Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad

Introduccion El trastorno obsesivo compulsivo, denominado trastorno obsesivo compulsivo, es un tipo de trastorno neurológico caracterizado por obsesiones repetidas. El concepto de obsesión es un pensamiento, representación o intención que entra repetidamente en el campo de la conciencia del paciente de forma rígida. Estos pensamientos, representaciones o intenciones no tienen importancia práctica, son innecesarios o superfluos para el paciente; el paciente se da cuenta de que estos son sus propios pensamientos y quiere deshacerse de ellos, pero no tiene poder y, por lo tanto, está muy angustiado. La acción forzada es un estereotipo repetitivo o acción ritual que es el resultado de que un paciente sucumbe a una mente forzada para reducir la ansiedad interna.

Porque

(1) Causas de la enfermedad

En el pasado, se pensaba que la mayor parte de la enfermedad provenía de factores mentales y defectos de personalidad. En los últimos 20 años, la investigación genética y bioquímica, especialmente el uso generalizado de drogas, ha mostrado un efecto significativo, lo que sugiere que la enfermedad tiene su base biológica.

1. La encuesta familiar de factores genéticos mostró que el riesgo de trastorno de ansiedad entre los familiares de primer grado del paciente obsesivo-compulsivo era significativamente mayor que el del grupo control. El riesgo de síntomas obsesivo compulsivos (15,6%) fue significativamente mayor que el del grupo control (2,9%). Los estudios de gemelos han demostrado que la misma tasa de gemelos es más alta que la de gemelos. Sugiere que la aparición del trastorno obsesivo compulsivo puede tener una cierta predisposición genética.

2. Cambios bioquímicos Algunas personas piensan que el sistema de energía 5-HT puede estar relacionado con la aparición del trastorno obsesivo compulsivo Los medicamentos con retardo de recaptación de 5-HT, como el inhibidor selectivo de la recaptación de 5-HT (ISRS), pueden ser efectivos para el trastorno obsesivo compulsivo. Algunos estudiosos han descubierto que los pacientes con trastorno obsesivo compulsivo tienen niveles elevados de prolactina o cortisol en suero, y su papel en el desarrollo del trastorno obsesivo compulsivo aún no está claro.

3. La desconexión anatómica y fisiológica del lóbulo frontal y del cuerpo estriado es efectiva para el trastorno obsesivo compulsivo refractario, presumiblemente relacionado con la disfunción de los ganglios basales.

Psicologia

(1) La teoría psicodinámica de la escuela freudiana: los mecanismos psicológicos de la formación de síntomas obsesivo-compulsivos incluyen: fijación, regresión, aislamiento, liberación, formación de reacciones y reemplazo de impulsos sexuales y de agresión inadmisibles. Este mecanismo de defensa es inconsciente y, por lo tanto, no es percibido por el paciente. (2) La teoría del aprendizaje de la escuela conductista: la escuela conductista cree que, primero, el paciente causa ansiedad debido a una situación especial. Para aliviar la ansiedad, el paciente produce una respuesta de evitación, que se manifiesta como una acción ritual forzada. Algunos estímulos neutros, como los pensamientos y las imaginaciones (como el lenguaje, las palabras, las representaciones y los pensamientos) están acompañados de estímulos iniciales, que pueden formar un mayor nivel de condicionamiento, que generaliza la ansiedad y finalmente conduce a la formación de conceptos obsesivos.

(dos) patogénesis

1. Los resultados de la encuesta familiar mostraron que el riesgo de trastorno de ansiedad en los familiares de primer grado de pacientes con trastorno obsesivo compulsivo fue significativamente mayor que el de los familiares de primer grado del grupo control, pero su riesgo de trastorno obsesivo compulsivo no fue mayor que el del grupo control. Si se incluyeron pacientes con familiares de primer grado que tenían síntomas obsesivo-compulsivos pero no cumplían con los criterios de diagnóstico para el trastorno obsesivo-compulsivo, el riesgo de síntomas parentales obsesivo-compulsivos en el grupo de pacientes (15,6%) fue significativamente mayor que el del grupo control (2,9%) ( Black et al., 1992). Esta característica compulsiva tiene una mayor prevalencia en gemelos monocigóticos que en gemelos gemelos (Carey y Gottesman, 1981). Estos resultados sugieren que ciertas cualidades del comportamiento compulsivo son heredables. Otros informes indican que el trastorno obsesivo compulsivo puede coexistir con esquizofrenia, depresión, trastorno de pánico, fobia, trastornos alimentarios, autismo y síndrome de argot hiperactivo.

