Dolor relámpago

Introduccion La neuralgia del trigémino tiene un inicio repentino de dolor, que se manifiesta como un punto en la cara, boca y mandíbula, y de repente un dolor agudo a corto plazo similar a un rayo. Reportado por primera vez por Nicolas Andri de Francia en 1756. Debido a que la mayoría de las convulsiones se acompañan de espasmos musculares faciales, se denomina "convulsiones dolorosas". Se refiere a un episodio recurrente de dolor paroxístico transitorio severo que está confinado dentro de la inervación del trigémino. Se puede dividir en primaria y secundaria.

Porque

La etiología y la patogénesis de la neuralgia del trigémino primaria (idiopática) no están claras. En la mayoría de los casos, no hay enfermedad orgánica en forma de V del sistema nervioso central o craneal, y el ganglio Gasser tiene cambios degenerativos o fibróticos. Sin embargo, la diferencia en peso y peso es demasiado grande para ser considerada como la causa.

Aunque la etiología de la neuralgia del trigémino primario no está clara, no existe una comprensión unificada, y desde la perspectiva de la medicina moderna, su patogenia puede ser un factor causal, causando cambios de desmielinización en la raíz sensorial de medio mes y las ramas motoras adyacentes. Algunos estudios han sugerido que la mayoría de los pacientes con neuralgia del trigémino primario tienen una opresión anormal de los nervios desde la base del cráneo.

Se ha demostrado clínicamente que algunas de las llamadas neuralgias del trigémino primario pueden encontrar la causa, como el endurecimiento vascular del nervio de suministro, la compresión de los vasos sanguíneos ectópicos, el engrosamiento de la aracnoides y el paso del nervio a través de la cirugía. Periostitis, agujeros óseos estrechos, etc., que causan compresión de la raíz nerviosa.

1. La causa de la neuralgia del trigémino primario En el caso de la neuralgia del trigémino, los nervios periféricos y el sistema nervioso central están involucrados en la generación y transmisión del dolor, por lo tanto, según la práctica clínica moderna y los resultados de las pruebas con animales, las causas de la neuralgia del trigémino primario son las siguientes. Varias doctrinas

(1) Teoría del patógeno periférico: las lesiones en cualquier parte de las terminaciones del nervio trigémino hacia el núcleo del tronco encefálico pueden estimular el nervio trigémino, causando disfunción fisiológica y cambios orgánicos en el sistema nervioso central, dando como resultado una matriz dentro de la distribución del nervio trigémino. Una doctrina severamente dolorosa.

(2) Etiología central: el núcleo cerebral del sistema nervioso trigémino, el núcleo trigémino, el tálamo y la corteza cerebral pueden causar neuralgia del trigémino debido a la estimulación de las lesiones circundantes y la estimulación nociceptiva del propio cuerpo central.

(3) Teoría alérgica: en 1967, de acuerdo con la aparición repentina y la reversibilidad de la neuralgia del trigémino, Hanes sugirió que la neuralgia del trigémino puede ser una enfermedad asociada con alergias.

(4) Teoría de la infección viral: la corteza cerebral es el centro más alto de la sensación de todo el cuerpo. Durante mucho tiempo se ha determinado que el dolor causado por las lesiones en cualquier parte del sistema nervioso trigémino se refleja en la corteza cerebral. Las infecciones virales como el herpes y el herpes simple pueden invadir la corteza cerebral del nervio trigémino a lo largo de la vía del sistema nervioso trigémino, causando dolor en el nervio trigémino.

(5) Genética familiar: se ha informado en la clínica que 6 de 7 hermanos y hermanas de la familia tienen neuralgia del trigémino, y 2 de ellos sufren de dolor bilateral. En otra familia, la madre y 3 de los 6 niños tenían neuralgia del trigémino, 2 de los cuales tenían dolor bilateral. Se cree que la neuralgia del trigémino puede estar relacionada con la herencia familiar. Sin embargo, la mayoría de los estudiosos creen que la relación entre esta enfermedad y los factores genéticos no está relacionada con la raza humana.

