Obstrucción del retorno de la vena cava superior

Introduccion El síndrome de obstrucción de la vena cava superior es un síndrome en el que la obstrucción completa o incompleta de la vena cava superior es causada por varias causas, lo que dificulta el flujo sanguíneo. Las manifestaciones clínicas fueron principalmente miembros superiores y edema facial y cianosis, y venas varicosas de la pared torácica. La mayoría de las causas de obstrucción de la vena cava superior son tumores mediastínicos o hiliares e inflamación mediastínica. Un pequeño número se debe a la tromboflebitis de la vena cava superior. La mayoría son causadas por tumores malignos, como cáncer de pulmón, tumores mediastínicos primarios, linfomas y tumores metastásicos.

Porque

(1) Causas de la enfermedad

La mayoría son causadas por tumores malignos, como cáncer de pulmón, tumor mediastínico primario, linfoma y tumor metastásico, inflamación mediastínica crónica, trombosis primaria de la vena cava superior, etc. también pueden causar SVCS.

(dos) patogénesis

La vena cava superior se encuentra en el mediastino superior anterior derecho estenótico, posterior al esternón, adyacente al bronquio principal derecho y aorta ascendente. En la anastomosis con la vena azigosa, el área circundante está rodeada de ganglios linfáticos; el líquido linfático de toda la cavidad torácica derecha y la cavidad torácica inferior izquierda fluye a través de los ganglios linfáticos anteriores. Una variedad de factores están asociados con la obstrucción de la vena cava superior. El SVCS puede ser producido por un solo tumor o una combinación de tumores malignos o lesiones metastásicas del mediastino y los ganglios linfáticos paratraqueales, infiltración directa de la pared del vaso y / o trombosis intravascular, inflamación secundaria, estasis sanguínea y agregación plaquetaria. Debido al aumento de la presión venosa y al drenaje linfático bloqueado, algunos pacientes pueden estar acompañados de derrame pleural.

Cheque

Inspección relacionada

Rayos X, angiografía con lipiodol, examen de CT de sangre

La inflamación secundaria puede aumentar los glóbulos blancos.

La radiografía de tórax con rayos X puede mostrar masa mediastínica superior, linfadenopatía mediastínica y paratraqueal, derrame pleural, el examen de TC es más adecuado para la radiografía de tórax sin hallazgos típicos. Biopsia pulmonar endoscópica o toracoscópica o biopsia de ganglios linfáticos, o citología para determinar la causa.

Las manifestaciones clínicas dependen del inicio de la enfermedad, la ubicación de la obstrucción, el grado de obstrucción y la formación de circulación colateral. Por lo general, es un inicio recesivo, más de la mitad de los cuales tiene un historial de 2 a 4 semanas, y luego hay síntomas y signos especiales. Los síntomas más comunes son disnea, edema facial y de cuello, seguidos de edema del tronco y las extremidades superiores, dolor en el pecho, tos y dificultad para tragar. Los síntomas del sistema nervioso central pueden ocurrir si la presión intracraneal secundaria está elevada. El examen físico tiene tórax, dilatación de la vena yugular, edema facial, dificultad para respirar, pero también enrojecimiento facial, cianosis y edema de las extremidades superiores, ronquera y / o síndrome de Horner.

El diagnóstico se puede hacer en base a la historia clínica, las manifestaciones clínicas y los exámenes auxiliares.

Diagnóstico diferencial

La vena subcutánea es reticular: es uno de los síntomas clínicos de la tromboflebitis. La enfermedad es una enfermedad venosa caracterizada por inflamación aguda no supurativa de la pared venosa y trombosis intraluminal. El flujo sanguíneo lento y la formación de corrientes parásitas, el aumento de la coagulación sanguínea y el daño endometrial son las causas principales. Clínicamente, se divide en tromboflebitis superficial y trombosis venosa profunda.

Trombosis de la vena cava inferior: la trombosis venosa profunda es una enfermedad clínica común, y la trombosis de la vena cava inferior es un tipo grave, con muchas complicaciones y mal pronóstico. En los últimos años, la tasa de incidencia está en aumento, especialmente en la etapa avanzada del tumor. El aumento de la trombosis de la vena cava inferior durante la radioterapia y quimioterapia tumoral y la implantación de la trombosis de la vena cava inferior han atraído la atención de los médicos.

Trastorno de reflujo venoso: proceso de circulación de sangre a la aurícula derecha por el canal venoso sistémico. El sistema venoso sistémico tiene un gran volumen de sangre, lo que representa más de la mitad de la sangre total. La vena se dilata fácilmente y puede contraerse, actuando así como un stock de almacenamiento de sangre. La contracción y relajación de la vena puede regular efectivamente la cantidad de retorno sanguíneo y el gasto cardíaco, de modo que la función de circulación puede adaptarse a las necesidades del cuerpo en varios estados fisiológicos. La fuerza básica del retorno venoso es la diferencia de presión entre la vénula (también conocida como vena periférica) y la vena cava o aurícula derecha (también conocida como vena central). Un aumento en la presión de las vénulas o una disminución en la presión de la vena cava es beneficioso para el retorno venoso. Dado que la pared venosa es delgada y la presión venosa es baja, el retorno venoso también se ve afectado por la fuerza externa, como la contracción muscular, el movimiento respiratorio, la gravedad y similares. Cuando los factores anteriores impiden el retorno venoso, el cuerpo exhibirá diversas manifestaciones. La inflamación secundaria puede aumentar los glóbulos blancos.

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