2. Clomipramina, fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina, sertralina, etc. tienen medicamentos que inhiben la recaptación de 5-HT y tienen síntomas obsesivo-compulsivos. Buenos resultados; y otros antidepresivos tricíclicos que inhiben la recaptación de 5-HT, como la amitriptilina, la imipramina y la imipramina, tienen pocos efectos terapéuticos sobre el trastorno obsesivo compulsivo. La reducción de los síntomas obsesivo-compulsivos a menudo se acompaña de una disminución en el contenido de 5-HT en plaquetas y en el contenido de ácido 5-hidroxiindolacético del líquido cefalorraquídeo (5-HIAA). Las plaquetas 5-HT y el líquido cefalorraquídeo previos al tratamiento en pacientes con niveles basales más altos de 5-HIAA fueron mejores con clomipramina. La administración oral de un agonista selectivo de 5-HT, metil-clorofenil-piperazina (mCPP), puede aumentar temporalmente los síntomas obsesivo-compulsivos. Todo esto sugiere que el aumento de la función del sistema de la serotonina (5-HT) está asociado con la aparición del trastorno obsesivo compulsivo.

3. Alguna evidencia clínica sugiere que el inicio del trastorno obsesivo compulsivo puede estar asociado con la disfunción selectiva de los ganglios basales. Por ejemplo, en el síndrome de argot hiperactivo, que está estrechamente relacionado con la disfunción de los ganglios basales, del 15% al 18% de los pacientes tienen síntomas obsesivo-compulsivos, que es mucho mayor que la prevalencia del trastorno obsesivo-compulsivo en los residentes generales (2%); trauma en la cabeza, danza reumatoide Síntomas, después de la encefalitis Economo, los ganglios basales están dañados y el paciente tiene síntomas obsesivo-compulsivos; el examen de TC cerebral muestra que algunos pacientes con trastorno obsesivo-compulsivo tienen un volumen reducido de núcleo caudado bilateral (Luxenberg et al., 1988); se han encontrado escáneres cerebrales de emisión de positrones En pacientes con trastorno obsesivo compulsivo, el núcleo caudado bilateral y el potencial metabólico lateral de la corteza frontal están elevados (Baxter et al., 1987); los pacientes con buenos resultados con inhibición de la recaptación de 5-HT o terapia conductual tienen núcleo caudado, lóbulo frontal y La actividad excesiva del giro cingulado disminuyó (Baxter et al., 1992; Perani et al., 1995). Los pacientes con terapia conductual activa también observaron una disminución significativa en la actividad sinérgica entre el desvío y el núcleo caudado, lo que sugiere que el circuito cerebral disfuncional se cortó (Schwartz et al., 1996). Se ha sugerido que la gravedad del concepto obsesivo compulsivo está asociada con las actividades de los ganglios frontal y basal, y la ansiedad que la acompaña refleja la actividad del hipocampo y la corteza cingulada (McGuire et al., 1994), Brita et al. (1996), imágenes de resonancia magnética funcional. Las imágenes (fMRI) mostraron que los síntomas del TOC inducidos por el comportamiento en tiempo real mostraron un aumento significativo en el flujo sanguíneo relativo del núcleo caudado, la circunvolución cingulada y la corteza frontal en comparación con el estado de reposo. Según este tipo de investigación, la hipótesis es que el trastorno obsesivo compulsivo es causado por la disfunción de los ganglios basales del borde de la placa. La resección del lóbulo frontal y el cuerpo estriado se usa para tratar el trastorno obsesivo compulsivo refractario y para reducir los síntomas (Kettle y Marks, 1986), apoyando esta teoría.

4. La escuela freudiana considera el trastorno obsesivo-compulsivo como un desarrollo adicional del carácter patológico compulsivo. Debido a que el mecanismo de defensa no puede manejar la ansiedad de la formación compulsiva de la personalidad, produce síntomas obsesivo-compulsivos. Los mecanismos psicológicos de los síntomas compulsivos incluyen: fijación, regresión, aislamiento, liberación, formación de reacciones y reemplazo de impulsos sexuales y de agresión inadmisibles. Este mecanismo de defensa es inconsciente y, por lo tanto, no es percibido por el paciente.

La escuela conductista utiliza una teoría de aprendizaje de dos etapas para explicar los mecanismos por los cuales los síntomas obsesivo-compulsivos ocurren y persisten. En la primera fase, la ansiedad es causada por una situación particular a través del condicionamiento clásico. Para aliviar la ansiedad, el paciente desarrolla una respuesta de evasión o evasión, que se manifiesta como un movimiento ritual forzado. Si la ansiedad se alivia mediante acciones rituales o reacciones de evitación, en la segunda etapa, dichos comportamientos compulsivos se repiten y continúan a través del condicionamiento operativo. Los estímulos neutros como el lenguaje, las palabras, las representaciones y los pensamientos están acompañados por estímulos iniciales, que pueden formar un mayor nivel de condicionamiento y generalizar la ansiedad.

Cheque

El trastorno obsesivo compulsivo se caracteriza por un pensamiento persistente, impuesto, no deseado y un pensamiento incontrolable. El pensamiento compulsivo a menudo se trata de contaminar, lastimarse a sí mismo u otros, desastres, blasfemias, violencia, sexo u otros temas dolorosos. Estos pensamientos son propios del paciente, no insertados por el mundo exterior (como la "inserción de pensamiento" de la esquizofrenia. Este tipo de pensamiento también incluye la imaginación o la escena en el cerebro, lo que hace que el paciente sea muy doloroso y puede conducir a Extremadamente molesto.