(6) Etiología integral: ninguna de las teorías mencionadas puede explicar la causa de la neuralgia del trigémino. Entonces, Dott (1951) pensó que la causa de la neuralgia del trigémino en el tronco encefálico, la acción o el desencadenamiento del punto desencadenante pueden causar que un impulso breve se superponga rápidamente en el tronco encefálico, causando episodios de dolor intenso.

2. La etiología de la neuralgia del trigémino secundario En los últimos años, a través de la práctica clínica y la investigación, especialmente la aplicación de la neurocirugía y la mejora continua de los métodos quirúrgicos, la comprensión de la etiología y la incidencia de la neuralgia del trigémino secundario ha Tener una comprensión y comprensión más profundas. Se encontró que varias lesiones en el sitio del sistema nervioso trigémino o sitios adyacentes pueden causar neuralgia del trigémino. Las causas más comunes son tumores intracraneales y de base del cráneo, malformaciones vasculares, adherencias aracnoideas y esclerosis múltiple.

Cheque

Inspección relacionada

Rayos X lipiodol imagen palpación de la cabeza

Según el dolor paroxístico en el área de inervación del trigémino y sus características clínicas, el diagnóstico de neuralgia del trigémino primario y secundario no es difícil de determinar.

1. Dolor severo paroxístico en el área de inervación del trigémino: corte con cuchillo, ardor.

2. Características clínicas: repentino, punto gatillo, estallido, repetido, convulsiones dolorosas.

3. Determinar primaria y secundaria. Neuralgia del trigémino primario, examen objetivo de múltiples defectos de la función del nervio trigémino y otros signos neurológicos localizados.

Diagnóstico diferencial

Además de la neuralgia del trigémino secundaria, se debe prestar atención a la identificación de las siguientes enfermedades.

Dolor de muelas

El dolor de muelas también es una enfermedad muy dolorosa. A veces, especialmente en la etapa temprana de la enfermedad, a menudo va a la cavidad oral y se diagnostica erróneamente como dolor de muelas. Muchos pacientes se quitan los dientes e incluso se quitan los dientes afectados, pero el dolor no se puede aliviar. El dolor de muelas general se caracteriza por dolor sordo persistente o dolor de salto, limitado a la parte gingival, no a otras partes, sin área alérgica de la piel facial, no exacerbado por factores externos, pero los pacientes no se atreven a masticar con dientes, examen de rayos X o El examen de CT puede identificar dolor de muelas.

2. Neuritis del trigémino

Puede ser causada por sinusitis maxilar aguda, gripe, sinusitis frontal, osteomielitis mandibular, diabetes, sífilis, fiebre tifoidea, alcoholismo, intoxicación por plomo e intoxicación alimentaria. Hay antecedentes de infecciones inflamatorias, antecedentes cortos y dolor persistente. La localización de las ramas de la infección por compresión puede agravar el dolor y hay una sensación de disminución o alergia al nervio trigémino en el lado afectado. Puede estar asociado con trastornos del movimiento.

3. Las características de los pacientes con neuralgia intermedia y neuralgia intermedia:

(1) La naturaleza del dolor: es un dolor paroxístico ardiente, que dura mucho tiempo, varias horas, y el corto es de unos pocos minutos.

(2) Área de dolor: ubicada principalmente en un lado del canal auditivo externo, aurícula y mastoides, etc., los casos graves pueden irradiarse al mismo lado, lengua, faringe y occipital.

(3) Síntomas acompañantes: localizado con herpes zoster, parálisis facial localizada, cambios en el gusto y la audición.

4. Neuralgia de la barbilla Se desconoce la causa de esta enfermedad. La mayoría de las personas piensan que la sinusitis paranasal invade el ganglio esfenopalatino.

(1) Sitio del dolor: la parte profunda de la cavidad nasal, seno esfenoidal, seno etmoidal, paladar duro, encías y párpados en el área de distribución del ganglio esfenopalatino. El rango del dolor es más amplio.

