse como un número absoluto, y el tratamiento debe considerarse de manera integral de acuerdo con diversas afecciones.

Cheque

Inspección relacionada

Examen de TC de área ocular y sacra Examen oftalmológico

La incomodidad de la persona presbiópica varía de persona a persona porque está relacionada con factores como el estado de refracción básico del individuo, los hábitos oculares, las ocupaciones y los pasatiempos. Por ejemplo, la sensación subjetiva de un trabajador de primer plano por la presbicia es mucho más intensa que la de un copista de tráfico que se encarga principalmente de vigilar vehículos y semáforos distantes.

1. Casi difícil: el paciente encontrará gradualmente que está leyendo a la distancia de trabajo habitual y no puede ver la fuente pequeña. Contrariamente a los pacientes con miopía, el paciente se reclinará inconscientemente o llevará el periódico a otro lugar. Las palabras son claras y la distancia de lectura requerida aumenta con la edad.

2. La lectura requiere más iluminación: al principio, leer de noche es algo incómodo porque la luz de la noche es oscura. La iluminación insuficiente no solo eleva el umbral de resolución visual, sino que también dilata la pupila. Debido a que la dilatación de la pupila forma un gran círculo de difusión en la retina, los síntomas de la presbicia son más evidentes. Con la edad, incluso si trabaja de cerca durante el día, es fácil fatigarse, por lo que a las personas con presbicia les gusta usar luces más brillantes por la noche. A veces, la luz se coloca en el medio del libro y el ojo, lo que no solo aumenta el contraste entre el libro y el texto, sino que también reduce la pupila. Sin embargo, la luz inevitablemente causará interferencia de deslumbramiento: cuanto más cerca esté la fuente de interferencia del eje visual, mayor será el impacto en la visión. A algunas personas mayores les gusta leer al sol, esta es la verdad.

3. La visión de cerca no puede durar: la falta de ajuste es que el punto cercano se está alejando cada vez más. Después del esfuerzo, puede ver los objetos cercanos. Si este esfuerzo excede el límite, causando tensión en el cuerpo ciliar, y cuando se observan objetos distantes, la formación de engarce temporal debido a la tensión del cuerpo ciliar no se puede relajar de inmediato. Cuando observa objetos cercanos, hay un breve tiempo de desenfoque, que es ajustar la respuesta lenta. Cuando la acción del músculo ciliar está cerca de su límite funcional y no funciona, se produce fatiga. Debido a que la fuerza de ajuste se reduce, el paciente debe trabajar cerca del ojo en un estado cercano al límite de ajuste de ambos ojos, por lo que no puede sostenerse. Al mismo tiempo, debido al efecto de vinculación del conjunto de ajustes, el sobreajuste causará una recolección excesiva, que también es un factor que causa molestias, por lo tanto, es fácil de serializar, la escritura es doble y, finalmente, es imposible de leer. Algunos pacientes pueden experimentar fatiga ocular, como hinchazón, lagrimeo, dolor de cabeza y picazón en los ojos.

De acuerdo con los resultados de la prueba de presbicia combinada con la edad del paciente y las manifestaciones clínicas, se puede diagnosticar.

Diagnóstico diferencial

La hipermetropía y la presbicia son dos estados refractivos diferentes, pero debido a que se corrigen con lentes convexas, la visión a distancia es buena y los dos a menudo se confunden. La hipermetropía es un tipo de error de refracción. Después de usar una lente convexa, puede ver tanto la distancia como el lado cercano. La presbicia solo se debe al debilitamiento de la fuerza de ajuste, y no está clara para el objetivo cercano. Por supuesto, es un obstáculo fisiológico. Aunque se puede ver el objetivo cercano (libro, periódico) después de usar la lente convexa, no es posible usar este espejo para ver objetos distantes al mismo tiempo, lo cual es diferente de la situación en la que la persona con visión de futuro usa un espejo.

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