Los síntomas básicos de la enfermedad son la obsesión y la compulsión. Más del 90% de los pacientes tienen comportamientos obsesivos y compulsivos; pero según Of et al. (1995), el 28% de los pacientes son principalmente obsesivo-compulsivos, el 20% son principalmente forzados y el 50% son muy Prominente. El paciente tiene un cierto grado de autoconciencia sobre los síntomas obsesivo-compulsivos, sabiendo que tal pensamiento o comportamiento no es razonable o innecesario, y tratar de controlarlo no tiene éxito. Alrededor del 5% de los pacientes no piensan que su concepto y comportamiento no sean razonables cuando se enferman por primera vez, y no existe un requisito de tratamiento, lo que se denomina trastorno obsesivo compulsivo obsesivo compulsivo.

Concepto de obsesión

Se refiere a los pensamientos, apariencias, emociones o intenciones que entran repetidamente en el campo de la conciencia del paciente. Estos no tienen importancia práctica para el paciente y son innecesarios o redundantes. El paciente también puede darse cuenta claramente de que esto no está bien, y saber que estas son sus propias actividades psicológicas, y quiere deshacerse de él, pero no tiene poder y, por lo tanto, está muy angustiado.

(1) Pensamientos obsesivos: algunas palabras, discursos, ideas o creencias entran repetidamente en el campo de la conciencia del paciente, interfieren con el proceso de pensamiento normal, sabiendo que no es correcto y no se puede controlar, no se puede eliminar, pueden tener las siguientes formas de expresión.

1 Sospecha forzada: el paciente duda repetidamente de la exactitud de sus palabras y acciones, sabiendo que es innecesario, pero no puede deshacerse de él. Por ejemplo, cuando sale, sospecha que el gas está cerrado; aunque se ha verificado una, dos, tres veces ... aún no está asegurado. Otro ejemplo es si el archivo está firmado con su propio nombre, si está equivocado, si el número de páginas es correcto, etc. Al mismo tiempo de sospecha, a menudo acompañado de ansiedad y ansiedad, incita a los pacientes a comprobar repetidamente su comportamiento, no puede terminar, muy doloroso.

2 Pensamiento compulsivo y exhaustivo: el paciente tiene algunas preguntas o fenómenos naturales en la vida diaria, y tiene que pensarlo en detalle. Sabe que no tiene un significado práctico, pero no es necesario, pero no puede controlarse. Por ejemplo, pensando una y otra vez: ¿Por qué el arroz es blanco, el mijo es amarillo? ¿Y el carbón es negro? ¿Por qué las hojas son verdes, no de otros colores? A veces no pueden detenerse, por lo que no pueden comer, dormir, dormir y no pueden aliviarse. Algunos pacientes muestran que están discutiendo sin cesar con sus propias mentes.

3 Asociación forzada: cuando un paciente ve una oración o una palabra, o aparece un concepto en su mente, no puede evitar pensar en otra idea o frase. Si el concepto o declaración de Lenovo es contrario a su significado original, como "unidad", se asocia inmediatamente con "división"; ver "el cielo ..." se asocia inmediatamente con "subterráneo ..." y así sucesivamente, lo que se llama oposición compulsiva (u oposición compulsiva). Pensamiento) Debido a que la aparición del concepto de opuestos viola la voluntad subjetiva del paciente, el paciente a menudo está angustiado.

4 Representación forzada: se refiere a la experiencia visual repetida (representación) en la mente, a menudo con una naturaleza desagradable, no puede deshacerse de ella.

5 Recuerdo forzado: la experiencia del incidente del paciente se le ha presentado repetidamente en su mente, incapaz de deshacerse de él y sentirse angustiado.

(2) Emociones forzadas: manifestadas como innecesariamente preocupadas o desagradables con ciertas cosas, sabiendo que son innecesarias o irrazonables, y que no pueden deshacerse de sí mismas. Por ejemplo, preocúpese de ofender a un colega o jefe, preocúpese por las personas que lo rodean y preocúpese de que sea irracional, por temor a estar contaminado con veneno o bacterias. Si ve un hospital, un depósito de cadáveres o alguien, inmediatamente tiene una fuerte sensación de disgusto o miedo, sabiendo que no es razonable, pero no puede controlarlo, por lo que intenta evitarlo, llamado fobia obsesiva.

(3) Intención forzada: el paciente experimenta y desea repetidamente un fuerte impulso interno para actuar o actuar en contra de sus deseos. Es absurdo e imposible para los pacientes saber que es imposible tratar de controlarse para no hacerlo, pero no pueden deshacerse de este impulso interno. Por ejemplo, hay un impulso interno de saltar por la ventana de un edificio alto; mirando a su amada esposa, qué tipo de intenciones sería matarla. Aunque este tipo de impulso interno era muy fuerte en ese momento, nunca se puso en acción.