(2) Naturaleza del dolor: el dolor es un dolor intenso que arde o perfora, con agravamiento persistente o paroxístico o episodios recurrentes periódicos, que generalmente duran de varios minutos a varias horas. Acompañado por hinchazón de la mucosa nasal del lado afectado, congestión nasal, aumento de las secreciones nasales, principalmente serosas o mucinosas. Puede ir acompañado de tinnitus, sordera, lágrimas, fotofobia y ardor y hormigueo en la piel de la mandíbula. El dolor puede ocurrir desde los dientes, la nariz, los párpados y los globos oculares, y luego hasta las encías, la frente, las orejas y las mastoides, todas ellas laterales. Los casos graves se irradian hacia el mismo lado del cuello, los hombros y las manos, y puede haber sensibilidad en los párpados.

(3) Edad de inicio: a menudo entre 40 y 60 años, más mujeres.

(4) La enfermedad puede bloquearse con 1% de procaína para el nervio esfenopalatino o 2% a 4% de tetracaína para la anestesia de la superficie del ganglio esfenopalatino nasal, que puede aliviar el dolor y confirmar el diagnóstico.

5. Migraña La migraña, también conocida como cefalea en racimos, es un síndrome clínico caracterizado por disfunción vasomotora de la cabeza. La causa es más complicada y aún no se ha aclarado por completo. Pero está relacionado con reacciones familiares, endocrinas, alérgicas y factores mentales. Manifestaciones clínicas:

(1) Las mujeres adolescentes son más comunes y tienen más antecedentes familiares.

(2) Causas de inducción: más inducidas durante la fatiga, la menstruación y la agitación emocional, hay signos antes de cada episodio, como visión borrosa, destello, manchas oscuras, hinchazón de los ojos, ilusión y hemianopia. Los síntomas del aura pueden durar desde unos minutos hasta media hora.

(3) La naturaleza del dolor es un fuerte dolor de cabeza, que es un dolor pulsante, hormigueante y desgarrante o dolor. Episodios repetidos, una vez al día o semanas, meses o incluso años. Acompañado de náuseas, vómitos, sensación de deposiciones, lágrimas, palidez o enrojecimiento. Fatiga y somnolencia después del ataque.

(4) Cuando se examina el cuerpo, la contracción de la arteria superficial obviamente mejora, y el dolor se puede aliviar cuando se presiona el cuerpo. El uso de antihistamínicos en la aparición del aura puede aliviar los síntomas.

(5) La migraña también tiene migraña de tipo común, tipo especial (parálisis del músculo ocular, tipo abdominal, tipo de arteria basilar), que debe identificarse.

6. Neuralgia glosofaríngea Esta enfermedad se divide en dos categorías principales: primaria y secundaria. Es un dolor paroxístico en el área del nervio glosofaríngeo. La edad de inicio es más de 40 años, y la naturaleza del dolor es similar a la neuralgia del trigémino. Las manifestaciones clínicas tienen las siguientes características.

(1) La causa puede estar relacionada con la arteria cerebelosa inferior y el área de entrada del nervio de compresión de la arteria vertebral. Además, puede ser causada por un tumor, inflamación, quiste, tumor nasofaríngeo o proceso estiloides en las protuberancias cerebelosas.

(2) El sitio del dolor se encuentra en el lado afectado de la lengua, la garganta, las amígdalas, el oído profundo y la mandíbula posterior, a veces con dolor de oído profundo como el rendimiento principal.

(3) La naturaleza del dolor es un inicio repentino, que se detiene repentinamente. Cada episodio dura unos segundos o decenas de segundos, rara vez excede los 2 minutos. También se asemeja a un dolor intenso en la acupuntura, corte con cuchillo, ardor, desgarro y descarga eléctrica. Si el dolor secundario es largo o persistente, la causa y el punto desencadenante no son obvios, y la noche es más intensa.

(4) La causa a menudo se induce al tragar, masticar, hablar, toser y bostezar.