2. El comportamiento forzado se refiere a movimientos rituales recurrentes y rígidos que no son razonables pero que deben hacerse. A menudo responden a la ansiedad causada por las actitudes obsesivo-compulsivas, pero estos comportamientos no dan una sensación placentera, siendo los exámenes forzados y la limpieza forzada (especialmente el lavado de manos) los más comunes. Los pacientes a menudo ven que pueden prevenir ciertos eventos objetivamente improbables y los consideran perjudiciales para los pacientes, a menudo secundarios a la sospecha forzada.

(1) Examen forzado: es la medida tomada por el paciente para aliviar la ansiedad causada por la sospecha compulsiva. Si revisa repetidamente las puertas, ventanas, tuberías de gas y agua cuando sale, verifique el contenido del archivo repetidamente cuando envíe los documentos para ver si ha escrito las palabras incorrectas.

(2) Limpieza forzada: el paciente siempre tiene ropa sucia en las manos o la ropa. Para eliminar el miedo a la contaminación por suciedad, olor o bacterias, a menudo se lava las manos, se baña o lava la ropa. Algunos pacientes no solo se lavan a sí mismos repetidamente, sino también aquellos que desean vivir con él, como cónyuges, hijos, padres, etc., también deben limpiarse a fondo de acuerdo con sus requisitos.

(3) Investigación forzada: los pacientes con TOC a menudo no creen en sí mismos. Para eliminar dudas o preocuparse por la ansiedad de los pacientes, a menudo se repite para pedir a otros que den explicaciones o garantías. Algunos pacientes pueden expresarse en sus propias mentes, preguntándose y respondiendo repetidamente para mejorar su autoconfianza.

(4) Acción ritual compulsiva: cuando un paciente produce un impulso forzado fuerte, persistente, incontrolable o deseo de realizar ciertas acciones, lo que a menudo conduce a la ansiedad y la extrema inquietud, puede aliviarse temporalmente realizando acciones rituales específicas. Este tipo de inquietud. Esta acción ritual generalmente se asocia con el pensamiento forzado. Por ejemplo, el paciente piensa que "mi mano está sucia", lo que a su vez estimula el lavado de manos repetido. Otros pacientes imaginan repetidamente que la electricidad y el gas pueden causar incendios, lo que provoca inspecciones repetidas de suministros de energía, electrodomésticos, enchufes e interruptores de gas. Los movimientos rituales forzados más comunes son la limpieza o la inspección. Otras acciones rituales, como salir, deben ir dos pasos adelante y luego retroceder, antes de salir; de lo contrario, el paciente siente un nerviosismo intenso. Antes de tomar asiento, primero debe tocar su asiento con el dedo para sentarse; esta acción puede ser simbólica para eliminar el concepto de obsesión. El conteo compulsivo, el conteo de escaleras, los paneles de conteo o hacer cosas tienen un orden específico y estereotípico. Estos movimientos se repiten, otros parecen irracionales o ridículos, y no tienen un significado práctico en sí mismos, pero el paciente ha completado el movimiento ritual solo para reducir o prevenir la tensión causada por la obsesión o evitar la ansiedad.

Algunos pacientes solo cuentan en su propia mente, o repiten ciertas oraciones para aliviar la ansiedad, es una compulsión mental. Este síntoma no es infrecuente y a menudo se pasa por alto. Aunque las acciones rituales están destinadas a aliviar la ansiedad o la inquietud, esta reducción en la ansiedad suele ser de corta duración. Algunos pacientes pensarán que es necesario repetir este ritual muchas veces. Debido a que muchos pacientes obsesivos compulsivos tienen más de un tipo de pensamiento forzado y movimientos rituales relacionados, muchas veces estarán ocupados por estas acciones rituales. Además, el trastorno obsesivo compulsivo puede conducir a evitar algunas cosas o situaciones (como la suciedad, salir de casa para evitar cerrar la puerta), lo que afecta la vida. Los síntomas del trastorno obsesivo compulsivo son dominantes, inútiles y molestos para pacientes, familiares, amigos y colegas.

(5) La lentitud compulsiva puede causar una acción lenta debido a los movimientos rituales; por ejemplo, inspecciones repetidas de aparatos eléctricos y gas al momento de salir, para que los pacientes no puedan salir tarde, incluso cuando suben al tren, tienen que regresar a sus hogares para la inspección, lo que a menudo hace que sea imposible llegar a tiempo. Ir a trabajar Pero también puede ser original. Por ejemplo, cada vez que un paciente lee un libro, sus ojos a menudo se detienen ante una determinada palabra en una determinada línea, y los siguientes contenidos no se pueden leer sin problemas. Este fenómeno puede deberse al hecho de que el paciente no está seguro de haber visto o entendido la línea de palabras y, por lo tanto, está estancado. Estos pacientes a menudo no se sienten ansiosos.

Los síntomas obsesivo-compulsivos mencionados a menudo hacen que el paciente se enrede en algunos conceptos y comportamientos poco realistas, lo que dificulta el trabajo y la vida normales y hace que los pacientes se sientan angustiados.

La personalidad premórbida de los pacientes con trastorno obsesivo compulsivo a menudo se caracteriza por la coerción. Este rasgo de la personalidad se describirá en el capítulo Trastornos de la personalidad. Hay dos manifestaciones principales de esta enfermedad:

Primero, el pensamiento forzado es el síntoma clínico principal, incluido el concepto compulsivo, el recuerdo forzado, la apariencia forzada, la sospecha forzada, la oposición compulsiva, el pensamiento obsesivo forzado, el miedo compulsivo, etc.

En segundo lugar, los movimientos forzados son los principales síntomas clínicos, como el lavado forzado, el chequeo forzado, la investigación forzada y la ritualización forzada.

Características de los síntomas obsesivos:

Sus pensamientos y acciones le pertenecen a sí mismo; al menos uno de sus pensamientos y movimientos forzados todavía es resistido en vano por el paciente, y al mismo tiempo, está acompañado de una ansiedad obvia debido a la resistencia fallida; pensamientos repetidos, apariencias o impulsos hacen que el paciente sea muy infeliz. Estos síntomas pueden hacer que los pacientes se sientan preocupados por el hecho de que están enredados en comportamientos sin sentido y comportamientos que obstaculizan el trabajo y la vida normales. Los pacientes obsesivos compulsivos tienen una personalidad preexistente con características compulsivas.

De acuerdo con los típicos síntomas obsesivo-compulsivos, el paciente reconoce que los síntomas obsesivo-compulsivos se originan de uno mismo, en lugar de ser impuestos o influenciados por otros, recurrentes, sin sentido, a sabiendas no son correctos e incapaces de deshacerse de ellos, perturbando su vida diaria y su aprendizaje. Y el trabajo, muy ansioso, angustiado, tratando de eliminar o confrontar, o que requiere tratamiento con urgencia, el diagnóstico general no es difícil. Sin embargo, en casos crónicos, después de tratar de deshacerse de los síntomas obsesivo-compulsivos, los pacientes forman un comportamiento que se adapta a su psicología patológica, ya no se sienten angustiados por sus síntomas obsesivo-compulsivos, y en cambio insisten en retener su comportamiento patológico y ya no requieren tratamiento. Alrededor del 5% de los pacientes no cree que su concepto y comportamiento no sean razonables, y no existe un requisito de tratamiento, lo que se denomina trastorno obsesivo compulsivo.

Según la CIE-10, el pensamiento o comportamiento forzado (o ambos) hace que el paciente se sienta doloroso, la vida se ve afectada, es el propio pensamiento o impulso del paciente, y al mismo tiempo, al menos un tipo de pensamiento o acción no debe ser resistido, pensar o hacer estos El movimiento ritual es desagradable, repite a regañadientes el pensamiento forzado o los movimientos rituales. La mayoría de las veces, los síntomas existen durante más de 3 meses, al menos 2 semanas, se pueden diagnosticar como trastorno obsesivo compulsivo.

Diagnóstico diferencial

Diagnóstico diferencial del trastorno de personalidad obsesivo compulsivo:

1. El pensamiento forzado de la esquizofrenia trastorno obsesivo-compulsivo a veces se confunde con la ilusión de la esquizofrenia. Sin embargo, los pacientes con trastorno obsesivo-compulsivo a menudo tienen autoconocimiento y creen que este pensamiento forzado no es realista. A menudo sienten dolor y ansiedad porque no pueden evitarlo. Sin embargo, los pacientes con esquizofrenia pueden tener síntomas obsesivo-compulsivos en la etapa temprana, y sus síntomas obsesivo-compulsivos carecen de una psicología obvia. El incentivo tiene las características de contenido extraño, forma variable e incomprensibilidad. Además, los pacientes a menudo no se sienten angustiados, sin ansiedad obvia, y no tienen un fuerte deseo de autocontrol y deseo de tratamiento, y su autoconocimiento es incompleto. Y la aparición de síntomas obsesivo-compulsivos en pacientes con esquizofrenia. Es solo una parte de los síntomas de la esquizofrenia y puede estar acompañado de otros síntomas de la esquizofrenia, que pueden usarse como base para la identificación. En pacientes con trastorno obsesivo compulsivo crónico, pueden aparecer síntomas psicóticos a corto plazo, pero pueden recuperarse pronto. No se considera que se haya desarrollado esquizofrenia en este momento. Un pequeño número de casos de esquizofrenia pueden coexistir con el trastorno obsesivo compulsivo, y los siguientes dos diagnósticos deben hacerse.

2. Los pacientes con depresión depresiva pueden tener síntomas obsesivo-compulsivos, a menudo expresados como pensamientos excesivos o pensamientos específicos. Sin embargo, estos pensamientos sobre el trastorno depresivo no son tan insignificantes como el trastorno obsesivo compulsivo, y la depresión, que generalmente se acompaña de síntomas obsesivo compulsivos, todavía está dominada por trastornos del estado de ánimo deprimido. Las personas con trastorno obsesivo compulsivo también suelen estar asociadas con la depresión. Debe analizarse a partir del proceso de patogénesis para analizar si los síntomas clínicos principales son síntomas obsesivo compulsivos o depresión; si los síntomas obsesivo compulsivos son primarios o secundarios a la depresión. Los síntomas obsesivo-compulsivos de los pacientes con depresión pueden eliminarse con la desaparición de la depresión; y la depresión de los pacientes con trastorno obsesivo-compulsivo también puede mejorarse mediante la reducción de los síntomas obsesivo-compulsivos. Existen dos tipos de síntomas de forma independiente y deben diagnosticarse en los próximos dos casos.