(5) Más del 50% tiene un punto desencadenante, el sitio se encuentra principalmente en la pared faríngea posterior, la raíz de la lengua de la amígdala, etc., algunos en el canal auditivo externo. Si es secundario, el punto desencadenante puede no ser obvio y los síntomas de daño al nervio glosofaríngeo, como parálisis blanda, paladar blando y sensación faríngea, disminuyen o desaparecen.

(6) Otros síntomas: cuando traga, a menudo causa dolor. Aunque no hay dolor durante el período intermitente, tiene miedo de comer o tener cuidado de ingresar al jugo por temor a causar dolor. El paciente se vuelve más delgado e incluso deshidratado debido a la menor ingesta de agua. , molestias faríngeas, arritmia e hipotensión desmayos.

(7) No hay signos positivos en el sistema nervioso. Si es secundario, puede tener faringe, flema, 1/3 de la lengua, sensación disminuida, pérdida o desaparición del gusto y trastorno de secreción de la glándula parótida. También puede haber síntomas de daño del nervio craneal adyacente, como daño del nervio craneal y el signo de Horner en los días 9, 10 y 11.

7. Sinusitis paranasal o tumor

Los pacientes con seno maxilar, seno maxilar y seno etmoideo pueden causar dolor en la cabeza y la cara. Se debe prestar especial atención a la identificación: examen nasal, si los dos lados son iguales, verificar los puntos sensibles de cada seno; si hay moco o pus en la cavidad nasal; el inicio del dolor no es obvio, este punto es más significativo en el cáncer de seno frontal; El lado afectado a veces está hinchado; el seno maxilar y el seno frontal se examinan para la transmisión de luz; el examen de rayos X puede ayudar a confirmar el diagnóstico.

8. Tumores cerca del ganglio de media luna

Los tumores en el ganglio de media luna y la protuberancia cerebelosa no son infrecuentes, como neurofibroma acústico, colesteatoma, hemangioma, meningioma o quistes dermoides. El dolor causado por estos tumores generalmente no es muy grave, a diferencia de los nervios trigémino. Duele como un dolor. Además, puede haber una abducción de la parálisis del nervio, parálisis del nervio facial, tinnitus, mareos, pérdida de audición, pérdida de la sensibilidad del trigémino y otros síntomas de tumores intracraneales como dolor de cabeza, vómitos y edema de la cabeza del nervio óptico. Examen de rayos X de la base del cráneo, a veces destrucción ósea en la punta del hueso de la roca o destrucción ósea en el área del canal auditivo interno. La tomografía computarizada y la radiografía pueden ayudar a diagnosticar.

9. Dolor en el ganglio de la rodilla.

Antes de que se emita el nervio timpánico, el ganglio geniculado emite un nervio superficial, que suministra a la glándula lagrimal fibras nerviosas parasimpáticas y la secreción de la glándula lagrimal. El nervio medio es el principal responsable del sabor de 2/3 de la lengua y la sensación del tímpano y la pared posterior del canal auditivo externo.También hay algunas secreciones de la glándula submandibular, la glándula sublingual y las glándulas mucosas de la boca y la cavidad nasal. La neuralgia del ganglio de la rodilla es paroxística, pero el dolor en el oído es profundo en el oído, irradiando a los ojos, mejillas, nariz, labios, etc., y hay un "punto desencadenante" en la pared posterior del canal auditivo externo. Estos pacientes tienen parálisis facial múltiple o convulsiones faciales, y algunas veces el herpes y la pérdida del gusto ocurren en el paladar blando, en la cavidad amigdalina y en el canal auditivo externo.

10. Otra neuralgia facial

Como muchas enfermedades oculares, glaucoma, error de refracción y desequilibrio del equilibrio muscular ocular. Enfermedad de la articulación temporomandibular, síndrome del trastorno de la articulación temporomandibular y artritis temporomandibular y proceso estiloides excesivo. Se puede diferenciar de la neuralgia del trigémino debido a su etiología y rendimiento.

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