3. El síntoma central de la fobia es el miedo a un entorno u objeto especial. El objeto del miedo proviene de la realidad objetiva, con un comportamiento obvio de evitación, sin actitud obsesiva, mientras que el pensamiento forzado y el comportamiento se derivan de la experiencia subjetiva del paciente; Su comportamiento de evitación está relacionado con la sospecha forzada y el miedo forzado. Ambas enfermedades también pueden existir al mismo tiempo.

4. Enfermedades orgánicas cerebrales Las enfermedades orgánicas del sistema nervioso central, especialmente las lesiones de los ganglios basales, también pueden presentar síntomas obsesivo-compulsivos. Identificación basada en antecedentes médicos y signos físicos.

5. Las conductas repetitivas excesivas con placer intrínseco, como los juegos de azar, beber o fumar, no pueden considerarse compulsivas. El comportamiento del comportamiento forzado es una repetición desagradable.

6. El trastorno obsesivo compulsivo, además de la comorbilidad con esquizofrenia y depresión, también puede asociarse con el síndrome de argot hiperactivo, trastorno de tics, trastorno de pánico, fobia simple y fobia social, trastorno alimentario, autismo, etc. Existe Todos deben ser diagnosticados de acuerdo con los criterios de diagnóstico.

La escala obsesivo-compulsiva Yale-Brown (Y-BOCS) es útil para comprender las características de los síntomas, establecer una buena relación médico-paciente y diseñar un plan de tratamiento conductual.

El trastorno obsesivo compulsivo se caracteriza por un pensamiento persistente, impuesto, no deseado y un pensamiento incontrolable. El pensamiento compulsivo a menudo se trata de contaminar, lastimarse a sí mismo u otros, desastres, blasfemias, violencia, sexo u otros temas dolorosos. Estos pensamientos son propios del paciente, no insertados por el mundo exterior (como la "inserción de pensamiento" de la esquizofrenia). Este tipo de pensamiento también incluye imaginaciones o situaciones en el cerebro que hacen que el paciente sea muy doloroso y puede causar ansiedad extrema.

Los síntomas básicos de la enfermedad son la obsesión y la compulsión. Más del 90% de los pacientes tienen comportamientos obsesivos y compulsivos; pero según Of et al. (1995), el 28% de los pacientes son principalmente obsesivo-compulsivos, el 20% son principalmente forzados y el 50% son muy Prominente. El paciente tiene un cierto grado de autoconciencia sobre los síntomas obsesivo-compulsivos, sabiendo que tal pensamiento o comportamiento no es razonable o innecesario, y tratar de controlarlo no tiene éxito. Alrededor del 5% de los pacientes no piensan que su concepto y comportamiento no sean razonables cuando se enferman por primera vez, y no existe un requisito de tratamiento, lo que se denomina trastorno obsesivo compulsivo obsesivo compulsivo.

Concepto de obsesión

Se refiere a los pensamientos, apariencias, emociones o intenciones que entran repetidamente en el campo de la conciencia del paciente. Estos no tienen importancia práctica para el paciente y son innecesarios o redundantes. El paciente también puede darse cuenta claramente de que esto no está bien, y saber que estas son sus propias actividades psicológicas, y quiere deshacerse de él, pero no tiene poder y, por lo tanto, está muy angustiado.

(1) Pensamientos obsesivos: algunas palabras, discursos, ideas o creencias entran repetidamente en el campo de la conciencia del paciente, interfieren con el proceso de pensamiento normal, sabiendo que no es correcto y no se puede controlar, no se puede eliminar, pueden tener las siguientes formas de expresión.

1 Sospecha forzada: el paciente duda repetidamente de la exactitud de sus palabras y acciones, sabiendo que es innecesario, pero no puede deshacerse de él. Por ejemplo, cuando sale, sospecha que el gas está cerrado; aunque se ha verificado una, dos, tres veces ... aún no está asegurado. Otro ejemplo es si el archivo está firmado con su propio nombre, si está equivocado, si el número de páginas es correcto, etc. Al mismo tiempo de sospecha, a menudo acompañado de ansiedad y ansiedad, incita a los pacientes a comprobar repetidamente su comportamiento, no puede terminar, muy doloroso.

2 Pensamiento compulsivo y exhaustivo: el paciente tiene algunas preguntas o fenómenos naturales en la vida diaria, y tiene que pensarlo en detalle. Sabe que no tiene un significado práctico, pero no es necesario, pero no puede controlarse. Por ejemplo, pensando una y otra vez: ¿Por qué el arroz es blanco, el mijo es amarillo? ¿Y el carbón es negro? ¿Por qué las hojas son verdes, no de otros colores? A veces no pueden detenerse, por lo que no pueden comer, dormir, dormir y no pueden aliviarse. Algunos pacientes muestran que están discutiendo sin cesar con sus propias mentes.

3 Asociación forzada: cuando un paciente ve una oración o una palabra, o aparece un concepto en su mente, no puede evitar pensar en otra idea o frase. Si el concepto o declaración de Lenovo es contrario a su significado original, como "unidad", se asocia inmediatamente con "división"; ver "el cielo ..." se asocia inmediatamente con "subterráneo ..." y así sucesivamente, lo que se llama oposición compulsiva (u oposición compulsiva). Pensamiento) Debido a que la aparición del concepto de opuestos viola la voluntad subjetiva del paciente, el paciente a menudo está angustiado.

4 Representación forzada: se refiere a la experiencia visual repetida (representación) en la mente, a menudo con una naturaleza desagradable, no puede deshacerse de ella.

5 Recuerdo forzado: la experiencia del incidente del paciente se le ha presentado repetidamente en su mente, incapaz de deshacerse de él y sentirse angustiado.

(2) Emociones forzadas: manifestadas como innecesariamente preocupadas o desagradables con ciertas cosas, sabiendo que son innecesarias o irrazonables, y que no pueden deshacerse de sí mismas. Por ejemplo, preocúpese de ofender a un colega o jefe, preocúpese por las personas que lo rodean y preocúpese de que sea irracional, por temor a estar contaminado con veneno o bacterias. Si ve un hospital, un depósito de cadáveres o alguien, inmediatamente tiene una fuerte sensación de disgusto o miedo, sabiendo que no es razonable, pero no puede controlarlo, por lo que intenta evitarlo, llamado fobia obsesiva.

(3) Intención forzada: el paciente experimenta y desea repetidamente un fuerte impulso interno para actuar o actuar en contra de sus deseos. Es absurdo e imposible para los pacientes saber que es imposible tratar de controlarse para no hacerlo, pero no pueden deshacerse de este impulso interno. Por ejemplo, hay un impulso interno de saltar por la ventana de un edificio alto; mirando a su amada esposa, qué tipo de intenciones sería matarla. Aunque este tipo de impulso interno era muy fuerte en ese momento, nunca se puso en acción.

2. El comportamiento forzado se refiere a movimientos rituales recurrentes y rígidos que no son razonables pero que deben hacerse. A menudo responden a la ansiedad causada por las actitudes obsesivo-compulsivas, pero estos comportamientos no dan una sensación placentera, siendo los exámenes forzados y la limpieza forzada (especialmente el lavado de manos) los más comunes. Los pacientes a menudo ven que pueden prevenir ciertos eventos objetivamente improbables y los consideran perjudiciales para los pacientes, a menudo secundarios a la sospecha forzada.

(1) Examen forzado: es la medida tomada por el paciente para aliviar la ansiedad causada por la sospecha compulsiva. Si revisa repetidamente las puertas, ventanas, tuberías de gas y agua cuando sale, verifique el contenido del archivo repetidamente cuando envíe los documentos para ver si ha escrito las palabras incorrectas.

(2) Limpieza forzada: el paciente siempre tiene ropa sucia en las manos o la ropa. Para eliminar el miedo a la contaminación por suciedad, olor o bacterias, a menudo se lava las manos, se baña o lava la ropa. Algunos pacientes no solo se lavan a sí mismos repetidamente, sino también aquellos que desean vivir con él, como cónyuges, hijos, padres, etc., también deben limpiarse a fondo de acuerdo con sus requisitos.

(3) Investigación forzada: los pacientes con TOC a menudo no creen en sí mismos. Para eliminar dudas o preocuparse por la ansiedad de los pacientes, a menudo se repite para pedir a otros que den explicaciones o garantías. Algunos pacientes pueden expresarse en sus propias mentes, preguntándose y respondiendo repetidamente para mejorar su autoconfianza.

(4) Acción ritual compulsiva: cuando un paciente produce un impulso forzado fuerte, persistente, incontrolable o deseo de realizar ciertas acciones, lo que a menudo conduce a la ansiedad y la extrema inquietud, puede aliviarse temporalmente realizando acciones rituales específicas. Este tipo de inquietud. Esta acción ritual generalmente se asocia con el pensamiento forzado. Por ejemplo, el paciente piensa que "mi mano está sucia", lo que a su vez estimula el lavado de manos repetido. Otros pacientes imaginan repetidamente que la electricidad y el gas pueden causar incendios, lo que provoca inspecciones repetidas de suministros de energía, electrodomésticos, enchufes e interruptores de gas. Los movimientos rituales forzados más comunes son la limpieza o la inspección. Otras acciones rituales, como salir, deben ir dos pasos adelante y luego retroceder, antes de salir; de lo contrario, el paciente siente un nerviosismo intenso. Antes de tomar asiento, primero debe tocar su asiento con el dedo para sentarse; esta acción puede ser simbólica para eliminar el concepto de obsesión. El conteo compulsivo, el conteo de escaleras, los paneles de conteo o hacer cosas tienen un orden específico y estereotípico. Estos movimientos se repiten, otros parecen irracionales o ridículos, y no tienen un significado práctico en sí mismos, pero el paciente ha completado el movimiento ritual solo para reducir o prevenir la tensión causada por la obsesión o evitar la ansiedad.

Algunos pacientes solo cuentan en su propia mente, o repiten ciertas oraciones para aliviar la ansiedad, es una compulsión mental. Este síntoma no es infrecuente y a menudo se pasa por alto. Aunque las acciones rituales están destinadas a aliviar la ansiedad o la inquietud, esta reducción en la ansiedad suele ser de corta duración. Algunos pacientes pensarán que es necesario repetir este ritual muchas veces. Debido a que muchos pacientes obsesivos compulsivos tienen más de un tipo de pensamiento forzado y movimientos rituales relacionados, muchas veces estarán ocupados por estas acciones rituales. Además, el trastorno obsesivo compulsivo puede conducir a evitar algunas cosas o situaciones (como la suciedad, salir de casa para evitar cerrar la puerta), lo que afecta la vida. Los síntomas del trastorno obsesivo compulsivo son dominantes, inútiles y molestos para pacientes, familiares, amigos y colegas.

(5) La lentitud compulsiva puede causar una acción lenta debido a los movimientos rituales; por ejemplo, inspecciones repetidas de aparatos eléctricos y gas al momento de salir, para que los pacientes no puedan salir tarde, incluso cuando suben al tren, tienen que regresar a sus hogares para la inspección, lo que a menudo hace que sea imposible llegar a tiempo. Ir a trabajar Pero también puede ser original. Por ejemplo, cada vez que un paciente lee un libro, sus ojos a menudo se detienen ante una determinada palabra en una determinada línea, y los siguientes contenidos no se pueden leer sin problemas. Este fenómeno puede deberse al hecho de que el paciente no está seguro de haber visto o entendido la línea de palabras y, por lo tanto, está estancado. Estos pacientes a menudo no se sienten ansiosos.

Los síntomas obsesivo-compulsivos mencionados a menudo hacen que el paciente se enrede en algunos conceptos y comportamientos poco realistas, lo que dificulta el trabajo y la vida normales y hace que los pacientes se sientan angustiados.

La personalidad premórbida de los pacientes con trastorno obsesivo compulsivo a menudo se caracteriza por la coerción. Este rasgo de la personalidad se describirá en el capítulo Trastornos de la personalidad. Hay dos manifestaciones principales de esta enfermedad:

Primero, el pensamiento forzado es el síntoma clínico principal, incluido el concepto compulsivo, el recuerdo forzado, la apariencia forzada, la sospecha forzada, la oposición compulsiva, el pensamiento obsesivo forzado, el miedo compulsivo, etc.

En segundo lugar, los movimientos forzados son los principales síntomas clínicos, como el lavado forzado, el chequeo forzado, la investigación forzada y la ritualización forzada.

Características de los síntomas obsesivos:

Sus pensamientos y acciones le pertenecen a sí mismo; al menos uno de sus pensamientos y movimientos forzados todavía es resistido en vano por el paciente, y al mismo tiempo, está acompañado de una ansiedad obvia debido a la resistencia fallida; pensamientos repetidos, apariencias o impulsos hacen que el paciente sea muy infeliz. Estos síntomas pueden hacer que los pacientes se sientan preocupados por el hecho de que están enredados en comportamientos sin sentido y comportamientos que obstaculizan el trabajo y la vida normales. Los pacientes obsesivos compulsivos tienen una personalidad preexistente con características compulsivas.

De acuerdo con los típicos síntomas obsesivo-compulsivos, el paciente reconoce que los síntomas obsesivo-compulsivos se originan de uno mismo, en lugar de ser impuestos o influenciados por otros, recurrentes, sin sentido, a sabiendas no son correctos e incapaces de deshacerse de ellos, perturbando su vida diaria y su aprendizaje. Y el trabajo, muy ansioso, angustiado, tratando de eliminar o confrontar, o que requiere tratamiento con urgencia, el diagnóstico general no es difícil. Sin embargo, en casos crónicos, después de tratar de deshacerse de los síntomas obsesivo-compulsivos, los pacientes forman un comportamiento que se adapta a su psicología patológica, ya no se sienten angustiados por sus síntomas obsesivo-compulsivos, y en cambio insisten en retener su comportamiento patológico y ya no requieren tratamiento. Alrededor del 5% de los pacientes no cree que su concepto y comportamiento no sean razonables, y no existe un requisito de tratamiento, lo que se denomina trastorno obsesivo compulsivo.

Según la CIE-10, el pensamiento o comportamiento forzado (o ambos) hace que el paciente se sienta doloroso, la vida se ve afectada, es el propio pensamiento o impulso del paciente, y al mismo tiempo, al menos un tipo de pensamiento o acción no debe ser resistido, pensar o hacer estos El movimiento ritual es desagradable, repite a regañadientes el pensamiento forzado o los movimientos rituales. La mayoría de las veces, los síntomas existen durante más de 3 meses, al menos 2 semanas, se pueden diagnosticar como trastorno obsesivo compulsivo.

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